sa f»)") J Fylkesmannen i Oppland Rapport fra tilsyn med helsestasjonstjenester for barn i alderen 0-6 år Ringebu kommune Virksomhetens adresse: Hanstadgt 4, 2630 Ringebu Tidsrom for tilsynet: 05.04.2013 06.12.2013 Kontaktperson i virksomheten: Solveig Sylte Sammendrag Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder: Om Ringebu kommune sikrer barn i aldersgruppen 0 6 år (inkludert skolestartundersøkelsen) forsvarlige helsekontroller i samsvar med nasjonale retningslinjer Om Ringebu kommune sikrer at helsetjenesten bidrar til at barn/familier med spesielle behov mottar helhetlig tjenestetilbud Om Ringebu kommune sikrer at helsestasjonen tilbyr tjenestetilbud til barn og foreldre tilpasset egen språkbakgrunn Om Ringebu kommune sikrer at helsestasjonstjenesten gjennom kostholdsveiledning arbeider for å forebygge feilernæring Det ble gjort funn som ga grunnlag for å gi en merknad. Merknad: Helsestasjonen i Ringebu kommune har et forbedringspotensiale når det gjelder ivaretakelse av taushetsplikten ved gjennomføring av den delen av helseundersøkelsen som omfatter veiing og måling av barnet. Dato: 06.12.2013 Jens Christian Bechensten Randi Marthe Graedler revisjonsleder revisor
Innhold Sammendrag 1 Innledning 3 Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold 3 Gjennomføring 3 Hva tilsynet omfattet 4 Funn 4 Regelverk 5 Dokumentunderlag 5 Deltakere ved tilsynet 6
1. Innledning Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Ringebu kommune i perioden 05.04.2013 06.12.2013. Revisjonen inngår som en del av Fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år. Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten og helse- og omsorgstjenesteloven 12-3. Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om: hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet. Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift. Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold Ringebu kommune ligger i midten av Gudbrandsdalen og har 4.500 innbyggere. Kommunens ledelse består av rådmann og 2 kommunalsjefer. Fagansvarlig på helsestasjonen og kommuneoverlege er begge lagt under avdelingsleder helsesenter. Avdelingsleder helsesenter rapporterer til tjenesteleder helse og mestring, som videre har kommunalsjef som sin øverste leder. Legetjenesten, inkludert kommuneoverlegen, er organisert i helsetjenesten slik at avdelingsleder helsesenter er overordnet fagansvarlig helsesøster, helsestasjonslege og kommuneoverlege. Ringebu kommune har asylmottak med 120 plasser beliggende i kommunesenteret. Det er til tider er stor utskiftning av asylsøkere på senteret. Egen helsesøster er tilknyttet asylmottaket. Gjennomføring Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter: Revisjonsvarsel ble utsendt 05.04.2013. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag. Åpningsmøte ble avholdt 17.10.2013.
Intervjuer 8 personer ble intervjuet. Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag. Det ble gjennomført befaring ved Helsestasjonslokalene. Sluttmøte ble avholdt 18.10.2013. Hva tilsynet omfattet Tilsynstemal: Om Ringebu kommune sikrer barn i aldersgruppen 0 6 år (inkludert skolestartundersøkelsen) forsvarlige helsekontroller i samsvar med nasjonale retningslinjer Tilsynstema 2: Om Ringebu kommune sikrer at helsetjenesten bidrar til at barnifamilier med spesielle behov mottar helhetlig tjenestetilbud Tilsynstema 3: Om Ringebu kommune sikrer at heisestasjonen tilbyr tjenestetilbud til bam og foreldre tilpasset egen språkbakgrunn Tilsynstema 4: Om Ringebu kommune sikrer at helsestasjonstjenesten arbeider for å forebygge feilernæring gjennom kostholdsveiledning Funn Merknad: Helsestasjonen i Ringebu kommune har et forbedringspotensiale når det gjelder ivaretakelse av taushetsplikten ved gjennomføring av den delen av helseundersøkelsen som omfatter veiing og måling av barnet. Merknaden er bygget på følgende: Veiing og måling av barnet foregår i venterommet Ansatte ved helsestasjonen og kommunens ledelse har diskutert situasjonen, og har iverksatt midlertidige tiltak Tilsynsmyndigheten har for øvrig merket seg: Helsestasjonen har foretatt en kartlegging av områder hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av myndighetskrav Kartleggingen omhandler både drift av helsestasjonen og helsetilbudet som gis Det er utarbeidet egen prosedyrebok som inneholder både fag og styring
Nødvendige tiltak er iverksatt gjennom systematisk evaluering av kvalitets- og prosedyrebok Journalføringen fremstår som utfyllende og systematisk, og gir grunnlag for å sikre kontinuitet i helseundersøkelsen Regelverk Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenester m.m. Lov om pasient- og brukerrettigheter Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Lov om helsepersonell Lov om barnevern Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten Forskrift om pasientjournal Forskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunens helsetjeneste Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten Forskrift om virksomhetsovergripende pasientjournal i formalisert arbeidsfellesskap Dokumentunderlag Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen: Organisasjonskart Ringebu kommune Informasjonsmateriell om helsestasjonen Hva kan du forvente av oss Tverrfaglig samarbeid rundt barn og unge Arbeidsfordeling helsestasjon og skolehelsetjeneste Stillingsbeskrivelser Avdelingsleder helsetjenesten Kommuneoverlege Helsesøster asylmottaket Fagansvarlig helsesøstertjenesten Helsesøster Lederavtale tjenesteleder Kompetansekartlegging ansatte Velkommen som ny medarbeider Ringebu kommune Kvalitets- og prosedyrebok Prosedyrer for helsesøster ved asylmottaket Bestilling av tolk Retningslinjer for opprettelse og drift av ansvarsgrupper overfor barn og unge Informasjon og program for skolehelsetjenesten Kvalitetsplan 2010-2014 Kompetanseplan helse og omsorg 4 år trygg og klar Informasjon om 2 årskontrollen SATS 2 Språk 4
Program for helsestasjonsvirksomheten, inkludert oversikt over brosjyrer og informasjon til utdeling Barnets trygghetsplan Kommuneplanens samfunnsdel Samarbeidsavtale med Nasjonalt kompetansenettverk for sped- og småbarns psykiske helse (RBUP) Samarbeidsavtale med BUP; med barnet i mente Brukerundersøkelse Opplysninger om Kostra-tall for personell og virksomhet i helse- og omsorgtjenesten Tidlig intervensjon; psykisk helse, rusmidler og vold i nære relasjoner Foreldrekarusellen; prosjektplan for tidlig intervenering 0-6 år SIHF; behandlingslinje sped- og småbarn med forledre/foresatte med rusproblemer Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket: 45 pasientjournaler Referater fra teammøter på helsestasjonen Prioritering av fysioterapitjenester Samarbeid mellom helsestasjonen og fastleger Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen: Diverse eposter vedrørende praktisk gjennomføring av tilsynsbesøket 8. Deltakere ved tilsynet I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet. Navn Funks'on / stillin Å nin smøte Inten'u Sluttmøte Solveig Sylte Ledende helsesøster X X X Anneke van Dam Helsesøster X X X Åshild Stangeland Helsesøster asylmottak X X X Toril Kleiven Fysioterapeut X X X Per Ove Hagestuen Kommuneoverlege X X X Astrid Nusselder Helsestasjonslege X X X Berit Aarnes Tjenesteleder Helse og mestring X X X Britt Åse Høyesveen Kommunalsjef X X X Mari I-I.Borgedal Helsesøsterstudent X Fra tilsynsmyndighetene deltok: Randi Marthe Graedler, revisor Jens Fløtre, revisor Jens Christian Bechensten, revisjonsleder