Statens landbruksforvaltnng Norwegan Agrcultural Authorty Les rettlednngen (2--15--c6(( ( om konsesjonsfrhet I8 7 Egenerklærng ved erverv av fast eendom mv. Fastsatt medhold av forskrft 8. desember 2003 gtt medhold av konsesjonsloven av 28 nove mber 2003 nr. 98 før du fyller ut skjemaet Skjemaet sendes sammen med skjøtet tl Statens kartverk, 3507 Hønefoss Ett sk ema for hver ny eer. al3ly o Erververs (ny eers) navl uu -r,.-,,,, _ Slektsnavn, for- og mellomnavn Fødselsdato (dd mm aaaa)/ ry;r0 Kjerst Myhr 15.09.1978 21 DES2015 Adresse STATENS KAEZTVERK Organsasonsnr. (9 sffer) - kun for frmaer Eendommen ervervet gjelder Gnr, bnr, festenr. e I Gnr. 204 Bnr. 41 Eerandel 1/2 Kommunens navn ERKLÆRING FRA ERVERVER (NY EIER) OM KONSESJONSFRIHET KONSESJONSFRIHET PÅ GRUNN AV SLEKTSKAP/EKTESKAP/SVOGERSKAP/USKIFTE 3. Landbrukseendom med boplkt Jeg har overtatt landbrukseendom fra nær famle. Landbrukseendom vl her s en eendom som: - har mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overhatedyrka jord eller mer enn 500 dekar produktv skog. OG A- har bebyggelse som er eller har vært bruk som helarsbolg, ELLER - har bebyggelse som er tllatt oppført som helarsbolg. men som kke er tatt bruk som det. ELLER - har bebyggelse under oppførng der tllatelse er gtt tl oppførng av helarsbolg Jeg er klar over at jeg ma søke konsesjon dersom jeg kke selv skal bosette meg pa eendommen nnen ett ar og bo der Bmnmum 5 ar CJeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at overdrager/selger/arvelater har stt konsesjonsforhold orden JegD har overtatt eendommen fra ektefelle. partner eller samboer (se rettlednngen punkt 3 om samboere), eventuelt som arv eller I uskfte (hvs du har overtatt 1uskfte, se rettlednngen punkt 3 om botd) EJeg har odelsrett tl eendommen Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater på følgende måte: Fjeg er overdragers: (fyll ut eks. "sønn") 4. Annen eendom AJeg har fra nær famle overtatt eendom som kke faller nn under punkt 3 BJeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at overdrager/selger har stt konsesjonsforhold orden C Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller sarnboer (se rettlednngen punkt 3 om samboere), eventuelt som artr eller uskfte Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater pa følgende mate: Djeg er overdragers: (fyll ut eks. "sønn") Med skte på å redusere nærngskvets oppgaveplkter, kan opplysnnger som avgs dette skjema medhold av lov om Oppgaveregsteret 5 og 6, helt eller delvs bl benyttet også av andre offentlge organer som har hjemmel tl å nnhente de samme opplysnngene. Opplysnnger om eventuell samordnng kan fås ved henvendelse tl Oppgaveregsteret på telefon 75 00 75 00. SLF-360B / Versjon 1.1 21 06 2012 / Tlpasset meglersystemet WebMegler 1 Sde 1 av 4
KONSESJONSFRIHET PA GRUNN AV EIENDOMMENS KARAKTER 5. Bebygd areal, jf 4 første ledd nr. 4 Eendommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overatedyrka jord Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at jeg kke foretar bruksendrng strd med plan 6. Ubebygd tomt tl bolg- eller frtdsformål, jf 4 første ledd nr. 1 Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan- og bygnngsloven og jordlova Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at tomta blr bebygd nnen 5 år 7. Ubebygd tomt tl bolg- eller frtdsformål område lagt ut tl bebyggelse og anlegg, jf 4 første ledd nr. 2 L Tomta lgger område som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplan er lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndefng er foretatt eller godkjent av bygnngsmyndghetene Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at tomta blr bebygd nnen 5 år 8. Andre ubebygde arealer jf 4 første ledd nr. (areal som kke faller nn under punkt 6 eller 7) Arealet lgger område som regulerngsplan er regulert tl annet enn LNFR-, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at jeg kke foretar bruksendrng strd med plan SIGNATUR Erververs (ny eers) sgnatur og kjennskap tl straffeansvar (må sgneres personl g av den nye eer) Jeg er kjent med at det etter straffeloven 189 er straffbart a avg urktg egenerklærng Dato Erververs (ny erers) underskrft Dato Vergens underskrft (for umyndge ma vergen ogsa undertegne) KOMMUNEN BEKREFTER Kommunen bekrefter for det enkelte punkt: Punkt 3 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden Punkt 4 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden og det er kke boplkt pa eendommen W. Punkt 5 - Eendommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overatedyrka jord, jf. 4 Første ledd nr. 4 Punkt 6 - Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan- og bygnngsloven og jordlova, jf. 4 første ledd nr. 1 Punkt 7 - Tomta lgger omrade som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplan er lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndelng er foretatt eller godkjent, jf. 4 første ledd nr. 2 Punkt 13- Arealet Irgger omrade som regulerngsplan er regulert tl annet enn LNFR, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg, jf. 4 første ledd nr. 3 Kommunen bekrefter for alle erverv: (må allld fylles ul) Overdragelsen fører kke tl delng av drftsenhet, jf jordlova 12 herde ledd Dato Stempel og underskrft-r,(---nn KIJ, SLF-36013 / Versjon 1.1 21.06.2012 / Tlpasset meglersystemet WebMegler / Sde 2 av 4
Statens landbruksforvaltnng Norwegan Agrcultural Authorty ) - Egenerklærng om konsesjonsfrhet ved erverv av fast eendorn mv. Fastsatt medhold av forskrft 8. desember 2003 gtt medhold av konsesjonsloven? v 2 november 2003 nr. 98 8 1T( Les rettlednngen før du fyller ut skjemaet Skjemaet sendes sammen med skjøtet tl Statens kartverk, 3507 Hønefoss Ett sk ema for hver ny eer Erververs (ny eers) nalan Sleksnavn, for- og mellomnavn Ger Ove Myhr t,ngly:3 I DOKIJ,..r.,.. -NR Fødselsdato (dd mrn aaaa)er-0 09.08.1979 Adresse 22DE"..)701:-, Organsasjonsnr (9 sffer) - kun for frmaer.st \TERS KALTVLFK Eendommen ervervet gcl cr Gnr., bnr., festenr. e I Gnr. 204 Bnr. 41 Elerandel 1/2 ERKLÆRING FRA ERVERVER (NY EIER) OM KONSESJONSFRIHET KONSESJONSFRIHET PA GRUNN AV SLEKTSKAP/EKTESKAP/SVOGERSKAP/USKIFTE 3. Landbrukseendom med boplkt Jeg har overtatt landbrukseendom fra nær famle. Landbrukseendom vl her s en eendom som: - har mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overatedyrka jord eller mer enn 500 dekar produktv skog, OG A- har bebyggelse som er eller har vært bruk som helarsbolg, ELLER - har bebyggelse som er tllatt oppført som helarsbollg, men som kke er tatt bruk som det, ELLER - har bebyggelse under oppførng der tllatelse er gtt tl oppførng av helarsbolg Jeg er klar over at jeg ma søke konsesjon dersom jeg kke selv skal bosette meg pa eendommen nnen ett æ og bo der mnmum 5 ar CJeg er klar over at konsesjonsfrheten er befnget av at overdrageffselgeffarvelater har stt konsesjonsforhold orden Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettlednngen punkt 3 om samboere), eventuelt som arv eller D uskfte (hvs du har overtatt uskfte, se rettlednngen punkt 3 om botd) EJeg har odelsrett tl eendommen n F Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater pa følgende måte: jeg er overdragers: (fyll ut eks. "sønn") 4. Annen eendom AJeg har fra nær famle overlatt eendom som kke faller nn under punkt 3 B Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at overdrager/selger har stt konsesjonsforhold orden Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettlednngen punkt 3 om samboere), eventuelt som arv eller C uskfte Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater på følgende måte: Djeg er overdragers: (fyll ut eks, ''sønn") Med skte på å redusere nærngslvets oppgaveplkter, kan opplysnnger som avgs dette skjema medhold av lov om Oppgaveregsteret 5 og 6, hell eller delvs bl benyllet også av andre offentlge organer som har hjemmel tl å nnhente de samme opplysnngene. Opplysnnger om eventuell samordnng kan fås ved henvendelse tl Oppgaveregsteret på telefon 75 00 75 00 SLF-36013 1Versjon 1.1 21 06 2012 / Tlpasset meglersystemet WebMegler I Sde 1 av 4
KONSESJONSFRIHET 13AGRUNN AV EIENDOMMENS KARAKTER Bebygd areal, jf 4 første ledd nr. 4. Eendommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overatedyrka jord ZI Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at jeg kke foretar bruksendrng strd med plan Ubebygd tomt tl bolg- eller frtdsformål, jf 4 første ledd nr. 1 Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradeu etter plan- og bygnngsloven og jordlova Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at tomta blr bebygd nnen 5 ar Ilbebygd tomt tl bolg - eller frtdsformål område lagt ut tl bebyggelse og anlegg, jf 4 første ledd nr. 2 Tomta lgger område som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplan er lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndelng er foretatt eller godkjent av bygnngsmyndghetene Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at tomta blr bebygd nnen 5 ar Andre ubebygde arealer jf 4 første ledd nr. 1 (areal som kke faller nn under punkt 6 eller 7) Arealet lgger område som regulerngsplan er regulert tl annet enn LNFR-, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at jeg kke foretar bruksendrng strd med plan SIGNATUR Erververs (ny eers) sgnatur og kjennskap tl straffeansvar (må sgneres personlg av den nye e er) Jeg er kjent med at det etter straffeloven 189 er straftbart a avg urktg egenerklærng Dato.-17712-2016 Erververs (ny eers) underskrft Dato Vergens underskrft (for ut-nyndge ma vergen ogsa undertegne) KOMMUNEN BEKREFTER Kommunen bekrefter for det enkelte punkt: Punkt 3 - Overdrager har stt konsesjonsforhon orden Punkt 4 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden og det er kke boplkt pa eendommen Punkt 5 - Eendommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overatedyrka jord, jf 4 første ledd nr. 4 Punkt 6 - Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan- og bygnngsloven og jordlova. jf 4 første ledd nr. 1 Punkt 7 - Tomta lgger omrade som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplan er lagt ut tl bebyggene og anlegg. Tomtenndelng er foretatt eller godkjent, jf. 4 første ledd nr 2 Punkt 8 - Arealet lgger område som regulerngsplan er regulert tl annet enn LNFR, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg, jf. 4 første ledd nr. 3 Kommunen bekrefter for alle erverv: (må alltd fylles ut) Overdragelsen fører kke tl delng av drftsenhet, jfjordlova 12 ferde ledd Dato 5 Stempersftrf(.-ektct,,--e. )..' N rk5v ta.ng, ty1(scce,vol SLF-360B / Versjon 1 21.06.2012 / Tlpasset meglersystemet WebMegler / Sde 2 av 4
Sv Margrethe Kvernberg Fra: Jenny Krstn Heggvold <jenny.heggvold@oppdatkommune.no> Sendt: 4. januar 2016 11:04 Tl: Sv Margrethe Kvernberg Kop: rams@aktv.no' Emne: 204/41 - kommune Fkk telefon fra megler om at jeg har glemt å krysse av for at salget kke fører tl delng av drftsenhet på egenerklærng om konsesjonsfrhet for gnr. 204, bnr. 41 kommune Dette skyldes en forglemmelse fra mn sde, overdragelsen fører kke tl delng av drftsenhet. Med vennlg hlsen Jenny Krstn Heggvold Saksbehandler landbruk Tlf: 72401814 www.oppdal.kommune.no [Sde #]