Neseblødning ved Mb. Osler Associate Professor Overlege Sinan Dheyauldeen MD, PhD ØNH Rikshospitalet
Mb.Osler relatert neseblødning
Mb.Osler relatert neseblødning Vanligst symptom Første symptom Residiverende Variable
Alvorlighetsgraden av Mb.Osler assosiert neseblødning Veldig variabel Innenfor samme familie Etniske variasjoner Geografiske variasjoner Årstid variasjon
IFT 1. I løpet siste 4 uker, hvor mange ganger fikk du blodflekk fra nesen på lommetørkle eller dryppet noen dråper blod fra nesen? Ingen 1-5 ganger 6-10 ganger 11-27 ganger (nesten daglig) Daglig 2. I løpet siste 4 uker, hvor mange ganger fikk du blodgjennomtrukket lommetørkle? Ingen 1-5 ganger 6-10 ganger 11-27 ganger (nesten daglig) Daglig 3. I løpet siste 4 uker, hvor mange ganger fikk du blodgjennomtrukket håndkle? Ingen 1-5 ganger 6-10 ganger 11-27 ganger (nesten daglig) Daglig 4. I løpet siste 4 uker, hvor mange ganger fikk du blødning som fyller så mye som en bolle (1/2 liter) blod? Ingen 1-5 ganger 6-10 ganger 11-27 ganger (nesten daglig) Daglig 5. I løpet av siste 4 uker, hvor mange ganger fikk du blodoverføring? Ingen En gang Flere ganger ESS 1) Hvor ofte du vanligvis har neseblødning? Mindre enn en gang per måned En gang per måned En gang per uke Flere per uke En gang per dag Flere per dag 2) Hvor lenge den typiske neseblødning varer? <1 minutt 1-5 minutter 6-15 minutter 16-30 minutter > 30 minutter 3) Hvordan vil du beskrive din typiske neseblødning intensitet? Ikke Vanligvis Strømmende eller fossende Vanligvis Strømmende eller fossende 4) Har du søkt lege for din neseblødning? Nei Ja 5) Er du blodfattig (lave blodprocent) for tiden? Nei Ja Jeg vet ikke 6) Har du mottatt blodoverføring spesielt for neseblødning? Nei Ja
6 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning Pasient lege Forebyggende behandling Pasient lege
7 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning Pasient
8 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning Pasient Ekstern komprimering
9 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning Pasient Ekstern komprimering
10 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning Pasient. Ekstern komprimering
11 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning Pasient. Ekstern komprimering
12 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient. Ekstern komprimering Nesetampong
13 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient. Ekstern komprimering Nesetampong Surgicel / spongostan
14 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient Ekstern komprimering Nesetampong Surgicel Rapid Rhino
15 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient Ekstern komprimering Nesetampong Surgicel Rapid Rhino Lokal Cyklokapron
16 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient Lege Omhyggelig avsvelling og bedøving
17 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient Lege Omhyggelig avsvelling og bedøving Etsning bør unngås om mulig
18 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient. Lege Omhyggelig avsvelling og bedøvibg. Etsning bør unngås om mulig. Spongostan / Surgicel
19 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient Lege Omhyggelig avsvelling og bedøving Etsning bør unngås om mulig Spongostan / Surgicel Lokal Cyklokapron
20 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient Lege Omhyggelig avsvelling og bedøving Etsning bør unngås om mulig Spongostan / Surgicel Lokal Cyklokapron Ved alvorlig epistaxis kan embolisering vurderes i akutt fase
21 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning. Pasient Lege Omhyggelig avsvelling og bedøving Etsning bør unngås om mulig Spongostan / Surgicel Lokal Cyklokapron Ved alvorlig epistaxis kan embolisering vurderes i akutt fase
22 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling av pågående blødning Pasient lege Forebyggende behandling Pasient lege
23 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling i rolig fase (Forebyggende): Pasienten
24 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling i rolig fase (Forebyggende): Pasienten: Vaselin eller Ovesterin (x2 daglig)
25 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling i rolig fase (Forebyggende): Pasienten: Vaselin eller Ovesterin (x2 daglig) Nese olje
26 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling i rolig fase (Forebyggende): Pasienten: Vaselin eller Ovesterin (x2 daglig) Nese olje Luftfukter
27 Behandling av Mb. Osler neseblødning Behandling i rolig fase (Forebyggende): Lege:
28 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Cautery: Electro Chemo Cryo Argonplasma Hormonal: Topical Systemic Antifibrinolytic Cyklokapron Surgical Septodermoplasty Closure of the nose Selective arterial embolization Sclerotherapy Laser: Argon KTP Nd-YAG Diode Pulsed-dye Anti-Angiogenese Bavacizumab Thalidomide Beta- blocker Radiotherapy 28
29 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Cautery: Electro Chemo Cryo Argonplasma Hormonal: Topical Systemic Antifibrinolytic Cyklokapron Surgical Septodermoplasty Closure of the nose Selective arterial embolization Sclerotherapy Laser: Argon KTP Nd-YAG Diode Pulsed-dye Anti-Angiogenese Bavacizumab Thalidomide Beta- blocker Radiotherapy 29
30 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis
31 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser
32 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser Diodelaser
33 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser Diodelaser Argonplasma diathermi
34 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser Diodelaser Argonplasma diathermi
35 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser Diodelaser Argonplasma diathermi Septodermoplasti (erstatte neseslimhinne med hud)
Behandling av HHT assosiert epistaxis Septodermoplasti 3 6 14
Behandling av HHT assosiert epistaxis Septodermoplasti 3 7 14
38 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser Diodelaser Argonplasma diathermi Septodermoplasti (erstatte neseslimhinne med hud) Avastin injeksjon (alvorlig hyppig blødning).
Intranasal Avastin 39
Intranasal Avastin 40
41 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser Diodelaser Argonplasma diathermi Septodermoplasti (erstatte neseslimhinne med hud) Avastin injeksjon (alvorlig hyppig blødning). Systemisk behandling (Cyklokapron, Tamoxifen, Evista, Thalidomid, Avastin).
42 Forebyggende behandling av HHT assosierte epistaxis Lege: Fargelaser Diodelaser Argonplasma diathermi Septodermoplasti (erstatte neseslimhinne med hud) Avastin injeksjon (alvorlig hyppig blødning). Systemisk behandling (Cyklokapron, Tamoxifen, Evista, Thalidomid, Avastin) Young s operasjon
43 Timolol Non-selective β-adrenergic receptor antagonist Used in Glaucoma treatment Reduces epistaxis intensity and frequency in HHT patients Ichimura et al 2016
44 Behandling av Mb. Osler neseblødning Blodfattighet (anemi): Jern tilskudd: Tablett eller iv jern tilskudd. Blodoverføring er nødvendig av og til.
4 5 Forebyggende behandling av HHT assosiert epistaxis Fargelaser Diodelaser Argonplasma Diatermi Septodermoplasty Intranasal Avastin Nese lukking
Mb.Osler og QoL
HR-QoL SF 36 MCS 100 50 PF RP PCS BP HHT 0 MH GH Normal population RE VT SF
48 Norge vs andre land HR-QoL blant Osler pasienter I Norge er bedre enn Italienske og Tyske Osler pasienter Sykdomsrelatert QoL blant Osler pasienter I Norge er bedre enn Tyske Osler pasienter
Objective vs. subjective QoL 8/10 av HHT-pasienter rapporterte veldig god samlet QoL HHT-pasienter har dårligere HR-QoL enn normativ prøve 6/10 av HHT pasienter har dårlig sykdomsrelatert QoL Avvik mellom "subjektiv fortelling" og "objektive funn"
Avastin og QoL PCS MCS Physical Functioning 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Role Physical Bodily Pain Befor After Mental Health General Health Role Emotional Vitality Social Functioning
Takk