Melanom og non melanom hudcancer hos sykehjemspasienter Lis-lege Ellen Cathrine Pritzier Hudavdelingen SUS Forum for sykehjemsleger Sør-Rogaland 24. April 2012
Aldersforandringer gir solare lentigines og rynker grunnet atrofi av epidermis, dermis (kollagenfibre) og blodforsyning
Malignt melanom Ses oftest på huden, men kan forekomme i tarm og øye Ses hyppigere hos kvinner enn menn Hos kvinner oftest på leggen og hos menn oftest å ryggen
Malignt melanom Mest vanlig hos kaukasiere På verdensbasis 160.000 nye tilfeller per år I 2009 var det 1413 nye tilfeller i Norge
Malignt melanom Behandling: Kirurgisk eksisjon Adjuverende behandling kjemoterapi, immunterapi eller radioterapi
Malignt melanom
Malignt melanom Asymmetry Borders (irregular) Color (variegated), and Diameter (greater than 6 mm) Evolving over time
ABCDE
Malignt melanom
Lentigo maligna melanom
Amelanotisk melanom
Amelanotisk melanom
Malignt melanom Hvilke sykehjemspasienter kan man behandle på sykehjem? Hvilke sykehjemspasienter kan man unnlate å behandle ved mistanke om denne diagnosen?
Non melanom hudcancer Non-melanom hudcancer (NMSC) inndeles i: - Basalcellecarcinomer - Plateepitelcarcinomer
Basalcellecarcinomer Insidens uviss da kreftregisteret ikke registrerer basalcellecarcinomer Ca 3 av 10 kaukasere utvikler basalcellecarcinomer (BCC er) 80% av BCC er utvikles i hode- og halsregion
Basalcellecarcinomer Inddeles i; Superfisielt spredende BCC er Nodulære BCC er Mikronodulære BCC er Morfea type BCC er Pigmenterte BCC er
BCC
BCC
Pigmentert BCC
Pigmentert BCC
Superficielt spredende BCC
Nodulært BCC
Nodulært BCC
Pigmentert BCC
Superfisielt spredende BCC
Superfisielt spredende BCC
BCC er
Basalcellecarcinomer Behandling: Kirurgisk eksisjon, evt. Mohs kirurgi Kryokirurgi Kjemoterapi; 5- fluorouracil (Efudex ) Immunterapi; imiquimod (Aldara )
Basalcellecarcinomer Radioterapi; opp til 25 behandlinger. Residiv etter radioterapi behandles alltid med kirurgi Fotodynamisk terapi (PDT); fotosensitiserende krem og rødt lys (625 nm og 37J/cm2) 2 behandlingsseanser til superfisielle BCC er opp til 1 med mer i tykkelse Kurrettering og elektrodesikkering Kombinasjonsterapi imiquimod og kryokirurgi Vismodegib (Erivedge ) tablettbehandling
Basalcellecarcinomer Hvilke sykehjemspasienter trenger behandling for BCC? Hvilke BCC er kan man unnlate å behandle hos denne pasientgruppen?
Plateepitelcarcinomer Plateepitelcarcinom i huden er den nest hyppigste kreftformen i hud Utgjør 20% av non melanom hudkreft 1588 nye tilfeller i Norge i 2009 Risikofaktor er soleksponering og immunosuppresjon Risiko for metastasering er lav, men høyere enn basalcellecarcinomer
Plateepitelcarcinomer Plateepitelcarcinomer på leppen har øyere risiko for residiv og fjernmetastaserin (20-50%) Ses hyppigst på soleksponerte områder ansikt, ører, nakke, hender og armer
Plateepitelcarcinom
Plateepitelcarcinom
Plateepitelcarcinom
Plateepitelcarcinom
Plateepitelcarcinomer Hvem skal henvises for behandling av et mistenkt plateepitelcarcinom?
Kutant horn
Keratoakantom Pseudocancer Vanligvis i ansiktet Likner plateepitelcarcinom klinisk og histologisk Vokser hurtig Spoantan remisjon over måneder
Keratoaktantom
Keratoaktantom
Solare/Aktiniske keratoser UV-induserte lesjoner i huden Kan utvikle seg til invasive plateepitelcarcinomer, men det er sjeldent, fra 0,1 til 1,5% av tilfeller
Solare/Aktiniske keratoser Behandling: Imiquimod Ingenol mebutate gel (Picato) 3 dagers behandling Topikal dikofenac (Solaraze) Fotodynamisk terapi (PDT) Kryokirurgi Laserkirurgi Curettering
Solare/Aktiniske keratoser
Solare/Aktiniske keratoser
Solare/Aktiniske keratoser
Solare/Aktiniske keratoser
Solare/Aktiniske keratoser
Solare/Aktiniske keratoser
Solare/Aktiniske keratoser Hvilke av disse pasientene trenger henvisning til hudavdeling?
Aktinisk cheilitt
Merkelcelle tumor
Merkelcelle tumor Sjelden Høymalign tumor Ses hos kaukasierer på soleksponerte områder Alder 60 til 80 år Tumor vokser raskt og metastaserer hyppig til andre organer
Oppsummering Observer og undersøk huden hos de eldre Hudtumores nær legemsåpninger skal som hovedregel undersøkes og behandles Ved tvil, ta biopsi! Konferer
Takk for meg