Helse- og sosialavdelingen Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 16.07.2013 49990/2013 2011/8262 025 Saksnummer Utvalg Møtedato 13/13 Eldrerådet 26.08.2013 13/9 Ruspolitisk råd 27.08.2013 13/15 Råd for funksjonshemmede 27.08.2013 13/28 Komitè for levekår 29.08.2013 13/120 Bystyret 12.09.2013 Evaluering av samarbeidsavtalen med Nordlandssykehuset HF Forslag til innstilling Innspill til evaluering av samarbeidsavtalen og tjenesteavtalene mellom Nordlandssykehuset HF og kommunene oversendes Nordlandssykehuset HF. Slutt påforslag til innstilling--------ikke slett denne linjen------------------------------- Sammendrag Samhandlingsreformen trådte i kraft 01.01.2012. Ny lov om helse.- og omsorgstjenester i kommunen pålegger kommuner og helseforetak å inngå forpliktende samarbeidsavtaler. En overordnet og 11 tjenesteavtaler ble inngått mellom partene i 2012. Nordlandssykehuset har gjennom RESOene (Regionale Samarbeidsorgan Salten, Lofoten og Vesterålen) tatt initiativ til evaluering av avtalene. Bodø kommune har innspill knyttet til Samarbeidsavtalen og flere av tjenesteavtalene. Disse foreslås oversendt Nordlandssykehuset. Saksopplysninger Bakgrunn Samhandlingsreformen trådte i kraft 01.01.2012. Reformen skal blant annet bidra til bedre samhandling rundt pasienten og mellom nivåene i helsetjenestene. Den innebærer en forskyvning av ansvar og oppgaver mellom stat (helseforetakene) og kommunen. Side92
I gjennomføring av reformen brukes rettslige, økonomiske, faglige og organisatoriske virkemidler. Ny lov om helse- og omsorgstjenester i kommunen pålegger kommuner og helseforetak å inngå forpliktende avtaler om ansvars- og oppgavefordeling. Egen forskrift regulerer betaling for utskrivningsklare pasienter og kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenester til innbyggerne i kommunen. I løpet av 2012 inngikk Bodø kommune og Nordlandssykehuset HF (NLSH HF) en overordnet samarbeidsavtale og 11 tjenesteavtaler (PS 12/1 og PS 12/129). Det er avtalt årlig gjennomgang av avtalene (overordnet avtale pkt 12). I PS 13/53 slutter Bodø bystyre seg til etablering av ett overordnet samarbeidsorgan OSO - for å ivareta samarbeid mellom kommunene og Nordlandssykehuset HF. Evaluering Nordlandssykehuset har gjennom RESO tatt initiativ til evaluering av samarbeidsavtale og tjenesteavtaler. Svarfrist er satt til 1. oktober 2013. Gjennomføring av evaluering av inngåtte avtaler har vært behandlet i de regionale samarbeidsorganene. RESO Lofoten, RESO Salten og RESO Vesterålen har gjort slikt vedtak: «1. RESO anbefaler at evaluering av Overordnet samarbeidsavtale og øvrige avtaler skjer etter samme modell som ble benyttet på UNN. 2. Det medfører følgende evalueringsspørsmål: Er det noe i avtalene som er upresist og som har behov for nærmere presisering? Har dere avdekket mangler i noen av avtalene? Er det noen punkter i avtalene som bør tas ut/inn? Eventuelt andre forhold som ønskes bemerket» Vurderinger/ Innspill fra Bodø Kommune Avtalene har virket i fra 12 18 måneder og har ikke rukket å sette preg på så mange forhold ut over den daglige pasientflyten inn/ut mellom kommune og sykehus. Bodø kommune har følgende kommentarer/ innspill: Ad Overordnet samarbeidsavtale den må revideres i tråd med etablering av OSO i stedet for RESO. Om helhetlig pasientforløp: Slik tjenesteavtalene er utformet er pasientforløpet og de ulike kritiske punktene /overgangene behandlet i flere ulike avtaler (2, 3, 5, 8) Det er ønskelig å utarbeide en tjenesteavtale knyttet til pasientforløp og rutinebeskrivelser ved overgangene mellom sykehus og kommune slik at disse er samlet en plass. En slik forløpsavtale kan erstatte avtalene 3 og 5 fullt ut og deler av avtale 2 kan innlemmes. Også deler av avtale 8 (jordmortjenester) kan inngå i en slik avtale med spesifikke rutinebeskrivelser som vedlegg. Ad tjenesteavtale 3 om henvisning og innleggelse i sykehus. I tjenesteavtale 3, pkt 4.2 er «diagnosespesifikke maler for henvisning utarbeidet i samarbeid mellom helseforetak og primærhelsetjeneste» omtalt. Side93
Det er nødvendig med en konkretisering av hvilke områder dette gjelder og etablere grupper med representasjon fra kommunene og NLSH som utarbeider disse malene. Ad Tjenesteavtale 5 tidsrom for melding om utskrivningsklare pasienter. Gode pasientforløp og sikre overganger mellom tjenestenivå er sentralt i samhandlingsreformen og noe av formålet med rutinene som er beskrevet i tjenesteavtale 5. For å sikre godt mottak av pasientene som kommer til kommunen er det viktig at meldingene om utskriving kommer til kommunen tidligst mulig på dagen slik at kompetent personell kan tilrettelegge for mottak i kommunal institusjon eller i hjemmet. Gjeldende tjenesteavtale sier «varsling til kommunen om utskrivningsklar pasient etter forskriftens 10 skal fortrinnsvis skje døgn og ukekontinuerlig mellom kl 08.00-14.30.» Helgene er en utfordring for både sykehus og kommunene. Det er forståelse for at sykehuset har sin «produksjon» mandag fredag og at mange pasienter er utskrivningsklare til helgen. Både kommune og sykehus en lavere bemanning knyttet til helg enn ukedager, og begge parter må finne løsninger som gjør fredag/helg mer forutsigbar enn den er i dag. Det er en utfordring for kommunen å etablere riktig tjenestetilbud i helg dersom varsel om utskrivningsklar pasient kommer nært vaktskifte/på slutten av dagvakt fredag hvor neste vakt og helg allerede er planlagt. Spesielt utfordrende er det dersom det er behov for spesiell kompetanse, omfattende hjelpetiltak, hjelpemidler etc. for å følge opp pasienten forsvarlig. Kommunen får melding om flere pasienter som er utskrivningsklar på fredag, og det er svært viktig at meldingene kommer så tidlig at det er mulig å legge til rette for et godt mottak av pasienten. I dagens avtale er det avtalt «fortrinnsvis skje døgn- og ukekontinuerlig mellom 08.00-14.30». I praksis kommer meldinger i hovedsak før 14.30, men spesielt på fredager er meldinger utover ettermiddagen en utfordring og skjer oftere fordi pasienten er ferdig med sitt «program» og kan skrives ut. Vi ønsker at avtalen skal ha et sterkere insitament for en praksis om melding tidligst mulig fra sykehusets side. Melding om utskrivningsklare pasienter til kommunen ønskes derfor satt til virkedager mellom kl. 08.00 og 14.00. Konklusjon og anbefaling Det foreslås at overstående innspill oversendes Nordlandssykehuset. Eldrerådets behandling i møte den 26.08.2013: Forslag Bodø eldreråd støtter forslaget om at kommunen (Bodø) får samme gunstige rutiner som UNN gir sine omliggende kommuner med hensyn til utskrivsrammer, nemlig på virkedager mellom 08:00-14:00. Helhetlig pasientforløp. Vi har tidligere fremmet forslag om at kravet fra kommunen om at sykehuset ikke skal gi faglig råd til kommunen om oppfølging av den utskrevne pasient skal strykes Side94
Votering Enstemmig Uttalelse fra Eldrerådet Bodø eldreråd støtter forslaget om at kommunen (Bodø) får samme gunstige rutiner som UNN gir sine omliggende kommuner med hensyn til utskrivsrammer, nemlig på virkedager mellom 08:00-14:00. Helhetlig pasientforløp. Vi har tidligere fremmet forslag om at kravet fra kommunen om at sykehuset ikke skal gi faglig råd til kommunen om oppfølging av den utskrevne pasient skal strykes Ruspolitisk råds behandling i møte den 27.08.2013: Votering: Forslag til innstilling ble tiltrådt enstemmig. Vedtak: Tas til orientering. Råd for funksjonshemmedes behandling i møte den 27.08.2013: Forslag Råd for funksjonshemmede anbefaler Bodø kommune å frigjøre midler til egen prosjektleder/koordinator for og i vareta frivillighetspolitikken -/arbeid i kommunen. Votering Forslaget ble enstemmig vedtatt Uttalelse fra Råd for funksjonshemmede Råd for funksjonshemmede anbefaler Bodø kommune å frigjøre midler til egen prosjektleder/koordinator for og i vareta frivillighetspolitikken -/arbeid i kommunen. Side95
Komitè for levekårs behandling i møte den 29.08.2013: Votering Forslag til innstilling enstemmig tiltrådt Innstilling fra komite for levekår Innspill til evaluering av samarbeidsavtalen og tjenesteavtalene mellom Nordlandssykehuset HF og kommunene oversendes Nordlandssykehuset HF. Saksbehandler: Mona Karlsen Rolf Kåre Jensen Rådmann Ingunn Lie Mosti Kommunaldirektør Trykte vedlegg: ingen Utrykte vedlegg: ingen Side96