Antibiotikasentret for primærmedisin (ASP)

Transkript

1 Nytt senter og nasjonalt nettverk for riktig antibiotikabrk og overvåkning av resistens-tvikling i PHT Antibiotikasentret for primærmedisin (ASP) Morten Lindbæk, professor, leder ASP Seksjon for allmennmedisin, UiO Møte mai 2011

2 Disposisjon Bakgrnn. Antibiotika = torskestammen? Forbrk av antibiotika tenfor sykehs Arbeidsoppgaver Aktelle forskningsprosjekter Fagtvikling - retningslinjer Tiltak mot pblikm Utvikling av våre like nettverk

3 Bakgrnn for opprettelse av ASP Resistenstviklingen trer verdien av antibiotika i framtida (the postantibiotic era) Klar sammenheng mellom antibiotikabrk og resistenstvikling (Goossens Lancet) 90% av all antibiotika brkes tenfor sykehs.

4 Forbrk antibiotika tenfor sykehs i Eropa 2002 Goossens,Lancet 2005; 365: Lancet 2005.

5 Fordeling av like penicilliner

6 Sammenheng mellom antibiotikabrk og andel resistente pnemokokker i Eropeiske land (Goossens et al, Lancet 2005; 365: )

7 Oversikt over antibiotikaforbrk i Norge fra (DDD) Endring (%) Penicillin V 4,6 4,5-2 Tetracykliner 3,1 3,1 0 Amoxicillin 2,5 3,2 +25 Makrolider 2,1 1,9-10 Trimetoprim+ slfa 1,1 1,0-10 Kloxacilliner 0,6 0,8 +33 Kinoloner 0,6 0,7 +13 Cefalosporiner 0,6 0,6 0 Sm (ekskl Hiprex) 15,6 16,2 +4

8 Figr 1 Andel (%) Escherichia coli-blodkltrisolater med redsert følsomhet for ciprofloksacin (blå krve) og forbrk av ciprofloksacin (gl krve) Figren er basert på brytningspnktene for ciprofloksacin gjeldende fra mars Figr basert på NORM/NORM-VET 2007 (6), med tillatelse Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: Tidsskrift for Den norske legeforening

9 Figr 2 Andel (%) av Streptococcs pnemoniae-blodkltrisolater med lavgradig og høygradig resistens mot erytromycin i Figr basert på NORM/NORM-VET 2007 (6), med tillatelse Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: Tidsskrift for Den norske legeforening

10 Hvor brkes antibiotika tenfor sykehs? Noen anslag. Fastlegepraksis ca 80% Derav 20% på legevakt. Sykehjem ca 10%? Tannlegepraksis ca 10%?

11 Data for legevakt Lftveisinfeksjoner tgjør 60% av all antibiotikabrk tenfor sykehs Fastlegepraksis 32% får antibiotika Trondheim Legevakt 40% Oslo legevakt: ikke økt forventning til antibiotika blant fremmedspråklige ifht norske (ca 38%) ved lftveisinfeksjon

12 Antibiotikabrk på sykehjem Pnktprevalensndersøkelser viser at 7% av alle sykehjemsbeboere til enhver tid får antibiotika Store variasjoner i brk mellom sykehjem (HS Blix) Fordeling: 50% vi, 25% LVI, 15% hd. 10% andre Lite oversikt over resistensforhold, ny stdie på vi. Hva vil skje med økt brk av iv-behandling. Mindre pasientstrøm mellom sykehjem og sykehs

13 Doktorgradsprosjekter: 3 nderveis og 1 på beddingen Svein Gjelstad Pedagogisk intervensjon ved antibiotikabrk for lftveisinfeksjoner Sigrd Høye: Brk av vent og se resepter ved lftveisinfeksjoner Siri Jensen: Historieprosjekt om tviklingen av antibiotikabrk i Norge fra Knt E Eliassen: Borreliasykdom i primærhelsetjenesten

14 Nye forskningsprosjekter på beddingen 1. Brk av antibiotika ved vi i Vestfold sammenliknet med retningslinjer (stdentprosjekt B. Agdestein) Brk av PCR ved nedre lftveisinfeksjoner, samarbeid med Hallingforsk og Ullevål Lftveisinfeksjoner og sinsitt hos gravide, samarbeid med KJ Kværner (phd-prosjekt)

15 Somatisk sykelighet hos LARpasienter. I Skeie H Waal Kartlegging av somatisk sykelighet hos LARpasienter før og etter Mest vekt på infeksjonssykdommer som ofte er injiseringsrelatert. Pilotstdie har vist signifikant nedgang

16 Brk av intravenøs væske og antibiotika på sykehjem 30 sykehjem i Vestfold med ca 1400 pasienter Clster-randomisert intervensjon med opplæring av alle ansatte. Stepped wedge Foreløpig resltat: Signifikant redksjon i antall sykehsinnleggelser Data på 1200 infeksjoner med po behandling Stort potensiale for endring Resistens?

17 Urinveisinfeksjoner på legevakt og i allmennpraksis Behandling av rinveisinfeksjoner med delegering på legevakt, like bra resltat som ved legekonsltasjon? Oppfølging av ESBL-vi tenfor sykehs, prognose?

18 Fagtvikling og videre/ ettertdanning. Revisjon av nasjonale retningslinjer for antibiotikabrk i allmennpraksis (tgitt 2008 revideres nå). Web-basert krs i regi av Dnlf LUPIN ferdigstilt mai 08. KTV- krsene. Permanent opplegg som grpper kan brke videre? Klinisk emnekrs PMU 10. Planlegges videreført i andre fora.

19 Formidling tiltak mot pblikm Opprettet nettside mai 2008, som både er rettet mot fagpersoner og mot pblikm. Web-baserte opplysningskilder, brosjyrer på nettside, jfr Sverige. Gjennomført The antibiotic day internasjonal dag i Eropa. Foks på ab-brk for lftveisinf. hos barn, særlig i barnehager Videretvikling av brosjyrer tarbeidet av FHI.

20 Undervisningsopplegg for skoler e-bg. Undervisningsopplegg for trinn Bredt foks på hygiene, infeksjoner, bakterier og virs Laget som interaktivt opplegg med like dataspill etc. Foksgrppe gjennomført, skal oversettes. Start implementering høst 2011.

21 Nettverksjobbing nasjonalt Veiledernettverk 30 personer 15 akademiske allmennpraktikere og 15 sykehsspes. Fra alle deler av landet Samarbeid med det nye antibiotikasentret for sykehs Borrelianettverk, startet i vår i Arendal, fra hele sør Norge, tverrfaglig KTV-prosjektet: 26 Kokoer, 13 ab og 13 eldre. 80 grpper med 450 leger som starter rnde 2 Samarbeid med NORM, reseptregistret, SLV, Helsedirektoratet. Smittevernpersonell?

22 Framtida for ASP Oppstart med 5 års prøveperiode med bevilgning 1.5 mill pr år. Nå permanent, foreløpig med samme beløp Målsetning om å bli et reelt nasjonalt kompetansesenter. Dvs bygge t nettverket videre, trekke inn smittevernleger og andre instanser. Bli norsk STRAMA? Hvordan kan ASP bli til nytte for smittevernarbeidet?

23 Takk for oppmerksomheten!