Smittevernberedskap i primærhelsetjenesten ved mistanke om Ebola tverrfaglig og tverretatlig samarbeid Eli Sagvik Smittevernoverlgege Trondheim kommune
Agenda Etablert tverrfaglig krisestab i kommunen CIM som verktøy og samhandlingsplattform Vektlagt tverretatlig koordinering kommune/hf Gjennomført interkommunalt samarbeid Igangsatt medieovervåking, samordning, kommunikasjonsplan Gjennomført flere beredskapsøvelser Foretatt fortløpende revisjon og testing av rutiner Gjennomført opplæring og utprøving av utstyr Evaluert reell «look a like-hendelse» på Legevakta Våre erfaringer med forberedelsene Oppsummering/avslutning
Tverrfaglig krisestab i kommunen Krisestab etablert for samordning av arbeidsprosesser; Smittevernoverlege Kommuneoverlege Avdelingsoverlege fra Legevakta Kommunikasjonsrådgiver Informasjonssikkerhetsrådgiver Loggfører Beredskapsrådgiver
ARKIVBILDER FRA BEREDSKAPSROMMET
CIM som verktøy og samhandlingsplattform Medieovervåkning Loggføring av medieomtaler Føring av referat/rapporter fra møter i krisestab Innkalling til møter Meldinger internt og eksternt Fordeling av oppgaver i krisestab Kommunikasjonsplan utformet og godkjent i CIM Etablering av felles logg med St. Olavs Hospital Helse- CIM Pr. 20.10.2014 ca. 200 loggpunkter i kommunens CIM
CIM som verktøy og samhandlingsplattform Informasjon samlet på ett sted gir oss oversikt og felles situasjonsforståelse Møtereferat blir skrevet til gjennomlesing og for kommentarer fra møtedeltakerne God hjelp fra beredskapsrådgiver loser oss gjennom møtene strukturerer informasjon og oppgaver som fordeles og videreformidles til den enkelte ansvarlig Kommunikasjonsrådgiver Kommunikasjonsplan inkl. eksempler på pressemeldinger God oversikt over media-dekningen
Tverretatlig koordinering 05.august RHF Midt-Norge tok initiativ til et samordningsmøte mtptrondheim Lufthavn -Værnes Deltagere fra Avinor, FM, kommune, RHF, HF, Regionalt kompetansesenter for smittevern, Ambulanse Midt-Norge 07. august St. Olavs Hospital, HF og Trondheim kommune med Legevakta gjennomførte et møte Avstemming av planer mellom TK og HF Oppfulgt med ukentlige møter Løpende kontakt mellom kommune og FHI
Vurderinger etter første møter i august Sannsynlighetenfor at person med ebolasmittevil dukke opp i Midt-Norge er ekstrem liten Konsekvensene for smittet person er meget alvorlige for samfunnet vurderes som mindre alvorlige, men det kan medføre uro/angst i befolkningen Konklusjon På grunn av konsekvens for eventuell pasient samt uro/angst i befolkningen er det fornuftig å verifisere at tiltak er samordnet og på plass
Ebola alarmen går Fra Adresseavisen 11.august:
Sentrale helsemyndigheter sier i september Risikoen for at vi får ebolatilfelleri Norge er fortsatt lav Imidlertid understreker flere allerede inntrufne hendelser betydningen av at gode rutiner for å håndtere både mistenkte og reelle tilfeller er på plass Særlig viktig å ha på plass prosedyrer som sikrer rask avklaring på grad av mistanke, slik at situasjoner der det ikke er reelt grunnlag for mistanke om ebolasykdomkan avkreftes raskt
Sentrale helsemyndigheter sier i september Dersom vi får tilfeller med Ebola i Norge er det avgjørende at lokale og sentrale helsemyndigheter er forberedt, og har gode rutiner for både smittevern og behandling Gode smitteverntiltak og oppfølging av nærkontakter vil hindre at et tilfelle med Ebola utvikler seg til en utbruddssituasjon i Norge Kommunene blir bedt om å gjennomgå sine smittevernplaner inkl. beredskapsplaner og tiltak Legger til grunn beredskap på smittevern 24/7
Så kom informasjon om at de første helsearbeiderne hadde blitt smittet ved pleie av pasienter i Vesten
Hva hadde gått galt? Uro blant ansatte Kan vi ta i mot en slik pasient? Er det beskyttelsesutstyret vi har valgt sikkert nok? Høyrisikosmitte-avd-påUllevål bruker annet utstyr Hvorfor har vi valgt annerledes? Ny gjennomgang av beskyttelseutstyret Endret på rutinene for å sikre de ansatte Sterkt fokus på å sikre riktig på og avkledning
Kronikk i Adresseavisen 16.oktober
Tverretatlig koordinering Kommune -HF Det er etablert god kontakt og samarbeid mellom smittevern i TK og HF -lang tid tilbake Regelmessige kontaktpunkt Varsling ved utbrudd Veiledningsfunksjon Samarbeide om rutiner og tiltak Siste beredskapsøvelse -april 2014 hvor TK deltok på fellesøvelse St. Olavs Hospital, NTNU og nødetater smittevern i TK og HF sammen med avdelingsoverlege på infeksjon bestemte at vi skulle gå gjennom/oppdatere og samkjøre våre beredskapsrutiner ved alvorlig hendelse høyrisiko-smittesituasjoner og utbruddshåndtering
Møter mellom kommune og HF smittevern TK Legevakt smittevern HF Regionalt kompetansesenter for smittevern Avd.overlegene ved Infeksjonsmedisin og Barn infeksjon AMK Akuttmottaket Laboratorier Røntgenavd. Beredskapssjef Støttefunksjoner HF med renhold og Sikkerhet
Møtene mellom kommune og HF Gjennomgang og samstemming av rutiner for mottak og håndtering av pasienter med mistanke om EVD Hovedmålsettingen i alle rutinene er at hvis pasient med mistenkt EVD smitte oppdages, skal pasienten isoleres på stedet og sluses til infeksjonsavdelingen med sikker transport og så snart det er mulig Infeksjonsavdeling tar ansvar for å behandle pasienten fram til event. transport til høyrisikosmitte-avdelingen ved Ullevål er klar
Noen aktuelle temaer vi har tatt opp Beskyttelsesutstyr hva bør vi velge? Opplæring med på-og avkledning Opplæring av alle eller skal det være team som skal læres opp Renhold prioriteringer. Hva er responstiden viktig for å få pas.påisolat samt få i drift LV og Akuttmottak Kontaktsmitteoppsporing Transport av pasient til St. Olavs Hospital kontakt med Ambulanse Midt-Norge en ambulanse som får spesiell kompetanse på CBRNe Transport av pasient til høyrisikosmitte-avdelingenved Ullevål Hvordan skal transporten foregå og hvor lang tid tar det før transporten kan være klar?
Legevakta i Klæbu, Malvik, Melhus, Midtre Gauldal og Trondheim Ligger på St. Olavs Hospital -Akutt hjerte Lungesenteret Interkommunal legevakta For ca 230 000 innbyggere Samlokalisert med SKAP 56 sykepleiere 15 fast ansatte leger 120 leger i vaktordning
Ebola Håndtering på Legevakta Tidlig i august startet arbeidet med å få utarbeidet rutinen Ebolavirussykdom EVD Håndtering på Legevakta Utarbeidet i tett kontakt mellom smittevern i TK og Avdelingsoverlege og legevaktssjef ved LV Detaljert rutine hvor det kommer tydelig frem hvem som har ansvar for hva hver funksjon er detaljert beskrevet Kontaktoppsporing planlagt Informasjonsskriv til berørte Kontaktoppsporingsskjema
Revisjon og testing av rutiner Det har blitt mange revisjoner av rutinen! Veien blir til mens man går Går transportruten ved hver vakt Oppdager stadig situasjoner som vi ikke har tenkt på som medfører endringer i rutinen -> Forbedringer Utfordring med mange i vaktsystemet -antall legevaktsleger fra fastlegekorpsetsom har 3-4 vakter per måned
Gjennomført opplæring og utprøving av utstyr LV har hatt 2 fagdagerfor alle faste ansatte, hvor rutinen EbolavirussykdomEVD Håndtering på Legevakta er gjennomgått i detalj Holdt flere øvelser for å få implementert rutinen hos alle ansatte på Legevakta E-post fra legevaktsjefen til alle ansatte med pålegg om å signere at siste oppdaterte prosedyre er lest og forstått Oppdatert prosedyre varsles ved emailtil alle ansatte, via intranettet til ansatte og i faste møter Beskyttelsesutstyret presentert og øvde Målet er å trene på på-og avkledning av beskyttelsesutstyr ved hver vakt
Informasjonsskriv til fastleger og kommuneleger
Kommunesamarbeid Trondheim kommune sin rolle i forhold til omkringliggende kommuner interkommunal legevaktsamarbeide -kommunene i Trondheimsregionen Hva med Stjørdal kommune og alle de andre?.. Informasjon via Fylkeslegen Informerer og deler våre erfaring og rutiner Skal informere på møte i Samfunnsmedisinsk forum i Sør- Trøndelag i samarbeid med Fylkesmannen kurs for samfunnsmedisinere og kommuneoverleger Tidlig i planleggingen tok kontakt med storbynettverket for legevaktsberedskap for å høre hvilke tiltak de hadde iverksatt (Oslo, Bergen, Stavanger, Tromsø, Asker og Bærum)
Smittevernberedskap i store og små kommuner i forhold til Ebola Møte mellom FSU akuttmedisinsk kjede og beredskap og smittevern Mottak av pasient i andre kommuner: Bør det være beskyttelsesutstyr lagret i kommunene? Kompetanse på på- og avkledning. Hvordan sikre det? Smittevask / renhold etter søl av blod og ansre kroppsvæsker Hva bør vi anbefale? Hva bør stå i smittevernplanene spesifikt om Ebola? Leder i FSU tar det til Enhet for samhandling/administrativt samarbeidsutvalg for behandling og konklusjon
Beredskapsøvelser 29. sept Beredskapstrening for kommunens kriseledelse med Ebola som tema 29. sept. Diskusjonsøvelse på St Olavs Hospital HF hvor TK deltok med tema Ebola 20. oktober ROS-analysepå St Olavs Hospital HF hvor TK deltok
Diskusjonsøvelse på St Olavs Bakgrunn 29.09.14 Viser til arbeid med rutiner for mottak og håndtering av pasienter med mistanke om EVD Legevaktas og St. Olavs Hospital sine prosedyrer vedrørende smittevern gjennomgås Scenario pasient med mistanke om EVD oppdaget i: Akuttmottaket (voksen, barn) Legevakt eller Skaden (voksen, barn) Barnemottaket (voksen, barn)
Momenter til øvelsen Håndtering av; Person mistenkt for ebola-smitte Andre pasienter Ansatte Håndtering av ansatte Flytte mistenkt til infeksjonsavdelingen via mellomstasjon ved ambulanseinngangen - Kunnskapssenteret Klargjøring av luftsmitteisolat Transport av døde med mistanke om EVD Ambulansetransport Stansteam ved mistanke om EVD Kommunikasjonsplan ved EVD Smittevernvask ved EVD
ROS-analysepå St Olavs Hospital HF hvor TK deltok
Evaluert reell «looka likehendelse» på Legevakta Reell hendelse der en gravid kvinne med infeksjonsymptomerog mistanke om kontakt med pasient med mistenkt EVD møtte opp på LV Utløste rutinen Fungerte rutinen? MEN også hatt hendelser der rutinen ikke ble fulgt
Medieovervåking Samordning, kommunikasjonsplan Igangsatt medieovervåkning ved hjelp av søkemotor Opoint Medieovervåkning loggført til egen hendelse opprettet i kommunens styringssystem for sikkerhet og beredskap CIM Kommunikasjonsplan utarbeidet, diskutert og fremlagt for direktørbeslutning Kommunikasjonsplan og strategi for risikokommunikasjon samordnet mellom kommune og St Olavs Hospital, HF
Må være forberedt på stort mediapress Nyhetssaker om ebolasmittetnorsk helsearbeider som kom hjem fra Sierra Leone til Norge for behandling: 119.000
Kommunikasjon: Plakat Tidlig i planleggingen anbefalt oppslag/plakat ved inngang LV og Akuttmottak Hindre at pas. med mistenkt EVD kommer inn på LV og sykehuset Hvis mistanken opprettholdes blir pas. møtt av helsepersonell ved inngangen etter at det har blitt gjort en vurdering av smitterisiko Anbefalt av fagpersoner Smittevern og avdelingsoverlege infeksjonsmedisin MEN ble ikke vedtatt av direktør AVVENTE situasjonen NÅ vedtatt at plakatene skal settes opp
Samarbeidet i TK Krisestab ble satt tidlig: Krisestab er et sekretariat og koordinerende organ samt møtested for nøkkelpersoner i kommunens beredskapsarbeid I denne hendelsen ble beredskapsarbeidet koordinert av krisestaben Felles forståelse med loggføring av møtene i CIM Tett samarbeid med Legevakt og smittevern Kommunikasjonsenheten vært med god strategi på kommunikasjon og informasjon som lages Løpende deling av informasjon mellom kommunen og HF via CIM
Samarbeidet kommune og HF Opplever at FSU kommune og HF har jobbet sammen om samordning av beredskap over tid, jf samhandlingsreformen Møtested for viktige aktører i beredskapsarbeidet og smittevern TK og HF Aktuelle avdelinger lager sine rutiner og som vi deler VIKTIG at er tydelig i overgangen primærhelsetjenesten spesialisthelsetjenesten: avhengige av hverandre for å få det til Godt samarbeidsklima får til gode løsninger
Våre erfaringer med forberedelsene Styrket rolleforståelse internt og mellom kommune og HF Nyttig med kvalitetssikring av rutiner og arbeidsprosesser Styrket kommunikasjon mellom kommune, legevakt og fastleger Styrket interkommunal smittevernberedskap Trondheimsregionen Støtter hverandre med faglig kompetanse, rutiner og øvelser Opprettet en intern ebola-faggruppe VIKTIG med øvelser ser hvor det ikke henger sammen og hvor vi må endre på rutinene og hvor vi ikke har gode nok tiltak Mye arbeid, men vi føler at vi har vært proaktive, vunnet tid og styrket vår evne til eventuelt å håndtere en slik hendelse lokalt
Oppsummering/avslutning SAMARBEIDET er opplevd som nyttig for begge aktørene TK HF Koordinering av rutiner og tiltak Komme til tidlig opplevelse av at vinner tid Beredskapsarbeide i fredstid er lurt Evner å kvalitetssikre våre rutiner Gir en styrket trygghetsfølelse for ledelse og den enkelte ansatte som skal håndtere pasientene Diskutert vår kommunikasjonsplan over tid og sammen med HF Valgt å jobbe i felleskap innen i kommunen flere kompetansefelt støttet smittevernarbeidet