Fra en identifisert trussel mot folkehelsa til implementering av en evidensbasert behandlingsmetode i norske kommuner Implementering av RPH Rask psykisk helsehjelp Trond Asmussen Prosjektleder for RPH i NAPHA
Fortelle om start og utvikling av satsningen på RPH fra 2012-2022 Understreke viktigheten av å lære, dele og bruke implementeringskunnskap, for å kunne innføre gode tiltak med bærekraft i kommunene Vise en forskningsbasert modell for implementering og en vår egen erfaringsbaserte modell for praktisk implementering Er det felles trekk, kan vi lære noe av hverandres erfaringer? 2
Utfordringen sykdomsbyrde i befolkningen, DALY Sykdomsbyrde beskrives gjennom dødsfall, tapte leveår og helsetap. Summen av de to siste kalles DALY Disability-Adjusted Life Year. Sykdomsbyrdeberegninger gir oversikt over dødelighet og helsetap på grunn av sykdommer, skader eller risikofaktorer. Typisk vises også endringer over tid, etter geografi og alder og kjønn. (Kilde: FHI Hvordan beskrives sykdomsbyrde? FHI) Hvilke sykdommer er nr 2 og 3 med mest sykdomsbyrde? 3
Angst og depresjon er to av våre største trusler for folkehelsa New Global Burden of Disease analyses show depression and anxiety among the top causes of health loss worldwide, and a significant increase due to the COVID-19 pandemic Kilde: IHME New Global Burden of Disease analyses show depression and anxiety among the top causes of health loss worldwide, 4 and a significant increase due to the COVID-19 pandemic Institute for Health Metrics and Evaluation (healthdata.org)
Til England for å finne en evidens og kunnskapsbasert behandlingsmetode for angst og depresjon som kunne fornorskes og brukes i Norge Fra IAPT 2012 i London til RPH 2022 i Trondheim Målet var å lage en norsk lavterskel modell for behandling av angst, mild og moderat depresjon, (søvnproblem, begynnende rusproblem) i kommunen! Fra 18 år (16) Hvordan skal vi få kommunene til å bruke den? Utdanning tilskuddsordning og pilotering av de 12 første team, krav til evidens i Norge gaet evalueringsstudie 2016 og forsknings-studie 2018(RCT). «6 av 10» blir frisk, dobbel så effektiv som annen kommunal oppfølging og behandling Utdanning, samlinger med deling av erfaring, innovasjoner. Introduksjon og bruk av implementeringsmodell nødvendig for å støtte team Krav om omlegging uten tilskuddsordning(lønn, drift)- for etablering- trussel om tidlig død? 5 «Nød lærer naken kvinne å spinne» Ny design, og godkjenning av en forsterket modell, økt politisk oppmerksomhet under Covid, Status nå over 70 team, målet er å få et likeverdig behandlingstilbud i alle norske kommuner!
Omlegging gir muligheter for utvikling Regjering og Stortinget ønsker å fortsette satsingen på RPH-modellen i Norge med et ønske om å systematisk styrke RPH-teamene også etter etableringsperioden Økt fokus med Kjøsutvalget og konsekvenser av covid NAPHA skal bla: støtte teamene i implementering, forankring og å skape legitimitet i egen organisasjon, over for beslutningstakerne og samarbeidspartnere bidra til systematisk utvikling av kunnskap, kompetanse og kvalitets- og tjenesteutvikling 6
Å implementere en ny kunnskapsbasert tjeneste i en kommune Det er sjelden etablerte strukturer for å planlegge, starte opp, drive og utvikle en kunnskapsbasert praksis i norske kommuner. Å ha høy kvalitet på tjenestene er betinget av kunnskap om hva som virker, og hvorfor. Dere og vi møter både utfordring med å innføre en ny type tjeneste i kommunene og å få på plass et støttesystem til RPH- teamene for å kunne drive tjenesten som en kunnskapsbasert praksis. Vi ser mer og mer viktigheten av å gi teamene mer og systematisk støtte både i implementering og utøvelse av faget 7
( Kilde : KOMPETANSESTØTTE TIL KOMMUNER I PROGRAM FOR FOLKEHELSE Implementering av folkehelsetiltak i kommuner - skisse til kompetansestøtte 2021) 8
En forskningsbasert modell for implementering 9 RPH som behandlingsmetode
4 element skal støtte teamene i å drive en kunnskapsbasert praksis i RPH NASJONALT VEILEDER- KORPS ekstern veiledning (2022) UTDANNING kognitiv atferdsterapi ferdighetstrening veiledning NFKT NFKT MONITORERING/ EVALUERING av RPH som behandlingsmodell (2023) IMPLEMENTERING- STØTTE kartleggingsundersøkelse ny håndbok fidelitykrav (2022) NAPHA 10
RPH TJENESTETILBUD I KOMMUNENE MONITORERING EKSTERN VEILEDNING KARTLEGGING/ IMPLEMENTERINGSSTØTTE - FOR KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS Den nye forsterkede norske modellen for RPH NORSK TJENESTEMODELL FOR RPH KAT 4 TJENESTEELEMENT basert på kognitiv atferdsterapi for RPH MIXED CARE FIDELITYKRAV KVALIFISERINGS-PROGRAM UTVELGELSE FELLES UTDANNING TRENING VEILEDNING NORSK METODE «CBT FOR RPH» 11
Resultater av behandlingen Metode og kvalitetssikring Monitorering Synliggjøre avvik, forbedringsmuligheter DATA- INNSAMLING Veiledning Kartleggings undersøkelse Datainnsamling er gull for vedlikehold og tjeneste- utvikling Team & terapeuter Organisasjon planlegge og utføre tiltak 12
Gapet mellom det å ha ny kunnskap til å drive ny praksis Ny Evidensbasert Behandling RPH Implementeringforskning VI manglet broen her Implementering - ny praksis RPH 13
God implementering er det som kan bygge bro, og gi grunnlaget for å få til gode tjenester Implementering kan beskrives som «en planlagt prosess og systematisk introduksjon av en evidensbasert innovasjon eller evidensbasert praksis. Målet er å gi disse en strukturert plass i profesjonell praksis, i funksjonaliteten til en organisasjon eller i strukturer for god helsehjelp» (Fritt oversatt etter ZON, 1997) «Implementering er en planlagt og målrettet prosess med et sett av spesifiserte aktiviteter som skal til for å innføre en bestemt metode eller et bestemt program til praksisfeltet» (Fixsen mfl.,2015) 14
15 I Rask psykisk helsehjelp beskriver vi nå en bro
En trinnvis prosess for å innføre organisere og utvikle et RPH tjenestetilbud i kommunen (9 TRINN,6 FASER) Støtte til team/ fidelity RPH kunnskapsbasert metode Start kunnskap, kompetanse kvalitet - og tjenesteutvikling FASE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Start -hvordan bli attraktiv? OPPSTART Planlegging Oppstart 3-5 år 0-1 år 1-3 år 5 år -> Forankring Beslutning -hvordan organisering bli attraktiv? Full drift Full drift utforsking oppbygging - vedlikehold vedlikehold Tj.utvikling Tj.utvikling Kunnskapsinnhenting om RPH (kontakt Napha!) Få mandat i K Kartlegging Befolkningsstørrelse Målgruppe/ grunnlag Dimensjonering Vurdere lokal kontekst Kompetanse i K? Omstillingsbehov IKS- samarbeid? Kartlegging Implem.støtte Implem.støtte Implem.støtte Implem.støtte Implem.støtte Eks.veiledning Interessentanalyse Kommunikasjon - plan Involvering bruker andre tjenester politisk/ adm. ledelse samarbeidsparter spesialist- Tjeneste Vurdere lokal kontekst Finansiering Organisering Ledelse Årsverk Målgruppe Lav terskel Innhold i tjeneste budsjett Inn i K-Plan Vurdere kontekst Forankring Omstillingsbehov? Rådmannsvedtak Rekruttering ansatte Søke utdanning NFKT Forankring T. Asmussen 2021 utdanning utdanning Intervensjon/ implementere RPH i K Utdanning veiledning Lokaler/ teknisk utstyr mv Informasjon om tjeneste/ tilbud Rekruttering brukere Utvikle samarbeid Ta i bruk element i tjenestetilbud/ utprøving /erfaring Gi tjenestestøtte Teambygging Fag og metodeutvikling Forankring Kartlegging Implem.støtte Eks.veiledning Monitorering Forskning Ordinær drift implementere RPH i K Informasjon om tjeneste/ tilbud Måling og evaluering Vedlikehold og videreføring tj. Teambygging Fag og metodeutvikling Innovasjon Bruke støtte til kunnskapsbasert praksis Forankring Kartlegging Implem.støtte Eks.veiledning Monitorering Forskning Fullverdig RPH tjeneste Ordinær drift Informasjon om tjeneste/ tilbud Måling og evaluering Vedlikehold og videreføring tj. Teambygging Fag og metodeutvikling Innovasjon Bruke støtte til kunnskapsbasert praksis Forankring Kartlegging Implem.støtte Eks.veiledning Monitorering Forskning Full drift vedlikehold Tj.utvikling Fullverdig RPH tjeneste Ordinær drift Informasjon om tjeneste/ tilbud Måling og evaluering Vedlikehold og videreføring tj. Teambygging Fag og metodeutvikling Innovasjon Bruke støtte til kunnskapsbasert praksis Forankring
Nye kunnskapsbehov Ny forskning, erfaringsbasert kunnskap Nye kunnskapsbehov Nasjonal nettverkssamling ledersamling Håndbok RPH fagkunnskap forskning brukerkunnskap Fidelitykrav RPH Regionale nettverk (NAPHA/ Hdir/ Samarbeidsparter ) Kvalifiseringsprogram Utvelgelse, utdanning, trening, veiledning NFKT Årlig kartleggingsundersøkelse (2020) NAPHA Monitoreringsordning (2023) Veiledningsordning NFKT (2022) Bruk av tilbakemeldingssystem (NAPHA) Bruk av kommunale kunnskapskilder ( NAPHA) T.Asmussen 2021 Vurdering utdannings,- og støttebehov Vurdering av status, utfordringer og muligheter behandlingskvalitet utviklingsområder Mål på virksomme faktorer Forståelse av lokal, kontekst, status Individuell teamrapport Samlet statusrapport ( år) til Hdir Tilbakemelding, dialog Hdir Utdanning (NFKT) Forskning (FHI) Veilederkorps (NFKT) ressursgruppe (NAPHA har en koordinerende rolle) Tilbakemelding gi implementeringsstøtte til team dialog med team samle, systematisere ny erfaring, innovasjon ( NAPHA)
RPH er i dag blitt en gavepakke til norske kommuner! Norske kommuner som velger å etablere RPH team vil nå ikke bare få en gratis kompetanseheving for de ansatte gjennom et kvalifiseringsprogram, men også tilgang til systematisk implementeringsstøtte (NAPHA) ekstern veiledning (NFKT) og etter hvert monitorering av tjenesteresultat til bruk i sin daglig drift av tjenestene!
TAKK FOR MEG! Steike, kor du har endra dæ! Ka har skjedd? Livets gang, - og litt RPH!