Arkivsaksnr.: 14/112-2 Arkivnr.: G21 &13 Saksbehandler: rådgiver politikk og samfunn, Anne Grønvold HØRING - RESERVASJONSORDNING FOR FASTLEGER Hjemmel: Rådmannens innstilling: 1. Lunner kommunestyre støtter ikke regjeringens forslag om endringer i lov og forskrift som kan gi fastleger mulighet til å reservere seg mot henvisning eller behandling. Side 1 av 8
Saksutredning: FAKTA: Helse- og omsorgsdepartementet har sendt forslag til endringer i helse- og omsorgstjenesteloven, pasient- og brukerrettighetsloven, forskrift om endringer i fastlegeforskriften og forskrift om pasient- og brukerrrettigheter i fastlegeordningen på høring. Høringsfristen er satt til 30. april 2014. Forslaget åpner for at fastleger kan reservere seg mot henvisning til abort og henvisning til en eventuell framtidig lovlig aktiv dødshjelp. Henvisning til assistert befruktning og forskrivning eller innsetting av spiral skal det ikke være anledning til å reservere seg mot. Det foreslås følgende ordninger og vilkår for at en kommune kan inngå avtale med fastleger om å reservere seg mot henvisning til abort: Lege som reserverer seg må inngå avtale med annen fastlege som kan ta imot og henvise abortsøkende senest neste virkedag Før kommunen kan inngå avtale om reservasjon, må fastlegen dokumentere at det er inngått skriftlig avtale med en kollega som forplikter seg til å ta imot og henvise de aktuelle kvinnene Fastlegen som har reservert seg skal også informere pasienten om muligheten til å kontakte sykehuset direkte uten henvisning fra lege Lege som reserverer seg må informere alle pasienter på sin liste om sin reservasjon Pasienter som på grunn av legens reservasjon ønsker å bytte fastlege, skal få anledning til dette utover de rettighetsfestede to legebytter pr. år Kommunen må sørge for tilstrekkelig tilgang til fastleger som ikke reserverer seg slik at pasienten kan velge fastlege som ikke har reservert seg Etter at abortloven ble innført i 1976, har det hele tiden vært et fåtall leger som av samvittighetsgrunner har reservert seg mot å henvise kvinner til abort, noen også mot å sette inn spiral. Departementet kartla i 2011 omfanget av reservasjon, og registrerte 16 tilfeller av samvittighetsbaserte reservasjoner mot å henvise til svangerskapsavbrudd og assistert befruktning. Høringsforslaget omfatter to områder: Aktiv dødshjelp Forslaget til Helse- og omsorgstjenesteloven gir departementet hjemmel til å gi forskrifter om «Fastlegers mulighet til å reservere seg mot henvisning eller behandling når reservasjonen er begrunnet i alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv eller død «. I høringen har en fulgt opp dette ved å utforme i forskrift vilkår og ordninger knyttet til henvisning til abort. Det pekes imidlertid i høringsnotatet på at lovendringen også vil gi hjemmel til å forskriftsfeste eventuell reservasjon mot henvisning eller deltakelse i aktiv dødshjelp, dersom dette skulle bli lovlig. Henvisning til abort Kvinners rett til selvbestemt abort inntil utgangen av tolvte svangerskapsuke ligger fast. Departementet argumenterer for at omfanget av reservasjon er lite, og at de ordninger som skisseres bør gi rom for at kommuner kan inngå fastlegeavtale med lege som reserverer seg etter at dette er vurdert i forhold til det helhetlige legetilbudet, samt gi pasienter mulighet til en lege som ikke reserverer seg. Side 2 av 8
VURDERING/DRØFTING: Kommuneoverlege Jon Arne Ødegaard er bedt om å avgi uttalelse i denne saken: Side 3 av 8
Side 4 av 8
Side 5 av 8
Rådmannen vil i det følgende kommentere noe fra vedlagte dokumenter som er relevante for å belyse saken. Vedlagt saken følger høringsuttalelsen fra Likestillingsombudet. Ombudet trekker særlig fram forholdet mellom lege og pasient og at pasienten er den svake part. Kvinner som vurderer å ta abort vil i tillegg være i en særlig sårbar situasjon. Ombudet påpeker at høringsnotatet ikke i tilstrekkelig grad anerkjenner denne sårbarheten. Videre påpekes det at en reservasjonsrett for fastleger vil svekke tilgang til den førstelinjetjenesten og lavterskeltilbudet som fastleger er. Etter ombudets mening har ikke regjeringen kommet med et forslag som ivaretar kvinner og kvinners reproduktive helse, i møte med leger som av samvittighetsgrunner ønsker å reservere seg mot å henvise til abort på en forsvarlig måte. Ombudet er bekymret for at forslaget vil gå på bekostning av kvinner som trenger råd, veiledning og/eller henvisning til abort. Side 6 av 8
Vedlagt følger også en artikkel skrevet i Tidsskrift for Den norske legeforening, «Reservasjon og det liberale dilemma». Artikkelen drøfter forholdet mellom det å verne samvittighetsfriheten og det å sikre borgerne den rettighet som følger av abortloven. Denne saken er sammensatt av mange ulike sider og det vil være ulikt hvordan vi vekter disse. Det er imidlertid en sak som er viktig og som kommunen bør ta et standpunkt til. Så må vi i ettertid forholde oss til det som blir besluttet av landets lovgivende forsamling. Konklusjon: I Lunner kommune har det ikke framkommet som noe problem når kvinner velger å oppsøke lege i den hensikt å vurdere og å gjennomføre en abort. Kommuneoverlegens syn på kvinners rett til god og respektfull behandling i en vanskelig prosess er her viktig. Dette er imidlertid et spørsmål som er både større enn og angår mer enn Lunner kommune og våre innbyggere her og nå. Beslutningen om å gjennomføre en abort ligger hos kvinnen. Dette er en stor og vanskelig beslutning å ta, og en veiledning og informasjon som legen skal gi er viktig i alle henseender. Men, avgjørelsen ligger hos kvinnen. At fastlegen som følge av kvinnens beslutning skal henvise etter abortloven, kan en godt se kan være vanskelig ut i fra sin egen overbevisning. En finner imidlertid at hensynet til kvinnen skal veie tyngre. Fastlegens rolle i denne viktige samtalen er sentral, både som samtalepartner og rådgiver i et landskap som spenner mellom helse og etikk. Dette innebærer at hun gjennom sin fastlege skal få den hjelp hun trenger, uten at dette skal medføre at en må oppsøke annen lege for å få en slik fortrolig samtalepartner og veileder. Samtidig vil innføring av en formalisert reservasjonsrett bedre innsynet i en ordning som eksisterer i dag og dermed kunne være et riktig steg. Utfordringer knyttet til konsekvenser av reservasjonsretten vil også kunne variere over landet i forhold til hvor vanskelig dette vil være rent praktisk. Alternative innstilling: A. Lunner kommunestyre støtter ikke regjeringens forslag om endringer i lov og forskrift som kan gi fastleger mulighet til å reservere seg mot henvisning eller behandling. B. Lunner kommunestyre støtter regjeringens forslag om endringer i lov og forskrift som kan gi fastleger mulighet til å reservere seg mot henvisning eller behandling. Rådmannen fremmer følgende forslag til høringsuttalelse: Lunner kommunestyre støtter ikke regjeringens forslag om endringer i lov og forskrift som kan gi fastleger mulighet til å reservere seg mot henvisning eller behandling. DOKUMENT I SAKEN: Vedlagt: Høringsnotat reservasjonsordning for fastleger Høringsuttalelse fra likestillingsombudet Artikkel fra Tidsskrift for Den norske legeforening «Reservasjon og det liberale dilemma» Øvrige dokument: 14/987 Høring - Reservasjonsordning for fastleger. Avsender:Jon Arne Ødegaard Særutskrift av saken med saksframlegg sendes til: Helse- og omsorgsdepartementet, postmottak@hod.dep.no Kommuneoverlege Jon Arne Ødegaard, jodegaar@hebb.no Side 7 av 8
Leder FO Rett utskrift av møtebok. Roa, Utvalgssekretær Side 8 av 8