Se mennesket Nasjonal konferanse for Alders- og Sykehjemsmedisin, Stavanger 13. mars 2018. Lars Helge Myrset leder avd. for prestetjeneste og diakoni, Tasta sykehjem, Diakonisenteret Stavanger regional medarbeider i KLB Kompetansesenter i lindrande behandling, Helse Vest 1
Bodies do not suffer, only persons suffer Eric J. Cassell 2
Lidelse som fenomen Lidelse erfares av personer. Lidelse forekommer når en person opplever seg truet av ødeleggelse; den fortsetter til trusselen er over eller til personens integritet kan gjenopprettes på annen måte. Lidelse kan være relatert til alle aspekt ved personen. God klinisk praksis i møte med de spesifikke behov til 1) en bestemt person 2) med en bestemt sykdom 3) i en bestemt situasjon, fordrer god kjennskap til alle tre. Eric Cassell (2004): The Nature of Suffering and the Goals of Medicine. 3
Hva er en person? Cassell: En person ikke kan forstås ved å studere dens deler (som andre objekt). Personbegrepet uttrykker helhet. Samtidig: En person har en fortid. En person har en familie. En person har en kulturell bakgrunn. En person har roller. En person har en relasjon til seg selv. Personer har samfunnstilhørighet. Personer gjør ting. Personer er ubevisst mye av det som skjer med dem. Enhver person har en kropp. En person har et liv som er skjult / hemmelig. En person har en framtidsutsikt. Enhver person har en transcendent dimensjon. 4
Narrativ identitet Mennesker er alltid fortellere av historier. Vi lever omgitt av våre egne og andres fortellinger, vi tolker alt som skjer gjennom disse fortellingene, og vi forsøker å leve våre liv som om vi fortalte en historie. Jean Paul Sartre En persons identitet er ikke å finne i atferd, ei heller om aldri så viktig - i andres reaksjoner, men i evnen til å holde en bestemt fortelling gående. Anthony Giddens
Forforståelsens begrensninger I møtet med andre mennesker vil vi ha en spontan tendens til å redusere den andre til det vi selv er i stand til å se og forstå i øyeblikket. Eide, H. og T. Eide (2009): Kommunikasjon i relasjoner, s. 103 Teorier og diagnoser er gode hjelpemidler i praksis, men det er uhyre viktig å vite at de per definisjon bare kan favne det som er felles, og ikke det særlige som ethvert menneske byr på. Skærbekk, E og L. Lillemoen (red) (2013): Verdi og verdighet. Etikk i praksis. 6
Suffering In fact, from my clinical experience with patients, I have found that spiritual suffering underlies most of the pain that patients and their families experience. Pain is multifactorial: Physical, emotional, social and spiritual. Any one of these can exacerbate the total experience of pain. Christina M. Puchalski (2006): A time for Listening and Caring. p 21 7
Relationship Intimacy with others and/or with God. Environment / Creation Nature, sea, mountains, gardens, work. SPIRITUALITY Ultimate Meaning, mediated through Religion Worship, prayer, reading of Scripture, meditation. The Arts Music, art, drama, poetry, dance. MacKinlay, 2006 modified 8
Opplevelser av tap i eldre år Tap av framtidsutsikter Tap av sosial samhandling med andre Tap av å være en normal del av familien (særlig ved institusjonsopphold) Tap av verdighet og privatliv under behandlingen. Tap av uavhengighet og frihet. Tap av selvfølelse G. Mitchell et al (2008) Palliative Care: A Patient-centered Approach
Tap kan berøre alle livets områder All the aspects of personhood the lived past, the family's lived past, culture and society, roles, the instrumental dimension, associations and relationships, the body, the unconscious mind, the political being, the secret life, the perceived future, and the transcendent-being dimension are susceptible to damage and loss. Eric Cassell (2004), The Nature of Suffering and the Goals of Medicine, p 42
Jeg kjenner meg alene. Vi var åtte søsken, nå er vi bare tre. Jeg kan ikke komme hjem. Relationship Intimacy with others and/or with God. Environment / Creation Nature, sea, mountains, gardens, work. Jeg kan ikke klare meg selv lenger. Gud er blitt borte for meg. Jeg er bekymret for framtiden. Religion Worship, prayer, reading of Scripture, meditation. Jeg frykter for å dø. SPIRITUALITY Ultimate Meaning, mediated through Jeg teller ikke. McKinlay, 2006 modified The Arts Music, art, drama, poetry, dance. Vennene mine er blitt borte. Gleden er gått tapt. 11