Storbrukarar av sjukehus ei målgruppe for Samhandlingsreforma? Presentasjon i Nordfjordeid november 2012 Torhild Heggestad FoU-avdelinga, Haukeland Universitetssjukehus
(Ei) målgruppe for reformarbeidet Utgangspunkt: Korleis avgrense og finne den pasientgruppa som: Har store behov ikkje godt (nok) ivaretekne i dag Vil sannsynlegvis ha nytte av samhandlingstiltak i grenseflata mellom omsorgsnivåa Tiltak vil sannsynlegvis føre til redusert førekomst av framtidige sjukehusinnleggingar Vil truleg ha eit handterleg omfang for intervensjon/tiltak Vil truleg lett la seg avgrense analytisk
(Ei) målgruppe for reformarbeidet Døme på relevant pasientforløp:
Analyse: Materiale og metode Forbruksfordelinga av liggedøgn blant pasientane Karakteristika for pasientgruppa med høgast forbruk Materiale: Pasientdata frå Helse Førde i ein to-årsperiode (2010 og 2011) Utvald gruppe: alle busett i Nordfjordkommunane med somatiske døgnopphald i perioden Analytisk tilrettelegging: Person-eintydige data (avidentifiserte) Koplar alle behandlingsepisodar kronologisk per person (forløpsorientert) Tidsvindauge: liggedøgn i to-års perioden (sensurerte data) Ein-til-mange forhold: t.d. same pasient kan ha fleire opphald ved ulike einingar med ulike diagnosar/hovudtilstandar over tid
Sum liggedøgn, kumul pst Svært skeivfordelt forbruk: 100 Resultat Lorenzdiagram over fordelingen av forbruket for Nordfjord-pasientane 90 80 70 44,4% 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Pasientar delt i 5-pst grupper, sortert etter forbruksnivå 10%
Resultat Storbrukarane skil seg tydeleg frå resten: Pasientkarakteristika Dei høgaste 10% (N=652) Resten (90%) (N=5681) Andel > 70 år (%) 67 26 Gj.sn ulike diagnosar i perioden 9,2 2,6 Andel m/psyk liding/rusmisbr. som hovud/bidiag (%) 2,5 1,5 Andel m/kronisk liding som bidiagnose (%) 56 16 Andel med opphald innanfor fleire ulike fagområde (%) 69 16 Andel som døyr under eit sjukehusopphald (%) 11,5 1,9 Eldre, fleire ulike (og kroniske) lidingar, høgare mortalitet
Resultat Storbrukarane skil seg tydeleg frå resten: Forbrukskarakteristika Dei høgaste 10% (N=652 pas./ 2546 opphald) Restgruppa (90%) (N=5681 pas./ 8128 opphald) Gj.sn tal liggedøgn i perioden 29,4 4,1 Andel med >3 innleggingar i perioden (%) 66,4 8,1 Andel med >3 øhjelps-innleggingar i perioden (%) 53,7 4,8 Reinnleggings-rate innan 1 mnd (%) 23,2 6,3 Gj.sn tal polikliniske kontaktar i perioden 10,3 5,3 Fleire episodar, fleire ø-hjelpsinnleggingar, fleire reinnleggingar
Resultat Diagnosegrupper, hovudtilstand v/utskriving, - alle opphald for storbrukarane Faktorer av betydn for helsetilst og kontakt Skader, forgiftn og visse andre konsekv av ytre Sympt, tegn, unorm kliniske funn..ikke Medfødte misd, deform og kromosomavvik Visse tilst i perinatalperioden. Svangersk-fødsel og barseltid Sykd urin og kjønnsorgl Sykd muskel-skjel og bindevev Sykd hud -underhud Sykdi fordøyelsessyst Sykd i åndedrettssyst Sykd i sirkulasj.organ Sykd i øre og ørebensknute Sykd i øyet og øyets omgivelser Sykd i nervesyst Psykiske lidelser og atferdsforstyrr Endokr.sykd,ernæringssykd og metabol. forstyrr Sykd i blod og bloddann.organ og visse tilst.ang Svulster Visse infeksjonssykdommer og parasittære sykd 4,2 0,1 0,7 0,1 0,7 0,1 0,5 3,8 1,6 2,4 2,8 4,2 7,1 6,3 7,0 6,3 9,7 10,3 13,8 18,1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Hyppigaste Enkeltdiagnosar storbrukarane ICD-10 kode på tresiffer-nivå/hovudtilstand Tal opphald J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom 87 Z51 Andre behandlingstiltak 87 I50 Hjertesvikt 82 I21 Akutt hjerteinfarkt, 1. gang 81 S72 Brudd i lårben (femur) 63 J15 Bakteriell pneumoni, ikke klassifisert annet sted 58 Kontakt med helsetjenesten for behandling som omfatter Z50 rehabiliteringstiltak 55 I63 Hjerneinfarkt 53 Ondartet svulst i bronkie og lunge (neoplasma malignum bronchi et C34 pulmonis) 50 I48 Atrieflimmer og atrieflutter 49 M16 Hofteleddsartrose (coxarthrosis) 48 J18 Pneumoni, uspesifisert mikroorganisme 41 A41 Annen sepsis 38 N39 Andre forstyrrelser i urinsystemet 33 C78 Metastase i åndedrettsorganer og fordøyelsesorganer 32 I20 Angina pectoris 32 M17 Kneleddsartrose (gonarthrosis) 31 C18 Ondartet svulst i tykktarm (neoplasma malignum coli) 28 C61 Ondartet svulst i blærehalskjertel (neoplasma malignum prostatae) 26 R07 Smerte i svelg og bryst 26 G45 Forbigående cerebrale iskemiske anfall og beslektede syndromer 25
Ein-til-mange forhold Samme pasient kan ha fleire opphald ved ulike einingar og kan skifte hovudtilstand og kombinasjonar av ulike diagnosar over tid: Vanlege kombinasjonar av hovudtilstandar over tid: KOLS, hjartesvikt, angina, pneumoni, lårbeins-/hoftefraktur
Omfang av storbrukarar per kommune: Kommune (kommunenr) Tal personar Tal opphald Bremanger (1438) 120 439 Eid (1443) 89 384 Gloppen (1445) 137 522 Hornindal (1444) 17 55 Selje (1441) 54 215 Stryn (1449) 117 443 Vågsøy (1439) 122 488
Oppsummering Det finst ei storbrukargruppe som skil seg klart frå resten Den er rimeleg lett å avgrense analytisk Den har eit handterleg volum for målretta tiltak Pasientane har i stor grad kroniske lidingar og langvarige tilstandar som krev oppfølging frå fleire ledd i behandlingskjeda Har eigenskapar som burde gi stor gevinst ved heilskaplege samhandlingstiltak Storbrukarane er klart eldre - viktig med tanke på befolkningsutviklinga og førebyggande tiltak Utfordrar i høve til å tenkje meir på tvers og meir langsiktig Utfordrar i høve til å sikre gode overgangar mellom ulike ledd i kjeda Ein bør legge til rette for forskingsbasert evaluering av tiltak