Fagfeltet de neste 20 år Nils Olav Aanonsen Avdelingsleder Avd. for nevrohabilitering Oslo universitetssykehus
Ansvarsreformen 1991-96 HVPU- reformen Samhandlingsreformen 2012-2016 Rett behandling- på rett sted- til rett tid
Habilitering et ektefødt barn av HVPU- reformen Helsevesenet skal gjøre tilpasninger i det eksisterende helsesystem for å møte de særlige behov hos personer berørt av Ansvarsreformen. (St.meld. Nr. 47 89/90:31)
Hva blir det ektefødte barn av Samhandlingsreformen? Forhåpentlig vil helsevesenet fortsatt ha ambisjoner om å gjøre fornuftige tilpasninger i eksisterende helsesystem for å møte de særlige behov i målgrupper. Målgruppene vil være der også om 20 år
Målgrupper 1989 personer med større behandlingsbehov av sammensatte karakter, sterkt funksjonshemmede personer hvor særskilt opplæring er nødvendig for å kunne gi den daglige omsorg, personer med vanskelig kontrollerbar adferd, psykisk utviklingshemmede med psykoser personer med store kommunikasjonsvansker herunder autister personer med store/eller komplekse medisinske lidelser, inklusive de med hyppige epileptiske anfall, (fra Rundskriv I-61/89)
Tilstandsgrupper 2010 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse (autisme) Psykisk utviklingshemning og/ eller kognitiv svikt Følgetilstander av skader/sykdommer i nervesystemet og muskelsykdommer i målgruppen Atferdsvansker i målgruppen Psykisk lidelse ved moderat og dyp pu Språk/kommunikasjonsvansker Seksualitet i målgruppen Mistanke om demens i målgruppen Behov for spesialisert habiliteringsbistand Prioriteringsveileder for habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten. 2010
Målgruppen for habiliteringstjenesten har vært uendret de siste 20 år
Samhandlingsreformen St. meld, nr. 47 (2008-2009) Helsetjenesten skal desentralisere der man kan, sentralisere bare det man må. >80% bort fra spesialisthelsetjenesten Lokalmedisinske sentra for rehab/ Hab. Tilpasse systemene til pasienten, ikke omvendt. Behandling der pasienten bor!
Samhandlingsreform 2011 Spesialisthelsetjenesten vil bli vesentlig mindre, få mindre andel av helsepengene Pasientmakt og kommune vil få større innflytelse på spesialisthelsetjenesten
Hva blir igjen i spesialisthelsetjenesten?
Hvordan ser virkeligheten ut i Oslo 20 år etter reformen?
Gj.sn. 2008-11, til inntak etter henvisningsårsak Utredning/ diagnostikk 40 % Kjent PU/ adferdsproblematikk 19 % Autismespekter 7 % CP 6 % Muskelsykdom 2 % Annet 15 % Nevropsykiatri, seksualitet, demens, annen nevrologi m.m. (Epilepsi som alene utgjør <50% av henvisningsmassen til avdelingen er ekskludert!) Avviste henvisninger 10%
Produksjon 2010 5647 registrerte poliklinikk/ ambulante kontakter Ambulant veiledning og kompetanseoverføring mot primærpersonalgrupper kurs og workshops i målrettet miljøarbeide, kosthold/ ernæring, alternativ til bruk av makt og tvang, epilepsi m.m. ambulant kompetanseoverføring mot personell i boliger, dagsentre m.m. Knyttet til enkeltpersoner Kurs og opplæringsvirksomhet rettet mot brukere feks seksualitet, Annet tverretatlig samarbeide og veiledning, Fylkesmannen m.m.
Typisk Foreligger Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse / autismespekterforstyrrelse? Foreligger psykisk utviklingshemning eller annen kognitiv svikt? Følgetilstander av skader/sykdommer i nervesystemet (epilepsi)? Tap av ferdigheter; demensiell utvikling? Behov for spesialisert habiliteringsbistand Prioriteringsveileder for habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten. 2010
Typiske spørsmål Kan avdelingen gi opplæring til personalgrupper? Kurs for pasienter Alternativer til bruk av makt og tvang? Medikamentvurdering?
Virkeligheten speiler rimelig godt Prioriteringsveilederen for habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten.
2008-2011 42% flerkulturelle Norsk Utenlandsk opprinnelse Slice 3 Slice 4
Hva vil bli henvist 20 år etter Samhandlingsreformen?
Antagelig det samme! 20 års praksis tar ikke feil! Ingen andre er der for å ta oppgavene til habilitering i spesialisthelsetjenesten!
Generalistkompetanse som må finnes i kommunen viktige kompetanseområder i habilitering er miljøarbeide, å skape et hjem, sosial deltaking, holdninger og etikk, tverrfaglig arbeide NOU 1994:8 Kompetanseutvikling i arbeidet for pu
Men når oppgaver flyttes til kommunene, vil tverrfaglig habilitering i spesialisthelsetjenesten bare ha berettigelse hvis den klarer å bli mer spesialisert, mer spisskompetent Mer kvalitetssikret og forskningsbasert Og ikke påtar seg oppgaver som kommunen skal ta.
Tverrfaglig spesialisering Vernepleierfag med spesialitet og videreutdannelse For eksempel i komplekse systemer, psykiatri m.m. Legespesialister Bakgrunn fra nevrologer, psykiatri, annet Psykologspesialister Nevropsykologi, adferdspsykologer, kliniske psykologer, m.m.
Om 20 år Vil feltet fremdeles være nevnt i Oppdragsdokumenter Forbli en lovpålagt tjeneste Og vi vil alltid være prioritert fra RHF og eiere
Kritisk lav legedekning i spesialiteten til tross for at man har vært satsningsområde i snart 20 år! Deltidsstillinger ned til en kvart dag pr uke! Nevrologer, godkjente 470 Psykiatere 1922 Almenmedisinere 3143 Det er leger nok. Helsedirektoratet bør interessere seg for dette!