Hva er problemet? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk

Hva er problemet? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk

Optimisme I år 2000 vil de sykdommene som tar livet av flest mennesker slik som hjertesykdom, slag, lungesykdom og mange kreftformer være utryddet Avisinnlegg 1987

Andel levende Optimal og virkelig helsetilstand Fødselsskader og medfødte sykdommer mv. Kreft, hjerte- og karsykdom, Alzheimer mv. Dagens helsetilstand Teoretisk optimal helse Alder

Livslengde Statistisk sentralbyrå

Personer over 67år (mill.) Eldrebølgen Statistisk sentralbyrå

Norge ligger fremdeles godt an Gjennomsnittlig levealder, 2015 OECD

Har vi det bra? Helsetilfredshet, 2015 OECD

Kreft går forbi hjerte- og karsykdommer

Kreftens tragedie kardiologiens triumf Alder Døde av kreft Døde av hjertekarsykdom 0-79 år 6773 3362 80+ år 4278 8251

Helse-forståelse Andel dagligrøykere Statistisk sentralbyrå

Priser på legemidler Legemiddel Pris, ett års behandling (kr) Simvastatin 40 mg x 1 341 Atorvastatin 80 mg x 1 625 Rosuvastatin 40 mg x 1* 2 024 Ezetimib 10 mg x 1* 1 090 Atorvastatin/ezetimib 80/10 mg x 1** 5 133 Alirocumab 150 mg/to uker 60 230 Evolocumab 420 mg/måned 97 403 *Patent utløpt, prisen kan falle ytterligere **Når patentet utløper vil prisen falle

Bruk av NOAK og warfarin i Norge Antall brukere 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Rivaroksaban 4 102 13 871 20 801 25 490 28 935 30 783 Dabigatran 1 332 13 404 15 363 13 846 13 331 13 116 Apiksaban 335 2 253 8 647 21 511 37 297 53 978 Edoksaban - - - - 15 447 Warfarin 94 709 87 944 77 768 69 305 60 561 51 251 Totalt 100 478* 117 472* 122 579* 130 152* 140 124* 149 575* Kostnad (mill. kr) 102 mill. 223 mill. 325 mill. 452 mill. 618 mill. 754 mill. *Inkludert pasienter som har brukt mer enn et blodfortynnende legemiddel samme år.

Salg av blodfortynnende legemidler Definerte døgndoser (DDD)/måned År/måned NB: Definert døgndose endret fra jan. 2016 for NOAK (tilsvarer nå dose ved atrieflimmer) Farmastat

Forebygging Forebygging skal skyve sykdom ut i tid eller sørge for at vi ikke får bestemte sykdommer Forebygging kan bidra til «sykdomskompresjon» Det betyr at de sykdommene du får mot slutten av livet kommer samtidig og ikke etter hverandre

Gode og dårlige leveår

Mer egenomsorg Pasientene kan overta oppgaver fra helsepersonell med ny teknologi Det er kun fantasien som setter grensene Mindre tid på rutinearbeid - mer tid til dem som trenger det

Forebygging og forenkling letter prioritering Det er langt bedre å forebygge enn å behandle Endringer i befolkningssammensetningen vil kreve større egenansvar Vi må redusere unødvendig behandling og unødvendige kontroller Retningslinjer basert på enkelhet mer enn millimeternøyaktighet

To eksempler: Hypertensjon og atrieflimmer Kan pasienten diagnostisere og behandle høyt blodtrykk på egen hånd? Kan pasientene påvise atrieflimmer på egen hånd?

Hypertensjon Nylig publisert studie viste at hjemmemåling og egenjustering av medisindose var langt bedre enn legekontroll JAMA 2014; 312: 799-808

Egenpåvisning av atrieflimmer Ny teknologi tillater nå egenpåvisning av atrieflimmer Ulke data tyder på at opptil 10 % av personer over 70 år har ukjent atrieflimmer 10-30% av slag kan skyldes uoppdaget atrieflimmer AliveCor, pris 36 på postordre i Storbritannia Fås til bl.a. til IPhone og Samsung

Tiden moden for screening av atrieflimmer? Ny teknologi gjør det mye enklere Privat utstyr for mindre enn 2000 kroner Falske positive tester er antagelig få Falske negative tester vil forekomme Offentlig oppgave? Skal vi oppfordre alle over 65 år til å teste seg selv? Foreløpig ikke dokumenter at screening reduserer risikoen for slag

Kommunikasjon Kommunikasjonsformene endrer seg dramatisk Hvor mye av legearbeidet kan gjøres via elektronisk kommunikasjon? Hva vil pasientene kreve av helsevesenet?

Nye retningslinjer Diabetes (oppdatering 2018) Primær og sekundær forebygging av hjertesykdom (2017)

Konklusjon Hjertepasienter er den største gruppen av pasienter i Norge Forebygging av hjerte- og karsykdom har vært den største suksesse i medisinen de siste 30 årene Vi kan trolig oppnå ennå bedre resultater Bedre forebygging av for tidlig hjerte- og karsykdom Bedre behandlingsresultater

Riktig bruk bedre helse steinar.madsen@legemiddelverket.no