Dyspareuni og vaginisme Asta Eir Eymundsdottir Overlege, kvinneklinikken, SUS
Definisjoner Dyspareuni: Genitale smerter som oppstår konsekvent før, under eller etter samleie. Provosert vulvodyni (generalisert eller lokalisert) Vulvasmerter relatert til andre årsaker Vaginisme: Smertefull spenningstilstand eller ufrivillige sammentrekninger i bekkenbunns muskulatur ved berøring/forsøk på penetrasjon. Ofte sekundært til vulvodyni
Dyspareuni årsaker - overfladisk Inflammatoriske hudlidelser: atopisk eller kontakt dermatitt, lichen planus, immunobulløse etc. Infeksiøst: Vulvovaginitt, candida, herpes, interstitiell cystitt, UVI etc. Slimhinneforandringer: Vaginal atrofi, iatrogene årsaker, stråling, medisiner, laser, vortebehandling etc. Struktureller anomalier: Hymen imperforatus, Bartholin s cyste/abscess, genital mutiliering, perineal trauma etc. Neoplasi: Plateepitelcancer, Mb. Pagets etc. Nevrologiske Herpesnevralgi, nerverotskomperesjon etc. Annet: Psykosexuelle årsaker, vulvodyni.
Dyspareuni årsaker - dyp Infeksiøst: PID, cervicitt, sactosalpinx Inflammatorisk: Endometriose, adenomyose Strukturelle anomalier: Myoma uteri
Kroniske smertetilstander i vulva Vulvasmerter relatert til spesifikke tilstander Infeksiøse, inflammatoriske, neoplastiske, nevrologiske, strukturelle Vulvodyni Generalisert Lokalisert Vulvodyni er et samlingsbegrep for kroniske vulvasmerter av brennende og sviende karakter
Prevalens Ukjent og sannsynligvis underrapportert. Forskjellige kilder rapporterer fra 25-60% av kvinner som har en eller annen form av kronisk smertetilstand i vulva på et eller annet tidspunkt i sitt liv.
Hos unge kvinner er vulvodyni vanligste årsak til overfladisk dyspareuni. Hos eldre kvinner er atrofisk vaginitt vanligst.
Diagnose Fullstendig generell og gynekologisk anamnese, inkludert seksuell anamnese. (spør åpent). Vanlig gynekologisk undersøkelse. Inspeksjon av vulva og vaginalslimhinne Sniff-test med KOH, og mikroskopi med NaCl og KOH av sekret for BV, Trichomonas og Candida, eventuelt dyrkning Provokasjonstest, uttalt ømhet ved trykk med vattpinne mot basis av hymenalringen Tegn på vaginisme, muskelstatus i bekkenbunn, inndragning av bakre kommissur og vestibulum.
Anatomi vulva
Behandling God tid!!! Behandle aktuelle underliggende årsaker hvis tilstede. Berolige mht redsel for maligne eller smittsomme tilstander. Unngå irritanter (overdreven hygene, deodorant, såpe)
Vulvodyni - behandling Samleieforbud i 8 uker, Xylocain salve dag eller kveld. Bekkenbunnsøvelser/relaksasjon/biofeedback Økende øvelser og oljemassasje av vestibulum ev. dilatasjon. Kognitiv terapi eller partnersamtaler med sexolog/psykolog. Unngå annen lokalbehandling.
Vulvodyni medikamentell behandling Trisykliske antidepressive kan forsøkes. Gabapentin Botox?
Kirurgi? Vestibulektomi kan gi gode resultater i selekterte tilfeller. Er ikke tilbud her og bør være siste utvei for godt selekterte pasienter
Oppfølging Viktig med god oppfølging over tid. Informere om sannsynlig multifaktoriell genese (atferdsmessige og miljømessige tiltak). Lokal kortison virker ikke. Fraråd gjentatte behandlinger med håndkjøps preparater. Avstå fra behandling av vulvatilstander uten å ha en spesifikk diagnose. Ved barneønske kan inseminasjon tilbys, forløsningsmetode diskuteres, i utgangspunkt vaginal forløsning, usikkert om vaginal fødsel kan bedre tilstanden.
Komplikasjoner Sekundær vaginisme Seksuell dysfunksjon Muskulære spenningstilstander, fibromyalgier Depresjon Samlivsbrudd
Forløp er meget varierende men de fleste får lindring/forbedring av plagene ved behandling. Nytt tilbud på SUS, sexologisk rådgiver og fysioterapaut.