Dosent/sykepleier Arne Langøen
Hvor mange pasienter får dekubitus? Pasient grunnlag Land Frekvens Sykehus England 10,4% Sykehus Sverige 4% Sykehjem Sverige 13 Alle pas Danmark (Bornholm) 10,4 % (5,8%) Sykehus England 18,6 % (10 %) Sykehus Australia 6% Sykehus Sverige 3,75% Sykehus Danmark 33,5 % (41,5 %) Sykehus Danmark 20,4 % (22,7 %)
Hvor får pasientene dekubitus?
Utvikling av sår Trykk/drag/ødem I mer enn to timer Iskemi hypoxi ascidose Opphevelse av Trykk/drag/ødem Reperfusjon Sår Økt behov for oksygen Inflammasjon Dannelser av reaktive oksygenradikaler (Hydrogenperoksid) Reaktivt stress
Høyt trykk over kort tid Lavt trykk over lang tid 32 mmhg? 70-100 mmhg i en standardmadrass 30-40 mmhg trykkavlastende madrass Ytre årsaker - trykk
Avklemming av blodårer i dermis 30 grader sittestilling Kombinert med trykk Epidermis og dermis tåler mye drag og trykk Subcutis tåler lite drag og trykk Muskelvev tåler drag men ikke trykk Klemme vann ut av en klut? Ytre årsaker - drag
Effekt av drag
Ytre årsaker friksjon/fuktighet Gjentatte bevegelser Forsterker drag Stripping av huden Forsterkes av fuktighet Kan starte med bleieutslett Differentialdiagnose? Dekubitus mekanismer bak utviklingen av sår Arne Langøen, HSH
EPUAPs fire stadier stadium 1 og 2
EPUAPs fire stadier stadium 3 og 4
Inndeling av dekubitus Stadium Reaktiv hyperemi Økt gjennomblødning i huden Blanching hyperemi (intakt mikrosirkulasjon) Non blanching hyperemi (skadet mikrosirkulasjon, grad 1) Hyperemi som forsvinner innen 30 min. Hyperemien varer lengre enn 30 min Kun epidermis involvert Høyere temperatur Annen hudkonsistens Ubehagelig følelse i huden 0/1
Grad 1 bilder Friksjonssår Bleieutslett
Inndeling av dekubitus Skade på epidermis og dermis Evt. væskedannelse Kalles et rødt sår Stor væskesekresjon Dyp grad 2 kan være vanskelig å skille fra grunn grad 3 Stadium 2
Grad 2 bilder
Inndeling av dekubitus Stadium 3 Fullhudskade Dannelse av Nekrose Underminert hud Fistler Kalles også et gult sår (fettvev) Ikke smertefølsomt Stor risiko for infeksjon Stor eksudat produksjon
Grad 3 bilder
Inndeling av dekubitus Stadium 4 Fullhudskade samt skade på fascier og muskulatur Ofte underminert Mye nekrosedannelse Stor sekresjon (ofte) Stor fare for kritisk kolonisering Osteomyelitt?
Grad 4 bilder
Nye stadier i 2014 versjonen Ukalssifiserbare (unstageable) dekubitus Ureviderte dekubitus Store mengder nekrose og slough Dekubitus mekanismer bak utviklingen av sår Arne Langøen, HSH
Lukket trykksår Nye stadier i 2014 versjonen Forårsaket av trykk ikke primært drag Uviss behandling Dekubitus mekanismer bak utviklingen av sår Arne Langøen, HSH
Den beste behandlingen vi kan utføre på pasienter med dekubitus er å forebygge.
Klinisk observasjon (mobilitet, ernæring ) Predikator måling (Norton, Braden ) Blanching test Valg av metode for avlastning Andre risikofaktorer Sittestilling Forflytning Inkontinens Oppdag risiko
Bedring av generell helsetilstand Ernæring/væskebalanse Underernæring Dehydrering Proteinmangel Røyking Mobilitet Mental tilstand Søvn Respirasjon
Trykkavlastning oversikt over Manuelle metoder Venderegime Gunstig posisjonering (30 0 sideleie) God forflytningsteknikk Madrasser Statisk luft (inkl. low air loss) Pulserende luft/vekseltrykk Gele Fiber Skum Lokal trykkavlastning Samme som madrasser Bilde ståseng: Lise Bjerke, HUS, spinalavsnittet metoder
Manuelle metoder Venderegime Standard madrass hver 2. time Trykkavlastende madrass hver 4. time Gunstig posisjonering (30 0 sideleie) God forflytningsteknikk Sittestilling rullestol Stolens høyde Setets lengde Bilde 2: Lindholm, C. Sår. Akribe 2012 Bilde 3-5: Stockton, Gebhardt, Clark. Seating and pressure ulcers: Clinical practice guideline.
Madrasser Statisk luft Roho totter Low air loss Pulserende luft Gele Fiber Skum
Lokal trykkavlastning Rullestols seter. Samme som madrasser Helavlastning Skumløsninger Sko-løsninger Oppblåsbar plast løsninger Underbygging av Akilles og legg????
Behandling av trykksår - sårrevisjon På føtter sjekk blodsirkulasjonen først Grad 3 og 4 starter alltid med nekrose Tørre, svarte nekroser på heler og tær? Calcaneus blotting? Hvis samtidig diabetes; ALLTID nekrosektomi Se etter lommer og fistler Helnekroser? Obs! underminering Velg metode som passer til problemstillingen Video: Fjerning av svart helnekrose Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH
Hvilken debriderings metode ville du benyttet her? Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH
Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH
Nekrosektomi - en kasuistikk
Skal alltid vurderes ved grad 3 og 4 Bør brukes tidlig i forløpet Behandles lokalt Skal alltid forbehandles med nekrosektomi OBS! fistler til interne organer NPWT behandling
Samme pasient. Første bilde tatt 6. juni 2008, andre bilde tatt 12. februar 2009. Pasienten ble behandlet med nekrosektomi og TNP-behandling (Vista). Sykehjemmet ordnet behandlingen
Kirurgisk rekonstruksjon Direkte sutur Fjerning av beinframspring Delhudstransplantasjon Fullhudstransplantasjon Lokale lapper Fasciokutan lapp Mykokutan lapp Tidligere var resultatene dårlige, men med mer selektivt utvalg, mer erfaring og 6 ukers trykkavlastning er resultatene bedre
Bilde 2: Lindholm, C. Sår. Akribe 2012
Lokalbehandling grad 1 Trykkavlastning/forebyg ging Lokalbehandling Hydrokolloider Skumbandasje Polyurethanfilm «Fotterapeut filt» Hudfilm (Cavilon) Håndtering av urin/feces Demp inflammasjon
Lokalbehandling grad 2 Trykkavlastning/forebygging Fjerning av dødt vev? NÅR? Hindre infeksjon i såret Beskytte huden mot oppbløting Bandasjer Sinkpasta/Cavilon Skumbandasjer Hydrokolloider? Hydrofiber + PHMB
Lokalbehandling grad 3 Trykkavlastning Nekrosektomi og VELDIG aktiv behandling i starten Måling av sårvolum Ved stans i sårtilhelingen; TNP Beskytte huden rundt såret Lokalbehandling Skumballer Alginat Hydrofiber Pasta (Jod, honning, hydrokolloider, hydrogel)
Lokalbehandling grad 4 Samme prinsipper som grad 3 Aktiv sondering av såret Måling av sårstørrelse med sonde Sårhulespyling (HTS) Ostemyelitt?
Hva er problemet her? Bor på sykehjem Ønsker å være opp Fikk såret på sykehus Sivning fra såret Ingen heling tross adekvat behandling Smerter når hun sitter Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH
Dekubitus med stor underminering Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH