Midtre Namdal samkommune Administrasjonssjefen Saksmappe: 2013/228-2 Saksbehandler: Tor Brenne Saksfr amlegg Etablering av interkommunal enhetfor øyeblikkelig hjelp Etablering av interkommunal enhetfor øyeblikkelig hjelp Utvalg Utvalgssak Møtedato Komite for Helse,barnog velferd 28.01.2013 Midtre Namdalsamkommunesty re 01.02.2013 Administrasjonssjefensinnstilling Midtre Namdalsamkommunesty re tar rapportfra utredningsgruppetil orienteringog oversender sakentil kommunestyrenei Fosnes, Namdalseid,Namsosog Overhallafor viderebehandling.
Dokumenter i saken Vedlegg 1 Øyeblikkelighjelp, døgnopphold.interkommunaltsamarbeid.rapportfra arbeidsgruppenøhjelp i MNS, Flatangerog Osen Saksopplysninger / vurdering Saksutredningendelesi to. Førstpresenteresarbeidsgruppeninnspill til saksutredning.så presenteresadministrasjonssjefens kommentarerog begrunnelsefor innstilling. Arbeidsgruppensinnspill til saksutredning: Sakensbakgrunnog innhold: Midtre Namdalsamkommuneog Flatangerog Osenkommunersamarbeiderom implementering av samhandlingsreformengjennomprosjektethelhetligehelsetjenester. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 kreverat kommuneneinnen1. januar2016etablereret tilbud om døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp. I styringsgruppenfor Helhetligehelsetjenester (Utvalgetfor Helse,Barnog Velferd i MNS) ble detpåmøte10. september2012vedtattat detskullesettesnedenarbeidsgruppesomskulle utredeeninterkommunalenhetfor øyeblikkelig hjelp. Arbeidsgruppenharbeståttav rådmannlarserik Moxness(leder),helselederNamsos kommunemortensommer,prosjektlederhelhetligehelsetjenesterevafiskum,helselederosen kommunesigrid T. Angen,utrederAnn HelenWestermann(sekretærfor gruppen)og representant for tillitsvalgte Lill Iren Kristiansen.Arbeidsgruppenharhatt7 møter. Arbeidsgruppenharhatt2 møtermedhelsenord-trøndelaghfomspørsmålknyttettil lokalisering.gruppenharsendt ut informasjonsnotatom prosjektettil fastlegenei kommunene, og harhattett møtemedkommuneoverlegeni Midtre Namdalfor å få innspill til prosjektet. Arbeidsgruppenvisertil vedleggi saken,og harvurdertbl.a.: Omøyeblikkelig hjelp Behovetfor interkommunaleløsninger Målgrupperfor tilbudet Modellerfor samarbeid Modellerfor finansiering Alternativerfor lokalisering Videreframdrift Tidspunktfor iverksettelse Sakenframleggestil politisk behandlingi allesamarbeidskommuner medlikelydendeforslagtil innstilling. Hensiktener å gi kommunestyre anledningtil medvirkningog deltakelsei utredningsprosessen, samtat deter behov,før ytterligerearbeidog ressurserleggesi saken,å avklareat kommuneneønskerå samarbeidevidereom etableringenavdettetjenestetilbudet.
Øyeblikkelighjelp Det kaninnledningsvispresiseresat øyeblikkelig hjelp ikke betyr at kommuneneskalta over nødhenvendelser ( 113-henvendelser ).Øyeblikkelighjelpbetyr antatthjelpebehovfor umiddelbareller snarligundersøkelse, behandlingog pleieinnen24 timer fra førstekontaktmed helsetjenesten.kommunenharplikt til å tilby døgnoppholdvedbehovfor øyeblikkelig hjelp,i tilfeller hvor helsehjelper påtrengendenødvendig.kommunensplikt innebærerå sørgefor en raskvurderingog avklaringav hvaslagshjelpebehovpersonersomoppholdersegi kommunen har.ut fra legevurderingav rett behandlingsnivåmåkommunenentensørgefor at tilbud gis i/av kommunen,eller sørgefor at pasientenhenvisesvideretil sykehusfor nødvendigbehandlingog oppfølging. Nasjonaleberegningertilsier at kommunenekanta overom lag 10 prosentav øyeblikkelig hjelp-innleggelsenefra spesialisthelsetjenesten. For MNS-kommunene,Flatangerog Osen kommunertilsvarerdette3 døgnplasser. Vurdering: Behovetfor interkommunaleløsninger Tilbud sometableresi kommuneneskalværeav sammeeller bedrekvalitet enntilbud i spesialisthelsetjenesten, og tilfredsstillekrav til faglig forsvarlighet. Det leggestil grunnat pasientenskal væretilsettavlegefør innleggelse,og tilbudetskalvære døgnbemannet av sykepleiermedkompetanseut overgeneralistkravet.kompetansekravet skal fylles 24 timer i døgnet,heleåret.det vurderesat bådekrav til medisinskfagligkompetanseog sykepleiekompetansesomnevntkanværeenutfordringfor noenav kommunenei samarbeidet. HelseNord-TrøndelagHF sierat devurderer30 minuttersomakseptabelresponstidfor legevakt,til enenhetfor øyeblikkelig hjelp.peri dagdekkerenkelteav kommunene kompetansekravet inkl. responstidpå30 minutterfor legetjenester,kun påhverdagerpådagtid.i organiseringav legetjenestenleggesdettil grunnat detmåtashøydefor akuttesituasjonerog endringeri pasientenestilstand,og dermedkrav om kort responstid. Viderevil det,uavhengigav om formellekvalifikasjonerer ivaretatt,væreet poengat detbør væreenvissfrekvensav innleggelserfor å få dennødvendigepraktiskeerfaringeni å håndtere dennepasientgruppenpåenfaglig tilfredsstillendemåte. For flere av kommunenei samarbeidet tilsier beregningeneat detvil værebehovfor mindreenn ensengperkommunefor å dekkeøyeblikkelig hjelp kravet.hvis tilbudetskalivaretasav egen kommunetilsier detteat kommunentil enhvertid måhaenseng ståendetom for å kunneta inn øyeblikkelig hjelp, noesomer enlite fornuftig bruk av ressurser.det vil væresvingningeri behovi eninterkommunalenhetogså,menlettereå omdisponeresengebrukmedflere senger. I tillegg leggerarbeidsgruppentil grunnat opprettelseav lokalt øyeblikkelig hjelp tilbud i den enkeltekommune,vil kreveenhøyerebemanningsfaktorennhvaordinærepleie- og omsorgstjenester i kommunenehar,sidendetvil kunneoppståraskereendringeri pasienttilstand/behov.mulige endringeri pasienttilstandtilsier at detvil værenødvendigmeden høyerefrekvensav observasjonog vurdering.disseforholdenevil igjen kreveytterligere ressurser,ut overordinærtjenesteproduksjoni pleieog omsorg. Arbeidsgruppenleggertil grunn atdetprimæremåletmedopprettelseaveninterkommunal enhetfor øyeblikkelig hjelp er å reduserebrukenav sykehustjenester.detjenesterkommunene gjør og tilbyr peri dag,skalkommunenefortsattivareta.en interkommunalenhetvil derforikke få konsekvenserfor helsetjenestene i kommunene,annetennat enhetenkangi muligheterfor
hospiteringerog liknendefra kommunene,og slik settværemedpåå styrke denlokale kompetansen. Målgruppefor tilbudet I utgangspunktetskalenhetenovertatjenestersykehusetharansvarfor peri dag.i hovedsakvil detdreiesegom pasientermedsomatisksykdomsomer kjent, somvedenev. forverringav tilstandenkanfå enkjent og avtaltbehandling.kommuneneskalgi utredningog behandlingved demindrealvorligetilfellene avøyeblikkelig hjelp.tilbudetavgrensesmot tilfeller som eksempelvi slag,hjertetilstander,uavklartetilstandermv. Peri dager detnødvendigmed3 sengerfor kommunenei Midtre Namdalsamkommuneog Flatangerog Osenkommunerut fra nasjonaleberegninger. Befolkningsframskriving(kilde SSB)viserat detalleredefra anslagsvis2015mulig vil være behovfor 4 sengertil øyeblikkelighjelp, påbakgrunnav økningav eldreover70 år. I tillegg viserdeøkonomiskeberegningeneat deter behov for flere enn3 sengeri tilbudetfor å gjøredet økonomiskbærekraftig.det foreslåsderforå startemedet tilbud medtotalt 7 senger(3 senger til øyeblikkelig hjelp,1 bufferseng,1 observasjonsseng legevakt,1 sengalternativtil sykehus for vissetilstander,og 1 sengetterbehandlingfor å unngåreinnleggelser). Påsikt anbefalesenvidereøkningpåopptil 16 plasser(2025). Lokalisering Arbeidsgruppenharvurdertulike løsninger,og kommetfram til et forslagtil løsningpåkort sikt, og enanbefalingom løsningpålengresikt. Somførsteprioritetanbefalerarbeidsgruppenenløsninghvor enhetenetableresvednamsos sykeheim,og at legevaktasamlokaliseresmedenhetender.en annenmulig løsningpåkort sikt er lokaliseringsammenmedobs-enhetenpåsykehuset.denneløsningenvil imidlertid kreve omfattendekjøp av tjenesterfra sykehuset,og kankun romme4 senger.i tillegg ønsker sykehusetat kommunenedabindersegtil renoveringav 3. og 4. et. i blokk A påsykehusetsom enlangsiktigløsning,noesomikke vurderessomønskelig. Pålangsikt ønskerarbeidsgruppenenløsningpåbakkeplani delerav sykehusetnamsos lokaler,og anbefalerat detsettesnedet forhandlingsutvalgsomkansenærmerepåmulighetene sammenmedsykehuset.et alternativtil sykehusetvil væreet nybygg tilknyttet brannstasjoneni Namsos.Dettevil væreenmulig fordelaktigløsningfor samkommunen,somkanetablereflere av fellestjenesteneder. Samarbeidsmodell Det er 3 modellersomer aktuellefor samarbeid:vertskommunemedpolitisk nemnd, administrativtvertskommunesamarbeid og samkommune.arbeidsgruppenanbefalerat Midtre Namdalsamkommun er vertskommunefor enenhetfor øyeblikkelig hjelp, og at alle 6 kommuneneinngåravtalemedsamkommunenom samarbeidet(sidendetteperi dageren oppgavesomikke er delegertsamkommunenav deltakerkommunenei MNS). Finansiering Drift av tilbudetfinansieresi perioden2012-2015gjennomstatligetilskuddog overføringerfra helseforetakene, nårtilbudeter opprettet.fra2016leggesfinansieringeninn i rammetilskuddet til kommunene.det statligetilskuddetperplasser påkr 4330. Arbeidsgruppenharsettpåflere fordelingsmodellerfor finansiering.
Det foreslåsat kommunenestilskuddtil øyeblikkelig hjelpoppholdoverføresuavkortettil vertskommunensomdriftstilskudd.i tillegg måkommunenedekkekostnadenved ekstrasenger ut overet rentøyeblikkelighjelptilbud,for å sikreat tilbudetblir økonomisk bærekraftig. Kostnadsfordelingmellomkommunenekanta utgangspunkti enfastandelpå10 prosent,og 90 prosentetterinnbyggertalli kommunen.det foreslåsat kommunespesifikkeutgifter som merforbrukav liggedøgn(ut overberegnetforbruk) betalesav denenkeltekommuneetter fastsattdøgnpris,og at forbruketavregnesjevnlig. Endeligoppgjørskjernårregnskap foreligger. Totalkostnadvil avhengeav lokaliseringsvalg,pgaulik husleiekostnad. I tillegg vil detvære nødvendigmedinvesteringeri endel utstyr, og noeombyggingfor å sikrehensiktsmessige lokaler. Videreprosessog tidspunktfor iverksettelse Etterarbeidsgruppensvurderinger detnødvendigå bruke2013påå avklarespørsmålom lokalisering(pålengresikt) medsykehusetnamsos,plasseringav legevakt,etablere driftsorganisasjon,utarbeideavtalermedkommunene,inngåavtaleom øyeblikkelig hjelp med helseforetaketmv. Arbeidsgruppenserdetderforsomrealistiskå søkeom midler til øyeblikkelig hjelptilbudtil søknadsfristeni mars2014,og at tilbudetetableresi 2014. Arbeidsgruppensforslag til rådmennenesinnstilling overfor sinekommunestyrer: Det tassiktepåat krav i lov om kommunalehelse- og omsorgstjenester 3-5 om etableringav døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp innen1. januar2016ivaretas gjennometablering av interkommunalenhetfor kommunenei Midtre Namdalsamkommune (MNS), Flatangerog Osenkommuner,herunderat: - Det etableres7 interkommunaledøgnplasser,herav3 plasserøremerketøyeblikkelig hjelp. - Målet er oppstarti 2014,underforutsetningav statligmedfinansiering. - Det tasinitiativ til forhandlingermedhnt, HF vedsykehusetnamsosfor avklaringav samlokalisering. - Det anbefalesat legevaktsamlokaliseresmedtilbud om døgnoppholdvedøyeblikkelig hjelp, og detigangsettesenprosessfor å avklaredette. Prosessfor iverksettelse: MNS somvertskommunefår ansvarfor å sikregjennomføringog opprettelseav øyeblikkelig hjelp-tilbud, herunder: - Sikretilstrekkeligforankringog deltakelsei detviderearbeidetfra ansatteog samarbeidendekommuner.legetjenesteneskalsikresdeltakelsei arbeidet. - Utarbeideforslagtil avtalegrunnlagfor forhandlingermedhelsenord-trøndelaghf. - Foreslåsammensetningav forhandlingsutvalgfor nødvendigdialogmedhelsenord- TrøndelagHF. - Det utarbeideskonkreteforslagtil avtalerfor detinterkommunalesamarbeidetom døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp. Avtaleneframleggestil politisk behandlingi kommunenehøsten2013.
Forslagtil likelydendevedtaki de6 samsarbeidskommunene. 1. XX kommunesluttersegtil atvidereplanleggingavdøgnoppholdi kommunenevedbehov for øyeblikkelig hjelp, jfr. lov om kommunalehelse- ogomsorgstjenesterm.m. 3.5, ivaretasgjennometableringav interkommunalenhetfor kommunenei Midtre Namdal samkommune(mns), og kommuneneflatangerog Osen. 2. Det leggestil grunnfor videreplanleggingat: a. Det etableres7 interkommunaledøgnplasser,herav3 plasserøremerketøyeblikkelig hjelp. b. Målet er oppstarti 2014,underforutsetningav statligmedfinansiering. c. Det tasinitiativ til forhandlingermedhelsenord-trøndelaghelseforetaket(hnt, HF) vedsykehusetnamsosfor avklaringav samlokalisering. d. Det anbefalesat legevaktsamlokaliseresmedtilbudetom døgnoppholdvedbehov for øyeblikkelig hjelp. Det igangsettes enprosessfor å avklaredette,sommå samordnesmedpågåenderos analyse i MNS - legevakt. 3. XX kommunegir Midtre Namdalsamkommuneansvarfor å koordinerevidereutredningog planleggingi saken,herunder: a. Sikretilstrekkeligforankringog deltakelse i detviderearbeidetfra ansatteog samarbeidendekommuner.legetjenesteneskalsikresdeltakelsei arbeidet. b. Utarbeideforslagtil avtalegrunnlagfor forhandlingermedhelsenord-trøndelag HF. c. Foreslåsammensetningav forhandlingsutvalgfor nødvendigdialog medhelsenord- TrøndelagHF. d. Det utarbeideskonkreteforslagtil avtalerfor detinterkommunalesamarbeidetom døgnoppholdi kommunenevedbehovfor øyeblikkelig hjelp. Avtaleneframleggestil politisk behandlingi kommunenehøsten2013. Administrasjonssjefenskommentarer og begrunnelsefor innstilling Arbeidsgruppenharsvartpået oppdragsomstyringsgruppenfor samhandlingsprosjektet hargitt og somer avledetavmandatetgitt av kommunestyrenei vedtaketom samarbeidom samhandlingsreformen. MNS rolle i samhandlingsreformener at kommuneneharpektpåmns somansvarligfor «planleggingog implementeringav samhandlingsreformen MNS kommunene.flatangerog Osenknyttet segetterhverttil prosjektet.kommuneneharikke fattetnoevedtaksomoverfører ansvareller somdefinerertjenesteleveranser til kommunenepåområdetutoverdetsomer knyttet til kommunelegen.ø-hjelp etterhelse- og omsorgslovener et kommunaltansvarog MNS haringenrolle i dettedersomikke kommunenepekerpåmns somredskap.mns må oppfattessomenmulighetfor løsningdersomalle 4 kommunerer enigeog ikke somet hinder for godeløsningerf.eks.for enkeltkommunereller for bilateraleavtalermellomkommuner. Sakener behandleti rådmannsmøtet, og deter ulik vurderingavsaken.administrasjonssjefen velgeråfremmesakenfor samkommunesty ret medinnstilling om at sakentastil orienteringog at denoversendestil kommunenefor realitetsbehandlingpåfritt grunnlag.behandlingeni kommunenevil davisepåhvilket grunnlagkommunenekanarbeidevideremedsaken.