Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder barnekirurgi Publisert 27.2.2015 Sist endret 21.6.2016
Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift om prioritering av helsetjenester er blant annet det lovmessige grunnlaget for prioritering av som henvises til spesialisthelsetjenesten. De skal bidra til at de pasientene som trenger det mest, skal komme raskest til den riktige helsehjelpen. Prioriteringsveilederne Reviderte prioriteringsveiledere skal tas i bruk fra 1. november 2015. De er revidert for å være i samsvar med endringer i pasient- og brukerrettighetsloven og endringene i prioriteringsforskriften som trer i kraft samme dato. Alle som har behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, skal nå få rett til nødvendig helsehjelp med en juridisk bindende frist for når helsehjelpen seinest skal starte. Prioriteringsveilederne skal bidra til økt forståelse av prioriteringsvilkårene og mer lik praktisering av dem. Målet er at pasientrettighetene blir oppfylt i lik grad uavhengig av hvor pasientene bor og uavhengig av hvilken sykdom de har. Prioriteringsveilederne er ment å dekke 75-80 % av problemstillingene som tas opp i henvisninger til fagområdene, men alle henviste skal uansett vurderes. Veilederen skal være en beslutningsstøtte for dem som vurderer henvisninger til spesialisthelsetjenesten. Veilederen gir råd om tildeling av rettighetsstatus og om maksimumsfrist for start helsehjelp for de pasientene som tildeles «rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten». Arbeidet med revisjonen av prioriteringsveilederne Helsedirektoratet har samarbeidet med fagmiljøene i de regionale helseforetakene (RHF-ene), fastleger og brukerrepresentanter om å revidere veilederne for rettighetstildeling og fristfastsettelse innenfor 33 fagområder i spesialisthelsetjenesten. Arbeidet med prioriteringsveilederne har foregått i grupper, en for hvert fagområde. Arbeidsgruppene har bestått av spesialister fra hvert RHF innen det aktuelle fagområdet, spesialister fra et annet fagområde, fastlege og brukerrepresentanter. Spesialisten fra annet fagområde, fastlegen og brukerrepresentanten har vært avgjørende for vurderingene på tvers av fagområder, samarbeidet mellom fastlegene og sykehusene, og brukernes perspektiver på prioritering og kvalitet. I tillegg har gruppelederne fra arbeidsgruppene deltatt i arbeid med å harmonisere anbefalingene på tvers av fagområder. Arbeidsgruppene laget en liste over tilstander, eller kliniske bilder, som de mente ville dekke de vanligste henvisningene innenfor hvert fagområde. Deretter ble hver tilstand systematisk vurdert i forhold til ulike dimensjoner av hovedvilkårene i prioriteringsforskriften (forventet nytte og kostnadseffektivitet ved vurdering av rettighet, og alvorlighet og hastegrad ved vurdering av frist). For å sikre at alle vilkår og dimensjoner ble vurdert og dokumentert, måtte arbeidsgruppene fylle ut et vurderingsskjema der konklusjoner ble begrunnet og dokumentert og eventuell uenighet ble notert. Alle prioriteringsveilederne har deretter vært på høring og innspillene er vurdert grundig før eventuelle endringer er innarbeidet i veilederne. Innhold og bruk av prioriteringsveilederne «Alle prioriteringsveilederne om lov og forskrift» informerer om endringer og innhold i pasient- og brukerrettighetsloven, prioriteringsforskriften og forklarer hvordan prioriteringsveilederen er ment som beslutningstøtte ved vurdering av henvisninger i spesialisthelsetjenesten. Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 2
Den enkelte prioriteringsveileder inneholder en fagspesifikk innledning som er spesifikk for hvert fagområde. I tillegg inneholder den anbefaling av rettighetstildeling og fristfastsettelse for de vanligste henvisningstypene innenfor hvert fagområde. I prioriteringsveilederne gis det anbefalinger om rettigheter på gruppenivå. Ved vurdering av den enkelte henvisning skal spesialisten vurdere om noen av de individuelle forholdene som er nevnt i prioriteringsveilederne gjelder den aktuelle pasienten. Det skal også vurderes om det er andre forhold ved pasienten som skulle tilsi en annen rettighetsvurdering og eventuell frist enn det som er anbefalingen for tilstandsgruppen som pasienten tilhører. Prioriteringsveilederen har status som faglig veileder og er, som direktoratets øvrige veiledere, ikke bindende for tjenesteyteren. Prioriteringsveilederen beskriver imidlertid nasjonale helsemyndigheters oppfatning av rett fortolkning av regelverk. Prioriteringsveilederen gir også uttrykk for den felles oppfatningen som Helsedirektoratet og de regionale helseforetakene har om god faglig praksis i prioriteringsarbeidet. Dersom tjenesten velger en annen praksis enn den som foreslås i prioriteringsveilederen, bør den være basert på en konkret og begrunnet vurdering. Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 3
Innholdsfortegnelse 1 Fagspesifikk innledning - barnekirurgi 2 Tilstander for barnekirurgi 2.1 Anorectale lidelser/obstipasjon/analfissur/rectalprolaps i fremre anus 2.2 Fimose 2.3 Følgetilstander av medfødte misdannelser 2.4 Hydronefrose/hydroureter 2.5 Hypospadi og genitale anomalier 2.6 Lyskebrokk uten inkarserasjon 2.7 Navlebrokk - barn over 2 år 2.8 Testikkelretensjon - barn under 18 måneder 2.9 Urininkontinens som omfatter daginkontinens - barn over 6 år 2.10 Vesicoureteral reflux mer enn grad II Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 4
1 Fagspesifikk innledning - barnekirurgi Det er som regel pediatere som foretar primærvurderingen av barn, også om det er behov for kirurgisk behandling (eksempelvis ved hematuri, cystitt, hypertensjon, urininkontinens, redusert nyrefunksjon, kvalme, oppkast eller diaré). De fleste som behandles ved kirurgiske avdelinger vil være internhenvist og allerede rettighetsvurdert ved pediatriske avdelinger. Prioriteringsveilederen for barnekirurgi er et supplement til prioriteringsveilederen for barnesykdommer. Prioriteringsveilederen omfatter tilstander som kan kreve elektiv kirurgi i barnealder både på avdelinger for barnekirurgi og andre kirurgiske avdelinger. I hovedsak er det generelle kirurger, gastrokirurger, urologer og plastikkirurger som henviser og utfører kirurgi på barn. Dette gjelder tilstander som for eksempel orchiopexi, appendectomi, radikal operasjon for lyskebrokk og kirurgi for testisretensjon. 2 Tilstander for barnekirurgi 2.1 Anorectale lidelser/obstipasjon/analfissur/rectalprolaps i fremre anus 2.1.1 Anorectale lidelser/obstipasjon/analfissur/rectalprolaps i fremre anus (veiledende frist 12 uker) Tilstandsgruppen inneholder tilstander med svært ulik alvorlighet og ulik grad av nytte av kirurgisk behandling. For eksempel vil obstipasjon ha liten nytte, mens anorectalmisdannelse vanligvis har stor nytte av helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. 12 uker graden av obstipasjon og/eller inkontinens pasientens alder smerter relaterte organlidelser eller infeksjoner eventuelle tilleggslidelser for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 5
2.2 Fimose 2.2.1 Fimose - barn over 5 år (veiledende frist 12 uker) Gjelder ikke fysiologisk trang forhud. Vurdering av behov for operativ behandling. 12 uker balanitis xerotica obliterans alvorligere fimose og eventuelt meatusstenose ledsagende infeksjonstilstander grad av psykisk belastning for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.2.2 Fimose - barn under 5 år (ikke rett) Nei balanitis xerotica obliterans alvorligere fimose og eventuelt meatusstenose ledsagende infeksjonstilstander grad av psykisk belastning for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 6
2.3 Følgetilstander av medfødte misdannelser 2.3.1 Følgetilstander av medfødte misdannelser (veiledende frist 26 uker) Stygge arr, inkontinens, diverse gastrointestinale plager. Diagnosegruppen inneholder svært ulike lidelser med ulik nytte av helsehjelpen. 26 uker grad av plager (fra skjemmende små arr til alvorlig affisert) næringsinntak og påvirkning av viktige organfunksjoner økende alder kan gi større plager for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.4 Hydronefrose/hydroureter 2.4.1 Hydronefrose/hydroureter - barn under 6 måneder (veiledende frist 6 uker) Inneholder prenatalt diagnostisert hydronefrose/hydroureter og postnatalt diagnostisert hydronefrose/hydroureter. 6 uker redusert nyrefunksjon alder grad av hydronefrose nyrefunksjon ledsagende sykdommer som hypertensjon Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 7
kliniske symptomer smerter og infeksjon betydelige symptomer Øyeblikkelig hjelp ved betydelige symptomer i form av vannlatingsbesvær eller smerter. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.4.2 Hydronefrose/hydroureter - barn over 6 måneder (veiledende frist 12 uker) Innholder prenatalt diagnostisert hydronefrose/hydroureter og postnatalt diagnostisert hydronefrose/hydroureter. 12 uker redusert nyrefunksjon alder grad av hydronefrose nyrefunksjon ledsagende sykdommer som hypertensjon kliniske symptomer smerter og infeksjon Øyeblikkelig hjelp ved betydelige symptomer i form av vannlatingsbesvær eller smerter. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.5 Hypospadi og genitale anomalier 2.5.1 Hypospadi og genitale anomalier (veiledende frist 26 uker) Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 8
Nyfødte med intersex-problematikk skal ha øyeblikkelig hjelp og omhandles ikke her. Veiledende frist for start behandling 26 uker graden av hypospadi/genitale anomalier ledsagende meatusstenose manglende testikler grad av psykisk belastning for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 2.6 Lyskebrokk uten inkarserasjon 2.6.1 Lyskebrokk uten inkarserasjon (veiledende frist 20 uker) Lyskebrokk med inkarserasjon skal ha øyeblikkelig hjelp og behandles ikke her. 20 uker alder kjønn barnets generelle helsetilstand grad av psykisk belastning Øyeblikkelig hjelp vurderes ved prematuritet som vil influere på tendens til inkarserasjon. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 9
Tilstanden anses ikke å være alvorlig 2.7 Navlebrokk - barn over 2 år 2.7.1 Navlebrokk - barn over 2 år (veiledende frist 26 uker) 26 uker spesielt stor navlebrokk for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig 2.8 Testikkelretensjon - barn under 18 måneder 2.8.1 Testikkelretensjon - barn under 18 måneder (veiledende frist 26 uker) 26 uker alder smerter relatert til tilstanden andre ledsagende sykdommer for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 10
Tilstanden anses ikke å være alvorlig 2.9 Urininkontinens som omfatter daginkontinens - barn over 6 år 2.9.1 Urininkontinens som omfatter daginkontinens - barn over 6 år (veiledende frist 26 uker) Tilstanden krever primær pediatrisk utredning. Slik utredning vil identifisere eventuell indikasjon for behov for kirurgisk utredning hos barn over 6 år. 26 uker pasientens øvrige psykiske tilstand alder grad av symptomer type symptomer ledsagende urinveisinfeksjoner somatisk tilstand grunnlidelse for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig 2.10 Vesicoureteral reflux mer enn grad II 2.10.1 Vesicoureteral reflux mer enn grad II (veiledende frist 16 uker) Ved vesicoureteral reflux grad I til II uten residiverende infeksjoner er utredning for kirurgi ikke nødvendig. Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 11
16 uker familieanamnese infeksjonsfrekvens redusert nyrefunksjon og nyresykdom hypertensjon alder ledsagende sykdommer Kirurgi er sjelden aktuell behandling for vesicoureteral reflux og gis ikke høy prioritet. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Prioriteringsveileder barnekirurgi Sist oppdatert 21.6.2016 12