Orientering vedrørende midlertidig stenging av Begnadalen helsestasjon. På bakgrunn av ulike henvendelser vedr midlertidig stenging av Begnadalen helsestasjon har vi under redegjort for våre vurderinger som ligger til grunn for avgjørelsen. Dette er et svarbrev til Begnadalen sanitetsforening og Hedalen helselag, men vi velger å legge dette svarbrevet ut til alles informasjon, både på nettsiden og ut til våre politikere. «Vi ønsker i første omgang å gjøre oppmerksom på at Begnadalen helsestasjon ikke er lagt ned, men at den midlertidig blir stående stengt pga mindre ressurser (30% stilling) pr nå og fram til sommeren 2015. Vi må prioritere innenfor de ressurser som til enhver tid er tilgjengelig. Tjenesten må ha mulighet for å vurdere hvordan tilbudene kan gis på en best mulig måte totalt sett. Etter forrige henvendelse, lyste vi ut vikariatet som helsesøster i 30%. Vi har dessverre ikke fått noen søkere, derfor var det naturlig i forbindelse med budsjett, å fremme at denne 30% inntil videre blir stående ubesatt. Dvs i første omgang ut juli 2015. Det betyr at dette ikke pr nå omhandler bare økonomi, men også ressursmangel. Vi forstår at dere kan reagere på dette forslaget. Mye sentraliseres og man kan ønske seg en motkultur til dette. Likevel mener vi at det beste er å samle alle barna i Sør-Aurdal på èn helsestasjon inntil videre. I det følgende vil vi gjøre rede for våre vurderinger som ligger bak dette forslaget. Først kort om helsestasjonsvirksomheten. Helsestasjons- og skolehelsetjenesten er et lovpålagt, gratis lavterskel tilbud, og den er sentral i kommunens forebyggende og helsefremmende arbeid. Tjenesten er for alle gravide og alle barn og ungdom 0 20 år, samt deres foreldre og foresatte. Tjenesten har et friskfokus, og skal bidra til å fremme mestring og god selvfølelse hos brukerne. Vi jobber blant annet ut i fra Veileder til forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten (IS-1154). Tjenesten har tverrfaglig samarbeid med andre helsetjenester og etater, og vi jobber for å videreutvikle dette samarbeidet. De siste fem årene er det født i snitt 29 barn i kommunen per år, og oppslutningen om helseundersøkelser i helsestasjon er tilnærmet 100 prosent. Krav om et helsestasjonstilbud som er faglig forsvarlig og i rimelig nærhet: Helsestasjonen ønsker fremfor alt å gi et faglig forsvarlig tilbud. Vaksinering: Kravet til faglig forsvarlighet gjør seg spesielt gjeldene i forhold til vaksinering. Vi følger Vaksinasjonsboka (Smittevern 22, Veiledning om vaksinasjon for helsepersonell 2014, utgitt av Folkehelseinstituttet, se s.23). Her stilles det krav til Lokal instruks for strakstiltak ved alvorlige uønskede hendelser etter vaksinering. Forekomsten av slike uønskede hendelser, som for eksempel straksallergisk reaksjon, er svært liten. Men den er til stede. Dersom en slik alvorlig situasjon oppstår, er det svært viktig med rask og riktig behandling. Frem til nå har helsesøster vaksinert ved Begnadalen helsestasjon uten lege, eller annet helsepersonell til stede. Dette har gått bra til nå, men kravene til faglig forsvarlighet har endret seg. De siste to årene har det vært Helsetilsyn ved helsestasjoner rundt i landet.
I den sammenheng begynte vi å se på hvordan vi kvalitetssikret arbeidet vårt ved helsestasjonen. I denne prosessen er det funnet mangler, og da også rundt vaksineringsrutinene. Dermed har vi startet arbeidet med å lage vår lokale instruks ved vaksinering. Her har vi vurdert om det er forsvarlig å vaksinere alene på helsestasjonen i Begnadalen, eller ikke. Med tanke på at forekomsten av straksallergiske reaksjoner er svært liten, og at dette har gått bra til nå, kunne man ha fortsatt med denne praksisen. Dette er det ikke noe fasitsvar på, og er opp til hva den enkelte helsesøster er komfortabel med. Det er ikke alle som kjenner seg trygg med tanke på å håndtere en situasjon alene der et spedbarn får anafylaktisk sjokk den tiden det tar for en ambulanse å komme seg til helsestasjonen i Begnadalen. Det er kommunelegen som er ansvarlig for vaksineringen i kommunen, men har delegert dette ansvaret til helsesøster. Etter møte mellom kommunelegen og helsesøstrene, ble det bestemt at vaksinering av de minste barna skal skje ved Bagn helsestasjon fra 1 januar 2015, uavhengig av når Begnadalen helsestasjon kommer i drift igjen. Helseundersøkelse til rett tid: For å kunne tilby et faglig forsvarlig tilbud, er det viktig at vaksiner og helseundersøkelser blir gitt til rett tid. I henhold til Barnevaksinasjonsprogrammet får barna vaksiner ved 3 mnd, 5 mnd, 12 mnd og 15 mnd. Barn født fra 1 september 2014 får også Rotavirusvaksine. Denne skal gis ved 6 uker og 3 mnd. Barn i risikogrupper får også vaksiner innen 14 dager, 6 uker, 3 mnd og 6 mnd. For at vaksinene skal ha ønsket effekt, er det svært viktig at anbefalte intervaller mellom vaksinering overholdes. Videre er det viktig å sikre at barna får helseundersøkelse til rett alder. Ved 6 uker, 6 mnd, 12 mnd og 2 år undersøkelsen er med lege. Legen er på helsestasjonen i Begnadalen èn gang i måneden. Dette har ført til at vi har måttet tilby legeundersøkelsen enten for tidlig eller forsinket i forhold til alder til barnet. Dette har ikke vært forenlig med et faglig forsvarlig tilbud. På grunn av disse hensynene til vaksine intervall og alder, varierer det hvor mange barn som blir invitert til helsestasjonen hver gang helsesøster og/eller lege er der. Det er ikke sjelden at det kun er ett eller to barn som skal inviteres til Begnadalen helsestasjon til samme tidspunkt. Nettverksarbeid: Nettverksarbeid er en av helsestasjonens viktige oppgaver. Foreldre med nettverk står bedre rustet i møte med utfordringene de møter. Flere familier har lite nettverk i Sør-Aurdal, og her kan helsestasjonen være med på å legge til rette for at de kan knytte kontakter. Vi vet at foreldre som møtes på helsestasjonen jevnlig det første året de er hjemme med sine spedbarn, blir godt kjent og får nye vennskap som varer. Det er født 8 barn i 2014 i Hedalen og Begnadalen, og disse er spredt utover hele året. I hele kommunen ser det ut til at det vil bli født tilsammen 28 barn. Ved å samle alle barna som er født i Sør-Aurdal på èn helsestasjon, har vi mulighet til å lage grupper som opprettholdes hele det første leveåret. Dette er svært vanskelig å oppnå når vi skal forholde oss til to helsestasjoner. Rimelig nærhet: Å samle alle barna i Sør-Aurdal på en helsestasjon vil føre til at foreldre med små barn i Hedalen og Begnadalen må reise til Bagn. Det er 27 km til Bagn fra Begnadalen helsestasjon, og kjøretiden vil variere etter føre.
Helsestasjonen skal være ett lett tilgjengelig lavterskel tilbud. Det kan diskuteres om vi oppfyller dette kravet når tilbudet flyttes til Bagn, og om det vil være urimelig langt unna. Perioden med veiarbeid er heldigvis over, og det går fint for barna å sitte i bilstol denne tiden. Men det blir en lengre og dyrere reisevei til helsestasjonen for dem som bor i Hedalen og sør for helsestasjonen i Begnadalen, og vi forstår at noen kan oppleve dette som en belastning. I denne sammenheng ønsker vi å få frem at vi har satt oss noen mål og iverksatt tiltak, som fremmer at helsestasjonen er et lavterskel tilbud og lett tilgjengelig. Dette handler om fleksibilitet, hjemmebesøk og 4 års besøk i barnehagen. Det å være lett tilgjengelig handler også om å ha et fleksibelt tilbud. Helsestasjonen har som mål å kunne ta imot henvendelser og besøk på kort varsel. Dette målet når vi lettest ved å gi tilbudet fra èn helsestasjon. Videre prioriterer vi høyt å reise på hjemmebesøk til alle nyfødte. Vi tilbyr å komme på besøk til alle som føder innen de første 14 dagene. De som har fulgt jordmor på Fagernes vil også få besøk av henne innen første uka. Vi har som mål å kunne tilby familier med behov for ro i barseltiden flere hjemmebesøk så lenge det er ønskelig. Dette kan være når mor er sliten etter fødsel, har tatt keisersnitt eller strever med amming. Det kan være tvillingfødsler, spedbarn med dårlig tilvekst, barn som er født for tidlig eller har hjertelidelser. Dette ser vi på som første prioritering da vi vet at en god start er svært viktig for mor og barn. De mest sårbare får med andre ord tilbudet hjem til seg den første tiden. Dette er ressurskrevende, og for å nå dette målet forutsetter det at helsesøster har tid til rådighet. Videre har vi flyttet 4 års undersøkelsen ut i barnehagene. Dette har vi gjennomført for barna født i 2010. Vi har erfart at dette er et nyttig tiltak, og vi har kun fått positive tilbakemeldinger fra foreldre og barnehage. Her møter vi barna i deres kjente omgivelser, og vi er på besøk til dem. Tiltaket har fremmet samarbeid mellom foreldre, barnehage og helsestasjonen til barnets beste. Dette er ressurskrevende, men vi ønsker å prioritere det da det har vist seg å være nyttig og gir oss mulighet til å komme tidlig til med forebyggende tiltak. Videre fremover vil barne- og familieveileder og helsesøster dele på denne oppgaven for at vi skal få dette gjennomført. Utstyr Begnadalen helsestasjon er godt utstyrt. Oversikt over brukere ved Begnadalen helsestasjon: Det er totalt 43 barn som er brukere av helsestasjonen pr i dag. 8 barn er født i 2014, 11 i 2013, 5 i 2012, 15 i 2011 og 4 i 2010. Oppsummert er det slik: -0-1 år, 10 besøk på helsestasjon, foreldrene har permisjon -1-2 år, 3 besøk ved helsestasjon, 15, 18 og 24 mnd -3 år, ikke inne til konsultasjon -4 år, konsultasjon i barnehagen -5 år, konsultasjon ved helsestasjon Dette betyr at de som har barn i fra 1-2 år må 3 turer til Bagn helsestasjon, samt 1 tur når barnet er 5 år. Første året er da ikke medregnet da foreldrene likevel har permisjon.
Vedrørende ressurser ved helsestasjonstjenesten: Vi har 230% stilling som helsesøster, hvor 30% nå står ubesatt. I tillegg har vi en barne-og familieveilederstilling i 100%. Ressursene kan brukes mer effektivt ved kun å betjene èn helsestasjon. Som vist tidligere, er det ikke sjelden at det er ett til to barn som trenger helseundersøkelse eller vaksine til samme tid ved Begnadalen helsestasjon. Ved å samle alle barna på èn helsestasjon vil helsesøster og lege ha flere barn på en dag, og dermed bruke tiden mer effektivt. Det hender at noen blir syke eller av andre grunner ikke møter til avtalen. Ved å samle alle barna vil vi bli mindre sårbare dersom en eller to avtaler en dag blir avlyst. Administrering av helsestasjonsarbeidet krever planlegging og logistikk. Dette er ressurskrevende, og blir enklere med èn helsestasjon. Det blir stilt spørsmål om bruken av ressursene, sammenlignet med tidligere. Helsesøstertjenesten er helt klart tillagt flere oppgaver nå enn tidligere, og det er større krav til faglig forsvarlighet. Fokuset som har vært den siste tiden i media i forhold til å komme tidlig til, folkehelse og økt satsning på rus, psykiatri og helsestasjon- og skolehelsetjenesten gjenspeiler dette. Stillingsressursene er fordelt som følger: -100% helsesøster fordelt på Bagn skule, Sør-Aurdal ungdomsskole og Begnadalen skole. Dette som skolehelsetjeneste og tilbudet blir gitt ved skolene. -100% helsesøster fordelt på de minste barna, 0-5 år, Hedalen barne-og ungdomsskole og faglederstillingen. Det er ingen sekretær ved helsestasjon. For hver 100% helsesøsterstilling, kreves det 20 % merkantilt arbeid. Vedrørende midler i statsbudsjettet: Så lenge disse midlene ikke er øremerket så vil de ikke få noe utslag isolert sett for helsestasjonstjenesten. Midlene er med på å styrke kommunens inntekter. Ønsker likevel å nevne at vår kommune har valgt å styrke helsestasjonen, blant annet ved å inneha en stilling som barne-og familieveileder. Det vil si at vi arbeider forebyggende mot barn og familier som har behov. Dette er også noe som vår nye regjering har vært opptatt av at skal ivaretas, og som det arbeides systematisk med i den enkelte kommune. Driftstilpasningsrapporten: Det vises til at det i rapporten som ble fremlagt i juni, ikke anbefalte nedlegging av Begnadalen helsestasjon. På det tidspunkt var det heller ikke aktuelt, men det ble også i den rapporten påpekt at det ville være mer effektivt å kunne betjene èn helsestasjon. Der ble det også nevnt reisetid, reiseutgifter, forsvarlighet, effektiv bruk av ressursene osv, som argument. Men det ble likevel vurdert dit hen at så lenge man innehadde de ressurser man trengte, så ble det hensyntatt reisetid og opplevelsen av å ha et tilbud som var nært for brukerne. Siden da har vår situasjon forandret seg, vi har mindre ressurser, og vi har ny lokal instruks vedr vaksinering. Derfor er grunnlaget for rapporten noe endret i forhold til dagens situasjon.
Vedrørende vår prioritering av ressursene: Det er mitt ansvar som tjenesteleder å prioritere innenfor vår tildelte ramme, og innenfor de ressursene vi til enhver tid innehar. Dette gjelder ikke da kun innenfor helsestasjon, men også de andre tjenestene. Det kan bety at jeg står i den situasjon at jeg må vurdere om jeg skal gå ned på bemanningsnorm i barnehagene, eller om det er andre måter vi kan organisere våre tjenester og tilbud på. Siden vi kan gi brukerne ved Begnadalen helsestasjon, et tilbud ved Bagn helsestasjon, så mener jeg at det er mer hensiktsmessig, slik det er nå, å bruke ressursene ved Hedalen skole. Ved Begnadalen helsestasjon er det 19 barn fra 0-2 år som har til sammen 13 konsultasjoner. 10 av disse foregår i den perioden foreldrene har permisjon med barna. Dette må vurderes opp mot alle elevene ved Hedalen barne-og ungdomsskole, ca 90, som har krav på skolehelsetjeneste. Vi klarer å gi brukerne ved Begnadalen helsestasjon et annet tilbud, men ikke elevene ved Hedalen barne-og ungdomsskole. Det må gis ved skolen. Evnt konsekvenser for brukerne, bosetting, helsetilstand: Det vil være vanskelig å spekulere i hvilke konsekvenser det vil ha for de berørte parter. Det vil handle om mer reisetid, ca 20 min mer for de som drar fra Hedalen, hvis de må til Bagn. Foreldre må ta seg fri fra jobb for å dra på helsestasjon, og legge inn ca 20 min i ekstra reisetid. For barna, så er det som nevnt ikke en belastning om de sitter i bilen 40 min ekstra (tur-retur). Om dette vil påvirke bosetting er også vanskelig å mene noe om. Folk er klar over at når man flytter ut i distriktene, så er det gjerne naturlig med litt reisetid, barna skal til tannlege, lege osv. Vi mener at vi gir et godt tilbud ved Bagn helsestasjon, både forsvarlig og faglig, men også mer fleksibelt ved at vi har lege i nærhet, og vil kunne ha større valgmulighet med timer osv. Jeg håper at dere forstår at vi har gjort våre prioriteringer og vurderinger utfra de ressursene vi innehar, i tillegg er dette vurdert utfra et faglig, forsvarlig og kvalitetsmessig skjønn. At ikke alle er fornøyde med det, kan man forstå. Men vi mener likevel at vi gir totalt sett et godt tilbud også til barna i ytre del av kommunen, selv om de må ta turen til Bagn.» Berit Dokkebakke Navrud Tjenesteleder Helse, familie og barnehage Sør-Aurdal kommune