Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Postboks 4710 Sluppen, 7468 Trondheim Sentralbord: 73 19 90 00, Telefaks 73 19 91 01 Besøksadresse: E. C. Dahls g. 10 Saksbehandler Innvalgstelefon Vår dato Vår ref. (bes oppgitt ved svar) Anne Cathrine Svenning 73 19 93 06 08.04.2013 2013/473-730 Sosial- og helseavdeling Deres dato Deres ref. Adresseliste Nasjonalt nettverk for implementering av samhandlingsreformen referat fra møte 6.3.2013 1. Status sentralt Koordineringsgruppemøtet 5.3: - Kommunal medfinansiering lander 30 mill kr lavere enn estimat. - Ø-hjelp og innsyn i sykehusjournaler vil bli utdypet i referatet fra møtet. Behovet for felles nasjonalt minstekrav for registrering av ø- hjelpspasienter følges opp av Nasjonalt nettverk. Opplegg for kommunal medfinansiering innenfor områdene rus/psykiatri er under avklaring. Det ligger tre saker i tvistenemda, - to fra 2012 og en fra i år. Alle sakene gjelder mellom kommuner i Nordland og Nordlandssykehuset HF. Innsyn fra media: Det er avklart at det skal være åpenhet mht referat fra møtene i nettverket og koordineringsgruppa. Det samme gjelder også ukerapportene. Epikriseproblematikk: Det skal foreligge «epikrise eller tilsvarende informasjon» på utskrivningstidspunktet (jfr forskrift om kommunal medfinansiering og utskrivningsklare pasienter). Det er i strid mot tjenesteavtale/vedlegg 5 i samarbeidsavtalen mellom partene å sende ut pasienten uten at nødvendig informasjon følger pasienten til samarbeidende tjeneste. Dette vil bli presisert fra sentrale myndigheter. Det er gledelig at Koordineringsgruppa «ser» nettverket og spiller over saker. Presiseringsnivå mm bør diskuteres i nettverket for å sikre tydelige problemstillinger. Spørsmål om innsyn i betalingskrav fra spesialisthelsetjenesten kan være et tema i nettverket. Nasjonalt nettverk som uformell høringsinstans: Kan det være aktuelt å bruke nettverket til å kvalitetssikre ting før de sendes på formell høring, - f.eks. rundskriv fra HOD om veiledningsplikten for sykehusene, - utkast til tolkning av loven mm? Det er ønskelig å prioritere/rangere de temaene som er listet opp under «Tema videre» i referatet fra nettverksmøtet 13.2. Regiondirektørene i KS har diskutert en mulig prioritering som KS videreformidler til nettverket. Kommunal medfinansiering: KS har engasjert NTNU til å se på avvikene. Rapporten forventes 5.4. Kan være tema i et nettverksmøte. Embetsledelse og Kommunal og Justis- og Landbruk og Miljøvern- Oppvekst- og Sosial- og administrasjonsstab samordningsstab beredskapsavdeling bygdeutvikling avdeling utdanningsavdeling helseavdeling Telefaks 73 19 93 01 E-post: postmottak@fmst.no Internett: www.fylkesmannen.no/st Organisasjonsnummer: 974764350
2 2. Status regionalt Region Sør-Øst: Manglende avklaring i Husbanken av investeringstilskuddet ifm ø-hjelp hindrer flere kommuner i iverksetting. Refleksjon: Etableringen av Samhandlingsreformen kontra NAV virker å ha løftet samfunnsdiskusjonen på en positiv måte. Det er forventet at folketallet er økt med 250 000 i denne regionen i 2017! Hvordan håndteres denne økningen? Det har vært møte med alle fylkesmennene i regionen. Fylkesmennene er utfordra på å tenke samspill inn mot kommunene i forbindelse med samhandlingsreformen. Konstaterer at det er ulik oppfatning blant fylkesmennene på bruk av skjønnsmidler som virkemidler innrettet mot reformen. Noen benytter skjønnsmidler mens andre har prinsipielle innvendinger. Det er derfor ønskelig å ta dette opp med fylkesmennenes arbeidsutvalg. I Vestfold er det oppstått uenighet mellom sykehuset og kommunene om igansettingstidspunktet for ø-hjelp. Saken går til nemdbehandling. Analyse om kommunal medfinansiering gir grunn til bekymring. Follo-kommunene ønsker å etablere ø-hjelpstilbud ved sykehuset, men endring i sykehusets planer for arealbruk har skjøvet igangsettingen ut i tid. Region Nord: Det er store forskjeller mellom de tre fylkene mht samarbeid mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten. Eksisterende samarbeidsorgan (OSO, RESO) benyttes mer og mer, og i Finnmark er det for eksempel gode prosesser når det gjelder ny ordning for turnuslegene. Ordninger for rus/psykiatri har vært behandlet politisk i nord og tematikken ønskes satt på to-dagersmøtet i Tromsø 11. 12.6. Nedlegging av psykiatrisenger ved Universitetssykehuset i Tromsø uten at det er opprettet nye plasser i kommunene, - samtidig som Helse Nord går med ca 500 mill kr i overskudd, har skapt debatt i nord. Sykestueprosjektet videreføres i Finnmark inntil videre, mens kommunene i Nordland og Troms forbereder søknader om etablering av ø-hjelpsplasser. Det er praktiske utfordringer med logistikken ved overføring av pasienter mellom nivåene. E-meldinger går bra, bortsett fra mer komplekse pasientforløp. Viktig å avdekke utfordringene her. Region Midt: Fastleger har uttrykt bekymring om at de blir utsatt for press for at de ikke skal legge pasienter inn på sykehus for at kommunen skal spare kostnader. Det er flere kommuner i bevegelse for å samarbeide om ø-hjelp. Integrering av rus/psykiatri: Viktig å få kommunene med i diskusjonen om hvordan dette skal integreres i helseforetaket. Plan for arbeidet skal være ferdig innen 1.4. To rehabiliteringsinstitusjoner, Mork og Aure, er under avklaring ift framtidig drift. Foreligger ikke vedtak enda.
3 Helse Midt-Norge RHF og KS i de tre fylkene har hatt møte i regionalt samarbeidsutvalg. I etterkant vil det bli sendt felles uttalelse om finansiering av rus. Midtnorsk samarbeidsutvalg for utdanning og forskning i helse- og velferdstjenestene skal ha første møte 15.mars. Dette er en strategisk samarbeidsarena for kommunene, helseforetakene, NTNU, høgskolene og fylkeskommunene. Folkehelsearbeidet, - dersom det blir stykkevis og delt, vil det ikke ha ønsket effekt. Det er eksempelvis etablert mange frisklivssentraler det siste året, men stillingsbrøkene er små. Senter for helsefremmende forskning, Fylkesmannen, fylkeskommunen og KS har etablert et samarbeid «Trøndelagsmodellen for folkehelse» for å bistå kommunene i kunnskapsbasert folkehelsearbeid. Møre- og Romsdal har hatt fokus på partnerskapsarbeid siden 2004. Det er nå folkehelsekoordinatorer i alle kommunene, og det er integrert folkehelse i de fleste kommuners planstrategier i fylket. Region Vest: Hva er det langsiktige perspektivet i utvikling av spesialisthelsetjenesten? Hvordan møter vi pasientene om 5, 10 og 15 år? Sykehusene kan ikke bare øke med økt befolkning. Ser vi noe av dette i sykehusenes virksomhetsplaner? Det arbeides med regional plan for folkehelse i Hordaland. Planen forventes vedtatt i juni i år. Tre kommuner har gjort kartlegging så langt. I to av kommunene er det fastlege og folkehelsekoordinator som har gjennomført kartleggingen. Er dette bredt nok? Hordaland fylkeskommune har utviklet en risikoindeks for folkehelse. Denne viser store variasjoner i fylket. Det har vært to dødsfall knyttet til en ø-hjelp døgnenhet i Sogn og Fjordane. Skal vi invitere Steinar Hunskår fra Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin, som formidler tydelig kritikk av organisering av legevakt og risiko ved kommunale øyeblikkelig hjelp døgnplasser, til et møte i nettverket? 3. Presentasjon av delmasterstudie i Helse og Omsorg i plan v/ John H. Jakobsen, prosjektleder KS Helse og Omsorg i Plan 2011-2015 - Na 4. Registering og bruk av styringsdata knyttet til ø-hjelp døgntilbud i kommunene. Erfaringer fra Fosen DMS v/ Morten Jensvold og Sykestua i Ål v/ Øystein Lappegard Presentasjon til Morten Jensvold vil bli ettersendt når vi mottar denne. Lappegaards ble utdelt under møtet. Lappegaard ønsker ikke at presentasjonen distribueres elektronisk.
4 Oppsummert: Lappegaard konkluderte med at følgende data er nødvendige å registrere: Alder Innleggingsdiagnose Liggetid Utskrivingsdiagnose Utskreven til sykehus innen 2 døgn Utskreven til Årsak til utskriving til de ulike alternativene Reinnlegging innen 30 døgn for samme diagnose på kommunal ø.hj-plass (eller sykehus) 5. Presentasjon av samhandlingsstatestikk v/ Helsedirektoratet avdelingsdirektør Beate Margrethe Huseby og seniorrådgiver Michael Christian Kaurin Samhandlingsstatistik k 5_6 mars uten notat 6. Tema som ønskes tatt opp fra nettverket i den Nasjonale Koordineringsgruppa Siden neste møte i nettverket er før neste møte i koordineringsgruppa utsettes dette punktet til møte i nettverket 16.4. 7. Evaluering av møtet Forsamlingen var fornøyd med møtet og med tema som ble belyst. Tema videre: Sogn og Fjordane; samhandlingsbarometer med data som gjøres tilgjengelig. Går over fra prosjekt til fast drift. Kostnadsdeling mellom partene. Styringsdata: o Bedre indikatorer IKT kjernejournal, E-samhandling fremdeles en stor utfordring Virksomhetsovergripende journalsystem og NOU om IKT. KS-direktør for digitalisering og innovasjon, Trude Andresen, inviteres. Folkehelse hva skal til for at vi skal få det til. Foretakenes rolle i dette. Beredskap er en del av folkehelse. Brukermedvirkning; inkl behov for økt kunnskap om reformen blant medlemmene i brukerorganisasjonene Rus/ psykisk helse generelt. o Innfasing av økonomiske virkemidler innen rus/ psykisk helse inkl medfinansiering
5 o Hva er gode kommunale tjenester og tilbud? Følgeforskning reinnleggelser og dokumentasjon på at pasienter er blitt dårligere. Kompetanse: Velferdsutdanningene rekruttering av helsekompetanse. Trenger vi ny kompetanse eller mer av det vi har? Læringsnettverk knyttet til pasientforløpstenkningen Rehabilitering - sett i perspektiv av arbeid med forskrift, veileder, begrepet i seg selv (å gjenvinne funksjon) sett i lys av helhetlig pasientforløp. Arbeidsdeling mellom kommune og HF. Dokumentasjon på organisering av tilbudet. Grenser også opp mot lærings- og mestringsaktivitet. Kunnskapsbasert hva som er godt fag sett i lys av overføring av ansvar til kommunene. Foreslåtte innledere: o Anders Grimsmo er foreslått som innleder om pasientforløp. Han samarbeider med en omsorgssjef på Nordmøre som også kan være aktuell som innleder. o Helse Nord og kommuner; Gro Berntsen (senter for telemedisin) om helhetlig forløp og hva betyr dette for samhandling mellom aktørene, ledelse, m.m. o Helse sør/øst; Frisk bris: rehabilitering, folkehelse, og læring/ mestring. Samarbeid mellom kommuner, NAV, og foretak. Organisert under kultur. Fastlegene forankring av reformen og kontaktflaten ved henvisninger, epikriser m.m. Innovasjon i omsorg stortingsmelding m.m. koblet opp mot stortingsmelding om velferdsutdanningene Alternativ til innleggelser: o Betydning av innovative måter å jobbe på o Utvikling av ø-hjelp døgntilbud i kommunene likeverdige tilbud? Pasientforløp inn og ut; kjennetegn på gode veier inn og ut inkl rehabilitering o Helhetlige gjennomgående pasientforløp Anders Grimsmo Ledelsesfokus Barnevern - veileder Møteplan våren 2013: 16.4.2013 kl 09.30 15.00 v/radisson Blu Airport hotell, Gardermoen 22.5.2013: 09.30 15.00 v/radisson Blu Airport hotell, Gardermoen 11.6. 2013 kl 10.00 til 12.6.2013 kl 15 i Tromsø Tor Åm Prosjektdirektør Helse- og Omsorgsdepartementet Terje Krogh (vikar for Svenning) Underdirektør Fylkesmannen i Sør-Trøndelag
6 Dette dokumentet er elektronisk godkjent og har derfor ingen signatur. Til stede: Svanhild Jensen Arne Sverre Dahl Trond Brattland Jan Inge Tungesvik Oddvar Larsen Thorgeir Hernes Ingrid Risland Hans Stenby Tone Løken Jon Hilmar Iversen Tor Åm Monica Skjøld Johansen Christer B. Frantzen Magne Nicolaisen Sigrid Askum Rune Hallingstad Leena Stenkløv Knut Even Lindsjørn Helse Midt RHF Molde kommune Tromsø kommune KS Agder Helse Nord RHF Arbeids- og Velferdsdirektoratet Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Fylkesmannen i Oslo/Akershus Helsedirektoratet Helse- og Omsorgsdepartementet Helse- og omsorgsdepartementet Fylkesmannen i Hordaland KS Nord KS Helse KS Fylkesmann i Sør-Trøndelag Helse Sør-Øst RHF Ikke til stede: Petter Øgar/ Maren Skaset Helene Arholm Kari Skive Stuvøy Odd Sigurd Vegsund Gunnar Bendixen Evy- Anni Evensen Svein Steinert Finn Henry Hansen Fredrik Dalen Tennøe Helse- og Omsorgsdepartementet KS Vest Hurum kommune Kommunal- og Regionaldepartementet KS Midt Telemark fylkeskommune Fylkesmann i Troms Helse Nord RHF Kunnskapsdepartementet Referent: Terje Krogh Kopi: Bjørn Inge Larsen Monica Skjøld Johansen Ellen Margrethe Carlsen Klaus Melf Anders Aasheim Ragnar Hermstad Jan Vaage Helga Arianson Petter Schou Svein Steinert Helse- og omsorgsdepartementet Helse- og omsorgsdepartementet Helsedirektoratet Fylkesmannen i Troms Fylkesmannen i Troms Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Fylkesmannen i Hordaland Fylkesmannen i Oslo/ Akershus Fylkesmannen i Troms