Tuberkulosescreening i praksis 06.05.14 Hilde Toresen, rådgiver smittevern Smittevernkontoret, Stavanger kommune Torgveien 15 C, 3.etg. Tlf 51508583 hilde.toresen@stavanger.kommune.no
MÅL Tuberkulosekontrollen har som viktigste formål: å forhindre smitteoverføring ved - tidlig diagnostikk - effektiv behandling av pasienter med smitteførende tuberkulose, hindre resistens 2
3
Forskrift om tuberkulosekontroll Forskrift om tuberkulosekontroll er den eneste sykdomsspesifikke forskriften med hjemmel i smittevernloven 01.01.95 Forskriften er senest revidert i 2009 og erstatter forskriften fra 01.01.03 4
Ansvaret for tuberkulosearbeidet Kommunehelsetjenesten har primæransvaret for gjennomføringen av tuberkulosekontrollen, (smittevernloven 7-1). Ansvaret for å sikre gjennomføringen av kommunens tuberkulosekontrollprogram ligger hos kommunens ledelse. 5
Direktoratet for arbeidstilsynet Kommunal og regionaldepartementet. Forskrift av 19. Desember 1997 nr. 1322 om vern av arbeidstakere mot farer ved arbeid med biologiske faktorer 6
Ansvaret for TBC arbeidet Kommunestyret (jf. Smittevernloven 7-2) kan utpeke en av kommunelegene i kommunen til å utføre oppgaver innen smittevernet 7
Ansvaret for TBC arbeidet i praksis Kommunen: Kommunelegen Helsesøster Sykepleier Annet personell (DOT) Fastlegen Det regionale helseforetaket: Røntgen Mikrobiologisk lab. Spesialist i lunge, infeksjon, pediatri Tuberkulosekoordinator 8
Hvem skal undersøkes i kommunen Asylsøkere, flyktninger og utlendinger (adoptivbarn) fra land med høy forekomst av tuberkulose med opphold i Norge i mer enn tre måneder Enkelte yrkesgrupper som har oppholdt seg i høyendemiske områder mer enn 3 måneder i løpet av de siste tre årene (lærere, helse- og sosialpersonell, barneomsorg) Personer med medisinsk mistanke om eller som har vært i risiko for å bli smittet Tilbud om BCG vaksinasjon til utsatte grupper 9
Meldingsinstanser i Stavanger Politi og «Skatt vest» (offisielt med meldingsplikt) Johannes læringssenter Bemanningsfirma Arbeidssted/UiS Familie Helsestasjon Andre kommuner 10
11
12
13
14
15
Høyendemiske land Afrika Asia (minus Japan og Singapore) Sør-og mellom Amerika Øst Europa (Fritatt: Polen, Tsjekkia, Ungarn, Slovakia og Slovenia) Nasjonalt folkehelseinstitutt angir hvilke land som har høy forekomst av tuberkulose Se: «Liste over land med høy forekomst av tuberkulose» 29.01.13 16
17
18
Hva blir nytt i screeningen Totrinns modell: IGRA (erstatter Mantoux) og RTG THORAX Hvis positiv IGRA: Risikovurdering risikofaktor, henvis spesialist ingen økt risiko, henvis fastlege
Faktorer som påvirker risikoen for utvikling fra tbc smitte til tbc sykdom Andre sykdommer (bla. diabetes, lymfom, cancer, HIV/AIDS, nyresvikt/hemodialyse) Nedsatt immunitet (immunsvekkende legemidler) Fysiologiske faktorer (økt risiko for barn < 5 år, uvaksinerte i puberteten med alder under 15 år og eldre personer) Kjent rusmisbruk Nærkontakt med smitteførende syk de siste 2 år BCG vaksinen (vaksinen kan gi beskyttelse mot utvikling av sykdom etter smitte) 20
Smitteoppsporing rundt smitteførende tuberkuløs Kommunehelsetjenesten på den sykes bosted har ansvaret for smitteoppsporingen Få oversikt over kontakter Sende melding til smittevernlegen i involverte kommuner Innhente resultat Sende melding til FHI med kopi til TBC koordinator etter avsluttet sak 21
22
Informasjon til deg som kan ha vært utsatt for tuberkulosesmitte Kommunelegen har fått informasjon om at du har vært i kontakt med en person som har tuberkulose (TB). Kommunelegens oppgave er å undersøke om personer med slik kontakt er smittet, slik at de kan få tilbud om behandling. Tuberkulose er en alvorlig, men lite smittsom sykdom som kan behandles effektivt. Det er bare noen få av dem som har hatt tett kontakt med den syke som blir smittet. Det tar tid før man kan påvise tuberkulosesmitte. Derfor venter man vanligvis 8 10 uker før slik testing. De som undersøkes for tidlig må kontrolleres på nytt senere. De som er smittet vil få tilbud om oppfølging og behandling. Noen personer er mer utsatt for å bli smittet, og for å utvikle sykdommen. Risikogruppene er: Friske personer undersøkes etter 8 10 uker, ellers må undersøkelsen gjøres to ganger. Barn fra 0 5 år som over tid har hatt tett kontakt med en tuberkulosesmittet. Personer med svekket immunforsvar på grunn av sykdom (diabetes, kreft, hiv/aids), eller får behandling med medisiner som for eksempel brukes mot kroniske tarmbetennelser og giktsykdommer (TNF-alfa-blokkere, kreftmedisiner eller behandling med kortisonpreparater). Tilhører du eller dine barn en risikogruppe må du ta kontakt med kommunelegen/- bydelslegen raskt! Symptomer på tuberkulose: Nyoppstått hoste som har vart i over 3 uker, smerter i brystet, nattesvette, redusert allmenntilstand, tretthet, dårlig matlyst og vekttap. Ønsker du mer informasjon eller en samtale? Kontakt kommunehelsetjenesten: Kommune/bydel: Skriv inn Adresse: Skriv inn Kontaktperson: Skriv inn Telefon/mobil: Skriv inn E-post: Skriv inn Føler du deg syk må du snarest ta kontakt med kommunelegen/ bydelslegen eller fastlegen din. Ta med denne informasjonen. Norsk lov (Tuberkuloseforskriften) sier at alle som kan ha vært smittet av tuberkulose har plikt til å la seg undersøke. 23
SMITTEOPPSPORING I FORBINDELSE MED TUBERKULOSETILFELLE En person bosatt i vår kommune/bydel har fått påvist smittsom lungetuberkulose. Opplysninger om indekskasus (grunnlag for smitteoppsporingen): Diagnose: Resistensforhold: Grad av smittsomhet: Tuberkulosebakterier er påvist ved Dir. mikroskopi PCR Dyrking Materiale som ble positivt: Ekspektorat Indusert sputum ventrikkelaspirat BAL Kaverner: ja nei Periode indekskasus antas å ha vært smittsom: fom dato tom dato: Følgende kontakter i personens nærmiljø trenger en nærmere undersøkelse: Navn Adresse Telefon Relasjon til indeks/beskriv smitteintensitet Andre opplysninger Ta kontakt ved spørsmål tlf: Mail: Resultat av smitteoppsporingen sendes til postadr: Vennlig hilsen Helsesøster/kommunelege 24
25
26
27
28
29
30
Påvisning av tuberkulosesmitte og sykdom Påvisning av TBC smitte: Mantoux test IGRA test for å bekrefte eller avkrefte positiv funn For å bekrefte eller utelukke aktiv TBC sykdom: røntgen us, klinisk us og bakteriologisk us. 31
Meldingssystemer for TBC Meldingsplikt for leger og annet helsepersonell til Det sentrale tbc register og til MSIS Kopi av alle meldinger til tbckoordinatoren Mikrobiologiske lab. melder MSIS Nominativ melding fra legen med telefonisk melding samme dag til Kommunelegen Tbc-koordinator Nasjonalt folkehelseinstitutt 32
Overføringsrutiner ved flytting Det er viktig at resultater fra tuberkulosekontrollen blir overført dit personen skal bosette seg (fra kommunelege til kommunelege) for å sikre en fullstendig kontroll og en evt. oppfølging.(jf. Tuberkuloseforskriften 2-3 og 3-1 nr. 1) Ved flytting mellom mottak, og fra mottak til kommune må ordinær legejournal og journal fra helsestasjonen oversendes helsetjenesten i ny bokommune. 33
34