Systematisk arbeid med reduksjon av utfordrende atferd og tvang og makt Joakim Schärer Østhus, Tynset Kommune Monica Bruun Bjørke, Tynset Kommune Ole Helgeneseth, Tynset Kommune Innhold i presentasjonen Tjenestemottager/ bosituasjon Utfordrende atferd Kapittel 9, tvang og makt Fag administrativt system Samhandlingsregler / miljøregler / bistandsprogram Forsterkere Oppsummering 1
Tjenestemottager/ bo- og arbeidssituasjon Mann, slutten av 2-årene Tourettes, Autisme, ADHD, moderat psykisk utviklingshemming Medisinert mot uro (fast og eventuell) Tilrettelagt leilighet Bofellesskap med tre andre 2:1-bemanning dag/kveld En nattevakt (med mulighet for tilkalling av fler) Dagtilbud fem dager i uka Ferdigheter / interesser Verbalt språk Lese- og skriveferdigheter Forholdsvis gode motoriske ferdigheter Familie og alle tidlige relasjoner Kjøre bil Trampoline Sykling Data (musikk og bilder) 2
Utfordringer Vente (Tidsforståelse) Språkforståelse Rigiditet Økonomi ADL-ferdigheter Personlig hygiene Matlaging Renhold (hus og klær) Tilleggsdiagnose: Hemokromatose Syn Utfordrende atferd Slag / spark Kaste / Ødelegge Rive klær Slamre dør Oppkast Pupp / skritt Annet 3
18 Slag / spark 216-217-218-219 16 162 14 12 Gikk fra å telle enkelt atferder til episoder med atferden 1 8 6 4 2 76 62 67 72 68 66 54 57 46 46 49 37 36 32 33 25 21 23 23 15 13 14 17 12 14 13 7 9 2 2 4 4 6 7 7 Slag Spark Kapittel 9 Hatt vedtak siden sommer 213 B-tiltak Gripe inn ved slag / spark Gripe inn ved kasting / ødeleggelser C-tiltak Redusert tilgang på toalettpapir, klær, mat, fjernkontroller, datamus, kamera, hygieneartikler, vaskeartikler og bilnøkkel 4
Tiltaksbeskrivelse Tiltak 1: Slag / spark A) Be om å stoppe B) Posisjonere C) Håndlede D) Holde Tiltak 2: Kaste / ødelegge A) Be om å stoppe B) Posisjonere C) Nappe D) Holdegrep 25 Bruk av tvang makt 2 15 1 5 216 217 218 Antall 5
45 4 35 3 42 Antall hendelser pr måned med bruk av tvang 216-217-218-219 36 31 25 2 15 1 5 26 25 26 26 23 22 21 17 17 14 14 14 12 12 1 1 1 8 7 6 6 6 6 5 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 Antall Lineær (Antall) 18 Antall minutter pr måned med bruk av tvang 216-217-218-219 16 14 12 1 8 6 4 2 Minutter Lineær (Minutter) 6
Hva er FAS? Fagadministrativt system Sikrer informasjonsflyt og lik praksis i boligen System for å organisere prosedyrer, informasjon, miljøregler rundt hver enkelt beboer Består av arbeidsperm og informasjonsperm Arbeidspermen er for daglig bruk Informasjonspermen inneholder mer overordnet informasjon Need to know: arbeidsperm Nice to know: Infoperm Tynset kommune - TJENESTEN FOR FUNKSJONSHEMMEDE Hva er FAS? Forts Dokumentene er lagret i egen mappe på PC Lik kapittelinndeling på PC og i permene Egen regnskapsperm Egen perm for vedtak om tvang og makt Egen arkivperm for utfylte registreringsskjemaer Tynset kommune - TJENESTEN FOR FUNKSJONSHEMMEDE 7
Fag administrativt system (FAS) Tema Innhold Endringer, innhold 1 Alle endringer i permen, etter dato 2 Innholdsliste 1 Nyeste info 11 Nyeste info / referater fra veiledning med habiliteringstjenesten 2 Planer 21 Ukeplan 3 Atferdsregistrering 31 Atferdsregistrering 4 Forsterkning 41 Informasjon til forsterkerskjema 42 Forsterkerskjema 5 Miljøregler 5 Generelle miljøregler 51 ADL-situasjoner 52 Bistandsprogram 53 Avledning av utfordrende atferd 54 Notat konflikthåndtering 6 Kap 9 61 Prosedyre for evt medisin 62 Tiltaksbeskrivelse 63 Registrering av utførte tiltak 64 Blank A-melding Registreringsskjema utfordrende atferd DAG ATFERDS-EPISODE Hendelser håndtert uten tvang Gitt evt ATFERDER / / 219 DAGSPLAN Se Perm Kaste / Ødelegge Slag / Spark Slamre dør Rive klær STOPPET SELV TILSNAKK POSISJONERING / HÅNLEDELSE Håndtert med tvang, kap 9 ETTER VEDTAK A-MELDING medisin Vival 5 mg x3 Pupp / Skritt Oppkast Annet Kl 9-9:3 Medisin 51b Morgenstell Frokost Barbering Tannpuss 51be 51d 51c 51g 14:3 Overlapping 51m Sign 1er: Sign 2er: Middag Tran Oppvask 51o 51p 51d 51a 51q Kveldsmat Oppvask 2: Medisin 51a 51d 51q Søppel ut Nattevakt: 21: Tannpuss 51g ANNET / MERKNAD: Sign 1er: Sign 2er: 8
Se Perm Kaste / Ødelegge Slag / Spark Slamre dør Rive klær STOPPET SELV TILSNAKK POSISJONERING / HÅNLEDELSE ETTER VEDTAK A-MELDING Vival 5 mg x3 Pupp / Skritt Oppkast Annet DAG ATFERDS-EPISODE Hendelser håndtert uten tvang Håndtert med tvang, kap 9 Gitt evt medisin ATFERDER / / 219 DAGSPLAN Kl 9-9:3 Medisin 51b Morgenstell Frokost Barbering Tannpuss 51be 51d 51c 51g 14:3 Overlapping 51m Sign 1er: Sign 2er: 51o Middag Tran Oppvask 51p 51d 51a 51q 2: Medisin 51a Kveldsmat 51d Oppvask 51q Søppel ut 21: Tannpuss 51g Nattevakt: Sign 1er: ANNET / MERKNAD: Sign 2er: Samhandlingsregler Har timeplan og ukentlig personaloversikt Forteller ikke ting som skal skje fram i tid Personalet gir ikke forhåpninger Personalet samkjører svarene Blir han urolig er svarene «nei» Tett samarbeid med mor Overser en del atferd (at han lukter på folk, noe tics, fot på bord, mm) 9
Klær Ett sett med klær Begynte å sove med klærne på Sto opp ferdig påkledd, personalet skulle sjekke om det var rent Det sklei ut Brukte samme klær mange dager på rad ville ikke bytte når kravet kom Personalet forsøkte å løse situasjonen ved å vaske/tørke på natt Økte tilknytningen til klesplagget Miljøregelen: 51e Morgen, kveldsstell Morgen: Personalet finner fram rene klær hver morgen Han trenger å skifte hver dag fordi han ofte sover med de gamle klærne på, sikler, og bruker de av og til som dopapir Hvis han ikke er fornøyd med de klærne han fikk først, henter personalet to nye plagg slik at han kan bytte Hvis han aldri blir fornøyd med klesplagget, må personalet til slutt si at det er nok «Du har ikke flere klær, nå må du bestemme deg» 1
Barbering Var valgfritt, i utgangspunktet på kveld ble ikke alltid gjort Ble enda vanskeligere når skjeggstubbene var lange 51c Barbering Personalet har kontroll på barbermaskinen Han kan stå/sitte hvor han vil under barberingen Se an om han kan få barbere litt selv (fremdeles personalet som har kontroll) Personalet kan bruke nedtelling som en metode for å få han til å «holde ut» til man er ferdig Man barberer en del først, og sier deretter «nå kan vi telle ned fra 1» Personalet styrer hastigheten på nedtellingen, slik at man rekker å bli ferdig med barberingen til man er på Forsterkere Morgensituasjonen Ville ikke stå opp Forsøkt å stå i kravet fungerte ikke Positiv forsterker - biltur før dagsplan Timeplan endret Senere start mandager Biltur brukes som forsterker også i andre situasjoner 11
Variabel forsterkning Forsterkersystem, testet to perioder Forsterkerkartlegging gjennomført på fagdag Forsterket fire atferder Fire ulike forsterkere Ikke entydig virkning 216 Utfordrende atferd håndtert uten tvang / med tvang Atferd: 157 atferder som hjemler bruk av tvang 123 -dager Tvang: 216 tilfeller med bruk av tvang 1 time 5 minutter 12
217 Utfordrende atferd håndtert uten tvang / med tvang Atferd: 2111 atferder som hjemler bruk av tvang 87 -dager Tvang: 178 tilfeller med bruk av tvang 1 time 27 minutter Utfordrende atferd håndtert uten tvang / med tvang 218-mars 219 (siste 12 måneder) Atferd 653 episoder med atferd som hjemler bruk av tvang 188 -dager Tvang 6 tilfeller med bruk av tvang 25 minutter 13
Veien videre Nylig oppstartet langvakter på helg Avslutter skoletilbud etter inneværende skoleår TAKK FOR OSS! Ha en fin festmiddag! 14