Risikovurdering -initiellhåndtering og oppfølging ved mistanke om EVD Jørgen Bjørnholt, Overlege Avdeling for infeksjonsovervåking
Innhold Når tenke på EVD Eksponering og risiko for smitte Oppfølging med/uten symptomer Restriksjoner i arbeid eller bevegelsesfrihet Oppfølging av personell som har arbeidet med EVD
Når skal en tenke på mulig EVD smitte? Personer som i løpet av siste 21 dager; har vært i berørte områder eller på annen måte kan ha vært eksponert for ebolavirus. Tidlig identifisering av syke er viktig for å unngå videre smitte, men tidlige symptomer er uspesifikke.
MMWR / October 28, 2014 / Vol. 63
Håndtering av mistanke om EVD baseres på Risiko for smitte knyttet til eksponering Kliniske symptomer forenelig med EVD
Eksponering Smitterisiko Ingen kjent kontakt med mistenkte eller bekreftede syke med EVD Meget lav Tilfeldig nær kontakt (<1 meter) med oppegående, febril EVD-pasient (eksempel: sittet i nærheten på venterom eller under offentlig transport, resepsjonist-arbeid) Lav Arbeid med EVD under organiserte forhold, med adekvat beskyttelsesutstyr og korrekt bruk Nær kontakt (<1 meter) uten tilstrekkelig/adekvat beskyttelsesutstyr (inkludert øyebeskyttelse) med person med mistenkt eller bekreftet EVD som kaster opp, hoster, har blødninger eller diare. Høy Husstandsmedlemmer som har bodd sammen med EVD-syk person mens denne hadde symptomer Seksuell kontakt med en EVD-syk opp til 3 måneder etter tilfriskning Nålestikk, hud-eller slimhinne-eksponering med blod, kroppsvæsker, vev eller prøvemateriale fra EVD-pasienter Deltakelse i begravelsesriter eller annen direkte kontakt med avdød i berørte områder, uten tilstrekkelig beskyttelsesutstyr Direkte, ubeskyttet kontakt med "bush meat", flaggermus, gnagere eller aper (primater) i berørte områder
Eksponering og risiko for smitte Ingen kjent kontakt med mistenkte eller bekreftede syke med EVD Meget lav risiko for å være smittet
Eksponering og risiko for smitte Tilfeldig nær kontakt (<1 meter) med oppegående, febril EVD-pasient (eksempel: sittet i nærheten på venterom eller under offentlig transport, resepsjonist-arbeid) Arbeid med EVD under organiserte forhold, med adekvat beskyttelsesutstyr og korrekt bruk Lav risiko for å være smittet
Eksponering og risiko for smitte Nær kontakt (<1 meter) uten tilstrekkelig/adekvat beskyttelsesutstyr (inkludert øyebeskyttelse) med person med mistenkt eller bekreftet EVD som kaster opp, hoster, har blødninger eller diare. Husstandsmedlemmer som har bodd sammen med EVD-syk person mens denne hadde symptomer Seksuell kontakt med en EVD-syk opp til 3 måneder etter tilfriskning Nålestikk, hud-eller slimhinne-eksponering med blod, kroppsvæsker, vev eller prøvemateriale fra EVD-pasienter Deltakelse i begravelsesriter eller annen direkte kontakt med avdød i berørte områder, uten tilstrekkelig beskyttelsesutstyr Direkte, ubeskyttet kontakt med "bush meat", flaggermus, gnagere eller aper (primater) i berørte områder Høy risiko for å være smittet
Oppfølging av personer* med mistenkt eksponering for EVD Den første vurdering av personen bør gjøres per telefon. Ved ev. fremmøte følges råd om personlig beskyttelse. Personer uten symptomer Dersom personen har vært i berørt område uten kjent eksponering vurderes risikoen for smitte som meget lav. Be personen ringe lege hvis det skulle oppstå symptomer som er forenlige med EVD i løpet av de første 21 dager etter siste mulige eksponering. Dersom risikoen for smitte vurderes som lav, bes personen måle kroppstemperatur morgen og kveld inntil det har gått 21 dager etter eksponering. Personen skal umiddelbart ringe lege om han/hun får feber eller utvikler andre symptomer forenelige med EVD. Dersom risikoen for smitte vurderes som høy, skal personen måle kroppstemperatur morgen og kveld og ha daglig kontakt med lege per telefon, fortrinnsvis med infeksjonsmedisiner. Personen skal umiddelbart legges i isolat på sykehus dersom det oppstår feber eller andre symptomer forenlig med EVD. *OBS egen rutine for personell som har jobbet med EVD syke
Restriksjoner i arbeid eller bevegelsesfrihet Normalt ikke aktuelt for personer med meget lav ellerlav smitterisiko, så lenge de ikke har symptomer forenelig med EVD. OBS egne råd for personell som har arbeidet med EVD. Personer med høy smitterisikoskal i perioden under oppfølgingen, ev. inntil mistanke om EVD er avkreftet, være tilgjengelig for oppfølging fra helsetjenesten. I denne perioden frarådes det å reise utenlands eller reiser med fly (i inn-eller utland)*. Personer med høy smitterisiko bør i tillegg ikke utføre arbeid eller andre aktiviteter som medfører nær kontakt med mange mennesker. *Kommunen kan pålegge slike restriksjoner etter smittevernloven når det er nødvendig for å forebygge spredning av allmennfarlig smittsom sykdom
Oppfølging av personer med mistenkt eksponering for EVD Den første vurdering av personen bør gjøres per telefon. Ved fremmøte følges råd om personlig beskyttelse. Personer med symptomer Dersom personen har vært i berørt område uten kjent eksponering, vurderes risiko for smitte som meget lav. Personen skal likevel vurderes av lege i samråd med infeksjonsmedisiner. Ved vurdering på legekontor/-vakt tas pasienten direkte inn på eget rom. Vurder innleggelse. Vurderes risikoen for smitte som lav, bør personen legges i isolat på sykehus. Personen skal vurderes for EVD også om det finnes annen forklaring på sykdomsbildet (f.eks. malaria). Vurderes risikoen for smitte som høyskal personen umiddelbart legges i isolat på sykehus. Konferer med vakthavende infeksjonsmedisiner ved OUS, Ullevål sykehus om direkte innleggelse på isolatposten for høyrisikosmitte er nødvendig.
Oppfølging av personell som har arbeidet med EVD syke Det er vesentlig at disse fanges raskt opp om de skulle få symptomer forenelig med EVD. Kan etter hvert ble et betraktelig antall.. Egen anbefaling for hvordan dette personell bør følges opp etter at de har arbeidet med EVD utenfor eller i Norge.
Det midlertidige hjem til Kaci Hickox, New Jersey, asymptomatisk sykepleier nylig hjemvendt fra Sierra Leone
Oppfølging av personell som har arbeidet med EVD Oppfølging av personell uten symptomer: Arbeidsgiver bør opprette en oppfølgingskontakt som har ansvar for å følge opp den enkelte i oppfølgingsperioden, samt sikre at rask vurdering/korrekt oppfølging blir iverksatt av helsetjenesten dersom det oppstår symptomer forenelig med EVD. Personen bes måle kroppstemperatur morgen og kveld inntil det har gått 21 dager etter siste mulige eksponering, og umiddelbart ringe lege om han/hun får feber eller utvikler andre symptomer forenelige med EVD. Personen bør ikke utføre risikofylte invasiveprosedyrer i 21 dager etter siste mulige eksponering: prosedyrer der blod fra en helsearbeider kan komme i kontakt med pasientens slimhinner, blottlagt vev eller på annen måte kommer inn i pasientens blodbane. Risiko er særlig relatert til kirurgi der det skjer palpasjon av nålespiss i kroppshulrom eller der fingre/nål/skarpe instrumenter samtidig er i bruk i dårlig visualiserte områder. Personen skal i 21 dager etter siste mulige eksponering være tilgjengelig for oppfølging fra helsetjenesten i Norge. Det frarådes å reise utenlands. Personell med høy smitterisiko bør ikke utføre arbeid eller andre aktiviteter som medfører nær kontakt med mange mennesker i 21 dager etter siste mulige eksponering
Oppfølging av personell som har arbeidet med EVD Oppfølging av personell med symptomer: Personen legges umiddelbart i isolat på sykehus. Konferer med vakthavende infeksjonsmedisiner ved Oslo universitetssykehus, Ullevål sykehus om ev. direkte innleggelse på isolatposten for høyrisikosmitte er nødvendig.
Varslings- og meldingsrutiner EVD er en varslings-og meldingspliktig smittsom sykdom. Rask varsling til ansvarlig myndighet ved mistanke om EVD er viktig for å hindre videre smittespredning. Varslingsplikt for helsepersonell og andre myndigheter er gitt i smittevernloven med forskrifter (MSIS-forskriften 3-2 og IHR-forskriften 4). Varsling om et mistenkt tilfelle skal umiddelbart gå til kommunelegen. Kommunelegen varsler Folkehelseinstituttet. Dersom kommunelegen ikke er tilgjengelig skal Smittevernvakta ved Folkehelseinstituttet varsles direkte (tlf.: 21 07 63 48). Folkehelseinstituttet er ansvarlig for å varsle Helsedirektoratet, WHO gjennom det internasjonale helsereglement (IHR) og EUkommisjonen gjennom EUs meldingssystem for varsling av utbrudd av smittsomme sykdommer (EWRS). Bekreftede tilfeller av EVD meldes på vanlig meldingsskjema til MSIS (jf. MSIS-forskriften).
Takk for oppmerksomheten!