Sentral stab Samhandlingsavdelingen SAKSFREMLEGG Sak 17/18 Avtale mellom Orkdal kommune og St. Olavs hospital HF om felles drift av akuttmottak, legevakt, observasjonssenger og kommunale akuttsenger for kommuner i Orkdalsregionen Utvalg: Styret for St. Olavs hospital HF Dato: 22.02.2018 Saksansvarlig: Tor Åm Saksbehandler: Gun Ekeberg Arkivsak: 16/8546-27 Arkiv: 020 Innstilling 1. Styret godkjenner vedlagte forslag til samarbeidsavtale med Orkdal kommune om drift av akuttmottak, legevakt, observasjonssenger og kommunale akuttsenger for kommuner i Orkdalsregionen. 2. Administrerende direktør gis fullmakt å underskrive avtalen samt å gjennomføre virksomhetsoverdragelse som beskrevet i avtalens punkt 5 når avtalen er godkjent i kommunene. 3. Administrerende direktør gis også fullmakt til å gjøre mindre vesentlige redaksjonelle endringer i avtalen. Hvis den kommunale behandlingen resulterer i ønske om vesentlige endringer, fremlegges avtalen til ny styrebehandling. 4. Når avtalen er underskrevet, ber Styret om å få seg forelagt tidsplan for gjennomføring av tiltaket samt plan for realisering av de skisserte effektiviseringsgevinster. 5. Styret tar til orientering at B2 planlegges brukt som en ordinær sengepost etter oppgradering.
VEDLEGG Nummererte vedlegg som følger saken: 1. Forslag til avtale 2. Besparelse Orkdalsutredning felles mottaksenhet 3. Drøftingsprotokoll 16.01.2018 BAKGRUNN I styresak 3/17 Scenario St. Olavs hospital, Orkdal vedtok Styret at målbildet beskrevet i saken skal legges til grunn for videre utvikling av virksomheten på Orkanger for perioden 2018 2021. I styresak 4/17 «Ny driftsmodell for øyeblikkelig hjelp i Orkdalsregionen» ble resultatene av utredning av mottaksfunksjon lagt fram for styret. Modellen «Ny mottaksfunksjon» består av felles drift av akuttmottak, legevakt, observasjonssenger, kommunale akutte døgnsenger(kad senger) ved St. Olavs hospital HF, Orkdal. Styret ba administrerende direktør arbeide videre for å få fram et forslag til en bindende avtale med kommunene i Orkdalsregionen om en ny driftsmodell for håndtering av øyeblikkelig hjelp i Orkdalsregionen. I styresak 82/17 «Ny mottaksfunksjon i Orkdalsregionen» vedtok Styret ombygging av 1. og 2. etasje ved St. Olavs hospital HF, Orkanger for å gi plass til felles mottak/legevakt. Styret ba videre administrerende direktør om å sluttforhandle forslag til en avtale om felles mottak/legevakt og drift av senger, basert på prinsipper redegjort for i saken. FAKTISKE OPPLYSNINGER Som resultat av Mottaksprosjektet ble det nedsatt et forhandlingsutvalg mellom partene som har jobbet med å utforme forslag til en avtale mellom kommunene og St. Olavs hospital HF. Partene i avtalen er St. Olavs hospital HF og Orkdal kommune som vertskommune for kommunal legevakt på vegne av til sammen 12 kommuner. Partene har nå utarbeidet et forslag til avtale som presenteres i denne saken. Det vises til vedlagte utkast til avtale. Sentrale punkt i avtalen: St. Olavs hospital HF overtar arbeidsgiveransvaret for kommunalt ansatte i form av en virksomhetsoverdragelse av drift av samhandlingsenheten i Orkdalsregionen (SiO), legevakt og KAD-senger. Dette gjelder alt personell ansatt i enheten SiO bortsett fra fast ansatte leger i kommunen. St. Olavs hospital HF har driftsansvar for legevakt og KAD-senger. Driften skal organiseres og utføres på en slik måte at den sikrer ivaretakelse av kommunens sørge-for-ansvar, samtidig som den også ivaretar hensynet til sykehusets akuttmottak og observasjonssenger. Arbeidet med kvalitet, pasientsikkerhet og kunnskapsutvikling skal videreføres slik at myndighetskrav i lov og forskrift oppfylles i avtaleperioden. Partene er enige om å arbeide videre med desentrale løsninger for å styrke lokal beredskap.
Mottaksenheten er en avdeling i St. Olav hospital, og arbeidet med forslag til handlingsplan/ økonomiplan og årlig driftsbudsjett for avdelingen følger sykehusets rutiner og regelverk. Prinsipper for kostnadsfordeling: o Kommunene kjøper drift av 5 KAD-senger fra St. Olavs hospital o Kommunene kjøper drift og koordinering av legevaktfunksjoner innenfor definert åpningstid fra St Olavs hospital o St Olavs hospital bærer investeringskostnaden knyttet til ombygging av lokaler o Dagens husleie videreføres Rapportering og styring: o St. Olavs hospital rapporterer kvartalsvis til vertskommunen om økonomi, avvik, bruk av observasjonssenger og KAD-senger og øvrig drift o St. Olavs hospital rapporterer til rådmannskollegiet to ganger pr år samt i tilknytning til årsoppgjør, årsmelding og budsjettprosess. Evaluering: o Avtalen og erfaringer med en felles driftsenhet evalueres løpende i dialog mellom partene. Avtalen kan sies opp med ett års varsel. o Pasienterfaringer skal inngå i evaluering av ordningen. o St. Olavs hospital vil samarbeide med NTNU v/ Handelshøyskolen om evalueringen. Oppstart av ny driftsenhet: o Partene er enige om at avtalen bør gjelde fra det tidspunkt når ombyggingene i 1. etg på St. Olavs hospital, Orkdal, er fullført og innflyttingsklare. Bygningsmessige konsekvenser: Siden investeringen for ombygging av 1. og 2. etasje ble vedtatt i sak 82/17 har organisasjonsutviklingsprosjektet og videre arbeid med driftsavtalen resultert i at KAD- og observasjonssengene skal driftes av Klinikk for akutt- og mottaksmedisin. Enheten ønskes lokalisert i A4 der KAD-sengene er nå. Dette sees i sammenheng med økt mulighet for korttidsobservasjon i det nye mottaket i 1. etasje. Samtidig vil en slik løsning gi økt fleksibilitet i bruk av senger totalt på St. Olavs hospital, Orkdal. Vedtaket i sak 82/17 omfattet byggetrinn 1.2: «Oppgradere B2- sengeområde og etablering av KAD/ observasjon» med et opprinnelig budsjett på 16 mill. Byggetrinn 1.2 vil fortsatt omfatte oppgradering av sengefløy B2. Dette tiltaket er nødvendig for å nå dagens krav til standard på sengerom og støtterom på sengeenheter. I tillegg vil dette være en forberedelse for neste byggetrinn som planlegges for dagkirurgi i A2. B2 må være ferdig oppgradert før A2 kan påbegynnes av hensyn til midlertidig drift av senger i byggeperioden. Oppgradering av medisinsk sengepost i B2 antas å kunne la seg gjennomføre innenfor samme budsjett som opprinnelig var avsatt i Byggetrinn 1.2. Det presiseres at budsjettet gjelder bygningsmessige tiltak, uten medisinskteknisk utstyr.
DRØFTING Driftsmodellen med felles akuttmottak/ legevakt og felles drift av KAD- senger og observasjonssenger er både ambisiøs og krevende. I norsk sammenheng vil den representere noe nytt i et samhandlingsperspektiv ved at den legger opp til felles drift av en avdeling som reguleres både av spesialisthelsetjenesteloven og helse- og omsorgstjenesteloven. I driftsmodellen har kommunen fortsatt sørge for-ansvaret for tjenester i hht Lov om helse og omsorgstjenester i kommunene og kjøper tjenester fra St. Olavs hospital. Partene har forventninger til at et sentralt felles mottak/ legevakt vil føre til kvalitetsmessige gevinster for pasientene. Partene har også ambisjoner om å samarbeide for å videreutvikle desentraliserte tilbud til befolkningen. Målet er økt trygghet for befolkningen, spare pasienten for belastende unødvendige reiser, og sikre rett pasient på rett sted til rett tid. Pasienterfaringsundersøkelser skal inngå som en del av evaluering av modellen. Modellen vil gi en betydelig økonomisk innsparing for begge parter. Avtalen vil bli evaluert løpende i dialog mellom partene. St. Olavs hospital vil også samarbeide med NTNU, Handelshøyskolen når det gjelder evalueringen av avtalen. Styrevedtaket i sak 82/17 omfatter oppussing av B2 i 2.etg., og var begrunnet i at KAD/observasjonssenger skulle legges hit. Når KAD/ observasjonssenger nå planlegges lagt til B4 i 4.etg faller denne begrunnelsen bort. Av hensyn til den samlede planlagte oppgraderingen av St. Olavs hospital, Orkdal, er det imidlertid ønskelig at ombyggingen allikevel skjer nå. Administrerende direktør anbefaler derfor at styrevedtaket om oppussing av B2 i sak 82/17 ikke endres. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Ut fra foreliggende planer for bemanning og drift, er total besparelse ca. 12 millioner kroner samlet sett for sykehuset og kommunen. Dette utgjør om lag 20 % innsparing i forhold til dagens driftsutgifter. Prinsipper for kostnadsfordeling Kommunene kjøper drift av 5 KAD-senger fra St Olavs hospital Kommunene kjøper drift og koordinering av legevakt fra St Olavs hospital St Olavs hospital bærer investeringskostnaden knyttet til ombygging av lokaler Dagens avtalte husleie videreføres Prinsipper for fordeling av effektiviseringsgevinster: Innsparing på sengedrift fordeles ut fra hvor mange senger som drives i en ny felles sengepost med 7 Observasjonssenger ved St. Olavs hospital, Orkdal sjukehus og 5 KAD-senger. Innsparing i forhold til før-kostnad fordeles altså med henholdsvis 7/12 til St. Olavs hospital og 5/12 til kommunene. Innsparing på drift i felles mottak fordeles ut fra andel av kostnadene partene har i et «før-regnskap». Av de totale kostnadene før felles mottaksenhet, har sykehuset 72 % av kostnadene mens kommunene har 28 % av kostnadene. Innsparingen fordeles i hht denne fordelingsnøkkelen.
KONKLUSJON Administrerende direktør anbefaler at Styret gir administrerende direktør fullmakt til å inngå avtale med kommunene i Orkdalsregionen om felles drift av akuttmottak, observasjonssenger, legevakt og KAD-senger forutsatt at avtalen godkjennes i kommunene. Administrerende direktør anbefaler at oppgradering av St. Olavs hospital, Orkdal, innenfor de investeringsrammer som ble vedtatt i sak 82/17, gjennomføres som planlagt.