Sosial ulikhet i helse Kjell Hjelle, folkehelserådgiver Røst mai 2009 08.06.2009 1
08.06.2009 2
Helseutfordringer Livsstilssykdommer For lite fysisk aktivitet Et kosthold med for mye sukker og fett for lite frukt og grønt Tobakksbruk Rusmiddelmisbruk Psykiske problemer og lidelser 08.06.2009 3
Årsakskjeden Bakenforliggende faktorer: inntekt, oppvekst, utdanning, arbeid Adferd - tobakk, fysisk inaktivitet og ernæring - og identifisert sosial og fysisk miljørisiko Biologiske risikofaktorer -blodtrykk - kolesterol -KMI. Sykdom/ død 08.06.2009 4
Dødelighet etter utdanning. Menn, 45-64 år. Aldersjustert, døde pr. 100.000 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 1970-1980 1980-1990 1990-2000 Grunnskole Videregående skole Univ/høgskole Kilde: Nasjonalt folkehelseinstitutt 08.06.2009 5
Sosial ulikhet entydig mønster 08.06.2009 6
68 70 72 74 76 78 80 82 Prester Universitets- og Lektorer og adjunkter Leger Off. adm. og forvaltningsarbeid Lærere Ingeniører og teknikere Polititjenestemenn Bedriftsledere Reklamefolk Gårdbrukere Branntjenestemenn Postbud Skipsførere Elektrikere Bygningsarbeidere Redaktører, journalister Butikksjefer Rørleggere Bussjåfører Vaktm es tere Butikkekspeditører Skogsarbeidere Trykkere Styrmenn Vare- og lastebilsjåfører Kran- og heisførere Sveisere, brennere Kjøkkenledere Maskinister Lagerarbeidere Maskinsjefer Minere, fjellsprengningsarb. Fiskere ellers Hovmestere, servitører Drosjesjåfører Renholdere Kokker Matroser Forventet levealder etter yrke, menn Kilde: SSB 08.06.2009 7
78 79 80 81 82 83 84 85 86 Fysioterapeuter, arbeidsterap. Lektorer, adjunkter Lærere Førskolelærere Sosialtjenestemenn Off. adm. og forvaltningspers. Sykepleiere Hjelpepersonale i tannpleien Regnskapssjefer, bokholdere Frisører Arbeidsledere jord og skog Pleiere i psykisk helsevern Gårdsarbeidere Bankfunksj. (alm. bankarb.) Hjelpepersonale i sykepleien Barnepleiere Stenografi- og maskinskrivere Poståpnere, postassistenter Butikkekspeditører Kunstneriske og litterære arb. Laboranter, lab.ass. Grossister og detaljister Butikk- og restaurantkasserere Bedriftsledere Tilskjærere Konserveringsarbeidere Renholdere Pakke- og emballeringsarb. Kjøkkenmedhjelpere Elektroarbeidere Kokker Hovmestere, servitører Jern- og metallarbeidere Forventet levealder etter yrke, kvinner Kilde: SSB 08.06.2009 8
Betydelige symptomer (HSCL>1,75) på depresjon og angst etter lengde på utdanning 25 20 Menn 25-64 Kvinner 25-64 prosent 15 10 5 0 kort utdanning middels utdanning lang utdanning Kilde: Nasjonalt folkehelseinstitutt 08.06.2009 9
Definisjon Folkehelsearbeid En brukbar definisjon kan være: Systematisk innsats for å påvirke forhold som gir flere leveår med god helse og reduserte helseforskjeller. Fremme faktorer redusere faktorer 08.06.2009 10
Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid er mer presist definert i NOU 1998:18 som samfunnets totale innsats for å opprettholde, bedre og fremme folkehelsen. I dette ligger nødvendigheten av å styrke verdier som gir det enkelte individ og grupper muligheter for ansvar, delaktighet, solidaritet, mestring og kontroll over eget liv og situasjon 08.06.2009 11
St.meld. nr. 16 (2002-2003) Resept for et sunnere Norge To overordnede målsettinger flere leveår med god helse for befolkningen redusere helseforskjeller mellom ulike grupper i befolkningen Fire strategier for å nå de overordnede målene gjøre det enklere for individet å ta ansvar for egen helse etablere brede allianser for folkehelsearbeidet stimulere helsetjenesten til å forebygge mer og behandle mindre utvikle kunnskapsbaserte tiltak og praksis 08.06.2009 12
12 ÅR!! 08.06.2009 13
Et stort politisk dilemma Norge anno 2009: De sosiale ulikheter i helse øker mer i Norge enn i andre vestlige land det er naturlig å sammenlikne oss med! 08.06.2009 14
08.06.2009 15 15
Politikk er ikke noe annet enn medisin i stort format. Rudolf Virchow 08.06.2009 16
08.06.2009 17
Kontekst 1977: helse for alle innen år 2000 (WHA) 1978 Alma Ata: Deklarasjon (primærhelsetjeneste) Global strategy Regional strategy Europe Health for all targets Ottawa 1986: Charter for action 25 % reduksjon i helseforskjeller innen og mellom land 08.06.2009 18 18
St. meld. 20 (2006-2007) Nasjonal strategi for å utjevne helseforskjellerj 08.06.2009 19
Utfordringer fra St. meld 20 Hva mener vi med sosial ulikhet i helse? Sammenhenger mellom sosioøkonomisk status og helse Mål på sosioøkonomisk status: utdanning, yrke, inntekt Mål på helse: dødelighet, forventet levealder, sykelighet, selvopplevd helse, livsstil, trygdeytelserd 08.06.2009 20
08.06.2009 21 21
Utjevning av helseforskjeller (Helsedir. 2009) Del A: Problemet omfang og årsaker Del B: de fire lagene i figuren Lag1: Makropolitikk (vekst, inntektsulikheter, fattigdom) Lag 2: Sektorovergripende politikk og tiltak (utdanning, arbeidsmiljø, arbeidsledighet, helse- og omsorgstjenester) Lag 3: Sosial inkluderingspolitikk Lag 4: Livsstilspolitikk Eksempler på politiske valg innen hvert lag 08.06.2009 22
Hvordan redusere sosial ulikhet i helse (3): Tenk bredt! Oppstrøms Midtstrøms Nedstrøms Befolkningsstrategier oppvekst, arbeid, inntekt arbeidsmiljø, bomiljø, matvarepriser helsetjenester Høyrisikostrategier inntektssikring målrettede livsstilstiltak målrettede helsetiltak 08.06.2009 23 23
Regionale og lokale vurderinger Innen hvilke tema ( lag ) har vi virkemidler? Hvilken sektor (samarbeidspartnere) inkludert frivilligheten og privat sektor eier virkemidlene? Hvilke verktøy har vi? (planlegging, regelverk, tjenester, holdningsarbeid). 08.06.2009 24 24
Utdanningsnivå Utdanningsnivå, Norge og Nordland, voksne 16 år og over, prosent, SSB 2007: Begge kjønn Menn Kvinner Norge Nordland Norge Nordland Norge Nordland Grunnskole 30,9 37,5 30,0 35,9 31,8 39,1 Videregående 43,1 42,7 45,6 46,4 40,8 39,0 Universitet/Høyskole kort 19,9 16,9 16,8 13,9 23,0 19,8 Universitet/Høyskole lang 6,0 3,0 7,6 3,9 4,4 2,1 (Universitet/Høyskole kort: høyere utdanning inntil 4 år, Universitet/Høyskole lang: høyere utdanning utover 4 år, inkl. forskerutdanning) 08.06.2009 25
Utdanningsnivå begge kjønn Utdanningsnivå, begge kjønn 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % Uni/Høy lang Uni/Høy kort Videregående Grunnskole 0 % Norge Nordland 08.06.2009 26
Utdanningsnivå Utdanningsnivå 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % Uni/Høy lang Uni/Høy kort Videregående Grunnskole 0 % Norge Nordland Norge Nordland Menn Kvinner 08.06.2009 27
Mer informasjon SOSIAL ULIKHET I HELSE - Publikasjoner: Sosiale forhold av betydning for helsen: De harde fakta. Norsk versjon (2005) av WHO publikasjonen Social determinants of health. The solid facts. (2003). Gradientutfordringen. Sosial- og helsedirektoratets handlingsplan mot sosiale ulikheter i helse (2005) St. meld. nr. 20 (2006-2007) Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller Se for øvrig Helsedirektoratets nettside http://www.helsedirektoratet.no/gradienten 08.06.2009 28