OKSYGENBEHANDLING FAGDAG SANDNESSJØEN 25.04.19 Mona Stautland: Rådgiver Avd. Helse og Omsorg/Intensivsykepleier 1
DISPOSISJON Definisjon Normale aldersforandringer Indikasjoner/kontraindikasjoner - forsiktighetsregler Observasjoner og komplikasjoner Fremgangsmåte Langtids oksygenterapi (LTOT) 2
OKSYGEN I lufta vi puster inn fra atmosfæren: 21% oksygen 79% nitrogen 1% Argon 3
MEDISINSK OKSYGEN (O 2 ) I medisinsk oksygen er det ca. 100% komprimert oksygen Oksygen er en luktfri, smakløs og fargeløs gass 4
NORMALE ALDERSFORANDRINGER Redusert elastisitet i lungevevet Stivere og mindre bevegelig brystkasse Svekkelse av respirasjonsmusklene Utvikles en lett grad av emfysem Tykkere og seigere sekret Tørrere luftveier og redusert funksjon i flimmerhårene Svekket hosterefleks 5
LEGEORDINASJON O 2 regnes som et legemiddel og skal ordineres av lege ut fra: Blodgass (dersom tilgjengelig) Pulsoksymetri Pasientens kliniske tilstand 6
VÅR OPPGAVE Innhente opplysninger om pasienten Administrere O 2 ut fra forordning Bruke rett utstyr Observere pasienten og oppdage tegn til forverring av respirasjonen og eventuelle komplikasjoner til behandlingen Dokumentere i journal/kurve/rapport 7
KAN TRENGE O 2 -BEHANDLING I Pasienter med: Pneumoni Astma og kols Hjertesvikt og lungeødem Cancer pulm 8
KAN TRENGE O 2 -BEHANDLING II Nevrologiske lidelser Ustabil angina og hjerteinfarkt O 2 kan også være lindrende hos pasienter i palliativ fase Pneumothorax (Anemi) 9
INDIKASJONER FOR O 2 -BEHANDLING I Pasienter under 70 år med hypoksemi uten påvist lungesykdom som har SpO 2 < 95% uten O 2 -tilførsel Pasienter over 70 år uten påvist lungesykdom som har SpO 2 < 93% uten oksygentilførsel Pasienter med kjent respirasjonssvikt som har SpO 2 < 90% uten O 2 -tilførsel Oksygensatureringen skal alltid tolkes sammen med pasientens kliniske tilstand Ved palliativ omsorg kan pasienten ha subjektiv effekt av oksygen (da er det ikke nødvendig med satureringsmål eller monitorering) 10
KONTRAINDIKASJONER/ FORSIKTIGHETSREGLER Forsiktighet utvises overfor alle pasienter med kronisk respirasjonssvikt type 2 med tanke på utvikling av hyperkapni og respiratorisk acidose Pasienter med subjektiv dyspnéfølelse, uten samtidig hypoksemi har ikke effekt av O 2 -tilførsel Ved palliativ behandling gis ikke O 2 rutinemessig 11
BEHANDLINGSMÅL Korrigere hypoksemi og redusere symptomer på dette Akutt syke, men ellers er lungefriske pasienter SpO 2 på 94-98% For pasienter med hyperkapnisk respirasjonsrisiko SpO 2 på 88-92% Redusere kardiopulmonal anstrengelse Unngå komplikasjoner med behandlingen 12
OBSERVASJONER UNDER O 2 -BEHANDLING Endring i respirasjonsfrekvens Dybde/rytme, respirasjonslyder Hodepine Bruk av hjelpemuskler Hudfarge Bevissthetsnivå Pulsfrekvens SpO 2 Tremor Almenntilstand 13
OBSERVASJONER UNDER O 2 -BEHANDLING II Tegn til: Munntørrhet Tørre/såre neseslimhinner Neseblødning Hudirritasjon i ansikt Trykk/gnag bak ørene eller over/under nesen 14
Hvor høy O 2 kan oppnås ved ulike administrasjonsformer? Brillekateter 2-4 l: Ca. 30% oksygen Maske uten reservoar med 6-8 l: Ca. 50% oksygen Maske med reservoar 8-12 l: Ca. 70% oksygen 15
KOMPLIKASJONER CO 2 - retensjon Hypoksemi/hypoksi Oksygenforgiftning Absorpsjonsatelektase Foto: Wikipedia 16
Symptomer på stigende CO 2 Hodepine Varm, klam og rødblussende hud Roligere respirasjonsfrekvens Mer overfladig respirasjon Tachykardi, arytmi Blodtrykket kan først stige og deretter falle Svimmelhet Somnolens og til slutt bevisstløs pasient 17
Tiltak ved symptomer på stigende CO 2 Redusere oksygentilførsel Stå med pasient og stimuler om mulig pasienten til å trekke pusten Sikre frie luftveier Tett observasjon av pasient: Respirasjon, sirkulasjon og bevissthet Vurder antidot dersom pasienten har fått morfin og/eller benzodiazepiner Sykehusinnleggelse dersom dette er aktuelt og tilstanden ikke bedrer seg 18
Symptomer ved for lavt oksygeninnhold Tachykardi, arytmier Redusert bevissthet Hodepine Blødninger på netthinnen Kramper Hypertensjon, senere hypotensjon Rask og dyp respirasjon Cyanose, kaldsvett hud Hjertesvikt, hjerteinfarkt Pulmonal hypertensjon Affeksjon av lever- og nyrefunksjon 19
Oksygenforgiftning Rent oksygen kan ha en toksisk virkning på lungevevet og medføre irreversible skader Behandling med mer enn 60% oksygen i inspirasjonsluften over timer eller dager bør unngås Mest utsatt for dette er pasienter som blir respiratorbehandlet LVH 20
Absorpsjonsatelektase Kan oppstå som følge av høy oksygenprosent Tilført oksygen inneholder ingen nitrogen I romluft 79% nitrogen Nitrogen er viktig for å holde alveolene utspilt 21
MÅLING AV O 2 -INNHOLDET I BLODET Pulsoksymetri Blodgassanalyse 22
PULSOKSYMETER Brukes sammen med kliniske funn for å diagnostisere hypoksi og monitorere effekten av O 2 -behandling Måler O 2 -metningen i kapillært hemoglobin Registrerer samtidig pulsfrekvensen Sensoren er formet som en klemme Viktig at det er god sirkulasjon der pulsoksymeteret plasseres 23
FEILKILDER VED BRUK AV PULSOKSYMETER Karbonmonoksid binder seg til hemoglobin og kan gi falskt forhøyet SpO 2 hos storrøykere Dårlig sirkulert målested falskt lav SpO 2 Fjern falske negler/neglelakk der proben festes Andre forhold som kan gi falskt lav SpO 2 : Hypotermi, skitt, olje, neglelakk eller størknet blod på huden 24
FREMGANGSMÅTE VED O 2 -BEHANDLING I O 2 er et legemiddel ordineres av lege Unntak: Akutte situasjoner der lege ikke er tilstede Valg av utstyr og luftstrømshastighet er en del av ordinasjonen Utstyr og luftstrømshastighet justeres underveis i behandlingen Lege skal oppgi ønsket verdi på SpO 2, og hvor ofte det skal tas saturasjonsmåling 25
FREMGANGSMÅTE VED O 2 -BEHANDLING II Pulsoksymeter skal være tilgjengelig der pasienter får O 2 -behandling Brillekateter og maske må sitte godt Hjelp pasienten til god sittestilling eller sengeleie Sjekk at O 2 -utstyr og pulsoksymeter fungerer God informasjon til pasient 26
BRILLEKATETER / NESEKATETER Førstevalg ved oppstart av O 2 -behandling Brillekateter mest brukt Maks flow 5-6 liter Observer hud Engangsutstyr NB! Liten effekt dersom pasienten puster gjennom munnen 27
LUKKEDE O 2 -MASKER Vurderes dersom behov for høyere flow enn 5-6 liter Ikke gi mindre flow enn 5-6 l! Må sitte godt inntil ansiktet Engangsutstyr Kan gi følelse av ubehag Ved bruk av O 2 -maske: Vask og tørk huden rundt nese og munn regelmessig Vanskeliggjør god kommunikasjon med pasienten Problemer ved inntak av væske og mat God informasjon! 28
OPPBEVARING OG BRUK AV O 2 -KOLBER Skal stå eller henge stødig Når O 2 -behandlingen avsluttes, skal hoved kranen stenges Når en skal ta O 2 -kolben i bruk: Kontroller at det er høyt nok O 2 -trykk 29
Brannfarlig.. Husk alltid å informere pasient og pårørende om at det er strengt forbudt med bruk av åpen flamme eller å røyke i rom der O 2 -behandling pågår!!! 30
FLOWMETER Riktig innstilling av flowmeter ved bruk av vegguttak er viktig!! 31
LTOT (langtidsbehandling med oksygen) Definisjon: Døgnkontinuerlig O 2 -behandling eller minst 15 timer i døgnet i riktig tilpasset dose Foto: Shutterstock 32
Formål ved LTOT Forlenget levetid Bedre helse Økt livskvalitet Foto: Shutterstock 33
Mål ved behandlingen Arteriell blodgass i hvile med PaO 2 > 8 kpa (helst > 9) Nattlig SpO 2 > 90% over 70% av tiden 34
Før oppstart LTOT I Grunnsykdommen skal være fullt utredet: Røntgen thorax Spirometri EKG Blodprøver 35
Før oppstart av LTOT II Arteriell blodgass tatt i stabil fase Pasienten må være røykfri Pasient skal informeres om fordeler og ulemper med behandlingen Pasient skal gis mulighet for brukermedvirkning/ samvalg 36
Kontraindikasjoner Røyking Alvorlig kognitiv svikt Faktorer i hjemmemiljøet og brannsikkerhet Ikke motivert pasient 37
O 2 -dosering vurderes ut fra: Arterielle blodgasser med og uten oksygen før behandlingsstart Pulsoksymetri i hvile, om natten, ved gangtest eller gjøremål for å differensiere dose ved hvile og aktivitet 38
Utstyr Den som starter behandlingen har ansvar for opplæring av pasient, pårørende og personell i hjemmetjenesten Lungespesialist eller annen lege ved medisinsk avdeling rekvirerer utstyr Finnes både stasjonært og bærbart utstyr 39
Service og vedlikehold Sykehuset ansvar for periodisk vedlikehold (service) og reparasjoner Pasient/pårørende/personell i hjemmetjenesten har ansvar for daglig/ukentlig vedlikehold av eget O 2 -utstyr 40
Forhåndsregler Dersom pasienten går tom for O 2 må gassleverandør kontaktes for påfyll Ved problemer med utstyr må behandlingshjelpemiddelsentralen kontaktes Ved strømbrudd hos en pasient med O 2 -konsentrator, må han koble seg til det bærbare utstyret han har hjemme 41
Brannfare.. Pasienten må oppholde seg i en avstand på minst 2 meter fra åpen ild Siden ulltøy og sengetøy kan samle opp O 2, må ingen røyke eller bruke åpen ild i et soverom med O 2 42
Oppfølging Fastlege og helsepersonell som er hos pasienten varsles når behandling iverksettes Kontroll av blodgasser og tilpasning av videre behandling Pasient, pårørende og personalet må være oppmerksom på eventuelle bivirkninger Kontroll på lungepoliklinikk med jevne mellomrom Tilpasning/oppfølging av pasient og bruk av utstyret 43
OPPSUMMERING Legeordinasjon: Flow, utstyr, ønsket SpO 2 Viktig at utstyret brukes riktig Observasjon av pasient under pågående O 2 -behandling Viktig å forebygge komplikasjoner til O 2 - behandling! Kunne iverksette tiltak dersom symptomer på komplikasjoner oppstår 44
BEREGNING AV GASSMENGDEN I EN GASSFLASKE Volumet (størrelsen) på kolben (liter) x trykket i kolben (bar eller kg/cm²) = hvor mange liter gass det er i kolben Antall liter gass som er i kolben (L) : antall liter gass pasienten får per minutt (L/min) = hvor mange minutter gassen i kolben varer Antall minutter gassen i kolben varer : 60 minutter = antall timer gassen i kolben varer 45
Eksempel på utregning.. Pasienten får 5 liter per minutt med oksygen fra en kolbe som tar 10 liter. Trykket i kolben er 100 kg/cm². 10-liters kolbe x 100 kg/cm² trykk i kolben = 1000 liter 1000 L : 5 L/min = 200 minutt, dvs. 3 timer og 20 minutter 200 minutt : 60 = 3,33 timer = 3 timer og 20 minutter Kolben vil i dette tilfelle vare i 3 timer og 20 minutter så lenge Pasienten får 5 L/min. 46
Kilder Guldbrandsen, T., Stubberud, D.G. (2015) Intensivsykepleie. Oslo. Cappelen Damm Akademisk. Artikkel tilgjengelig fra Helsebiblioteket: Oksygenbehandling for voksne pasienter innlagt på sykehus. Utgitt av Helse-Bergen. 2016. Artikkel tilgjengelig fra Helsebiblioteket: Luftveier Langtidsbehandling med oksygen (LTOT) for voksne pasienter. Utgitt av Sykehuset Innlandet. 2014 Artikkel: Oksygenbehandling i hjemmet (LTOT). Utgitt av Lungemedisinsk poliklinikk OUS. Publisert 2011, endret 2014. Oksygenbehandling, Store medisinske leksikon Legevakthåndboken: Oksygenbehandling Praktiske ferdigheter. Tilgjengelig fra Helsebiblioteket Kristoffersen, N.J., Nortvedt, F., Skaug, E.A., Grimsbø, G.H. (2016) Grunnleggende sykepleie 2. Oslo. Gyldendal Norsk Forlag Stubberud, D.G, Grønseth, R., Almås, H. (2016) Klinisk sykepleie1. Oslo. Gyldendal Akademisk Varnett: prosedyre: Oksygentilførsel med nesekateter/maske 47