1. Erververs (ny eiers) navn. ERKLÆRINGFRA ERVERVER(NY EIER)OM KONSESJONSFRIHET KONSESJONSFRIHETPA GRUNNAV slektskapiekteskapisvogerskapiuskifte

Transkript

1 m l.. a RS. KQMMUN Statens landbruksforvaltnng generklærng om konsesjonsfrhet Nonvegrangrrcultuml uthorty ved erverv av fast eendom mv. Fastsatt medhold av forskrft 8. desember 2003 gtt medhold av konsesjons ' oven av 28. no. M UN TømSkjema """:a 1'éttfe?!fngen ørdufyllerutskjemaet S f l rl l Skjemaet sendes sammen med skjøtet tl Statens kartverk, 3507 Hønefoss ttskjemaforhvernyeer SakW:2o[L{/lO37 fl3' 1. rververs (ny eers) navn Slektsnavn, for- og mellomnavn Horncman dresse 1' _7< Fdselsdato Öwff (dd.mm.àà' ') /501. q55~ e, Organsasjonsnr. (9 sfler) - kun for frmaer é rms bfz 2. endommen ervervet gjelder Gngfläfzsr eäyg Kommuntåäaíngí RKLÆRNGFR RVRVR(NY R)OM KONSSJONSFRHT KONSSJONSFRHTP GRUNNV slktskpktskpsvogrskpuskft 3. Landbrukseendom med bopllkt Jeg har overtatt landbrukseendom fra nær famle. Landbrukseendom vl her s en eendom som: - har mer enn 25 dekar fulldyrka ogleller overflatedyrka jord eller mer enn 500 dekar produktv skog, OG - har bebyggelse som er eller har vaert bruk som helársbolg, LLR - har bebyggelse som er tllatt oppført som helàrsbolg, men som kke er tatt bruk som det, LLR - har bebyggelse under oppførng der tllatelse er gtt tl oppførng av helàrsbolg ] Jeg er klar over at jeg må søke konsesjon dersom jeg kke selv skal bosette meg på eendommen nnen ett àr og bo der mnmum5 år Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at overdragerlselgerlarvelater har stt konsesjonsforhold orden Kryss av eller fyll ut det/de punktene som passer, under [3 Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettlednngen punktlqmgmmgge), eller uskfte (hvs du har overtatt uskfte, se rettlednngen [ Jeg har odelsrelt tl eendommen F Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater Jeg er overdragers: (fyll ut - eks. 'sønn') pá følgende måte: 4. nnen eendom [j Jeg har fra nær famle overtatt eendom som kke faller nn under punkt 3 Jeg er klar over at konsesjonsfrheten er betnget av at overdrager/selger har stt konsesjonsforhold orden Kryss av eller fyll ut dellde punktene som passer. under g Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se retllednngen eller uskfle g Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater Jeg er overdragers: (fyll ut- eks. 'sønn"), pà følgende màte. Med skte pà á redusere nærngslvets oppgaveplkter, kan opplysnnger som avgs dette skjema medhold av lov om Oppgaveregslerel 5 og 6, hell eller delvs bl benyttet ogsá av andre oflenllge organer som har hjemmel tl á nnhente de samme opplysnngene. Opplysnnger om eventuell samordnng kan làs ved henvena delse tl Oppgaveregsteret pà lelelon SLF-360 sde 1 av 4

2 KONSSJONSFRHT PÅ GRUNN V NOMMNS KRKTR *21msmoaam-. 4 ` endommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overflatedyrkajord Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betngetav at jeg kke foretar bruksendrng strdmed plan.tutbebygdtorrrtruougr, Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan~og bygnngslovenog jordlova Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betngetav at tomta blr bebygd nnen 5 àr grrfrsrsrírrrjtt. `.rurrrrfüélvàrr /se*a~g~,an 9.rgmrw hr.2 Tomta lgger omrâde som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplaner lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtennclelnger foretatteller godkjent av bygnngsmyndghetene Jeg er klar over at konsesjonsfríheten er betnget av at tomta blr bebygd nnen 5 àr amaar{jf 4 første ledd nr. 8 furennerlnnunder pufkteller'nr r realet lgger omrâde som regulerngsplaner regulert tl annet enn LNFR-, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betngetav at jeg kke foretar bruksendrng strdmed plan SGNTUR 9. rververs (ny eers) sgnatur eg (masgneres personlg avgden nyeeer) Jeg er kjent med at det etter straffeloven 189 er straffbartå avg urktgegenerklærng ato rververs (nyeers)underskrft ato Vergens underskrft(for umyndge må vergen også undertegne) mo.wll KOMMUNN - -r mlc Horncm KRFTR 10. Kommunenbekrefterfordet enkelte Punkt 3 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden Punkt 4 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden og det er kke boplktpâ eendommen Punkt 5 - endommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrkaog/eller overflatedyrka jord, jf. 4 første ledd nr. 4 Punkt 6 - Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan- og bygnngslovenog jordlova, jf. 4 første edd nr. 1 Punkt 7 Tomta lgger omrâde som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplaner lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndelnger foretatt eller godkjent, jf. 4 første ledd nr. 2 l:l Punkt 8 - realet lgger omrâde som regulerngsplaner regulerttl annet enn LNFR, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg, jf. 4 første edd nr. 3.Kommunen bekrefter for alle erverv: (måalltdfylles er) æ Overdragelsen fører kke tl delng av drftsenhet,jf. jordlova 12 fjerde ledd SLF-360 glo.ao ler (ånd/må sde 2 av 4

3 fw'3'? r'z T <a' j l SSKOMMUN Statens landbruksforvaltnng generklærngom konsesjonsfrhet Nonuegtan gn'cul!umluthon't) ved erverv av fast eendom Fastsatt medhold av forskrft8. de M mv ` ` avkonsesjonsloven av28. edhold ~ ÉGÅWR'.9.9. fl'1 UN } : 28%. 7 Les;rettlednngen førdufyller utskjemaet Tm Skjema Skjemaet sendes sammen med skjøtet tl Statens kartverk, 3507 Hønefoss Saksnr.: ttskjemaforhvernyeer o/' oéflg 1. wervers (ny eers) navn S navn, for- og mellomnavn ` l Fødselsdato (ddmmàààá) ;;?(7>rnemqn_ Xééc/LamNarery Åresse í. a nasam nar/f J " >< / /9).? 15/4 /94? Organsasjonsnr.(9 sffer) - kun for frmaer 7 /00 F?ôsct 2. drfdommen evervetgjetdår snug; er/alnd 3 Kommu n q RKLÆRNG FR RVRVR (NY R) OM KONSSJONSFRHT KONSSJONSFRHT P GRUNN V SLKTSKPKTSKPSVOGRSKPUSKFT 3. Landbrukseendommed boplkt Jeg har overtatt landbrukseendomfra nær famle. Landbrukseendom vl her s en eendom som: - har mer enn 25 dekar fulldyrkaogleller overflatedyrkajord eller mer enn 500 dekar produktvskog, OG - har bebyggelse som er eller har vært bruk som helårsbolg, LLR - har bebyggelse som er tllattoppført som helàrsbolg, men som kke er tatt bruk som det, LLR - har bebyggelse under oppførngder tllatelseer gtt tl oppførng av helårsbolg Jeg er klar over at jeg må søke konsesjondersom jeg kke selv skal bosette meg pà eendommen nnen ett år og bo der mnmum5 àr ] Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betnget av at overdragerlselgerlarvelater har stt konsesjonsforhold orden Kryss av eller fyll ut det/de punktene som passer, under l Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettlednngengunjgtggmgammgpe), eller uskfte (hvs du har overtatt uskfte, se rettlednngen Jeg har odelsrett tl eendommen ] F Jeg er besleklet eller besvogret med overdrager/selgerlarvelater på følgende måte: Jeg er overdragers: (fyll ut- eks. 'sønn') 4. nnen eendom Jeg har fra nær famle overtatt eendom som kke faller nn under punkt 3 Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betnget av at overdrager/selger har stt konsesjonsforhold orden Kryss av eller fyll ut det/de punktene som passer. under U Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettlednngen, eller uskfte Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater pà følgende màte: Jeg er overdragers: (fyll ut- eks. "sønn') Med skte pà à redusere nærngslvets oppgaveplkter, kan opplysnnger som avgs dette skjema medhold av lov om Oppgaveregsleret 5 og 5. helt eller delvs bl benyttet ogsá av andre oflentlge organer som har hjemmel tl á nnhente de samme opplysnngene. Opplysnnger om eventuell samordnng kan las ved henvendelse tl Oppgaveregsteret pà telefon Sl.F-360 sde 1 av 4

4 KONSSJONSFRHT P GRUNN V NOMMNS KRKTR fr; æmeeaa nr.4 endommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overflatedyrkajord U Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betnget av at jeg kke foretar bruksendrng strdmed plan e.ubébysu manual. ts;,\. " Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjentfradelt etter plan- og bygnngslovenog jordlova Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betngetav at tomta blr bebygd nnen 5 år 1.ubebygd tnmttl ng:ut:f behytanése oganlegg, jf 4farse n-.2 Tomta lgger omrâde som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplaner lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndelnger foretatteller godkjent av bygnngsmyndgfetene Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betngetav at tomta blr bebygd nnen 5 àr 8. ndre ubehygdoarealerjf l første sommermr nnunder punkta sten) 3 realet lgger område som regulerngsplaner regulert tl annet enn LNFR-, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg ] Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betnget av at jeg kke foretar bruksendrng strdmed plan SGNTUR 9. rververs (ny eers) sgnatur og kjennskap (måsgneres peesonngav dennyeeer) Jeg er kjent med at det etter straffeloven 189 er straffbartà avg urktgegenerklærng ato rververs (ny eers) underskrft /. /0 M 9 w UL] fluglytj-r ato äens, Qrln. fy V hymn underskrft(for umyndge må vergen også undertegne) KOMMUNN KRFTR 10. Kommunen bekrefter for det enkelte punkt: Punkt 3 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden MPMR 4 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden og det er kke boplktpå eendommen g Punkt 5 - endommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrkaog/eller overflatedyka jord, jf. 4 første ledd nr. 4 Punkt 6 - Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradeltetter plan- og bygnngslovenog jordlova, jf. 4 første ledd nr. 1 Punkt ' - Tomta lgger omrâde som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplaner lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndelnger foretatt eller godkjent, jf. 4 første ledd nr. 2 Punkt 8 - realet lgger område som regulerngsplaner regulerttl annet enn LNFR, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg, jf. 4 første ledd nr. 3 Kommunen bekrefter HOVerdragesen fører kke tl delng av drftsenhet, jf. jordlova 12 fjerde edd Kommune vn SLF-360 for alle erverv: (måalltdfyllesut) eee ato Stempel erskrfl a;ea?-avww, sde2 av 4

5 Statenslandbruksforvaltnng generklærng om konsesjonsfrhet ved erverv av fast eendom mv. Norwegangrculnrruluthorty Fastsatt medhold av forskrft. desember 2003 gtt medhold av konsesjonsloven av 28. bé? 2003 fr R7. 3, T: KOMMUN] Tr ' TømSkema Lesrettlednngen førdufyllerutskjemaet -' ~ - < f: x; fr:q ' - 'l-\.~ H; LU L' f' Skjemaet sendes sammen med skjøtet tl Statens kartverk, 3507 Hønefoss tt skjema for hver ny eer 1. rververs luv eers) navn Slektsnavn, qâkcm Fødselsdato (ddmmààåà) for- og mellomnavn O3? HOme Moum KO-PÅ/ÉHP 1/mk dresse Organsasjonsnr. (9 sffer) - kun lor frmaer /Vt3l 6 U/na W, 7}?- F0 HLM 2. endommen ervervet gjelder ernd 5 Gnr., kommun RKLÆRNG FR RVRVR (NY R) OM KONSSJONSFRHT KONSSJONSFRHT P GRUNN V SLKTSKPKTSKPSVOGRSKPUSKFT 3. Landbrukeeendom med boplkt Jeg har overtatt landbrukseendomfra nær famle. Lendbrukseendomvl her s en eendom som: - har mer enn 25 dekar fulldyrkaog/eller overflatedyrkajord eller mer enn 500 dekar produktvskog, OG - har bebyggelse som er eller har vært bruk som helârsbolg, LLR - har bebyggelse som er tllattoppført som helàrsbolg, men som kke er tatt bruk som det, LLR - har bebyggelse under oppførngder tllatelse er gtt tl oppførng av helársbolg Jeg er klar over at jeg må søke konsesjondersom jeg kke selv skal bosette meg pà eendommen nnen ett år og bo der mnmum5 år Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betnget av at overdragerlselgerlarvelater har stt konsesjonsforhold orden Kryss av eller fyll ut detlde punktene som passer, under Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettlednngen, eller uskfte (hvs du har overtatt uskfte, se rettlednngen Jeg har odelsrett tl eendommen Jeg er beslektet eller besvogret med overdragerlselger/arvelater pà følgende måte: Jeg er overdragers: (fyll ut - eks. 'sønn') 4. nnen eendom r Jeg har fra nær famle overtatt eendom som kke faller nn under punkt 3 ] Jeg er klar over at konsesjonslrhetener betnget av at overdrager/selger har stt konsesjonsforhold orden Kryss av eller fyll ut det/de punktene som passer, under l Jeg har overtatt eendommen fra ektefelle, partner eller samboer (se rettlednngen, eller r uskte N Jeg er beslektet eller besvogret med overdrager/selger/arvelater pà følgende màte; Jeg er overdragers: (fyll ut - eks. "sønn') %Vz/t/L/ \ Med skte pà à redusere nærngslvets oppgaveplkter, kan opplysnnger som avgs l dette skjema medhold av lov om Oppgaveregsteret 5 og 6, helt eller delvs bl benyttet også av andre offentlge organer som har hjemmel tl à nnhente de samme opplysnngene. Opplysnnger om eventuell samordnng kan fås vcd henven«delse tl Oppgaveregsteret pà telefon SLF-360 sde 1 av 4 +- d]

6 KONSSJONSFRHT PGRUNN vnommns KRKTR ganswreeem.4 endommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totaltog har kke mer enn 25 dekar fulldyrka og/eller overflatedyrkajord Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betngetav at jeg kke foretar bruksendrng strdmed plan e. ggdtomtulbong U Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan~og bygnngslovenog jordlova ' Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betnget av at tomta blr bebygd nnen 5 àr grnarartäae anlemr.'`f 14 reser) * 2 Tomta lgger omrâde som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplaner lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndelnger foretatteller godkjent av bygnngsmyndghelene l:' Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betngetav at tomta blr bebygd nnen 5 år 8-. arealerjf 4 føreteleddínr.3 ranafrélnn under 7) realet lgger omrâde som regulerngsplaner regulert tlannet enn LNFR-, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg Jeg er klar over at konsesjonsfrhetener betnget av at jeg kke foretar bruksendrng strdmed plan SGNTUR 9.rververs(nyeere)sgnaturogkjennskepfltljsüàffeensvar (masgneres pereemrg avdennyeeer) Jeg er kjent med at det etter straffeloven 189 er straffbartà avg urktgegenerklærng ato rververs(n eers)underskrft /fo y 7< /M. /7Lc/Mwwwm Vergens underskrft(for umyndge må vergen også undertegne) KOMMUNN KRFTR 10. Kommunen bekrefter for det enkelte punkt: Punkt 3 «Overdrager har stt konsesjonsforhold orden ÆPunkt 4 - Overdrager har stt konsesjonsforhold orden og det er kke boplktpå eendommen Punkt 5 - endommen er bebygd, er kke større enn 100 dekar totalt og har kke mer enn 25 dekar fulldyrkaog/eller overtlatedyrka jord, jf. 4 første ledd nr. 4 Punkt 6 - Tomta er kke større enn 2 dekar og er godkjent fradelt etter plan~og bygnngslovenog jordlova, jf. 4 første ledd nr. 1 Punkt 7 - Tomta lgger omrâde som kommuneplanens arealdel eller regulerngsplaner lagt ut tl bebyggelse og anlegg. Tomtenndelnger foretatt eller godkjent, jf. 4 første ledd nr. 2 Punkt 8 - realet lgger område som regulerngsplaner regulerttl annet enn LNFR, eller som kommuneplanens arealdel er lagt ut tl bebyggelse og anlegg. jf. 4 første ledd nr. 3 Kommunen bekrefter for alle erverv: (måalltdfyllesur) æ Overdragelsen fører kke tl delng av drftsenhet, jf. jordlova 12 ferde edd Kommunen SLF~36O "e n zero.we ato sde 2 av 4