SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Toril Løberg Arkiv: F04 Arkivsaksnr.: 12/12360-1 Dato: 21.08.2012 HØRING - OMRÅDEPLAN REHABILITERING 2012 2022 FOR VESTRE VIKEN HELSEOMRÅDE "ALDRI BEST ALENE" â INNSTILLING TIL BYSTYREKOMITE HELSE, SOSIAL OG OMSORG / BYSTYRET Rådmannens forslag til vedtak: Drammen kommune støtter i hovedsak forslagene til utviklingsområder i forslaget til Områdeplan rehabilitering 2012 2022 for Vestre Viken helseområde, men har følgende kommentarer: 1. Samhandlingspartnerne i rehabiliteringskjeden må enes om en felles forståelse for hva rehabilitering innebærer. Dette er grunnleggende for det videre arbeidet innenfor alle utviklingsområdene i planen. 2. Rehabilitering handler ikke om et sted (helseinstitusjon), men er en arbeidsmetode som krever sterk brukermedvirkning og god samhandling. Det endelige målet for rehabiliteringsprosesser er ofte å kunne komme tilbake og fungere i eget hjem. Det er derfor viktig å vektlegge rehabilitering i hjemmet, som en selvfølgelig del av en sammenhengende rehabiliteringskjede. 3. Avtaler kan bidra til å klargjøre ansvaret mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten, når det gjelder målgrupper og kompetanseutveksling, men dette forutsetter at det reelle tilbudet i 1., 2. og 3.linjetjenesten tilpasses til pasientenes behov for bistand og kompetanse. 4. For å nå målet om å dekke behovet for rehabilitering nå og i framtida, må virkemidler og hjelpemidler i rehabiliteringsprosessen utvikles og fornyes. Innovasjon og omsorgsteknologi må vektlegges sterkere i områdeplanen. 5. Områdeplanen gir ikke tilstrekkelig grunnlag for å vurdere administrative og økonomiske konsekvenser i videre utvikling av rehabiliteringstilbudet. Drammen kommune vil spesielt understreke betydningen av at kommunene, spesialisthelsetjenesten og andre samhandlingspartnere i videre utviklingsarbeid, må gjøre felles vurderinger og prioriteringer av økonomi, fag og kvalitet. Osmund Kaldheim rådmann á Eva Milde Grunwald helse- og sosialdirektør
â HØRING - OMRÅDEPLAN REHABILITERING 2012 2022 FOR VESTRE VIKEN HELSEOMRÅDE "ALDRI BEST ALENE" Bakgrunn Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011-2015 og Stortingsmelding 47 (2008/2009) Samhandlingsreformen, fastslår at rehabilitering er et av samhandlingsreformens hovedsatsingsområder. Rehabilitering blir i dag utført av spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten og av private aktører. Det er ofte utydelig hvilke roller og ansvar de ulike aktørene har. Prinsippet om at pasientene skal ha likeverdig helsetjeneste er i dag ikke godt nok ivaretatt ved at tjenestetilbudet er ulikt avhengig av tjenesteleverandør, og ved at den samlede rehabiliteringskapasiteten ikke er tilpasset dagens og morgendagens behov. Helse Sør-Øst RHF har gitt sykehusområdene i oppdrag å utarbeide områdeplaner for rehabiliteringstilbudet, sammen med kommunene. Områdeplan rehabilitering i Vestre Viken helseområde 2012 2022, er utarbeidet av en prosjektgruppe og fire arbeidsgrupper, oppnevnt av Kommunehelsesamarbeidet og Vestre Viken HF. Deltagerne i prosjektet har bestått av representanter fra Vestre Viken HF, kommunene, brukere, private aktører og arbeidstakerorganisasjoner. Mandat for prosjektgruppen: Prosjektgruppen fikk i oppdrag å utarbeide områdeplan i et tiårs perspektiv fram til 2022 for rehabilitering, med anbefalinger om fremtidig funksjonsfordeling, samhandling og kompetanseutvikling i og mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten og innad i spesialisthelsetjenesten i området. Områdeplanen avgrenses til å gjelde rehabilitering for voksne. Arbeidet skal resultere i en forpliktende plan for helseområdet, som er forankret i kommunene og i Vestre Viken HF Planen skal inneholde vurderinger og anbefalinger i forhold til: fremtidig funksjonsfordeling i og mellom kommunene, private aktører og spesialisthelsetjenesten. utvikling og dimensjonering av rehabiliteringstilbudet. samhandling i og mellom kommunene i området, private aktører og spesialisthelsetjenesten. kompetanseutveksling utvikling og -bygging. 2
Forslag til Områdeplan rehabilitering for Vestre Viken helseområde 2012 2022 kan lastes ned her: http://www.vestreviken.no/aktuelt/nyheter/sider/omradeplan-for-rehabilitering-pa-horing.aspx Høringsfrist er 27. august 2012. Administrativt høringssvar sendes inn innen fristen, med forbehold om politisk behandling. Vedtak fra Bystyret den 18. september 2012 ettersendes. Saksutredning Til grunn for forslaget til høringsuttalelse fra Drammen kommune ligger innspill fra virksomhetslederne i hjemmebaserte tjenester, institusjonsbaserte tjenester, Drammen geriatriske kompetansesenter, Senter for rusforebygging, Omsorgstiltakene, Helsetjenesten, Kommuneoverlegen og NAV. Områdeplanen for rehabilitering skal bidra til at tjenestene og utviklingen av disse blir koordinert på systemnivå i kommuner, helseforetak og hos private aktører. En områdeplan skal også bidra til riktig prioritering av tjenestetilbud til pasienter innenfor områdets samlede rehabiliteringsressurser. Forslaget til områdeplan peker på følgende utviklingsområder i planperioden: 1. De samhandlingsarenaer som er etablert på systemnivå må synliggjøres og tydeliggjøres mer. Alle relevante aktører må være delaktige i disse samarbeidsarenaene. 2. Det anbefales det å opprette et klinisk underutvalg innen rehabilitering i tilknytning til hvert av de lokale samarbeidsutvalgene. 3. Det anbefales å arrangere årlige dialogmøter innenfor 1) psykisk helse og rus og 2) somatisk rehabilitering, og det bør vurderes egne dialogmøter mellom foretaket og de private rehabiliteringsinstitusjonene. 4. Pasienter med omfattende og sammensatte behov forutsetter særlig samarbeid mellom helsetjenestenivåene, og fastlegene må ha en nøkkelrolle i forhold til det totale pasientforløp. 5. Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering skal opprettes i alle kommuner og i Vestre Viken HF. Det må utarbeides en felles funksjonsbeskrivelse for koordinerende enheter i kommunene og en for enheten i foretaket. 6. Vestre Viken HF og alle kommuner må ha informative nett-tjenester knyttet til rehabilitering og koordinerende enhet som er oppdatert til enhver tid. 7. Det anbefales årlige koordinatorsamlinger for de koordinerende enhetene i Vestre Viken helseområde. 3
8. Det anbefales å utrede mulighetene for gjensidige hospiteringsordninger og utarbeide planer for undervisning/ veiledning mellom nivåer. 9. Det anbefales at mindre kommuner satser på interkommunalt samarbeid for å sikre en best mulig tilgang på nødvendig kompetanse og kapasitet på tjenestetilbudet og for å etablere brukerråd. 10. Det anbefales at det etableres et samarbeid mellom de kliniske underutvalgene og forskningsmiljøet ved det enkelte sykehus, med et mål om etablering av stipendiatstilling innenfor rehabiliteringsområdet i planperioden. 11. Mer dag og poliklinikktilbud til ulike pasientgrupper på alle nivå 12. Det anbefales at man jobber for å få en ansvarsavklaring innenfor LMS området mellom nivåene. 13. Det anbefales at de lokale samarbeidsutvalgene jobber videre med konkrete fordelinger av oppgaver og utarbeidelse av helhetlige pasientforløp mellom spesialisthelsetjeneste og kommunehelsetjeneste. 14. Det anbefales videre oppfølging av hvordan de private rehabiliteringsinstitusjonene blir brukt, og en dialog med HSØ er nødvendig for å sikre at avtalene stemmer overens med behovet innen Vestre Viken helseområde, og for å sikre at avtalene ivaretar pasientgrupper med store hjelpebehov. 15. Det anbefales at det etableres kontakt med Sunnaas Sykehus HF for å utrede mulighetene for at de kan ivareta områdefunksjon innen spesialisert rehabilitering for enkelte pasientgrupper for Vestre Viken helseområde. 16. Det må prioriteres ressurser til nødvendig telemedisinsk utstyr på alle sykehus i VVHF. 17. Etablere et konkret samhandlingsprosjekt med fokus på rehabilitering og telemedisin 18. Det anbefales opprettelse av tilstrekkelige korttidslager for hjelpemidler i kommunene og opprettelse av eksterne/ fremskutte lagre for varige hjelpemidler i kommuner og eventuelt foretak. 4
Rådmannens vurdering Rehabiliteringsbegrepet Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator 16.12.2011 2 definerer rehabilitering slik: Rehabilitering er tidsavgrensede planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasienten og brukerens egen innsats, for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltagelse, sosialt og i samfunnet. I vedlegg 7 til områdeplanen er kommunenes kapasitet på rehabilitering kartlagt. Oversikten kan tyde på at kommunenes definisjon av rehabilitering er forskjellig, og antall rehabiliteringsplasser pr kommune blir derfor misvisende. I tillegg er rehabilitering i hjemmet ikke kartlagt. Det er viktig å gi et korrekt bilde av kommunenes nåværende kapasitet på dette området, for å kunne planlegge ansvarsfordeling og videre utvikling. Vedlegg 7 må revideres før planen ferdigstilles. Ny kartlegging må være basert på en felles forståelse av rehabiliteringsbegrepet. Samhandlingsarenaer Gode samhandlingsarenaer blir avgjørende for om den samlede helsetjenesten klarer å levere koordinerte tjenester til pasientene. Fokus på kompetanse og ikke minst kompetanse-utveksling, når helsetjenester flyttes mellom nivåer blir også svært viktig for å levere tjenester av god kvalitet. En økt satsning på forskning innenfor rehabiliteringsfeltet er nødvendig for å kunne sikre at det iverksettes rette tiltak. NAV er en sentral samhandlingspartner i rehabiliteringskjeden. Områdeplanen for rehabilitering poengterer at NAV må engasjere seg sterkere i rehabilitering. Drammen kommune stiller seg undrende til at NAV ikke har vært inkludert i arbeidet med planen. Ansvarsfordeling mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten Områdeplanens ansvarsfordeling mellom nivåer og dimensjonering av tilbudene følger BEONprinsippet og Helsedirektoratets anbefalinger. Videre peker planen på at det må etableres et variert rehabiliteringstilbud, avhengig av pasientens situasjon og kompetansebehov. For noen pasientgrupper vil det bety døgntilbud, for andre kan det være tilstrekkelig med dagtilbud, enten dette tilbys i spesialisthelsetjenesten eller i kommunen. Drammen kommune savner en grundigere behandling av hjemmerehabilitering, som en naturlig del av en sammenhengende rehabiliteringskjede. Områdeplanen for rehabilitering anbefaler videre oppfølging av hvordan de private rehabiliteringsinstitusjonene blir brukt, og om avtalene stemmer med behovet. Drammen kommunes erfaringer over lang tid, er at kravet til pasientens selvhjulpenhet i de private rehabiliteringstilbudene er for høyt. Konsekvensen av dette er ofte at pasienter som kunne vært tilbudt et rehabiliteringstilbud i sitt hjem av kommunen, i stedet får rehabiliteringstilbud med døgnopphold i spesialisthelsetjenesten. Samtidig blir pasienter som krever spesialkompetanse overført til kommunen, fordi pasienten har stort bistandsbehov i starten av rehabiliteringsløpet. Dette er ikke i tråd med BEON-prinsippet. Dersom denne situasjonen skal endres, må rehabiliteringstilbud i hjemmet også vektlegges i områdeplanen. 5
Innovasjon og omsorgsteknologi For å lykkes innenfor områdeplanens utviklingsområder må tilgjengelig teknologi for kommunikasjon, informasjons- og kompetanseutveksling tas i bruk i mye større grad enn i dag. Det finnes tilgjengelig kompetanse og erfaring med nye hjelpemidler og omsorgsteknologi, som i langt større grad enn i dag, kan bidra til å nå målsettingen om beste effektive omsorgsnivå. Rådmannens forslag til høringsuttalelse fra Drammen kommune Drammen kommune støtter i hovedsak forslagene til utviklingsområder i forslaget til Områdeplan rehabilitering 2012 2022 for Vestre Viken helseområde, men har følgende kommentarer: 1. Samhandlingspartnerne i rehabiliteringskjeden må enes om en felles forståelse for hva rehabilitering innebærer. Dette er grunnleggende for det videre arbeidet innenfor alle utviklingsområdene i planen. 2. Rehabilitering handler ikke om et sted (helseinstitusjon), men er en arbeidsmetode som krever sterk brukermedvirkning og god samhandling. Det endelige målet for rehabiliteringsprosesser er ofte å kunne komme tilbake og fungere i eget hjem. Det er derfor viktig å vektlegge rehabilitering i hjemmet, som en selvfølgelig del av en sammenhengende rehabiliteringskjede. 3. Avtaler kan bidra til å klargjøre ansvaret mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten, når det gjelder målgrupper og kompetanseutveksling, men dette forutsetter at det reelle tilbudet i 1., 2. og 3.linjetjenesten tilpasses til pasientenes behov for bistand og kompetanse. 4. For å nå målet om å dekke behovet for rehabilitering nå og i framtida, må virkemidler og hjelpemidler i rehabiliteringsprosessen utvikles og fornyes. Innovasjon og omsorgsteknologi må vektlegges sterkere i områdeplanen. 5. Områdeplanen gir ikke tilstrekkelig grunnlag for å vurdere administrative og økonomiske konsekvenser i videre utvikling av rehabiliteringstilbudet. Drammen kommune vil spesielt understreke betydningen av at kommunene, spesialisthelsetjenesten og andre samhandlingspartnere i videre utviklingsarbeid, må gjøre felles vurderinger og prioriteringer av økonomi, fag og kvalitet. Bakgrunnsdokumenter: St. m. 47 2008 2009, Samhandlingsreformen Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Spesialisthelsetjenesteloven Nasjonal helse og omsorgsplan 2011 2015 Helsedirektoratets rapport om rehabilitering 2012: http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/avklaring-av-ansvars--og-oppgavedeling- 6
mellom-kommunene-og-spesialisthelsetjenesten-parehabiliteringsomradet/sider/default.aspx á 7