Risiko Etnisitet - Geografi Oslo 32 % Drammen 27 % Båtsfjord Lørenskog Norge 15,6 %
Hepatitt B Usedvanlig vanlig 3 milliarder av jordas befolkning 400 millioner har kronisk bærerskap Viktigste årsak til cirrhose og HCC 600.000 dør årlig
Litt virologi.
Litt serologi
Sykdomsutvikling Avhengig av når man smittes
Immuntolerant fase Perinatalt smittet HBe-antigen fra mor kan gå transplacentært og bevirker en toleranse fra barnets immunforsvar Høy virusmengde Ingen inflamasjon (ALAT) 10 30 år
Immunoreaktiv fase Økende inflamasjon (ALAT) ALAT HBe-antistoff Fallende HBV-DNA Tidligere hos voksne smittede Tidligere hos genotype B enn C Oftere hos menn
Inaktiv bærer HBe-antistoff Normal ALAT Lav HBV-DNA
Kronisk HBe-negativ hepatitt Stadig ALAT Stadig viremi (HBV-DNA) Utviklet HBe-antistoff Fibroseutvikling Cirrhose HCC
Litt om risiko Leverfibrose Levercirrhose Hepatocellulært carcinom Smittsomhet
Litt mer om risiko. Når (evt hvor) er han eller hun smittet?? Smittet som barn? Mann? Alkohol? Medikamenter? Hepatitt D, Hepatitt C, HIV? Hbe-antigen /antistoff? HBV-DNA? Betennelsesaktivitet i lever? (ALAT)
Cumulative Incidence of Hepatocellular Carcinoma during Follow-up among 11,893 Men in Taiwan, According to the Presence or Absence of Hepatitis B Surface Antigen (HBsAg) and Hepatitis B e Antigen (HBeAg) at Enrollment. Eksempel på risiko.. Yang H et al. N Engl J Med 2002;347:168-174.
Legg et puslespill Testresultater Risiko Tiltak Aldri smittet HBsAg-/HBsAs- /HBc- Ingen Vaksine? Vaksinert HBsAg- /HBsAs+/HBc- Ingen Ingen Gjennomgått 1. HBsAg- /HBsAs+/HBc+ Meget liten Kun ved tung immunsuppresjon Monitorer HBV-DNA og ALAT 2. HBsAg-/HBsAs- /HBc+ Meget liten Kun ved immunsuppresjon HBV-DNA Vaksine Kronisk HBV HBsAg+/HBsAs- /HBc+ Ja Vurderes for behandling Monitorer HBV-PCR og ALAT
Hvem? IV injeksjon Risikosex i høyendemiske områder MSM Innvandrere (spes Gravide) Helsevesen (spes blodtransfusjon) Tatovering Tannlege Transaminaseutredning Dialyse Sprøytestikkuhell
Kristin, 39 år, frisk smittes av hepatitt B under ferietur til SørAfrika Syk Ikterus Skyhøye leverprøver Skyhøy viremi Sykehusinnlagt Liten risiko for kronisk hep B (ca 5%) Ingen behandling Frisk kommer aldri igjen HBs-antistoff HBc-antistoff
Legg et puslespill Testresultater Risiko Tiltak Aldri smittet HBsAg-/HBsAs- /HBc- Ingen Vaksine? Vaksinert HBsAg- /HBsAs+/HBc- Ingen Ingen Gjennomgått 1. HBsAg- /HBsAs+/HBc+ Meget liten Kun ved tung immunsuppresjon Monitorer HBV-DNA og ALAT 2. HBsAg-/HBsAs- /HBc+ Meget liten Kun ved immunsuppresjon HBV-DNA Vaksine Kronisk HBV HBsAg+/HBsAs- /HBc+ Ja Vurderes for behandling Monitorer HBV-PCR og ALAT
Katrine, 36år, smittet en gang i tenårene, frisk HBs-antigen neg HBs-antistoff neg HBc-antistoff pos
Legg et puslespill Testresultater Risiko Tiltak Aldri smittet HBsAg-/HBsAs- /HBc- Ingen Vaksine? Vaksinert HBsAg- /HBsAs+/HBc- Ingen Ingen Gjennomgått 1. HBsAg- /HBsAs+/HBc+ Meget liten Kun ved tung immunsuppresjon Monitorer HBV-DNA og ALAT 2. HBsAg-/HBsAs- /HBc+ Meget liten Kun ved immunsuppresjon HBV-DNA Vaksine Kronisk HBV HBsAg+/HBsAs- /HBc+ Ja Vurderes for behandling Monitorer HBV-PCR og ALAT
Kristoffer, 27 år, adoptert til Norge fra Korea, frisk HBs-antigen pos HBs-antistoff neg HBc-antistoff pos Hbe-antigen positiv
Legg et puslespill Testresultater Risiko Tiltak Aldri smittet HBsAg-/HBsAs- /HBc- Ingen Vaksine? Vaksinert HBsAg- /HBsAs+/HBc- Ingen Ingen Gjennomgått 1. HBsAg- /HBsAs+/HBc+ Meget liten Kun ved tung immunsuppresjon Monitorer HBV-DNA og ALAT 2. HBsAg-/HBsAs- /HBc+ Meget liten Kun ved immunsuppresjon HBV-DNA Vaksine Kronisk HBV HBsAg+/HBsAs- /HBc+ Ja Vurderes for behandling Monitorer HBV-PCR og ALAT
Behandlingsalternativer Tablettbehandling Lamivudin (Zeffix) Adefovir (Hepsera) Telbivudin (Sebivo) Entecavir (Baraclude) Tenofovir Emtricitabine (Truvada) Enkelt Langvarig Resistensutvikling Injeksjonsbehandling peginterferon alfa 2 b Besværlig Kortvarig Ingen resistens Effektivt Særlig genotype A og B
Så, hepatitt B hva gjør vi med det?
Hepatitt C
A short story of hep C Non-A-non-B hepatitt på 70-tallet Hepatitt C på 80 tallet Antistofftester fra 1987 24
Epidemiologi - verden 170 mill smittede 1-2% av befolkning i i- land 0,55% i Norge Opphopninger i land og populasjoner Egypt Italia Alaska IV Transfusjon Stikk - Sex 25
Pathogenese Viremi påviselig etter kun få dager Leverensymer stiger 1-8 uker senere Alle produserer antistoff, men disse gir aldri immunitet Vi må satse på sterke cellulære responser 26
Akutt hepatitt Kun hos 15 25 % Inkubasjonstid ca 7 uker Klinisk ikke mulig å skille fra hepatitter av andre årsaker 27
Kronisk hepatitt Svært vanlig 50-85% Riskofaktor for fremtidige komplikasjoner Sykdom også uten komplikasjoner 28
Komplikasjoner Fibrose Cirrhose Hepatocellulært carcinom (HCC) 29
Enkelte er mer sårbare enn andre. Øker risiko Rase Kjønn Alkoholbruk HBV HIV Leverens alder på smittetidspunkt Endrer ikke risiko Genotype Virusload 30
Komplikasjoner - utvikling 31
Extrahepatiske manifestasjoner Mixed cryoglobulinemi Membranoproliferativ glomerulonefritt Porfyrea cutanea tarda Kvinner Hashimoto 32
Hvem? IV injeksjon Risikosex i høyendemiske områder MSM Innvandrere (spes Gravide) Helsevesen (spes blodtransfusjon) Tatovering Tannlege Transaminaseutredning Dialyse Sprøytestikkuhell
Diagnostikk Antistoff Sensitiv/spesifikk/langsom Antigen Bekreftende/Rask Kvantitering Prognostisk?/Under behandling? Genotyping Fremdeles betydningsfult 34
Behandling - Før Hvem? Når? Med hva? Når gi seg? Hva er suksess? 35
Hva utsatte vi pasientene for? Feber Myalgier Hodepine Fatigue Alopeci Insomni Depressjon Synsforstyrrelser Hypothyreose Diabetes Lave leukocytter Hemolyse Anemi Utslett Kløe Analplager Dysgeusi 36
Behandling - Nå