HØGSKOLEN I BERGEN Avdeling for helse og sosialfag Institutt for sykepleie EKSAMENSOPPGAVE / EKSAMENSOPPGÅVE Fag: : Medisinske og naturvitenskaplige emner del 2 Sykdomslære og farmakologi / Sjukdomslære og farmakologi Utdanning : Sykepleie / Sjukepleie Kull : GRSD07 og GRSD08 Dato : 12. mai 2009 Fagansvarlig/fagansvarleg : Antall sider/ antal sider : Fred Ivan Kvam 5 (inkludert denne) Nynorsk tekst følgjer etter bokmålsteksten. Eksamenstid : 6 timer/timar Tillatte hjelpemidler/ Tillatte hjelpemiddel : Ingen Merknader: Bokmål: Merknadar: Nynorsk: Alle oppgavene skal besvares. Faglærer kommer ikke rundt i eksamenslokalene. Eventuelle spørsmål i forbindelse med uklarheter knyttet til oppgaveteksten formidles til faglærer via eksamensvaktene. Alle oppgåvene skal svarast på. Faglæraren kjem ikkje rundt i eksamenslokala. Eventuelle spørsmål knytta til uklarheiter i høve til oppgåveteksten må formidlast til faglæraren via eksamensvaktene.
EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITENSKAPLIGE EMNER, del 2. SYKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI - 12.05.09 Bokmål Del I. Svar utdypende på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Oppgave 1. Hjertesykdommer 20 p Gjør rede for årsaker, symptomer og behandling ved hjertesvikt. Ta med virkningsmekanismer og vanlige bivirkninger når du skriver om aktuelle medikamenter som brukes. Oppgave 2. Fordøyelsessykdommer 10p Gjør rede for symptomer, diagnose og behandling ved cancer coli (tykktarmskreft). Oppgåve 3. Sepsis (blodforgiftning). 10 p Gjør kort rede for årsaker, symptomer, diagnose og behandling. Ta med virkningsmekanismer og bivirkninger når du skriver om aktuelle medikamenter. Oppgave 4. Nyrer og mannlige kjønnsorganer. 8 p a) Gjør rede for årsaker og behandling ved akutt nyresvikt. 2 p b) Forklar prinsippet ved dialysebehandling. 5 p c) Forklar hva som menes med prostatisme? Hva forstår vi med prostatahyperplasi? Nevn behandlingstiltak ved prostatakreft. Oppgave 5. Endokrine sykdommer 15 p Gjør rede for forekomst, symptomer, diagnose, behandling og komplikasjoner ved diabetes mellitus type 1. Oppgave 6. Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). 10 p Hvilke mekanismer/årsaker ligger til grunn for sykdommen? Gjør rede for symptomer og behandling av KOLS. Ta med virkningsmekanismer og vanlige bivirkninger når du skriver om aktuelle medikamenter som brukes. 2
Del II. Svar kort på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Hver oppgave teller 1 poeng. Oppgave 7. Hvilken mekanisme ligger til grunn for benzylpenicillinets (det vanlige penicillinet) sin bakteriedrepende virkning? 8. Hvordan kan bakteriene beskytte seg mot benzylpenicillinets virkning? 9. Nevn to viktige årsaker til akutt, bakteriell meningitt. 10. Nevn to viktige årsaker til magesår (ulcus ventriculi et duodeni). 11. Hvilken sykdom er rotavirus årsak til? 12. Nevn 2 viktige undersøkelsesmetoder ved gallesteinssykdom. 13. Nevn 4 symptomer på hypotyreose. 14. Hvordan smitter hepatitt B virus? 15. Nevn 4 symptomer på cancer mammae (brystkreft). 16. Hva menes med stressinkontinens? 17. Forklar forskjellen på glomerulonefritt og pyelonefritt. 18. Nevn 3 tegn/symptomer på hydrocephalus. 19. Hva er glaukom (grønn stær)? 20. Nevn 2 karakteristika ved en føflekk som får deg til å mistenke den for å være et malignt melanom. 21. Forklar forskjellene på mekanisk og nevrogent høretap 22. Nevn 3 årsaker til mekanisk ileus. 23. Nevn 4 sikre bruddtegn. 24. Nevn 4 bivirkninger ved gipsbehandling. 25. Hvilke symptomer er typiske ved fractura colli femoris? 26. Nevn 3 indikasjoner på at et febersykt barn bør ha tilsyn av lege. 3
EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITSKAPLEGE EMNER, del 2. SJUKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI - 12.05.09 Nynorsk Del I. Svar utdjupande på følgjande spørsmål. Alle oppgåvene skal svarast på. Oppgåve 1. Hjartesjukdomar 20 p Gjer greie for årsaker, symptom og behandling ved hjartesvikt. Ta med verknadsmekanismer og vanlege sideverknader når du skriv om aktuelle medikament som vert brukte. Oppgåve 2. Fordøyingssjukdommar 10 p Gjer greie for symptom, diagnose og behandling ved cancer coli (tjukktarmskreft). Oppgåve 3. Sepsis (blodforgiftning). 10 p Gjer kort greie for årsaker, symptom, diagnose og behandling. Ta med verknadsmekanismer og sideverknader når du skriv om aktuelle medikament. Oppgåve 4. Nyrer og mannlege kjønnsorgan. 8 p a) Gjer kort greie for årsaker og behandling ved akutt nyresvikt. 2 p b) Forklar prinsippet ved dialysebehandling. 5 p c) Forklar hva ein meiner med prostatisme? Kva forstår vi med prostatahyperplasi? Nemn behandlingstiltak ved prostatakreft. Oppgåve 5. Endokrine sjukdommar 15 p Gjer greie for forekomst, symptom, diagnose, behandling og komplikasjonar ved diabetes mellitus type 1. Oppgåve 6. Kronisk obstruktiv lungesjukdom (KOLS). 10 p Kva mekanismer/årsaker ligg til grunn for sjukdommen? Gjer greie for symptom og behandling av KOLS. Ta med verknadsmekanismer og sideverknader når du skriv om aktuelle medikament. 4
Del II. Svar kort på følgjande spørsmål. Alle oppgåvene skal svarast på. Kvar oppgåve tel 1 poeng. Oppgåve 7. Kva mekanisme ligg til grunn for benzylpenicillinet (det vanlige penicillinet) sin bakteriedrepende verknad? 8. Korleis kan bakteriane verna seg mot verknaden av benzylpenicillinet? 9. Nemn to viktige årsaker til akutt, bakteriell meningitt. 10. Nemn to viktige årsaker til magesår (ulcus ventriculi et duodeni). 11. Kva sjukdom er rotavirus årsak til? 12. Nemn 2 viktige undersøkingsmetodar som vert nytta ved gallesteinssjukdom. 13. Nemn 4 symptom på hypotyreose. 14. Korleis smittar Hepatitt B virus? 15. Nemn 4 symptom på cancer mammae (brystkreft). 16. Kva meiner ein med stressinkontinens? 17. Forklar ulikskapen mellom glomerulonefritt og pyelonefritt. 18. Nemn 3 teikn/symptom på hydrocephalus. 19. Kva er glaukom (grøn stær) 20. Nemn 2 karakteristika ved ein føflekk som får deg til å mistenkja den for å vera eit malignt melanom. 21. Forklar ulikskapen mellom mekanisk og nevrogent høyretap. 22. Nemn 3 grunnar til mekanisk ileus. 23. Nemn 4 sikre teikn på beinbrot. 24. Nemn 4 biverknader ved gipsbehandling. 25. Kva symptom er typiske ved fractura colli femoris? 26. Nemn 3 indikasjonar på at eit febersjukt barn bør ha tilsyn av lege. 5
SENSORVEILEDNING EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITENSKAPLIGE EMNER 2. SYKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI - 12.05.09 Pensum til denne eksamen er følgende: Almås, H. (2001) Klinisk sykepleie 2, Gyldendal akademisk, Oslo. s. 838 856, 857 872, 873 898, 958 991 91 sider Falck Larsen, J. (2000) Obstetrik/gynækologi; basisbog, Munksgaard, København. Kap. 19 23, 25 27. 156 sider Grønseth, R. og Markestad, T. (2005) Pediatri og pediatrisk sykepleie, Fagbokforlaget. Kap. 18 31. 136 sider Hokland, B. M. og Madsen, S. (2000) Klinisk kjemi og fysiologi, Gyldendal. s. 10 145. 135 sider Jacobsen, D. (2001) Sykdomslære : indremedisin, kirurgi og anestesi, Gyldendal akademisk. s. 13 548 og s. 635 639. 539 sider Simonsen, T., Lysaa, R. og Aarbakke, J. (2004) Illustrert farmakologi 1, Fagbokforlaget. s. 99-106, 118-122. 20 sider Simonsen, T., Lysaa, R. og Aarbakke, J. (2004) Illustrert farmakologi 2, Fagbokforlaget. s. 9 290. 281 sider Sensurering: Som vedlegg til dette skrivet finnes Anbefalt sensorrettleiing for bachelorutdanning i sjukepleie. Her er det gitt anbefalingar om bruk av det nye karaktersystemet ved sensurering av eksamener i sykepleie. De kvalitative målene som er anbefalt er følgende: Symbol Betegnelse Generell, kvalitativ beskrivelse av vurderingskriterier A Fremragende Fremragende prestasjon som klart utmerker seg. Viser stor grad av selvstendighet. B Meget god Meget god prestasjon som ligger over gjennomsnittet. Viser evne til selvstendighet. C God Gjennomsnittlig prestasjon som er tilfredsstillende på de fleste områder. D Nokså god Prestasjon under gjennomsnittet, med en del vesentlige mangler. E Tilstrekkelig Prestasjon som tilfredsstiller minimumskravene, men heller ikke mer. F Ikke bestått Prestasjon som ikke tilfredsstiller minimumskravene For å lette sensureringen foreslår jeg allikevel at vi også bruker kvantitative mål. Innen naturvitenskaplige felt tror jeg dette må være en riktig tilnærming. Oppgavene i denne eksamen er poengsatt og utgjør til sammen 100 poeng (%). Dersom vi tar utgangspunkt i en skala der 40 % av meningsinnholdet må være med for at kandidaten skal bestå, kan vi prøve følgende skala: Symbol % poeng A 100-90 B 89-78 C 77-64 D 63-52 E 51-40 F 39-0 Det er mulig at dette systemet gjør det svært vanskelig å oppnå toppkarakterer på kvantitativt grunnlag. Det er da viktig å huske at poenger og prosenter er veiledende det er helhetsinntrykket som viktigst! 6
Del I. Svar utdypende på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Oppgave 1. Hjertesykdommer 20 p Gjør rede for årsaker, symptomer og behandling ved hjertesvikt. Ta med virkningsmekanismer og vanlige bivirkninger når du skriver om aktuelle medikamenter som brukes. Ved hjertesvikt er hjertets pumpeevne svekket slik at det ikke klarer å dekke organenes behov for oksygen. Årsaker: Koronarsykdom (gjennomgått infarkt) Hypertensjon Klaffefeil (mitralstenose, aortastenose, mitralinsuffisiens) Arytmier (atrieflimmer) Kronisk lungesykdom (cor pulmonale) Coarctatio aortae Kardiomyopati / myokarditt Blodet stuves bakover i det store eller lille kretsløpet med trykkøkning og utsining av væske fra kapillærer til vevet. Skiller mellom høyresidig og venstresidig hjertesvikt, men venstresidig svikt varer aldri lenge alene. Den utvikler seg raskt til en kombinert svikt. Symptomer: Høyresidig svikt - vesentlig symptomer fra systemkretsløpet. Ankelødemer Venestuvning halsvener, hepatomegali, splenomegali Acites Tretthet Redusert blodtrykk Nykturi Akutt venstresidig hjertesvikt vesentlig symptomer fra lungekretsløpet blodet stuves opp i lungevev og alveoler: Hviledyspnoe Surklende respirasjon Hoste Skummende, blodig ekspektorat Angst, uro Blek, klam hud Overgang til lungeødem og evt. kretsløpssvikt (takykardi, lavt BT) Kronisk venstresidig hjertesvikt ofte stiv og hypertrofisk ventrikkel med nedsatt fylning. Anstrengelsesdyspnoe Tretthet Nedsatt matlyst Stuvningssymptomer Nattlig dyspnoeanfall må ligge med hevet overkropp Behandling: Fysisk avlastning og tilpassning av livsførsel etter funksjonsnivå. Røykestopp. Ligge med hevet overkropp. Salt- og væskerestriksjon med tilpasset diett (vektreduksjon, alkohol) Redusere høyt blodtrykk Korrigere anemi Kirurgisk 7
Revaskularisering (gjenoppretting av blodsirkulasjonen, bypassoprasjon) eller perkutan transluminal koronar angioplastikk PTCA ved koronarsykdom. Klaffeprotese ved klaffefeil Korrigere septumdefekter og coarctatio aortae. Hjertetransplantasjon. Medisinsk ACE-hemmere enalapril (Renitec), lisinopril (Zestril, Vivatec, Lisinopril), kaptopril (Capoten, Captopril), ramipril (Triatec) Diuretika furosemid (Lasix, Diural) Betablokkere metoprolol (Seloken, Metoprolol, Selo-Zok) Digitalis digitoksin (Digitoxin), digoksin (Lanoxin) Nitrater ved lungestuvning Sorbangil, Ismo, Monoket, Transiderm-Nitro Det forventes at det i besvarelsen inkluderes en kort omtale av virkningsmekanisme og bivirkninger ved noen aktuelle medikamentgrupper som brukes ved hjertesvikt. ACE-hemmere: Virkningsmekanisme: Hemmer enzymet som skal omdanne angiotensin I til den aktive vasokonstriktoren angiotensin II. Hemmer også dannelse av aldosteron og nyrenes utskillelse av natrium øker. Bivirkninger: Hoste er viktig ellers sjeldne Diuretika: Virkningsmekanisme: Øker utskillelsen av natrium i nyrene, vann trekkes med og urinvolumet øker. Reduserer kroppens væskevolum / blodvolum, og reduserer eventuelle ødemer. Bivirkninger: Impotens, urinsyregikt, postural hypotensjon (svimmelhet) -blokkere: Virkningsmekanisme: Hindrer sympatisk virkning spesielt på hjertet. Dette gir lavere puls og slagvolum, som igjen gir redusert minuttvolum og lavere blodtrykk. Bivirkninger: Tung pust, slapphet, impotens, kalde hender / føtter. Digitalis : Virkningsmekanisme: Bivirkninger: Nitrater: Virkningsmekanisme: Bivirkninger: Hemmer Na + /K + -pumpen i hjertemuskelcellene. Dette fører indirekte til økning av intracellulær Ca 2+, som igjen gir kraftigere kontraksjonsrespons i hjertemuskelcellene. Smalt terapeutisk område. I terapeutiske doser gastrointestinale (anoreksi, kvalme, brekninger). Ved overdosering tåkesyn og endret fargesyn (gulsyn). Arytmier. Frigjør nitrogenoksyd (NO) som fører til relaksasjon av glatte muskelceller i blodkarveggene i små doser primært på venesiden. Hypotensjon Pulserende hodepine, flushing, kvalme. 8
Oppgave 2. Fordøyelsessykdommer. 10 p Gjør rede for symptomer, diagnose og behandling ved cancer coli (tykktarmskreft). Symptomer: Diagnose: Behandling: Endringer av avføringsvaner - perioder med diaré og obstipasjon Blodig / slimete avføring - spesielt ved cancer recti Colonileus Magesmerter Allmennsymptomer (slapphet, tretthet, dårlig matlyst) Blod i avføringen gir mistanke Rektal eksplorasjon Rektoskopi med biopsi Ved cancer recti Palpasjon av store svulster Rtg. colon Coloskopi med biopsi Kirurgi 1) Ved høyresidig svulst høyresidig hemikolektomi med ileotransversostomi (anastomose mellom ileum og colon transversum). 2) Ved venstresidig svulst venstresidig hemikolektomi (anastomose colon transversum og sigmoideum eller rectum og anus). 3) Ved cancer distalt i rectum, fjernes endetarmen og endetarmsåpningen. Colon sigmoideum legges fram på bukveggen (colostomi) 4) Evt. fjerning av solitære levermetastaser. Cytostatika og strålebehandling gis etter operasjon i noen få tilfeller. Oppgåve 3. Sepsis (blodforgiftning). 10 p Gjør kort rede for årsaker, symptomer, diagnose og behandling. Ta med virkningsmekanismer og bivirkninger når du skriver om aktuelle medikamenter. Definisjon: Årsaker: Etiologi: Symptomer: Patogenese: Bakteremi med tegn på generell infeksjon (frostanfall, feber, påvirket allmenntilstand, evt. sjokk) 50 % skyldes Gram-positive, aerobe bakterier (stafylokokker, streptokokker, enterokokker, pneumokokker). 40-45 % skyldes Gram-negative, aerobe bakterier (E. coli og andre enterobakterier, meningokokker, Pseudomonas aeruginosa) 5-10 % anaerobe bakterier Bakterier spres til blodet fra et primærfokus (abscess, sårinfeksjon, i.v kateter eller infeksjon i luftveier, urinveier eller abdominalorganer). Ofte pasienter med nedsatt infeksjonsforsvar (kreft, immunosuppressiv og cytotoksisk behandling, kroniske hjerte-, levereller lungesykdommer, eldre, store kirurgiske inngrep, organ- og beinmargstransplantasjon) 1. Tegn på generell infeksjon (feber, frostanfall, petekkier, medtatt 9
Diagnose: Behandling: allmenntilstand eventuelt med sjokk og dissiminert intravaskulær koagulasjon). 2. Tegn på infeksjon i primærfokus. 3. Infeksjoner med de mest virulente bakteriene som meningokokker, pneumokokker og gruppe A streptokokker kan gi hurtig utvikling av sjokk. Sykdomsbilde Oppvekst av bakterier i blodkultur Bakteriologiske prøver fra primærfokus LPK, SR, CRP 1. Høye doser baktericid virkende antibiotika (etter at bakteriologiske prøver er tatt). Vanligvis 2 ulike antibiotika eksempelvis et aminoglykosid og et penicillin eller cefalosporin. 2. Hurtig korreksjon av sjokk med væske i.v. og vasokonstringerende medikamenter, acidose og elektrolyttforstyrrelser. 3. O 2 evt. respirator dersom redusert respirasjon. 4. Drenasje av pussansamlinger. Fjerning av infiserte i.v. katetere. Det forventes at det i besvarelsen inkluderes en kort omtale av virkningsmekanisme og bivirkninger ved noen aktuelle antibiotika. Aminoglykosider: Penicilliner: Cefalosporiner: Bredt antibakterielt spektrum må administreres parenteralt. Baktericid ved å hemme bakterienes proteinsyntese og skade cellemembranen. Smalt terapeutisk vindu nefro- og ototoksiske. Administreres peroralt eller parenteralt. Bactericid ved å hemme celleveggsyntesen. Bredt terapeutisk vindu bivirkninger er allergiske reaksjoner (7-10 % kryssallergi med cefalosporiner), gastrointestinale problemer. Bredt antibakterielt spektrum de fleste administreres parenteralt, men ett peroralt middel finnes. Bactericid ved å hemme celleveggsyntesen. Bredt terapeutisk vindu sjelden alvorlige bivirkninger 3% får allergiske reaksjoner. Ellers smerte på injeksjonsstedet, tromboflebitter og moderate gastrointestinale bivirkninger. Oppgave 4. Nyrer og mannlige kjønnsorganer. 8 p a) Gjør rede for årsaker og behandling ved akutt nyresvikt. Deles inn i oligurisk (diurese < 400-700 ml) som er vanligste form og non-oligurisk. Akutt nyresvikt deles etter årsak inn i tre hovedgrupper: Prerenal nyresvikt: Renal nyresvikt: Redusert blodgjennomstrømning i nyren pga. blodtrykksfall. Sepsis, pankreatitt, stor blødning, dehydrering (diaré, oppkast, peritonitt, ileus, brannskde). Gir iskemisk nyreskade. Behandlingen er væsketilførsel og eventuelt medikamenter for å øke blodtrykket. Ofte toksisk skade i nyren. Soppforgiftning, etylenglykol, stor muskelskade, alvorlig infeksjon, glomerulonefritt. 10
Postrenal nyresvikt: Behandlingen er rettet mot årsaken, ofte trenger pasienten dialysebehandling. Avløpshindring i urinveiene. Svulster, steiner, prostatahypertrofi. Behandlingen er kirurgisk med fjerning av avløpshinderet. Generelt om behandling: Redusert væskeinntak dersom overhydrering Ionebytter (Resonium-Calcium) eller dialyse ved hyperkalemi. Kateter for å overvåke diurese. Acidose korrigeres med tilførsel av base. 2 p b) Forklar prinsippet ved dialysebehandling. Målet er å fjerne avfallstoffer fra pasientens blod og justere innholdet av viktige nyttestoffer. Ved hemodialyse ledes blodet fra pasienten inn i en maskin der blodet ledes over en semipermeabel membran med dialysevæske på andre siden av membranen. Ved peritonealdialyse fungerer peritoneum som dialysemembran. Dialysevæske fylles inn i bukhulen via et kateter. Etter kort tid har det blitt en likevekt mellom dialysevæsken og kroppens ekstracellulærvæske. Dialysevæsken med avfallsstoffer tømmes via samme kateteret og ny dialysevæske tilsettes. Ved CAPD (Continuos Ambulatory Peritoneal Dialysis) læres pasienten opp til selv å utføre peritonealdialysen. 5 p c) Forklar hva som menes med prostatisme? Fellessymptomer på grunn av svulst i prostata eller skrumping på grunn av betennelse. Hyppig vannlating Dårlig kraft på strålen Problemer med å komme i gang (hesitasjon) Problemer med å få tømt blæren helt (resturin) Etterdrypp Nattlig vannlating Akutt urinretensjon Hva forstår vi med prostatahyperplasi? Forstørrelse av prostata som skyldes et adenom (en godartet svulst). Dersom adenomet ligger nær urethra skal det lite til før en får symptomer på avklemming. Nevn behandlingstiltak ved prostatakreft. Akutt retensjon behandles med kateter eller blærepunksjon. Operasjon dersom prostatismen er plagsom. Flere operasjonsalternativer i Norge brukes oftest transurethral reseksjon (TUR). Hormonbehandling (østrogener). Redusere androgenproduksjonen ved å operere bort testiklene. Oppgave 5. Endokrine sykdommer 15 p Gjør rede for forekomst, symptomer, diagnose, behandling og komplikasjoner ved diabetes mellitus type 1. 11
Definisjoner: - type I (insulinkrevende diabetes): Nedsatt/opphørt insulinproduksjon. Debuterer ofte i ung alder, brått med uttalte symptomer. - type II (ikke insulinkrevende diabetes): Redusert effekt av insulin, pasientene ofte overvektige. Pas. vanligvis over 40 år, debuterer mindre dramatisk av og til med senkomplikasjoner. Forekomst: Symptomer: Diagnose: Behandling: Kost: Høy serumglukose - glukosuri - polyuri - dehydrering - elektrolyttforstyrrelser - tørste - urinveisinfeksjoner - soppinfeksjoner nedentil (vulva) Økt fettnedbrytning - ketonlegemer - acidose Vekttap 1) Symptomer på diabetes + s-glukose 11,1 mmol/l 2) Fastende blodprøver viser s-glukose 7,0 mmol/l 3) Glukosebelastning: s-glukose 11,1 mmol/l 2 timer etter at pasienten har drukket en løsning med 75 g sukker i et glass vann. Opplæring og motivasjon for at pasienten skal mestre sykdommen, være symptomfrie, ha god livskvalitet, normal livslengde og unngå senkomplikasjoner. Kost Mosjon Medikamenter Kontroll Kost anbefalt av Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet (små hyppige måltider, mye fiber og tungt absorberbare polysakkarider, lite hurtig absoberbart sukker, lite mettet fett til fordel for mer umettet fett). Bruke kunstige søtningsstoffer fritt. Mengde tilpasset vekt - vektreduksjon er spesielt aktuelt for 60-70 % av pasientene med type 2 diabetes. Økt fysisk aktivitet muskelbruk senker insulinbehovet. Medikamenter: Alltid Insulin ved type I diabetes. Ideelt dersom en kan etterligne normalt mønster og tilnærmet normalt s-glukose nivå. Ulike regimer. Fra enkel morgeninjeksjon til multiinjeksjonsbehandling der pas. selv doserer insulin etter egne s-glukosemålinger. Forebygging av komplikasjoner: 12
- fotpleie - egenkontroll av behandling ved å måle s-glukose og undersøke urin på glukose og ketoner Skille mellom akutte komplikasjoner og senkomplikasjoner Akutte komplikasjoner: Hypoglykemi: Symptomer: Sult Uro Kald, klam, blek hud Nedsatt bevissthet Bevisstløshet evt. kramper Behandling: Sukker per os (sukkerbit, sjokolade, honning) Ved bevisst pasient skive og melk / saft Glukose i.v. Dersom bevisstløs Glucagon i.m. Hyperglykemi (hyperglykemisk ketoacidose): Symptomer: Behandling: Magesmerter (barn) Brekninger Hyppig vannlatning, Dehydrert, slapp Hyperventilasjon (Kussmauls respirasjon) Nedsatt bevissthet Sykehusinnleggelse Væske og elektrolyttkorreksjon (inkludert K + ) Insulin i.v. Oppgave 6. Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). 10 p Hvilke mekanismer/årsaker ligger til grunn for sykdommen? Gjør rede for symptomer og behandling av KOLS. Ta med virkningsmekanismer og vanlige bivirkninger når du skriver om aktuelle medikamenter som brukes. Generelt: KOLS omfatter kronisk bronkitt og emfysem tilstander med progressiv, irreversibel luftveisobstruksjon Mekanismer: 1. Alveoleveggene ødelegges og alveolene flyter sammen til emfysemblærer med mindre gassutvekslingsareal. 2. Tap av lungenes elastisitet lungene lukker seg raskt under ekspirasjonen og det blir nedsatt luftgjennomstrømning og økt luftholdighet perifert for bronkiolene. 3. Tendens til dannelse av slimplugger i bronkiolene. Årsaker: Røyking (absolutt viktigst) Luftforurensing Dårlige boforhold Økt slimproduksjon, nedsatt ciliefunksjon Alfa1-antitrypsin mangel (tap av elastisitet) Kronisk bronkitt 13
Langvarig astma Symptomer: Behandling: Kronisk hoste med ekspektorat, særlig om morgenen Pipelyd og forlenget ekspirasjon Dyspnoe Ved emfysem tønneformet thorax, hviledyspnoe, hypoksi, cyanose, Cor pulmonale. Komplikasjoner bronkopneumoni, spontanpneumothorax Redusere luftforurensing spesielt røyking Fysioterapi økonomisk bruk av respirasjonsmuskler Langvarig O 2 -behandling Bruk av respiratorer CPAP / BIPAP hindrer sammenfall av perifert lungevev. Volumreduserende kirurgi. Lungetransplantasjon. Medikamenter: 2 -stimulatorer, glucokortikoider, antikolinergica, teofyllin Det forventes at det i besvarelsen inkluderes en kort omtale av virkningsmekanisme og bivirkninger ved noen aktuelle medikamentgrupper som brukes ved KOLS. 2 -stimulatorer: Dilatasjon av glatt muskulatur i bronkioler Adm. som inhalasjon (pulver, aerosol) Lite bivirkninger ved vanlig dosering. Ved store doser: Hjertebank Tremor Lett blodtrykksfall Medikamentene: fenoterol (Berotec) salbutamol (Ventoline, Salbuvent) terbutalin (Bricanyl) Glucokortikoider: Hemmer dannelse av prostaglandiner og leukotriener, reduserer betennelsesreaksjonen. Lite bivirkninger som inhalasjon Evt. soppinfeksjon i munnhulen Medikamentene: beklametason (Becotide) budesonid (Pulmicort) flutikason (Flutide) Antikolinergica: Ipatropiumbromid (Atrovent) demper parasympatisk effekt og gir bronkodilatasjon. Som inhalasjonsaerosol. Brukes stort sett sammen med 2 -stimulatorer. Bivirkning: Tørre slimhinner Teofyllin: c-amp Ca 2+ i glatte muskelceller og derved bronkodilatasjon. Adm. p.o. eller som infusjon / injeksjon. Smal terapeutisk bredde bør måle serumnivå Bivirkninger: Søvnproblemer Hodepine Kvalme / diaré Tachycardi / blodtrykksfall Medikamentene: teofyllin (Aminophyllin, Theo-Dur) 14
Del II. Svar kort på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Hver oppgave teller 1 poeng. Oppgave 7. Hvilken mekanisme ligger til grunn for benzylpenicillinets (det vanlige penicillinet) sin bakteriedrepende virkning? Benzylpenicillinet hemmer enzymer som er nødvendige for dannelse av bakterienes cellevegg. 8. Hvordan kan bakteriene beskytte seg mot benzylpenicillinets virkning? Ved å danne enzymet betalaktamase som spalter kjernen i penicillinet. 9. Nevn to viktige årsaker til akutt, bakteriell meningitt. Meningokokker, pneumokokker, hemofilus influenzae 10. Nevn to viktige årsaker til magesår (ulcus ventriculi et duodeni). Helicibacter pylori og NSAID`s, corticosteroider, syre/pepsin-virkning på slimhinnen, arvelig disposisjon, røyking, stress. 11. Hvilken sykdom er rotavirus årsak til? Akutt gastroenteritt hos barn (1½ - 2 år gamle). 12. Nevn 4 symptomer på cancer mammae (brystkreft). Kul i brystet Tyngdefornemmelse Lette smerter Blodig sekret fra brystvorten Asymetriske bryst Inndratt brystvorte eller hud Appelsinskallhud (peau d`orange) ved infiltrert svulst til hud 13. Hva menes med stressinkontinens? Det intra-abdominale trykket overstiger lukketrykket i urethra og det lekker urin ved eksempelvis hoste eller løft. 14. Forklar forskjellen på glomerulonefritt og pyelonefritt. Glomerulonefritt: Pyelonefritt: Betennelse i karnøstene immunologisk reaksjon, kommer via blodbanen Betennelse i nyrebekkenet bakteriell infeksjon, kommer via urinveiene 15. Nevn 3 tegn/symptomer på hydrocephalus. Hos små barn: Økt hodestørrelse 15
Hos voksne: Trykkøkning kan gi irritabilitet, hodepine, brekninger, solnedgangsblikk (øynene blir stående rotert nedover). Trykkøkning fører raskt til hodepine, kvalme og brekninger, evt. herniering (hjernestammen presses ned mot benstrukturen i rundt foramen magnum og blotrykks- og respirasjonsregulerende sentra skades og pasienten dør). Trykkøkningen kan også gi nedsatt bevissthet (somnolens, sopor, coma). 19. Hva er glaukom (grønn stær)? Økt intraokulært trykk - som fører til nerveskade. 20. Nevn 2 karakteristika ved en føflekk som får deg til å mistenke den for å være et malignt melanom. Voksende føflekk som har: - uregelmessige kanter - ujevn pigmentering (ofte røde / hvite og brune / svarte områder) - kløende og prikkende følelse - rødme (betennelse) rundt føflekken - sår/ blødning 21. Forklar forskjellene på mekanisk og nevrogent høretap Mekanisk høretap er høretap som skyldes redusert lydoverføring i mellomøret (otosklerose). Kan behandles med høreappart. Nevrogent (sensorisk) høretap er høretap pga. redusert antall lydoppfattende celler i sneglehuset. 22. Nevn 3 årsaker til mekanisk ileus. - hindringer i tarmlumen (gallesten, ufordøyd mat, harde avføringsknoller, invaginasjon). - hindringer i tarmveggen (atresi/stenose, traume, svulst, betennelse, stråleskade). - hindringer utenfor tarmveggen (aderanser, inneklemt brokk, svulster, volvolus). 23. Nevn 4 sikre bruddtegn. - indirekte ømhet - feilstilliger - abnorm bevegelighet - krepitasjoner - synlige fragmenter 24. Nevn 4 bivirkninger ved gipsbehandling. - hudskader - atrofi - kontrakturer - ischemi 16
25. Hvilke symptomer er typiske ved fractura colli femoris? Smerter i hofteregionen. Ved dislokerte brudd også funksjonsutfall. Forkortet og utadrotert ekstremitet. (Ved innkilt brudd kun smerter ved gange). 26. Nevn 3 indikasjoner på at et febersykt barn bør ha tilsyn av lege. Betydelig nedsatt allmenntilstand Spesifikke symptomer tung pust, nakke-stivhet og lignende. Høy feber > 40.5 C Langvarig feber (> 4 dager) Alder < 3 mnd Husk imidlertid: kan være alvorlig syk uten feber! Engstelige foreldre 17