Frisører: Eksponeringer og helseeffekter Lege i spesialisering i arbeidsmedisin Annbjørg Elise Seljeflot Skien, 28. mai 2015
Eksponering Vå# arbeid Kjemikalier
Helseeffekter Hud LuBveier I dag: En del fokus på arbeidsanamnese Ergonomi, gravide etc er ikke med i dagens tema
Generelt Frisører har mye håndkontakt med vann = mye våm arbeid (vann) og arbeid med irritanter og allergener Irrita6v eksem og allergisk kontakteksem kan lem oppstå Håndeksem er vanlig blant frisører, mange forlater yrket på grunn av deme. Eksemlokalisasjoner: fingre, deler av hånd, håndledd, underarm, nakke, ansikt Allergener er vikqge, men obe bare en kofaktor
Undersøkelser oppsummert i hud- læreboken Kanerva (se referanser) viste at: Irritant kontakteksem forekommer blant 35,9 % av frisørlærlinger (80% interdigitalt lokalisert) Hudskader blant 57% av læringer = o>e 6dlig debut 42% av frisørene hadde håndeksem i følge en norsk undersøkelse (Holm 1994). I en finsk undersøkelse ble det konkludert med at prevalensen av kronisk bronki# var 6,8% blant frisørene. Frisører kan også utvikle astma.
Eksemlokalisasjoner mulig årsak (generelt) Eksem på 2. og 3. finger av ikke dominant- hånd er obe relatert Ql hårfargeallergi eller fukqghet/vann. Disse fingrene griper håret og fører håret Ql saksen under klipping emer hårfarging (vil se på bilde senere) Irritanteksem kommer også først her. Eksem på baksiden av hånden og rundt håndleddet kan indikere lateksallergi emer bruk av latekshansker eller en allergi for akseleratorer i synteqske gummihansker.
Persulfat salter (i blekemidler) er en vanlig årsak 6l astma blant sensibiliserte frisører og kan også gi hudsymptomer, pga den flykqge pulverformen Ql produktet. Glyceryl thioglycolate- sensibiliserte frisører (i permanent) kan ha et vidt spekter av dermaqmer som involverer hender, håndledd, underarmer, nakke og ansikt. Frisørenes hud eksponeres for allergener ved all frisørbehandling, Ql og med bruk av hansker kan, uqlsiktet, eksponere huden for allergener.
Irritanter generelt Profesjonelle hårprodukter inneholder mange ingredienser som innehar evnen Ql å irritere huden. Vik$ge irritanter er (mange er også allergener): vaskemidler i sjampo, hydrogenperoksid som oksidasjonsmiddel i permanent, farge og blekemidler, thioglycolater i permanent- væsker, og persulfater brukt i blekemidler. Hårvoks, hårspray, geleer etc. virker irriterende på huden, spesielt når hendene ikke er vasket eller bare tørket av med et håndkle (oaest brukt og dermed kontaminert ). obs også friksjon
Hva må vi vite noe om? (Anamnese) Tidsperiode (årstall) og sqllingsprosent/overqd/sykemld ARBEIDSMIJLØ: Lokaler størrelse antall frisørstoler/frisører Ven6lasjon Generell venqlasjon Eget blandeskap hvordan brukes og hvor obe? Egen blandeplass med mekanisk avtrekk er påkrevd i alle frisørsalonger (ArbeidsQlsynet) blandeskap anbefales Skal benymes ved blanding av blekepulver og farger Blekepulver anbefales lagret i blandeskap
Punktavsug over frisør(kunde)stoler hvordan brukes og hvor obe? Skal benymes ved påføring av farge/bleking/ permanent Bør plasseres nær kundens hode under påføring og i behandlingsqden RikQg bruk av punktavsug vil derne det meste av de kjemiske stoffene som fordamper En del kjemiske stoffer fordamper ved hårføning og varmebehandling punktavsug bør brukes ved bruk av disse Oppbevaring av fargestoffer/kjemikalier orden/søl? Antall kunder per dag - fulle kundelister?
Frisør: Eksempel på en frisørsalong her ses ikke punktavsug over stoler, men det er orden.
Frisør: Punktavsug bør brukes når de påføres kjemiske stoffer i kundens hår. Merk plassering av avsuget/hema.
EKSPONERING OG ARBEIDSPROSESS: Hvilke type arbeidsoppgaver uhørte du mest i perioden? Fordeling av type kunder og type behandling Damer/herrer Klipping/farge- bleke hår Tidsbruk (% av arbeidsqd/antall Qmer per dag) for de vikqgste arbeidsoppgavene? Inkludert Qdsbruk for vå# arbeid Beskrivelse av arbeidsoppgavene se de neste slides Produkter brukt spesielt mye? (sjampo, balsam, annet)
ARBEIDSPROSESS: Vå# arbeid Beskrivelse av deme: vasking av hår før klipp/vaske ut farge/kurer/håndvask emer styling obe uten hansker Hva er våm arbeid? (definisjon) Våte hender over 2 Qmer i løpet av en arbeidsdag Hyppig håndvask over 20 ganger daglig Bruk av temsimende hansker over 2 Qmer i løpet av en arbeidsdag (okklusjon gir irritaqvt eksem) Tidsbruk? > 2 Qmer våm arbeid per dag gir økt risiko for irritaqvt eksem Hanskebruk: Ql hva/når? Gjenbruk av brukte hansker?
Unngå ringer Såperester, kjemikalier og fukqghet kan lem kan bli liggende under ringen og irritere huden VikQg å tørke godt mellom fingrene ved hyppig håndvask Da fukqghet som blir liggende mellom fingrene øker irritasjon og kan skade huden Hanskebruk Kan bidra Ql utvikling eller kronifisering av eksem ved friksjon, okkluderende effekt og eksponering av huden for allergener i hanskematerialet. Ved for korte hansker som gjør at sjampo, balsam etc. kommer under hanskene, intensiverer hanskene kontakten med irritanter og potensielle allergener
Frisør: Hårvask, med utvasking av blekemiddel. Her brukes ikke hansker.
Frisør: Vasking av hår i frisørvasken. Igjen ingen hansker.
Klipping Fordeling dame/herre- klipp? Type klipping: saks/maskin etc. Klipping i vå# hår? Tidsbruk i gj.snim i løpet av en arbeidsdag? Nikkelfri saks? BuM/spiss saks?
Frisør: Klipping av hår. Her ser man at håret glir mellom 2. og 3. finger på ikke dominant- hånd for å presentere håret for dominant klippende hånd. Klippeteknikken er også delvis årsak Ql at mange får eksem på disse fingrene.
Farging av hår Beskriv blanding og påføring av farge Hvilke fargetyper/kjemikalier brukes mest? (innholdsstoffer) Flytende/krem? Hvor mye blandes hver gang gjøres i blandeskap? Søl? Hanskebruk? Tidsbruk? Antall kunder per dag? Blandes og påføres farge med kost? Påføres farging under avsug?
Bleking/striping Beskriv blanding av blekemiddel Hvilke blekeprodukter brukes mest? (innholdsstoffer) Pulver/pasta/flytende? Hvor mye blandes hver gang? Søl? Hansker? Avtrekk? Tidsbruk? Beskriv påføring av blekemiddel Tidsbruk? Antall og type kunder per dag (foliestriper, hemestriping, helbleking)? Påføres med kost? Sjekking av bleking (med/uten hansker?)
Frisør: Her blandes blekepulver med vannstoff på blandeplass.
Frisør: Bleking med foliestriper. Legg merke Ql at hun har hansker på seg.
Permanent Beskriv hvordan uhøres hvilke kjemikalier brukes (innhold)? Tidsbruk? Antall kunder per dag? Gjøres mye mindre i dag enn Qdligere
Styling Hårføning (varmlub?) Hårspray Skum/gele/voks/annet Rengjøring av utstyr Beskriv hvordan utstyr og lokaler/gulv rengjøres Hvor obe? Hva rengjøres? Rengjøringsprodukter? Verneutstyr Hansker Type? (unngå lateks, pudder) Ved hvilke arbeidsoppgaver Bruk av håndkrem? (Qlføring av fukqghet Ql huden igjen)
Frisør: Styling av kunde med hårspray, som medfører aerosoldannelse.
Produkter Produktleverandør I hvilke perioder? Er kjemikalier blim bymet ut? Stomartotek? Lese på pakninger! Underlagt kosme6kkforskri>en ikke pålagt å utarbeide HMS- datablader (men arbeidsgiver har ansvar for å ha oversikt over produktene og gi informasjon Ql de ansame) Be den ansame/pasienten å ta bilder av innholdsbetegnelsen på produktene de bruker, (spesielt de produktene de tror de reagerer på) Produkter du har reagert på? Produkter som brukes mye?
Sykdommer Eksem hender og ansikt Irrita6vt eksem Allergisk eksem UrQcaria Renning i nese og øyne, nysing Piping i brystet og pustebesvær Astma
Noen anamnestiske punkter går utifra at dere kan utrede eksem/urticaria/astma etc Hvilke symptomer? Hud og/eller lubveier Når og hvordan begynte det? Utvikling? Lokalisasjon? Hvor lenge har det vart? Behandling? Hvor obe og rask reaksjon? Hvor rask reaksjon: forteller noe om hvor allergisk man er Spesielle produkter/arbeidsoppgaver du reagerer på?
En tankevekker - generelt Det er mye man kan reagere på OppQl 50% av alle hårfarger kan være sterkt allergifremkallende (Mihály Matura) Ikke glem fri6den og kjemikalier i bruk hjemme: i dusjen (sjampo, såpe etc), i snekkerboden (lim, fugemasse, bildeler etc) 2 Qlfeldige eksempler på at Qng ikke allqd er slik man tror, fra det obligatoriske hudkurset for arbeidsmedisinere i Bergen: Polish : inneholder Caolin = aluminium- silikat. Det brukes både på felger og i øyevippfarging! Hva er likheten mellom Oreon håndsåpe og OMO kapser? Begge inneholder samme parfymeprodukt: BenzoisoQazilon ved allergi blir man allergisk mot begge produkter (kryssallergi)
Kan gi hudeksem hudskadende faktorer og allergener (- kun et utvalg) Vå# arbeid: vann/hårvask/vasking av hender (ringer): vaskemidler i sjampo Generelt: parabener, parfymer, konserveringsmidler, cocamidopropyl betaine, formaldehyd, karaya, sericin Farging: hydrogenperoksid, resoricinol, henna, diaminer: toluendiamin, parafenyldiamin (4- phenylene diamine, 2,5- diamino toluene sulfate, 2- nitro- 4- phenylene diamine, 5- aminophenol, 4- aminophenol, 4- aminodiphenylamine) Bleking: hydrogenperoksid, persulfater: ammonium persulfat (kryssreagerer med kalium- og natrium persulfat), støv fra blekepulver.
Kan gi hudeksem (- kun et utvalg) Sjampo: vaskemidler, cocamidopropyl betaine. Balsam: hydrolyserte animalske og vegetabilske proteiner, cocamidopropyl betaine. Styling: akrylater, hårvoks, hårspray, geleer, tørr lub ved hårføning. Hansker: lateks, (pudder), akseleratorer i synteqske hansker: mercaptobenzothiazole, thiuram forbindelser, carbamat forbindelser. Klipping: human dander /humant hår. Sakser: nikkel. Permanent: oksidasjonsmidler: hydrogenperoksid, reduksjonsmidler: thioglycolater, thiolacqc acid.
Kan gi hudeksem (- kun et utvalg) Friksjon: instrumenthåndtering, håndtering av hår, åpne pakker, tørke hår, gni hendene - bidrar Ql å skade hud og gi eksem
Frisør: Eksem på 2. og 3. finger jamfør klippemåte Qdligere vist og fukqghet mellom fingre emer våm arbeid. Vanligst å få eksem mellom fingrene.
Kan gi urticaria (- kun et utvalg) Persulfater Blekemiddel Hydrogenperoksid Div. hårfarger Div. sjampo Human dander /menneskehår/flass.
Kan gi astma/luftveisplager (- kun et utvalg) Generelt: parfymer, lateks, sericin, karaya, løsemidler (vanligst etanol, noe isopropanol) Farging: hydrogenperoksid, ammoniakk (utvikles ved blanding blekepulver), henna, diverse Bleking/avblekingsprodukter: hydrogenperoksid, persulfat salter: ammonium persulfat (vikqg årsak Ql astma)(kryssreagerer med kalium- og natrium persulfat), ammoniakk, støv fra blekepulver Permanent: hydrogenperoksid, reduksjonsmidler: thioglycolater. Styling: hårspray, gir aerosoler som pustes inn
Allergener hud ( oversikt : type allergireaksjoner) De vik6gste allergifremkallende stoffene for hud er: (fra læreboken Kanerva 2012: Storrs 1984; Straube et al. 1996; Conde- Salazar et al. 1995; Frosch et al. 1993; Guerra et al. 1992; Peters et al. 1994; van der Walle 1997; Cronin 1979; Leino et al. 1998; KelleM and Beck 1985; de Groot et al. 1995; Niinimaki et al. 1994; Pashe- Koo et al. 1996, van der Walle and Brundveld 1995: Burg et al. 1986; Pilz et al. 1994): Type I reaksjon: Henna, ammonium persulfat, natrium coco hydrolysert animalsk protein, lateks, humant dander (likner flass, består av hudceller som utgytes fra kroppen). Alle stoffene kan også føre Ql type IV reaksjon, unntam human dander. Det er mange flere allergener som kan gi type IV reaksjon enn type I reaksjon. = Type IV reaksjon mer vanlig.
Type IV reaksjon: Glyceryl thioglycolat, ammonium thioglycolat, cysteamin, thiolacqc acid/thiomelkesyre, 4- fenylen diamin, 2,5- diaminotoluene sulfat, 2- nitro- 4- fenylen diamin, 3- aminofenol, 4- aminofenol, 4- aminodifenylamin, henna, ammonium persulfat, kalium persulfat, natrium coco hydrolysert animalsk protein, resorcinol, cocamidopropyl betaine, 3- dimethylaminopropylamin, formaldehyd, paraben blanding, methyldibromo glutaronitrile, 2- bromo- 2- nitropropan- 1,3- diol, 2,5- diazolidinyl urea, imidazolidinyl urea, quaternium 15, methylkloroisothiazolinone (og) methylisothiazolinone, thiuram blanding, mercaptobenzothiazole, carba blanding, lateks, nikkel sulfat og parfyme blanding.
Noen pkt: for videre utredning - dette er ikke hovedfokus i dag Hudplager: Allergiprøver: total IgE, inhalasjonspanel IP6 og IP7 Henvis Ql hudlege for avklaring av diagnose og behandling. Epikutantest med spesialpanel for frisører.
Astma og lubveisplager: Ta spirometri med reversibilitetstest. Allergisprøver: total IgE, inhalasjonspanel IP6 og IP7 PEF- registrering på arbeid og friqd Henvis Ql lungelege for avklaring av diagnose og behandling. Metacholintest. Prikktest. RhiniM: OBe starten, kommer før astma For avklaring av diagnose og behandling - henvise øre- nese- halslege
Andre Qng å tenke på: Tilre#elegging og redusere eksponering: Vurdere økt verneutstyr, bedre venqlasjon og endre kjemikalier Eventuelt gå ut av eksponering: omplassering/ sykemelding - Ql avklaring av diagnose, for å forhindre forverring og kronifisering av plagene. Ved mistanke om arbeidsrelasjon henvis 6l arbeidsmedisinsk avdeling For avklaring av arbeidsrelasjon Rådgivning og informasjon i forhold Ql arbeidssituasjon Reugheter ved eventuelt yrkessykdom (DeMe bør BHT også vite noe om)
Takk for oppmerksomheten Referanser Rustemeyer T., Elsner P., John S.M. Maibach H.I. Kanerva s OccupaQonal Dermatology: Volum 3 Second EdiQon. Springer- Verlag Berlin Heidelberg 2012. Bondevik K. Moen B.E. Det gode yrkesliv i frisørsalongen. Om allergiforebygging. LærerheBe. 2009. ISBN 978-82- 91232-76- 8. Asthma in the Workplace and Related CondiQons. Third ediqon. Bernstein I.L., Chan- Yeung M., Malo J.- L., Bernstein D.I. Taylor and Francis Group 2006. NEL arbeidsmedisinske veiledninger. hmp://amv.legehandboka.no. Frisør. Helseovervåkning av frisører. Sist endret i 2010. Arbeidsrelatert astma. ArbeidsbeQnget håndeksem/kontakturqcaria. Inneklima. Veiledning for frisørbransjen. Direktoratet for ArbeidsQlsynet. 2005? Hudkurset for arbeidsmedisinere, Bergen. Obligatorisk kurs.