Kronisk utmattingssyndrom A Mehl 280911
Livets forunderlige reise Bjørg Thorhallsdottir
ME: Myalgisk encephalopati CFS: Chronic fatigue syndrom KRUS: kronisk utmattingssyndrom
RETNINGSLINJER FOR HÅNDTERING AV KRONISK UTMATTELSESSYNDROM (CFS/ME) I ALLMENNPRAKSIS. 13.10.09
Forekomst 0,5-2,5 % avhengig av hvilke kriterier som anvendes og hvor stringent de anvendes, tolkes
CDC-kriteriene fra 1994 (Fukuda- kriteriene): Hovedkriterier (alle skal være oppfylt): Medisinsk uforklarlig, gjennomgripende utmattelse. Minst 6 mnd. varighet. Nyoppstått i forhold til tidligere. Ikke relatert til pågående belastning. Ikke bedring ved hvile. Utmattelse kan medføre uttalt funksjonstap.
Fatigue, som er hovedsymptomet etter Fukudakriteriene, skal ikke være uttrykk for motivasjonssvikt (Kreyberg 2001)
Fukudakriteriene 1994 Tilleggskriterier (minst 4 skal være oppfylt): Sviktende hukommelse og/eller konsentrasjonsevne. Sår hals. Ømme lymfeknuter på hals eller i armhuler. Muskelsmerter. Smerter i flere ledd. Nyoppstått hodepine. Manglende følelse av å være uthvilt etter søvn. Forverret sykdomsfølelse i minst 24 timer etter anstrengelse.
Følgende tilstander må spesielt utelukkes: 1. Medisinske tilstander 2. Alvorlig depresjon eller manisk depressive lidelser 3. Schizofreni, demens eller somatiserende lidelse 4. Anorexia eller bulimia nervosa 5. Misbruk av alkohol eller andre rusmidler 6. Fedme (BMI >45)
Medisinske differensialdiagnoser Thyroidealidelser, diabetes, Addisons sykdom, cøliaki, Sjøgrens syndrom kreft nevrologisk lidelse infeksjonssykdom
Diagnosen: Forutsetter forekomst av den karakteristiske utmattelsen og kan hos de fleste stilles på grunnlag av sykehistorie og klinisk undersøkelse. Tilleggssymptomer må være nyoppståtte, og ikke til stede før utmattelsen utviklet seg.
CSF/ME Ingen diagnostisk test kan sikre diagnosen, heller ikke peke ut best mulig behandling.
Behandlingseffekt Vurdert er følgende: kognitiv atferdsterapi, gradert treningsterapi, immunmodulerende behandling kosttilskudd og alternativ beh. legemiddelbehandling,
ME og Kunnskapssenteret 2006 Kognitiv atferdsterapi syntes å gi bedre fysisk funksjon og livskvalitet, Gradert treningsterapi syntes å redusere utmattelse Ingen sikre holdepunkter for å anbefale medikamentell behandling
ME og Kunnskapssenteret 2011 Kognitiv åtferdsterapi Auka deltaking i arbeidsliv og skule? Mindre utmatting(?) Betre livskvalitet (?) Prosjekt: Mindfulness stress reduction for ungdom med ME ( oppmerksomt nærvær
Kommentar Ta pasienten (les pasientorganisasjonane)på alvor Derfor ikkje politisk korrekt å hevde at kognitiv terapi hjelper Andre referansar Tore Stiles, NTNU og Hysnes fort Trudie Chalder, London Helge Hartmann, Sykehuset Levanger Siste ordet om kognitiv terapi er ikkje sagt med rapporten frå Kunnskapssenteret 2011.
Sjukdomsmodellar Dualistisk modell Biopsykososial modell Psykisk F48 Somatisk G93.3
Kan vi lære noko av interferon- alfa? Brukt til behandling av hepatitt C, saman med ribavirin Eit cytokin som stimulerer celler i immunsystemet til å produsere proinflammatoriske cytokiner
Biverknader av interferon-alfa influensa-symptom Feber, hovudverk, muskelsmerte Trøttleik, utmatting (fatigue) Depresjon Endra søvnmønster
CSF/ME: Eit immunaktiverings- syndrom? Symptom som ved CSF/ME kan framkallast ved immunaktivering Influensa Vaksine Interferonbehandling Avvik i lymfocyttfunksjonar og cytokinresponsar hos pasientar med CSF/ME
Nevroimmunologisk refleks Nervus vagus Afferent N vagus Transkripsjonsfaktor Cytokin Mikrobe Vaksine DNA Reseptor
Nevroimmunologisk refleks Set point i hjernestamme Afferent N vagus Milt Reseptor for acetylkolin Lymfoid celle i milt
Neuro-endokrino-immunologisk refleks set point Afferent vagus Binyre Adrenalin +
Neuro-endokrino-immunologisk refleks set point ACTH Afferent vagus Binyre Adrenalin Cortisol - +
Neuro-endokrino-immunologisk refleks ACTH Efferent vagus Binyre Adrenalin Cortisol - + - Acetylkolin +
Reflekskontroll av immunsystemet The cholinergic antiinflammatory pathway suggests possibilities for pharmacological intervention using syntetic agonists but even for psychological and biofeedback manipulation of the inflammatory response (Mackenzie I. BMJ 2007; 335: 931).
Autoregulering av kroppsfunksjonar I hjerne/hjernestamme finst set points for regulering av temperatur puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens osv Aktivitet i immunsystemet
ME: Virus eller psykososiale årsaker? Kronisk infeksjon (intracellulære mikrober) Mycoplasma Virus EBV, CMV, HSV, VZV XMRV?? STRESS immunaktivering
Årsaksfaktorar Disponerande Arv, miljø, åtferds- og meistringsmønster Kronisk virusinfeksjon? Utløysande Infeksjon, traume, psykiske belastnigar osv Vedlikehaldande Stress, angst, tilbaketrekking Kronisk virusinfeksjon?
Virus og intracellulære bakteriar CYTOKIN Gentranskripsjon MHC klasse 1 MAKROFAG T-LYMFOCYTT
Behandling av KRUS/ME Utelukk somatisk sjukdom Sjekk ut psykiatrisk sjukdom (angst, depresjon) Bygg ein allianse med pasienten Gjer betring av funksjonsevne til behandlingsmål Gi støtte og oppmuntring Føreskiv kognitiv åtferdsterapi og gradert fysisk trening
Unngå stress? Trekke seg tilbake? Toler mindre stress Meir sosial angst
Angstfella Stress Symptom Tilbaketrekking Angst
Kognitiv terapi Mål: Auka evne til å tåle stress og angst Betre funksjonsevne Metode Kognitiv trening Pasienten må ha ei aktiv rolle i livsmeistring og rehabililtering
Biopsykososial modell
Efferent N vagus Immunaktivitet
Sympaticus Alarmtilstand
Set point Nevroimmunologisk refleks Sympaticus Efferent vagus Likevekt
Angst Amygdala overtolkar faresignal Set point overstyrt Katastrofetenking Vedvarande ubalanse (unntakstilstand)
Ytre stimuli Angst Amygdala overtolkar faresignal Set point overstyrt Katastrofetenking Vedvarande ubalanse
Livets forunderlige reise? stress angst traumer konflikt vald tap sorg vonbrot Djupt såra og vonbroten Kva dei andre ventar av meg Katastrofar Kva normer som gjeld mikrober
Kognitiv terapi (trening) Angst Amygdala overtolkar faresignal Set point overstyrt Katastrofetenking Vedvarande ubalanse
Realistisk, konstruktiv tenking Amygdala tolkar faresignal korrekt Set point korrigert Harmoniserte kjensler Redusert sympaticus aktivitet Efferent vagus intakt Likevekt
På livets reise: Vert eg styrt av eit uhyre -
På livets reise: Vert eg styrt av eit uhyre - - eller har eg kontrollen?