Uke Influensasesongen

Transkript

1 Influensasesongen Influensaoverva king Uke Klinisk overvåking: Telefon: E-post: Virologisk overvåking: Mediehenvendelser: Telefon: Overvåkingen fra uke 11 viser at forekomsten av influensalignende sykdom fortsatte å falle etter en topp i uke 8. Antall viruspåvisninger er på likt nivå som foregående uke. Det har vært en merkbar nedgang i både antall influensa A- og B-virusfunn siden toppen i uke 7-9. Positivprosenten lå på sitt høyeste i uke 8 med 39,5 % og i forrige uke var den falt til 29,9 %, med 664 influensavirus A og 501 influensavirus B påvist. Antall sykehusinnleggelser fortsetter også å synke. Vi antar at influensaaktiviteten vil fortsette å avta i ukene som kommer, men det vil fremdeles være mye influensa. Klinisk overvåking I uke 11/2015 fikk 1,7 % av dem som gikk til legen diagnosen influensalignende sykdom (ILS) (figur 1 og tabell 1). Aktiviteten er høyest i Oslo og Hordaland. Det er ikke meldt om influensa-utbrudd i helseinstitusjoner siste uken. Folkehelseinstituttets ukentlige influensarapport samler data fra klinisk overvåking og virusovervåking i Norge, samt fra internasjonal influensaovervåking. Rapporten produseres på onsdager og dekker perioden til og med torsdag uken før. Overvåking av influensalignende sykdom Sykdomspulsen registrerer data om influensadiagnoser fra alle landets fastleger, og presenterer influensaaktivitet per fylke. Kart over landets fylker kan sees her: Tallene gir en indikasjon på aktiviteten av influensa, men angir ikke nøyaktig antall influensasyke. Overvåkingen av influensalignende sykdom løper fra og med uke 40 på høsten til og med uke 20 på våren. Tallene fra Sykdomspulsen er forskjellige fra tidligere års overvåkingsdata og må derfor ikke uten videre sammenliknes med tallene fra tidligere overvåkingssystem (vakttårnsystemet). Figur 1. Andel av pasienter som var til legekonsultasjon og som fikk diagnosen influensa. Tallene for siste uke kan bli justert noe opp eller ned i neste rapport. Uke

2 Virologisk overvåking Forekomsten av influensavirusinfeksjoner går ned, men antall virusfunn og undersøkte personer er fremdeles på et høyt nivå. Hittil er det for siste uke innrapportert 3901 analyserte prøver, hvorav 664 prøver var positive for influensavirus A og 501 for influensavirus B. Antall influensa A og B positive prøver er avtagende men ligger nå på samme nivå som foregående uke. Virus blir subtypet og linjebestemt så snart influensasenteret på FHI mottar dem. Det er siden uke 40 påvist 8197 influensavirus A og 4507 influensavirus B. Totalt er 992 influensa A prøver subtypet til å være A(H3) og 392 A(H1). Alle 529 influensavirus B som er videre karakterisert, er vist å tilhøre genotype Yamagata og ingen genotype Victoria. På landsbasis utgjør influensa B siste uke 43 % av de influensapositive prøvene. Positivprosenten var på 29,9 %. Virologisk overvåking Medisinsk-mikrobiologiske laboratorier rapporterer ukentlig til Folkehelseinstituttet om funn av influensavirus eller antistoff mot virus (serologi) i pasientprøver. I tillegg sender et utvalg leger (såkalte fyrtårnleger ) inn prøver fra pasienter med influensalignende sykdom direkte til Folkehelseinstituttet for viruspåvisning og karakterisering. Folkehelseinstituttet utfører også karakterisering av virus som andre laboratorier sender inn. Figur 2. Meldte funn av influensavirus i Norge siden uke 40/2014. Data for siste uke er ikke fullstendige og kan bli endret. Tall fra virusovervåkingen fins i tabell 2 lenger ned i rapporten. Andelen med påvist influensavirus i fyrtårnprøver er høy, rundt 60 % eller høyere de siste fire ukene, men den siste uken har det vært betydelig færre fyrtårnprøver. Siden sesongstart i uke 40 er 220 fyrtårnprøver (sentinelprøver) undersøkt for influensa. Totalt 73 prøver har vært positive for influensa A og 37 for influensa B så langt. Sekstifem av de influensa A-positive er subtypet til A(H3) og kun syv til A(H1). Trettiseks er influensa B(Yamagata). Seks fyrtårnprøver er fra den foregående uken, hvor to var H3N2 positive og en influensa A ikke typet ennå. Uke

3 Blant A(H3N2)-virus som er karakterisert ved sekvensanalyse av HAgenet, tilhører litt mer enn halvparten en gruppe som antigent ligner vinterens vaksinevirus samt de H3N2-virus som sirkulerte forrige vinter. Noe under halvparten tilhører en ny gruppe, en variant som ikke sirkulerte her forrige vinter og som skiller seg noe antigent fra vaksineviruset. Denne gruppen virus har bedre antigen overensstemmelse med det H3N2-viruset som i september ble anbefalt for vaksinen for den sørlige og nordlige halvkule neste år (2015) og som nå i februar ble anbefalt også for vår vaksine neste vinter. Influensavaksine Årets influensavaksine er sendt ut til landets kommuner og vaksinering av risikogrupper er gjennomført i mange kommuner. Vaksinering kan fortsatt gjøres hos fastlege eller helsestasjon. Det tar ca. 2 uker fra vaksinen settes til den gir beskyttelse. Det er ingen endringer i anbefalingene om hvem som skal vaksineres (se høyremarg). Den virologiske overvåkingen (se over) viser at ca. halvparten av influensa A(H3N2)-virusene som er påvist i Norge har endret seg noe sammenliknet med vaksineviruset. Dette kan medføre redusert beskyttelse mot akkurat denne virusvarianten. To ganger i året gjør WHO opp status og gir en anbefaling om hvilke virusstammer som bør være med i influensavaksinen for neste sesong. Dette skjer på grunnlag av den samlede informasjonen om sirkulerende influensavirus verden over, og innsatsen på alle nivåer i vår nasjonale influensaovervåking er slik med og bidrar til at influensavaksinen holdes best mulig oppdatert. I slutten av februar kom WHO med sin anbefaling for influensavaksinen som skal gis før 2015/2016-sesongen på den nordlige halvkule. Anbefalingen er den samme som i september ble gitt for den sørlige halvkules 2015-sesong: A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-lignende virus; A/Switzerland/ /2013 (H3N2)-lignende virus; B/Phuket/3073/2013-lignende virus (Yamagata-linje). Overvåking av resistens mot antivirale legemidler Influensasenteret ved Folkehelseinstituttet overvåker løpende følsomhet hos influensavirus for aktuelle antivirale legemidler. Særlig har man årvåkenhet for eventuell resistens mot oseltamivir (Tamiflu ). Prøver blir undersøkt for deres sensitivitet overfor neuraminidasehemmere som oseltamivir og zanamivir, og undersøkt genetisk både med pyrosekvensering og konvensjonell sekvensering. Det er ikke funnet virus som er resistente overfor neuraminidasehemmere i Norge siden introduksjonen av pandemiviruset i Derimot er alle sirkulerende virus resistente overfor adamantaner, Årets vaksine mot sesonginfluensa For sesongen inneholder influensavaksinen 3 virusvarianter: A/California/7/2009 (H1N1)pdm09- lignende virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)- lignende virus B/Massachusetts/2/2012-lignende virus Følgende risikogrupper for alvorlig komplikasjoner og død anbefales å ta vaksine mot sesonginfluensa: Alle fra og med fylte 65 år Beboere i omsorgsbolig og sykehjem Gravide etter 12. svangerskapsuke (2. og 3. trimester). Gravide i 1. trimester med annen tilleggsrisiko kan vurderes for vaksinasjon Barn og voksne med: diabetes mellitus, type 1 og 2 kronisk lungesykdom (inkludert astma) kronisk hjerte- og karsykdom, spesielt personer med alvorlig hjertesvikt, lavt minuttvolum eller pulmonal hypertensjon kronisk leversvikt kronisk nyresvikt kronisk nevrologisk sykdom eller skade, spesielt personer med nedsatt lungekapasitet nedsatt infeksjonsresistens svært alvorlig fedme (kroppsmasseindeks (KMI) over 40) andre alvorlige og/eller kroniske sykdommer der influensa utgjør en alvorlig helserisiko, etter individuell vurdering av lege Uke

4 disse er derfor heller ikke brukt i behandling i Norge og de fleste andre land. Ellers i Europa ligger antiviral resistens overfor både oseltamivir og zanamivir på mellom 1,6-2,5 %. Tall fra resistensovervåkningen i Norge fins i tabell 3. Overvåking av alvorlig influensasykdom I uke 11 fortsatte nedgangen i antall sykehusinnlagte med influensa (Figur 3). Rapporter ble mottatt fra alle de mikrobiologiske sykehuslaboratoriene* som deltar i overvåkingen. Prøvene fra disse laboratoriene utgjør 41 % av alle prøver testet for influensa i Norge den siste uken. Av totalt1589 prøver som ble testet i perioden var 781 fra pasienter innlagt i sykehus. Influensavirus ble påvist hos 159 sykehusinnlagte pasienter (Figur 3). I tillegg ble det påvist influensa hos 270 pasienter (ikke innlagt); totalt 429 positive prøver. Blant de 159 innlagte pasientene fikk 98 påvist influensa A-virus, mens 61 fikk påvist influensa B-virus. Siden overvåkingens start i uke 40 er det til sammen påvist influensavirus hos 2093 sykehusinnlagte pasienter. Overvåking av alvorlig influensa Under influensasesongen 2014/2015 blir et laboratoriebasert overvåkingssystem for alvorlig influensa i spesialisthelsetjenesten testet ut. Enkelte mikrobiologiske sykehuslaboratorier, som allerede deltar i den virologiske overvåkingen, rapporterer denne sesongen i tillegg influensapositive prøver fra innlagte pasienter. Syv mikrobiologiske sykehuslaboratorier* deltar i uttestingen av overvåkingssystemet for influensa i spesialisthelsetjenesten. Disse syv laboratoriene betjener et opptaksområde på ca. 2, 7 millioner innbyggere. *St. Olavs hospital, Sentralsykehuset i Førde, Haukeland universitetssykehus, Stavanger universitetssykehus, Sykehuset i Vestfold, Oslo universitetssykehus Ullevål og Sykehuset Innlandet Lillehammer. Figur 3. Tilfeller med laboratoriepåvist influensa innlagt i sykehus, aldersfordelt. Tallene er basert på rapporter om virusfunn siden uke 40/2014 fra 7 mikrobiologiske sykehuslaboratorier. Andel innlagte blant alle influensapositive er vist på sekundæraksen. Uke

5 Internasjonal influensaaktivitet Årets influensasesong pågår fortsatt på den nordlige halvkule, til tross for fallende aktivitet i de aller fleste regioner. I Europa er antall tilfeller nå synkende etter toppunktet rundt uke 7-8. Kun ett land rapporterte om fortsatt økende forekomst. Influensa A(H3N2) dominerer fremdeles i Europa, til tross for generelt stigende forekomst av influensa B-virus. Det svenske overvåkningssystemet viser at antallet influensasyke fortsetter å synke, og også antallet tilfeller av influensa B har flatet ut. I Danmark har antallet påviste influensatilfeller nå stagnert, og befinner seg fortsatt på et lavt nivå. Det europeiske overvåkingssystemet for dødelighet, EuroMOMO, har siden årsskiftet rapportert om økt overdødelighet i gruppen over 65 år. Denne tendensen er tydeligere enn i de fire foregående sesonger, og økt influensaaktivitet kan være en viktig faktor. Uke 10 viste en markert nedgang i antallet intensivinnleggelser som følge av influensa for hele Europa. Kun 88 tilfeller ble rapportert, mot 157 foregående uke. Som tidligere skyldtes majoriteten av intensivtilfellene (80 %) influensa A, hvorav 69 % var influensa A(H3N2) og de resterende 31 % A(H1N1)pdm09. Lenker Folkehelseinstituttets influensasider: Flu News Europe (felles ukerapport for ECDC og WHO) WHOs influensasider European Influenza Surveillance Network (EISN, dekker EU/EØS): easonal_influenza/pages/index.aspx Europeisk dødelighetsovervåking EuroMOMO: I Nord-Amerika har det de siste ukene vært rapportert avtakende influensaaktivitet både i Canada og USA. USA har i år hatt en relativt lang influensasesong, som fortsatt vedvarer. Av influensa A tilfellene skyldes 99 % influensa A(H3N2), mens influensa A(H1N1)pdm09 sjeldent ses. En økende andel av typede virus er influensa B, som nå utgjør 52 % av positive prøver. I Mellom-Amerika og Sør-Amerika er det i hovedsak lav influensaaktivitet. Mens det i de øvrige deler av Nord-Afrika ses avtakende influensaaktivitet, har de siste ukene vært meldt om økende antall tilfeller av influensa A(H5N1) i Egypt. Siden slutten av januar har WHO fått rapport om 66 slike tilfeller hos mennesker, hvorav 65 fra Egypt. Smitten skjer i hovedsak fra fugl til menneske, og det er ikke rapportert om vedvarende smitte mellom mennesker. Risikoen for at denne smitten skal spres til Europa anses som lav. Foreløpig er det ingen ting som tyder på at viruset har undergått vesentlige genetiske endringer fra tidligere. Også andre subtyper av influensa A(H5) har blitt observert hos fugl i Europa, Nord-Amerika og Asia denne sesongen, men kun et fåtall smitte til mennesker er rapportert utenfor Egypt, og da kun i Kina. Utbruddet av influensa A(H1N1)pdm09 som er beskrevet fra India i Uke

6 tidligere rapporter fortsatte med økende intensitet i uke 9. I østlige deler av Asia ses hovedsakelig fallende aktivitet, og her er influensa B nå den dominerende type. I Kina har det siden slutten av januar blitt rapportert 59 tilfeller av smitte med influensa A(H7N9) hos mennesker, hvorav 17 tilfeller hadde dødelig utgang. Majoriteten av de syke hadde vært eksponert for fjørfe, og viruset ser ikke ut til å smitte i særlig grad mellom mennesker. I tempererte land på den sørlige halvkule er det lav influensaaktivitet. Tall fra Sykdomspulsen for influensaovervåking Tabell 1. Andel (%) legekontakter for influensalignende sykdom av alle legekontakter (fastleger og legevakter) per landsdelsregion og Norge totalt. Ukenummer Øst Sør Vest Midt Nord Totalt 40 0,3 0,3 0,5 0,3 0,4 0,4 41 0,3 0,3 0,5 0,3 0,3 0,4 42 0,3 0,3 0,5 0,3 0,4 0,3 43 0,4 0,3 0,4 0,3 0,4 0,4 44 0,3 0,2 0,4 0,2 0,3 0,3 45 0,3 0,3 0,5 0,3 0,3 0,3 46 0,4 0,3 0,5 0,3 0,3 0,3 47 0,3 0,3 0,5 0,3 0,4 0,3 48 0,4 0,3 0,5 0,3 0,5 0,4 49 0,4 0,4 0,5 0,3 0,5 0,4 50 0,5 0,4 0,5 0,4 0,5 0,5 51 0,5 0,4 0,6 0,4 0,6 0,5 52 0,6 0,6 0,7 0,6 0,9 0,7 1 1,2 1,0 1,1 0,9 1,5 1,1 2 1,0 0,9 1,0 0,9 1,1 1,0 3 1,0 0,9 1,0 0,8 1,1 1,0 4 1,3 1,0 1,2 0,9 1,0 1,1 5 1,7 1,3 1,7 1,4 1,2 1,5 6 2,2 1,8 2,0 1,7 1,5 1,9 7 2,8 2,5 2,8 1,9 2,0 2,5 8 3,3 3,1 3,1 2,3 2,2 3,0 9 2,9 2,9 2,8 2,1 2,4 2,7 10 2,4 2,3 2,6 1,9 1,8 2,3 11 1,8 1,5 2,0 1,6 1,6 1,7 Region Øst: Østfold, Akershus, Oslo, Hedmark og Oppland. Region Sør: Buskerud, Vestfold, Telemark, Aust-Agder og Vest-Agder. Region Vest: Rogaland, Hordaland og Sogn og Fjordane. Region Midt-Norge: Møre og Romsdal, Sør-Trøndelag og Nord-Trøndelag. Region Nord-Norge: Nordland, Troms, Finnmark og Svalbard. Uke

7 Tall fra den virologiske influensaovervåkingen Tabell 2. Analyser for influensavirus ved landets laboratorier, inkludert WHO Nasjonalt influensasenter på Folkehelseinstituttet. Data for de siste ukene er ikke fullstendige og kan bli endret. Viruspåvisninger/Virus detections Serologi / Serology UKE/ week Prøver/ Specimens A(utypet) not subtyped A(H1) pdm09 A(H3) B % positive Prøver/ Specimens A B % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Total Type Type A: 8197 B: 4507 Tabell 3. Resultater fra testing av resistens mot antivirale midler, influensasesongen pr. 18/ Oseltamivir (Tamiflu ) Zanamivir (Relenza ) Adamantaner (Amantadin, Rimantadin) Antall Antall Antall Antall testet Oseltamivir- Antall testet Zanamivir- Antall testet Adamantanvirus resistente virus resistente virus resistente virus H / (0 %) 44 0 / (0 %) / (100 %) B 14 0 / (0 %) 14 0 / (0 %) H1pdm / (0 %) 10 0 / (0 %) 0 Oseltamivir- og zanamivir-resistens kan påvises med to metoder, enten genetisk ved sekvensanalyse, eller ved å måle følsomhet med neuraminidasehemmingsanalyse. Uke