Eksamensoppgave. Klinisk nevropsykologi høst 2018. Du får henvist en 36 år gammel mann til nevropsykologisk utredning. Pasienten er henvist fra nevrolog. Bakgrunnnen som blir beskrevet i henvisningen er at han for drøyt 2 år tilbake ble påkjørt bakfra i det han hadde stoppet sin egen bil foran et lyskryss. Det ble videre opplyst at han var omtåket, sannsynligvis ikke bevisstløs, men hadde smerter i nakken. Etter litt tid tok han seg selv til legevakten. Det ble ikke påvist noe galt (inkludert CT av nakken) og han ble sendt hjem med en ukes sykemelding. Han har så etter dette slitt med både smerte plager og opplevelse av endringer i de kognitive funksjonene (konsentrasjon og hukommelse). Også søvn vansker. Har blitt fulgt opp i denne perioden av fastlege. Behandlet med smerte stillende medikamenter ved behov. Også en del sove medisiner. Helt og halvt sykemeldt i flere perioder i de 2 årene som fulgte. På grunn av at plagene/symptomene vedvarte henviste så fastlegen til en privat praktiserende nevrolog. Standard nevrologisk undersøkelse var normal, men det ble påvist smerter/ ømme senefester spesielt i nakke og skulder regionen. Nevrologen henviste så til foreliggende nevropsykologiske undersøkelse og med problemstilling om pasientens symptomer kan reflektere «en komponent av post traumatisk encephalopathi (dvs. kognitive utfall på hjerne organisk grunnlag). Resultatet av MR undersøkelsen foreligger ikke på tidspunktet for din nevropsykolologiske undersøkelse. Det fremkommer videre i henvisningen fra nevrologen at han droppet ut av videregående skole (ikke motivert). Fra 19-20 års alder har han hatt diverse jobber, blant annet som telefon selger og bartender. På tidspunktet for den aktuelle hendelsen arbeidet han som vekter. Sosialt: Samboer. Tidligere gift, skilt for 3 år siden. Ingen barn. I den orienterende samtalen med deg bekrefter han opplevelse av betydelige kognitive funksjons vansker. Sier at han ofte glemmer avtaler og at han spesielt sliter med å holde fokus hvis han må forholde seg til flere mennesker samtidig. Opplyser videre at han slet på skolen, spesielt med språk fag. Sier at han ble henvist til PP tjenesten men at det angivelig ikke ble påvist dysleksi. Nevner også at han for om lag 10 år siden gled på isen og slo bakhodet. Mener han var bevisstløs noen sekunder. Han oppsøkte den gangen ikke lege og mener at han ikke merket spesielle plager etter dette (denne hendelsen var ikke nevnt i henvisningen fra nevrologen). Han opplyser videre at han har slitt en del med sosial angst, men at han aldri har hatt noen form for psykologisk eller medikamentell behandling. Han fremstår ikke som klinisk deprimert. Videre opplyser han at han har en pågående erstatningssak knyttet til aktuelle hendelse. I selve test situasjonen opptrer han greit og ordnet. Virker litt anspent og urolig initialt, men dette blir bedre etter hvert som han blir tryggere i situasjonen.
Besvar følgende spørsmål: 1. Gjør kort rede for resultatene fra den nevropsykologiske undersøkelsen. Vektlegg beskrivelse av funksjonsprofilens sterke og svake sider. 2. Basert på bakgrunnsopplysningene og testresultatene, hvilke differensialdiagnostiske vurderinger vil du gjøre og hvordan vil du konkludere? 3. Du har satt av god til å gå gjennom resultatene med pasienten umiddelbart etter undersøkelsen. Hvordan vil du legge opp denne samtalen?
Testresultater. Psyc 4305. Høst 2018 Estimerte IQ indekser (basert på WASI-IV): Verbal forståelse: 91 Perseptuell Organisering: 108 Arbeidsminne: 90 Prosesseringshastighet: 84 WAIS IV deltester (skalerte skårer) Informasjon: 8 Ordforståelse: 8 Likheter: 9 Terningmønster: 11 Matriser: 12 Puslespill: 11 Tallhukommelse: 6 Koding: 7 Sensomotorisk funksjon (Grooved Pegboard): Dominant hånd (Venstre): T=52 Ikke-dominant hånd: T=43 Trail Making Test. Tallrekkefølge: T=43 Bokstavrekkefølge: T=37 Tall-Bokstav Veksling: T=48 Color Word (Stroop). Color Word: Farge: T=45 Color Word: Ord: T=42 Color Word: Interferens: T=50 Color Word: Veksling: T=50 California Verbal Learning Test: (CVLT-II): Innlæring: T=41 Utsatt Minne (Gjenkalling): T=50 Utsatt Minne (Gjenkjenning): T=48
Tvungen gjenkjenning: 16/16 korrekte Rey Complex Figure Test. Kopiering: 55% Utsatt Minne: T=55 Wisconsin Card Sorting Test. Antall kategorier: 5 (11-16%) Perseverative responser: T=53 Failure to Maintain Set: 10% Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT): T=42 Test of Memory Malingering: 1 forsøk 42 av 50, 2 forsøk 48 av 50 Symptom Check List 90 (SCL-90): Han skårer over klinisk grenseverdi på Fobisk angst og Tvangssymptomer (OCD-skalaen). Ellers rapporter han en del søvnvansker, også lette depressive symptomer, men ikke over klinisk grenseverdi.