Styresak 47/12 Organisering av kreftomsorg og behandling i Nordlandssykehuset HF Trinn 2

Direktøren Styresak 47/12 Organisering av kreftomsorg og behandling i Nordlandssykehuset HF Trinn 2 Saksbehandler: Barthold Vonen Saksnr.: 2011/2134 Dato: 11.06.2012 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Ikke trykt vedlegg: 1 Bakgrunn Nordlandssykehusets organisering av tjenestetilbudet til kreftpasienter ble i 2011 utredet på bakgrunn av kreftpasienters opplevelse/erfaringer med sykehuset/ene i forhold til innleggelse og poliklinisk behandling. Svært mange av kommentarene fra pasientene som hadde hatt negative opplevelser hos oss, var knyttet til temaene organisering, samarbeid og koordinering av tjenestene. Mange av kommentarene tyder på at tjenestene framstod som fragmenterte for pasienten. Det ble derfor i mars 2011 nedsatt en prosjektgruppe som skulle utrede alternative måter å organisere tilbudet til pasientene på. Prosjektrapporten ble behandlet i styresak 88/2011 hvor styret fattet følgende vedtak. 1. Styret ber direktøren gå videre med den i saken skisserte modell for organisering av tilbudet til kreftpasienter i helseforetaket. 2. Styret ber direktøren iverksette detaljplanlegging av en etablering av en kreftavdeling i helseforetaket organisert under Medisinsk klinikk. Kreftavdelingen skal bestå avsengepost, poliklinikker og palliative team ved alle 3 somatiske lokasjoner samt dagenhet i Bodø. Detaljplaner legges fram for styret innen sommeren 2012. 3. Detaljplanen må skissere konsekvensanalyser, risikovurdering og tempoplan for innfasing av de ulike delene av avdelingen. Det ble derfor satt ned en prosjektgruppe ledet av tidligere klinikksjef i medisinsk klinikk Sverre Humstad som fikk i oppdrag å utarbeide konkrete forslag til denne organiseringen. Prosjektgruppa fikk følgende mandat: 1. Dokumentere og analysere dagens volum på innlagte kreftpasienter, kurative og palliative, i forhold til: Gjennomsnittlig antall på de ulike sengepostene, gjennomsnittlig liggetid og andel pasienter i gjennomsnitt pr. måned med behov for terminal pleie. 2. Vurdere hvilke av kreftpasientene som eventuelt ikke bør innlegges på kreftavdelingen, av hensyn til spesielle behov for nærhet til moderavdeling, ved behov for innleggelse under aktiv kreftbehandling (cellegift, strålebehandling). Styresak 47/12 Møtedato: 20. juni 2012 1

3. Beregne anbefalt dimensjonering på ny sengepost i kreftavdelingen. 4. Beregne anbefalt kapasitet for de palliative teamene i Lofoten og Vesterålen og anbefale bemanning/ressursbruk for disse. 5. Skissere konsekvenser av samhandlingsreformen med betydning for kreftbehandlingen og angi områder hvor det kan være behov for å opprette tjenesteavtale med kommunene. 6. Gi anbefaling om dimensjonering og profil på faglig kompetanse ved kreftpoliklinikkene i Bodø, Lofoten og Vesterålen. 7. Konsekvenser for arealdisponering, for pasienter, ansatte, økonomi og arbeidsmiljø skal synliggjøres og det skal gjøres risikovurdering for de ulike anbefalingene. 8. Skissere forslag til innfasing av de ulike enhetene i den nye kreftavdelingen. Denne saken presenterer prosjektgruppas rapport med anbefalinger for det videre arbeidet. 2 Rapportens innhold og konklusjoner. Oppdragsgiver for prosjektarbeidet er medisinsk/viseadministrerende direktør og det har vært opprettet en styringsgruppe for prosjektet bestående av klinikksjefene på Kir.Ort.klinikk og Medisinsk klinikk, hovedverneombud og viseadministrerende/medisinsk direktør. 2.1 Prosjektgruppa Prosjektgruppa har hatt 17 medlemmer fra alle berørte klinikker, fagavdelingen, økonomiavdelingen, tillitsvalgte og verneombud, Bodø kommune samt brukerutvalget. Prosjektleder overleverte 30. mai gruppas enstemmige innstilling. 2.2 Presisering av mandatet Prosjektgruppa for Organisering av behandling og omsorg for kreftpasientene i Nordlandssykehuset, trinn 2, har lagt til grunn arbeidet som prosjektgruppa for trinn 1 gjennomførte. Underveis i arbeidet med å komme fram til forslag til modeller for poliklinikkene i Bodø, Lofoten og Vesterålen og sengeenhet i Bodø, kom prosjektgruppa fram til at noen utfordringer måtte stå åpne og overleveres til implementeringsfasen. Dette skyltes hovedsakelig at enkelte utfordringer må løses i klinikkene som en del av de totale driftsutfordringene. Dette gjelder særlig: - utarbeidelse av samarbeidsavtaler og eventuelt kontrakter med interne avdelinger og berørte klinikker, - utarbeidelse av samarbeidsavtaler og eventuelt kontrakter med eksterne aktører, - å ta stilling til om det skal etableres rotasjonsordninger mellom sykepleietjenesten i sengeenheten og poliklinikken for kompetanseheving, og for sykepleiere på poliklinikken og sengeenheten med tanke på helgetjeneste på sengeenheten, - grenseoppgang mellom legene i Kreftavdelingen og legetjenesten for øvrig i Medisinsk klinikk og de andre berørte klinikker, - samarbeid mellom berørte klinikker om turnusplaner for sykepleietjenesten, - eventuell omrokkeringer av stillinger i den enkelte klinikk i forbindelse med implementering av Kreftavdelingen, Styresak 47/12 Møtedato: 20. juni 2012 2

- gjennomføring av risikoreduserende tiltak, - gjennomføring av tiltak for å redusere flaskehalser i forbindelse med utredningskjeden, - oppfølging av spørreundersøkelsen til kommunene - rekruttering av personell, - avklaring av areal- og sengebehov. I oppstarten av prosjektet forutså prosjektgruppa ikke at det kunne bli vanskelig å besvare punkt 8 i mandatet på en tilfredsstillende måte. I sluttfasen erkjente man at arealbehov måtte avklares og utfordringer knyttet til å få på plass viktige personellgrupper måtte skisseres før det var mulig å sette opp en fornuftig plan for innfasingen. Dette er nærmere diskutert i rapportens kapittel 7. 2.3 Datainnsamling Prosjektgruppa har gjennomført en betydelig kartlegging, både med innhenting av virksomhetstall, besøk i Helse Sunnmøre ved kreftavdelingen Ålesund sykehus, Questback undersøkelse til kommunene i foretakets opptaksområde og innhenting av data omkring moderniseringen av sykehuset i Bodø. Det detaljerte datamaterialet er som vedlegg til rapporten. 2.4 Mål for behandling og omsorg for kreftpasientene i NLSH HF Under prosjektets trinn 1 ble det nedfelt mål for behandling og omsorg til kreftpasientene i Nordlandssykehuset HF. Da dette gir viktige føringer for det videre arbeidet med å videreutvikle tilbudet til kreftpasientene, er kapittelet i sin helhet tatt med i dette dokumentet og følger her: Målsettingen med prosjektet er definert slik: Å gi kreftpasienter et best mulig behandlingsforløp og omsorg i sykehuset og i forhold til eksterne helsetjenester innenfor de rammer vi disponerer. Prosjektgruppa har drøftet hva gruppa legger i begrepene best mulig behandlingsforløp, best mulig omsorg og mandatets punkt om bedre omsorgsetisk standard. Gruppas betraktninger omkring omsorgsetisk standard omfatter følgende definisjon: Best mulig omsorg til kreftpasienter i Nordlandssykehuset er: - helhetlig omsorg og god symptomlindring (fysisk, psykisk, sosialt og eksistensielt) - koordinerte tjenester og god informasjonsflyt (internt og eksternt) - fagpersonell/hjelpeapparat med nødvendig kompetanse - pårørende får den hjelp og støtte de trenger i situasjonen Om palliative pasienter sier gruppa at de skal være minst mulig på sykehus/institusjon og mest mulig hjemme slik at pasienten kan opprettholde god livskvalitet på tross av sykdom og behandling. En pasient i terminalfasen/livets sluttfase skal være så godt forberedt som mulig på at dette er slutten av livet. God behandling mot plager og god pleie/omsorg skal derfor gis også i denne fasen. De pårørende skal være ivaretatt også i denne fasen og etter at pasienten er død. For palliative pasienter kommer derfor de følgende punkter inn som supplerende karakteristika ved best mulig omsorg: - hjelp til tilrettelegging slik at han/hun kan være mest mulig hjemme/nært hjemmet Styresak 47/12 Møtedato: 20. juni 2012 3

- om mulig få dø der han/hun ønsker 1 sitat slutt. 2.5 Arealsituasjonen i foretaket Sykehusene i Bodø, Lofoten og Vesterålen preges i dag av mangel på arealer. I tillegg er sykehuset i Bodø sterkt preget av pågående modernisering, både med tanke på bygging og nødvendige omorganiseringer. I Vesterålen vil nytt sykehus stå ferdig i 2014, noe som fører til tanker om omorganiseringer også der. Disse forhold har preget diskusjoner og muligheter til valg av løsninger, hvor det er forsøkt å ta hensyn til dagens arealsituasjon og organisering, med de muligheter og begrensninger som ligger i dette. Dette er også bakgrunnen for at det innenfor de fleste tiltak skisseres både kortsiktige løsninger og løsninger på noe lengre sikt. Selv om sykehusene i foretaket er inne i trange kår med hensyn til arealer, har prosjektgruppa kommet fram til forslag til løsninger. Innenfor poliklinikk og sengeområde i Bodø ble det utarbeidet flere modeller og etter meget grundige og til dels utfordrende diskusjoner ble gruppa enige om ett forlag til sengeenhet og ett forslag til poliklinikk på kort sikt, med tanke på videreutvikling fram mot 2017. Diskusjonene har vært preget av å ha fokus på hva som vil bli til beste for kreftpasientene. Imidlertid innebærer forslagene at det må stilles nye arealer til disposisjon. Dette gjelder forslagene til løsninger både i Vesterålen, Lofoten og Bodø. 2.6 Forslag til løsninger Innstillingen fra Prosjektgruppa er enstemmig. Det er drøftet om det kunne være naturlig at Kreftavdelingen blir organisert i annen klinikk. Gruppa konklusjon er at det er riktig å holde fast ved at Kreftavdelingen med poliklinikker, sengeenhet Bodø, palliative team og stråleterapi blir videreutviklet i Medisinsk klinikk. Gruppa foreslår i alt 8 alternative løsninger for opprettelse av midlertidig (for perioden frem til ombyggingen er ferdig) sengepost og 5 alternativ for organisering av poliklinikk i Bodø. For Lofoten og Vesterålen foreslås ett alternativ for poliklinikk og palliativt team. Etter presentasjon av de ulike alternativene for drift av sengeenhet på informasjonsmøte den 15. mai har prosjektgruppa valgt å fremme et modifisert forslag til organisering av sengeenhet Bodø enn de som opprinnelig er blitt risikovurdert. Dette alternativet er ikke risikovurdert i seg selv, men prosjektgruppa anser at de identifiserte uønskede hendelsene for alternativ 1 og 2 i stor grad også er gjeldende for det forslaget som fremmes. Endringen består i å redusere antall senger i den foreslåtte modellen med bakgrunn i hvilke pasientgrupper som skal legges til den nye kreftavdelingen. Prosjektgruppa anser derfor løsningen i seg selv som forsvarlig risikovurdert gjennom den prosessen som har vært, og anser at de risikoreduserende tiltakene som er skissert passer også for det valgte alternativet. 2.7 Risikovurderinger I sluttfasen er fagpersoner fra flere klinikker invitert til å delta i risikovurderinger. I tillegg ble det gjennomført et informasjonsmøte for styringsgruppa, berørte klinikker, hovedtillitsvalgte, hovedverneombud og representanter fra Bodø kommune. Disse møtene har vært nyttige med tanke på endelig valg av kortsiktige løsninger. Prosjektgruppa har sett på de ulike risikomatrisene og de enkelte uønskede hendelsene og har identifisert en serie tiltak som de mener vil kunne ha en risikoreduserende effekt. Det har ikke vært gjort en vurdering av i hvor stor grad risiko vil bli redusert som følge av disse tiltakene. Hensikten 1 Norsk standard for palliasjon Styresak 47/12 Møtedato: 20. juni 2012 4

er å vise at det er muligheter for å imøtegå mange av de ulike uønskede hendelsene som har kommet fram gjennom vurderingene. Disse mulige tiltakene bør gjennomgås i forkant av implementering for å vurdere hvorvidt de skal iverksettes og i hvor stor grad de vil bidra til å redusere sannsynlighet/konsekvens ved de ulike uønskede hendelsene. 2.8 Gap analyse, kompetanse og økonomi Gruppa har gjennomført en detaljert gap analyse og har beregnet kostnader for hvert tiltak (poliklinikk, sengeenhet, palliativt team etc). En satsning som skissert i innenfor kreftbehandling og kreftomsorg vil føre til at Nordlandssykehuset HF i årene framover få et økende behov for spesialister, både onkologer og sykepleiere med videreutdanning innen kreft, smerte og palliasjon. For å lykkes med en slik satsning må sykehuset ha en aktiv rekrutteringspolitikk og må ha et særskilt fokus på å få sykepleiere til å ta nevnte videreutdanninger samt stimulere leger til å videreutdanne seg innenfor onkologi og smertebehandling. 3 Direktørens vurdering Prosjektgruppa for Organisering av behandling og omsorg for kreftpasienter i Nordlandsykehuset HF, trinn 2 har levert en enstemmig, ryddig, velskrevet og kompakt utredning. Rapporten tar i sine forskjellige forslag til løsninger langt på veg hensyn til de drifts- og bygningsmessige utfordringer foretaket er i under den pågående byggeprosess. Gruppa har under arbeidet funnet det nødvendig med en presisering og en viss avgrensning av mandatet. Denne justeringen har ikke svekket rapporten, snarere har den bidratt til å sette fokus på hvilke særskilte forhold som må få oppmerksomhet under et påfølgende implementeringsarbeid. Dette gjelder spesielt nødvendige samarbeidsavtaler mellom berørte enheter og fag i sykehuset i tillegg til en selvstendig risikovurdering av selve implementeringsarbeidet. Direktøren er kjent med at både i den første utredningen (styresak 88, 2011) og i det foreliggende arbeid har vært til dels meget krevende og utfordrende diskusjoner hvor det lenge var tydelig og til dels omfattende motforestillinger mot å etablere en dedikert sengepost for kreftpasienter. Når diskusjonene til slutt endte med enstemmige anbefalinger slik de fremstår i begge rapportene vil direktøren rose aktørene for synlig vilje til å komme frem til nye og omforente løsninger for en forhåpentligvis bedret omsorg og behandling for kreftpasientene. Bakgrunnen for at direktøren initierte disse utredningene er som kjent sammensatt. En viktig årsak var de dårlige resultatene for NLSH HF i PASOPP undersøkelsen blant kreftpasienter i 2010. Resultatene fra PASOPP i 2011 ga liknende resultater for en blandet pasientgruppe. Direktøren håper at når foretaket realiserer planene om styrket behandling og omsorg for kreftpasienter og andre pasienter med palliative behov vil dette ha positiv betydning for resten av foretakets virksomhet, både gjennom kompetanseheving og styrket faglig fokus. På denne bakgrunn vil direktøren allerede nå signalisere et noe avvikende faglig syn når det gjelder gruppas forslag til hovedoppgaver for det palliative teamet i Bodø. I rapportens punkt 5.3.1 foreslås at det palliative teamet skal ha hovedansvar for de palliative sengene i ny sengeenhet for kreft. Direktøren ønsker at det palliative teamet i Bodø skal være et konsulentteam som er fristillet i forhold til primærdiagnoser og som skal bl.a. bistå i utredning, behandling og evaluering av palliative pasienter med forskjellige primærdiagnoser som vil ligge i mange av husets enheter. De største utfordringene innen både pleie, omsorg og behandling vil ofte finnes hos pasienter som ikke ligger i øremerkede palliative senger. Ansvaret for pasientene i den nye kreftsengeenheten skal samles i ett fagmiljø med nødvendige samarbeidsordninger for en etablerings- og opptrappingsfase. Siden rapporten ikke omtaler smerteklinikken som en viktig samarbeidspartner finner direktøren det riktig å understreke at det vil legges føringer for et nært samarbeid mellom nettopp smerteklinikken (AKUM) og de palliative teamene. Dette for å sikre at Styresak 47/12 Møtedato: 20. juni 2012 5

kompetanse innen smertelindring som bygges opp gjennom et slikt samarbeid skal være tilgjengelig døgnet rundt for våre pasienter. Slik kontinuitet vil naturlig ivaretas av anestesileger i vakt. De økonomiske rammene skissert for etablering av to nye palliative team, ny sengeenhet og tre nye poliklinikker overskrider det foretaket vil være i stand til å mobilisere internt innenfor dagens rammer. Opptrappingen vil derfor være avhengig av det endelige resultatet av sak 30/2011 (Rullering av plan for drift og investering 2013-2016). Direktøren vil nå gjennomgå rapportens forslag til organisering, ressursbruk og innfasing og legge frem en detaljplan for innfasing av poliklinikker, palliative team og ny sengeenhet med rammer for disse. Innstilling til vedtak: Styret inviteres til å fatte følgende Vedtak: 1. Styret godkjenner hovedprinsippene i den fremlagte rapporten 2. Styret ber direktøren påse at organiseringen av de palliative teamene sikrer et nært samarbeid med smerteklinikken. 3. Styret ber direktøren påse at de palliative teamenes kompetanse skal komme alle palliative pasienter til gode og ikke være begrenset til palliative kreftpasienter. 4. Styret ber direktøren vurdere ressursbruk og innfasing av poliklinikker, palliative team og ny sengeenhet for kreft for å sikre en realistisk implementering og drift av de nye enhetene. Avstemming: Vedtak: Styresak 47/12 Møtedato: 20. juni 2012 6