Influensa- og pneumokokkvaksinering «What s in it for me?» Øystein Riise Fung. smittevernoverlege Oslo kommune, Helseetaten oystein.riise@hel.oslo.kommune.no Smitteverndagen 2018 Diakonhjemmet
Influensa- og pneumokokkvaksinering Influensa er en smittsom virusinfeksjon som gir feber og smerter i hele kroppen i tillegg til luftveissymptomer. Komplikasjoner er vanligvis bakterielle infeksjoner Bakterien Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) kan forårsake alvorlig sykdom som pneumoni, sepsis og meningitt. Vaksinasjonsanbefalinger til målgrupper og risikogrupper Av praktiske hensyn kan vaksinene settes samtidig, - influensavaksine årlig og pneumokokkvaksinasjon hvert 10 år (hovedregel)
Influensa: Hva er det? A B C Haemaglutinin (H1-H18) Neuraminidase (N1-11) Pandemipotensialereservoar hos dyr 2 hovedtyper «lineages» Sjeldent utbrudd Subtyper: For eksempel H1N1 (pandemivirus fra 2009) H3N2 Victoria Yamagata
influensavirus 5-10% av voksne og ca. 20% av helsepersonell smittes årlig Kan gi alvorlig sykdom som pneumoni og forverring av grunnsykdom 5000 innleggelser i Norge hver sesong 900 dødsfall per år
Hvor effektiv er vaksinen Avhenger av egenskaper ved viruset: sirkulasjon, virustype, virusendringer ved de vaksinerte: fødselsår, helsetilstand, medikamenter, eksponering, livsstil ved vaksinen: logistikk og håndtering, match, vaksinering, produksjon ved studiene: design, målemetoder, utfall, kvalitet
Effekt av influensavaksinen Vaksinen er det viktigste virkemidlet for å bekjempe influensa I gjennomsnitt effekt mot sykdom: 60% Effektvariasjon 30-80% Vaksine reduserer risiko for sykehusinnleggelse med 30-50% og risiko for alvorlig utfall/død med 50%
influensavaksinasjonsprogram Formål: hindre alvorlig sykdom og død ved å -Beskytte den enkelte i målgruppene - Hindre smitte fra omgivelsene for eksempel helsepersonell
Risikogrupper Følgende personer har økt risiko for alvorlig sykdom og død ved influensasykdom, og anbefales derfor influensavaksine: Alle fra og med fylte 65 år Beboere i omsorgsbolig og sykehjem Gravide etter 12. svangerskapsuke (2. og 3. trimester). Gravide i 1. trimester med annen tilleggsrisiko skal også få tilbud om vaksine Barn og voksne med: diabetes mellitus, type 1 og 2 kronisk lungesykdom (inkludert astma) kronisk hjerte-/karsykdom, spesielt personer med alvorlig hjertesvikt, lavt minuttvolum eller pulmonal hypertensjon kronisk leversvikt kronisk nyresvikt kronisk nevrologisk sykdom eller skade, spesielt personer med nedsatt lungekapasitet nedsatt immunforsvar svært alvorlig fedme (KMI over 40) annen alvorlig og/eller kronisk sykdom der influensa utgjør en alvorlig helserisiko, etter individuell vurdering av lege
Andre målgrupper I tillegg anbefales influensavaksine til følgende grupper, primært for å beskytte andre (indirekte beskyttelse): Helsepersonell som har pasientkontakt Husstandskontakter til personer med nedsatt immunforsvar Svinerøktere og andre som har regelmessig kontakt med levende griser
Influensavaksine til helsepersonell Helsepersonell er mer utsatt for å bli smittet Helsepersonell kan spre influensa til pasienter (..og ta med seg smitte til sin omgangskrets) Årlig vaksinasjon, virus endrer seg og beskyttelse etter vaksinen avtar Helsepersonell oppnår god beskyttelse etter vaksinasjon. Vaksinasjon reduserer sannsynlighet for at helsepersonell smitter sine pasienter Indirekte effekt hos eldre på institusjon er lite dokumentert
I 2017/18 influensasesongen dominert av influensa B-Yamagata virus. I uke 12 hadde influensa B tilfellene avtatt betraktelig, mens influensa A(H3N2) tilfellene holdt seg og vedvarte til sesongslutt. Mange eldre blant de syke. Effekten av vaksinen var mellom 36 og 54 %. Økende oppslutning om programmet.
Årets influensa vaksine Inaktivert, tre typer virus (Influvac/Vaxigrip) A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus; A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus; B/Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage) Vaksine mot sesonginfluensa inneholder ikke adjuvans eller tiomersal Inaktivert, fire typer virus (Vaxigriptetra) + B/Phuket/3073/2013-like virus (B/Yamagata/16/88 lineage). Ev. levende svekket, (Fluenz Tetra nesespray) barn 2-17 år
Bivirkninger Lokalreaksjon med rødhet, ømhet og/eller hevelse på injeksjonsstedet (5 20 %) Allmennsymptomer med feber, muskelsmerter og generell uvelhet (1 10 %) Allergiske reaksjoner (generell urtikaria, anafylaksi) (meget sjelden) Du får ikke influensa av vaksinen De aller fleste eggallergikere kan vaksineres med normal anafylaksiberedskap. Personer som har hatt alvorlig straksallergisk reaksjon/anafylaktisk sjokk etter inntak av eggeprotein, eller har hatt alvorlig straksallergisk reaksjon mot tidligere dose av influensavaksine, henvises til sykehus eller spesialist for vaksinasjon. For mer info: SPC, Felleskatalogen
målet er minst 75 % vaksinasjonsdekning Tilgjengelighet For eksempel: Vaksiner der du er, fleksibelt tilbud Økt oppmerksomhet For eksempel: Avdelingskultur, ledere, utdanning Mer kunnskap For eksempel: Om sykdommen, vaksinen, sikkerhet, Du får ikke influensa av vaksinen
Pneumokokker Bakterien Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) kan forårsake alvorlig sykdom som lungebetennelse blodforgiftning og hjernehinnebetennelse Riskikogrupper: personer 65 år og eldre, nedsatt immunsforsvar, mangler milt Pneumokokker har minst 97 ulike immunologiske serotyper - Viktig for vaksiner
Polysakkaridvaksine PPV23 (23 serotyper) 1984- Vaksinen dekker ca. 70 % av pneumokokkserotypene som har gitt invasiv pneumokokksykdom i Norge Hos voksne effekt mot systemisk pneumokokksykdom på 50 70 %, men den er lavere for flere av risikogruppene Usikker effekt mot pneumoni Konjugatvaksine (Barnevaksinasjonsprogrammet) PKV7 (7 serotyper) 2006-11 PKV13 (13 serotyper) 2011- Ca 97 % beskyttelse mot invasiv pneumokokksykdom forårsaket av vaksineserotypene
Polysakkarid «PSV23» 23-valent (serotyper) Pneumovax Ikke immunogen hos barn < 2 år Induserer ikke T-cellemediert immunitet og immunologisk hukommelse Konjugat (koblet til protein) «PKV13» 13-valent (serotyper) Prevenar 13 Immunogen hos barn under 2 år Barnevaksinasjonsprogrammet Stimulerer T-celler og induserer immunologisk hukommelse* Revaksinasjon: immunrespons som ligner primærresponsen, eller lavere ved intervaller kortere enn 5 år Revaksinasjon: boosterrespons (raskere og sterkere respons enn primærresponsen) Indikasjon: økt risiko for pneumokokksykdom Indikasjon: Barnevaksinasjonsprogrammet + spesielt økt risiko for pneumokokksykdom i kombinasjon med «PSV23»
Invasiv pneumokokksykdom: antall tilfeller per år
Pneumokokker antall tilfeller: serotype
Pneumokokker antall tilfeller: serotype
Vaksinasjon anbefales på gruppenivå anatomisk eller funksjonell miltmangel cerebrospinalvæskelekkasje hivinfeksjon / AIDS B-cellesvikt, inkludert a- og hypogammaglobulinemi stamcelletransplantasjon hematologisk kreft (leukemi, lymfom og myelomatose) organtransplantasjon cochleaimplantat alder 65 år
Individuell vurdering av behov for kronisk leversykdom primær eller medfødt immunsvikttilstand (unntatt B-cellesvikt) kreft (unntatt hematologisk) kronisk nyresykdom hjemløse og rusmisbrukere iatrogen immunsuppresjon (unntatt ved organtransplantasjon) diabetes mellitus cøliaki vaksinasjon nedsatt ventilasjonskapasitet kronisk lungesykdom kronisk hjertesykdom tidligere gjennomgått pneumokokkpneumoni eller IPD alkoholisme røyking yrkesutøvelse med økt risiko (laboratoriepersonell og sveisere)
Antall doser intervaller ect For eldre personer revaksinasjon etter ca. 10 år For personer med miltmangel vurdere revaksinasjon med PPV23 etter 5 år på grunnlag av antistoffnivå i serum. Dersom begge vaksiner gis: PKV13-8 uker- PPV23 (PPV23-3 år - PKV13) Se Vaksinasjonsveilederen FHI
Bivirkninger PPV23 Lokalreaksjon på injeksjonsstedet. Risikoen for stor og smertefull lokalreaksjon er høyest ved vaksinasjon av person med høyt pneumokokkantistoffnivå. Feber første døgn etter vaksinasjon (sjelden) Det er en tendens til hyppigere og kraftigere bivirkninger med økende antall doser og ved korte intervaller mellom dosene https://www.felleskatalogen.no/medisin/spc-pneumovax-msd-562889
Bivirkninger PKV13 Lokalreaksjoner i form av rødhet, indurasjon, hevelse, ømhet/smerter hos over 10 %, og hyppigst hos barn over 12 måneder. Feber > 38 hos om lag 1/3 av spedbarn ved samtidig vaksinasjon med DTP-IPV-Hib-Hep B vaksine, sjeldnere hos større barn og voksne. Feber over 39 C er uvanlig og kan ha annen årsak. Irritabilitet (spedbarn), døsighet/søvnighet, urolig søvn, appetittløshet, hodepine, svimmelhet, uvelhet eller generell sykdomsfølelse de første 1-2 døgn etter vaksinasjon. Oppkast eller diaré er rapportert i alle aldersgrupper, hyppigst hos personer over 50 år. Utslett forekommer sjelden (under 1 promille) hos sped- og småbarn og hyppigere i eldre aldersgrupper. Leddsmerter eller muskelsmerter er rapportert hos mer enn 10 % av vaksinerte over 50 år. https://www.felleskatalogen.no/medisin/spc-prevenar-13-pfizer-569000
Oppsummering Sesonginfluensa kommer hver vinter. Eldre, gravide og pasienter er særlig utsatte for alvorlig forløp. Influensavaksine til helsepersonell, gravide og pasienter er det viktigste tiltaket for å redusere sykdom Pneumokokkinfeksjon kan føre til alvorlig sykdom og død. Pneumokokkvaksinasjon i barnevaksinasjonsprogrammet har redusert forekomsten. Eldre over 65 år og definerte risikogrupper bør vaksineres med pneumokokkvaksine.
Takk til FHI for lån av figurer https://www.fhi.no/sv/influensa/ https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/ https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-forhelsepersonell/ Vaksinerådgiving for helsepersonell: vaksine@fhi.no eller Tel 21077000 (kl 13:00-14:30)