NORM / NORM VET 218 Antibiotikabruk og resistens i Norge Gunnar Skov Simonsen NORM UNN HF 1
Antibiotikaforbruket i Norge 218 Antibiotikaresistens i Norge 218 Mennesker og dyr Artikler om aktuelle tema 3
25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 Tonnes antibiotics 6 5 4 3 Samlet bruk av antibiotika i Norge Methenamine Other antibacterials Tetracyclines Trimethoprim Sulfonamides Trimethoprim + sulfonamide Quinolones Macrolides 2 Lincosamides Cephalosporins 1 Aminoglycosides (AG) Penicillin + AG + sulfonamide Penicillin + AG Penicillins
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 kg Bruk av antibiotika til produksjonsdyr 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Penicillins Sulfonamides Trimethoprim Aminoglycosides Macrolides Fluoroquinolones Pleuromutilines Tetracyclines 5
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 kg Bruk av antibiotika til sports- og kjæledyr 7 6 5 4 3 2 1 Penicillins Trimethoprim-sulfa Aminoglycosides Lincosamides Fluoroquinolones 1st gen. cephalosporins 6
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 kg Bruk av «kritisk viktige» antibiotika til sports- og kjæledyr 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Quinolones* Macrolides 3rd generation cephalosporins 7
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 215 217 Tonnes 1 tonnes 6 5 Bruk av antibiotika i akvakultur Antibacterials sold (tonnes) Biomass slaughtered farmed fish (1 tonnes) 16 14 12 4 1 3 8 2 1 6 4 2 8
Mål for veterinær antibiotikabruk i Nasjonal strategi 215-22 Antibakterielle midler til produksjonsdyr redusert 1 % 213-22 Forbruket av antibakterielle midler til oppdrettsfisk på samme nivå eller lavere i 22 enn gjennomsnittet for 24 214 Antibakterielle midler til sports/kjæledyr redusert 3 % 213-22 Koksidiostatika med antibakteriell effekt ut av broilerproduksjonen o Uten skadevirkninger for dyrehelsa o Uten økning av terapeutisk bruk av antibakterielle midler 9
kg mg/pcu 1 % redusert bruk av antibakterielle midler til produksjonsdyr 48 46 44 42 4 4457 4129 4213 kg 4159 mg/pcu 417 Target 1% red. 1, 9,5 9, 8,5 8, 38 3694 7,5 36 7, 34 6,5 32 6, 3 28 8,4 8, 8,3 8, 7,7 7, 213 214 215 216 217 218 219 22 5,5 5, 1
kg* mg/pcu* Forbruk til oppdrettsfisk likt eller lavere enn gjennomsnitt 24-214 12 1 kg mg/pcu 931 Maximum levels 1,6 1,4 1,2 8 6 612 1,,8 4 2 273 21,6,4,2,2,16,48,69 215 216 217 218 219 22*, 11
3 % redusert bruk av antibakterielle midler til sports- og kjæledyr 6 5 Target 3% red. 4 3 2 529 526 436 4 359 347 1 213 214 215 216 217 218 219 22 12
kg Utfasing av narasin og andre koksidiostatika i broilerproduksjon 14 12 1 8 6 12345 1249 Target - no use as feed additive 4 2 9126 562 92 52 213 214 215 216* 217** 218** 219 22 13
Indikatorbakterier fra dyr og mat E. coli >=3 Broiler (218) >=3 2 Broiler (216) Broiler (214) Broiler (211) 2 Turkey (218) Turkey (216) 1 Broiler (29) 1 Turkey (213) Broiler (24) Turkey (27) Broiler( 22) 2 4 6 8 1 5 1 14
Indikatorbakterier fra dyr og mat E. coli og Enterococcus spp. 15
Bruk av antibiotika til mennesker
Endrede definisjoner av DDD er i legemiddelstatistikken 17
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 215 217 DDD/1, inhabitants/day Bruk av antibiotika til mennesker 8 7 6 5 Other antibacterials in J1, except methenamine Tetracyclines (J1A) Penicillins (J1C) 4 3 2 Sulfonamides and trimethoprim (J1E) Macrolides and lincosamides (J1F) 1 Methenamine (J1XX5) 18
DDD/1, inhabitants/day Geografisk fordeling av antibiotikabruk 12 1 8 6 4 2 19
Prescriptions/1, inhabitants/year Geografisk fordeling av antibiotikabruk 35 3 25 2 15 1 5 2
DDD/1, inhabitants/day Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk J1, antibacterials for systemic use Antibiotics for respiratory tract infections 2 15 1 Goal 3% red. 5 212 213 214 215 216 217 218 219 22 Goal 2% red. 21
DDD/1, inhabitants/day Change (%) from 212-218 Geografisk fordeling av antibiotikabruk 16 % 14-5% 12-1% 1 8 6 4-15% -2% -25% 2-3% -35% 212 214 216 218 Proportional change (%) 212-218 22
26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 DDD/1 bed days DDD/admission Antibiotikabruk på sykehus 7 6 DDD/1 bed days DDD/admission 3 5 4 3 2 1 2 1 23
26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 DDD/1 bed days Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 18 Quinolones (J1M) 16 14 12 Carbapenems (J1DH) 1 Cephalosporins 3rd gen. (J1DD) 8 6 Cephalosporins 2nd gen. (J1DC) 4 2 Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase inhibitors (J1CR) 24
Variasjon i bruk av bredspektrede antibiotika på sykehus Sunnaas Sykehus HF Haraldsplass Diakonale Sykehus Helse Førde HF Universitetssykehuset Nord-Norge Helse Møre og Romsdal HF Finnmarkssykehuset HF Diakonhjemmet Sykehus Helse Stavanger HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Telemark HF Helse Fonna HF Helse Nord-Trøndelag HF All Norwegian hospitals Lovisenberg Diakonale Sykehus Akershus Universitetssykehus HF Sørlandet Sykehus HF Helse Bergen HF St.Olavs Hospital HF Helgelandssykehuset HF Nordlandssykehuset HF Vestre Viken HF Sykehuset Østfold HF Sykehuset i Vestfold HF 5 1 15 2 DDD/1 bed days Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase inhibitors (J1CR) Cephalosporins 2nd gen. (J1DC) Cephalosporins 3rd gen. (J1DD) Carbapenems (J1DH) Quinolones (J1M) 25
Variasjon i antibiotika forbruksprofil på sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Diakonhjemmet Sykehus Sunnaas Sykehus HF Sørlandet Sykehus HF Helse Fonna HF Lovisenberg Diakonale Sykehus Helse Førde HF Helse Nord-Trøndelag HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Telemark HF Finnmarkssykehuset HF Helse Stavanger HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Sykehuset i Vestfold Helgelandssykehuset HF Helse Møre og Romsdal HF All Norwegian Hospitals Sykehuset Østfold HF Nordlandssykehuset HF Akershus Universitetssykehus HF Vestre Viken HF St.Olavs Hospital HF Helse Bergen HF Oslo Universitetssykehus HF % 2 % 4 % 6 % 8 % 1 % Preferred antibiotics: penicillins (except comb.with betalactamase inhibitors), co-trimoxazole and aminoglycosides Antibiotics considered to be resistance drivers: penicillin comb.with betalactamase inhibitor, 2., 3., 4. gen. cephalosporins, carbapenems, clindamycin, quinolones, glycopeptides and linezolid
Sunnaas Sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Helse Førde HF Diakonhjemmet Sykehus Helse Fonna HF Sykehuset Østfold HF Helse Stavanger HF Finnmarkssykehuset HF Sykehuset i Vestfold HF Akershus Universitetssykehus HF Helse Nord-Trøndelag Sykehuset Telemark HF St. Olavs Hospital HF Nordlandssykehuset HF Norske sykehus samlet Lovisenberg Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Vestre Viken HF Helgelandssykehuset HF Helse Bergen HF Helse Møre og Romsdal HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 1% % -1% -2% -3% -4% -5% -6% -7%
Sunnaas Sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Helse Førde HF Diakonhjemmet Sykehus Helse Fonna HF Sykehuset Østfold HF Helse Stavanger HF Finnmarkssykehuset HF Sykehuset i Vestfold HF Akershus Universitetssykehus HF Helse Nord-Trøndelag Sykehuset Telemark HF St. Olavs Hospital HF Nordlandssykehuset HF Norske sykehus samlet Lovisenberg Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Vestre Viken HF Helgelandssykehuset HF Helse Bergen HF Helse Møre og Romsdal HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 1% % -1% -2% -3% -4% -5% -6% -7%
Økologiske endringer ved økt forekomst av ervervet resistens Jarlier et al. Eurosurveillance 219 3
Lindemann PC, Gammelsrud KW, Löhr IH, Akselsen PE, Lindbæk M, Sundsfjord A. Tidsskr Nor Legeforen Sept 219 31
E. coli og K. pneumoniae ESBL i blodkultur og urin 32
2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 E. coli i blod, resistens mot gentamicin 8 7 6 5 4 3 2 1 33
Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae Antall pasienter 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 34
Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae - Speciesfordeling 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 E. coli K. pneumoniae Enterobacter spp. P. stuartii P. mirabilis Citrobacter spp. M. morganii S. marescens K. oxytoca 35
Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae - Genotyper 6 5 4 3 2 OXA-48-like NDM+KPC NDM+OXA-48-like IMP NDM VIM NMC-A IMI 1 KPC 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 36
Karbapenemaseproduserende P. aeruginosa og A. baumannii 25 2 15 1 Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. 5 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 37
Haemophilus influenzae fra blod og spinalvæske 38
Neisseria gonorrhoeae fra alle materialer 39
2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 % of isolates Staphylococcus aureus i blodkultur 8 7 6 5 4 3 Tetracycline Ciprofloxacin Erythromycin Clindamycin TMS* Rifampicin 2 1 Gentamicin MRSA Linezolid 4
MRSA Infeksjon / kolonisering per 1 41
MRSA Smittested per 1 42
MRSA Følsomhet for øvrige antibiotika 43
2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 % of isolates Gentamicinresistente enterokokker i blodkultur 6 5 4 3 2 1 E. faecium Enterococcus spp. E. faecalis 44
Enterokokker i urin 45
Number of cases Linezolidresistente enterokokker 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 E. faecium E. faecalis 212 213 214 215 216 217 218 46
Number of cases Linezolidresistente enterokokker 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 212 213 214 215 216 217 218 E. faecium poxta-like+vana E. faecium cfr(b)+vana E. faecium optra+poxta-like+vana E. faecalis ND E. faecium poxta E. faecalis optra E. faecium cfr+poxta-like+vana E. faecalis 23S rrna G2576U E. faecium 23S rrna G2576U 47
2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 % of isolates Streptococcus pneumoniae i blodkultur 14 12 1 Erythromycin TMS* 8 Tetracycline 6 4 2 Penicillin G Cefotaxime Chloramphenicol 48
% of isolates Streptococcus pneumoniae i luftvegsprøver 1 9 8 7 6 5 4 3 2 Tetracycline Penicillin G TMS* Erythromycin Cefotaxime 1 21 23 25 27 29 212 214 216 218 Chloramphenicol 49
Streptococcus agalactiae (GBS) i blodkultur og spinalvæske 5
Streptococcus dysgalactiae (GCS/GGS) i blodkultur og sår 51
Mycobacterium tuberculosis 52
Candida albicans fra blodkultur 53
..og i tillegg artikler om: Urinvegsinfeksjoner hos menn Behandling av Lyme borreliose Antibiotikaresistens hos Legionella Behandlingslengde for antibiotika i sykehus og primærhelsetjeneste Én helse Metagenombasert resistensovervåking pluss mye mer! 54
Hovedfunn fra overvåkingen i 218 - Antibiotikabruk Totalforbruket redusert med 3 % fra 217 til 218, 24 % reduksjon fra 212 til 218, 3% reduksjon til 22 fullt mulig 84 % forskrives i primærhelsetjenesten utenfor helseinstitusjoner Store geografiske forskjeller, en viss utjevning med RAK og RASK Totalforbruk i sykehus opp 1% per liggedøgn fra 212 til 218 Bredspektrede midler redusert med 12 % fra 212 til 218 Store forskjeller i bruk og endring mellom sykehus 55
Hovedfunn fra overvåkingen i 218 - Antibiotikaresistens Vedvarende økning av ESBL E. coli og Klebsiella pneumoniae Økt antall pasienter med karbapenemresistens, ofte importsmitte Stabil situasjon mht MRSA Langsomt økende resistens mot penicillin i luftveisbakterier Store resistensproblemer ved gonorré uansett smittekilde Behov for økt fokus på smittevern 56
Stor takk til alle...som har vært med på å skrive rapporten som har levert data som er med i rapporten som driver fornuftig forskrivning av antibiotika og godt smittevern og til alle de som har hørt på! 57
Takk for oppmerksomheten!