Ledelsesforskriften til bry, eller en strategi for pasientsikkerhet? Mars 2018 Fylkeslege Helga Arianson
Pasientsikkerhet Hva er det for deg der du jobber? Hvorfor valgte dere å arbeide med de temaene har valgt? Hvilken rolle har ledelsen i dette arbeidet?
Medvirkning Vanskelig Erkjennelse Verdigrunnlag Gir dette et annet faktagrunnlag og grunnlag for andre vurderinger av tiltak? Eksempler?
Du kommer på jobb en morgen og får vite at en av pasientene på posten døde i går kveld. Det ble oppdaget at hun hadde fått tidobbel dosering av OxyNorm mikstur. Hun skulle få 5 mg til natten for å døyve smerter, men fikk i stedet 50 mg (finnes både som 1 mg/ml og 10 mg/ml). Spørsmålene er alt begynt å gå: Hvordan kunne det skje Hvem hadde gitt dette Hvem vet hva Hvem skal si noe Hva vet pårørende
Forventninger når noe alvorlig skjer Når noe alvorlig skjer hva er forventningene til pasienter og pårørende helsepersonellet rundt hendelsen toppledelsen mellomledere folk eier
Pasientsikkerhetskultur - viktig «Ingen nøler med å ta opp en pasients trygghet og alle har tillit til at deres bekymring vil bli lyttet tilmed respekt og utløse tiltak.» Organisasjonskultur Risikobevissthet Forberedt Kommunikasjon Michael Leonard, lege og leder ved Kaiser Permanente, Colorado
Pasientsikkerhetskultur Hva har dere gjort for å forberede dere på en alvorlig hendelse? Vet dere hvor det er risiko for svikt og der konsekvensene av svikt er stor på ditt ansvarsområde? Hvis ingen krisehåndteringsplan søk hjelp, finn en liste over hva som må gjøres, eks «God håndtering av alvorlige og uønskede hendelser i helsetjenesten» (Helsedirektoratet)
Læring av alvorlige hendelser? Intern gransking når? med eller uten pårørende/pasient Avvente ekstern gransking? Sjelden enkle sammenhenger i komplekse organisasjoner
Styring og ledelse er nødvendig Det er viktig å styre, ha kontroll for å oppnå resultat og unngå uheldige hendelser. Og det skal styres innenfor de økonomiske rammene tjenesteområdet har fått.
Lederansvaret Stort ansvar for å forvalte fellesskapets ressurser på et område som betyr mye for folk: forsvarlig og omsorgsfull behandling til pasienter på sykehjem eller i hjemmetjenestene. Hva skal til? Hva trenger du som ikke er leder? Hvordan kan du som er leder vite om tjenestene er forsvarlige?
Helseledelse Ledelse og styring av kompetansebedrifter der konsekvenser av svikt kan være stor Krav om styringssystem, den nye ledelsesforskriften Kravet om faglig forsvarlighet er helt sentralt 11
Ledelsesprinsippene (internkontroll) 1. Organisasjon ansvarsplassering 2. Kjennskap/tilgang til krav i lov og forskrift 3. Kompetanse 4. Medvirkning fra pasienter 5. Medvirkning fra ansatte 6. Risikovurdering hvor kan det svikte 7. Faglige prosedyrer og avviksbehandling 8. Ledelsens gjennomgang 12
Ledelsesforskriften = styringskravene Krav til styringssystem Bygger på samme prinsipp som IK-forskriften (ledelsesprinsippene) Større vekt på lederforankring og forbedring
Ledelsesforskriften en god strategi! Styringskravene er fornuft satt i system! Ansvar må plasseres tydelig. De er en hjelp til å ha kontroll, nå mål og unngå uheldige hendelser. De skal kunne fange opp feil slik at korrigerende tiltak kan settes inn for å forhindre gjentakelser. Dette er forbedring. De klargjør mål og retning og bidrar til at alle drar i samme retning. Konseptet skal klarlegge sårbarhet og gir da mulighet for å sette inn kompenserende tiltak Medvirkning og samarbeid med både pasienter og ansatte nødvendig for å oppnå gode resultat
Takk for meg! Lykke til med viktige oppgaver!
Faglig forsvarlighet Kravet til forsvarlighet omfatter flere forhold som faller sammen med kravet til styring og ledelse og systematisk arbeid for å ivareta pasientsikkerhet og kvalitet (ledelsesforskriften) Forarbeidene til HOL s. 263 "...innholdet bestemmes av normer utenfor loven. Forsvarlighetskravet for helse og omsorgstjenester er forankret i anerkjente fagkunnskap, faglige retningslinjer og allmenngyldige samfunnsetiske normer. Innholdet endrer seg dermed også i takt med utviklingen av fagkunnskap og endringer i verdioppfatning" 16
Faglig forsvarlighet - dynamisk Juridisk : rettslig standard, innholdet er ikke entydig definert i lovteksten. Normen er å finne i praksisfeltet. Forarbeidene til HOL s. 263 "...innholdet bestemmes av normer utenfor loven. Forsvarlighetskravet for helse og omsorgstjenester er forankret i anerkjente fagkunnskap, faglige retningslinjer og allmenngyldige samfunnsetiske normer. Innholdet endrer seg dermed også i takt med utviklingen av fagkunnskap og endringer i verdioppfatning"
Forsvarlighet stiller krav til Organisering Planlegging Personell Utstyr Nødvendige tiltak for å sikre at de ulike tjenestene som blir gitt til enhver tid er forsvarlige Hva betyr det? For eksempel for et sykehjem som sliter med nok kvalifisert personell? 18