Skandinavisk akuttmedisin 2010 Kommunal legevakt i eit akuttmedisinsk samhandlingsperspektiv Forskingsleiar og professor Steinar Hunskår Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (Nklm) www.legevaktmedisin.no
Januar 2009: Forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt
Avgitte utredningar angir legevakta som spesialisthelsetenesta sin viktigaste samhandlingspartnar ved prehospitalt akuttmedisinsk arbeid, og også foretaka gir klart uttrykk for dette, men Riksrevisjonens undersøking av akuttmedisinsk beredskap var sterkt kritisk til samhandlinga og kvaliteten Traumesystemet i Norge anga legevakt som sentral medspelar, men med dårleg kompetanse Lokalsjukehusa sin akuttfunksjon i ein samla behandlingskjede anga legevakt som sentral medspelar, men i mangel av kompetanse
Nklm si oppsummering Legevakt 2009 - ein naudetat i bakleksa! Kommunal legevakt treng betydeleg opprusting og nasjonal styring for å stette krav til administrativ og fagleg kvalitet Nødvendig med ny organisering og lovmessige grep for å sikre kvaliteten og oppfylle god samhandling med resten av den prehospitale kjeden Nklm går inn for detaljert forskriftsfesting av krav til kommunal legevakt Legevakt er ein essensiell samhandlingsaktør, men lite synleg i St.meld 47. Nødvendig med ny organisering for å oppfylle intensjonane i Samhandlingsreforma
Aktivitet i legevakt: Stort omfang Ca 0,45 kontaktar per innb. per år Over 2 mill kontaktar totalt Raud respons: 50 000-2,4% Brystsmerter, trafikkulukke, hjerneslag 2/3 direkte henvendt legevakt, 1/3 via AMK Gul respons: 370 000-17,7% Hoftebrudd, sjølvmordstrussel, magesmerter Grøn respons: 1 670 000-79,9% Rusk på auget, kutt i huden, bihulebetennelse
Fakta om legevakt (I) Nesten alle akuttinnleggingar i sjukehus utanom dagtid kjem frå legevakt For få sjukebesøk/utrykning til dei som treng det mest. Ekstrem endring på få år Auka trong for vurderingskompetanse i første ledd til nye pasientgrupper. Lege og ambulansearbeidar bør ha komplementære roller og kompetansar Rød respons/utrykning av ambulanse: Utan lege 31 % innleggelse Med lege 16 % innleggelse
Fakta om legevakt (II) Dårleg samhandling ved helseradio, IKT og nytt digitalt naudnett Manglande rutinar for påbudt bruk av helseradio og manglar ved varsling frå AMK For lågt ambisjonsnivå for helse, spesielt legevakt og kommunale helsetenester, i høve til brann og politi ved nytt naudnett Ingen overføring av elektroniske data til/fra legevakta frå/til ambulanse eller akuttmottak
Utvikling av interkommunale legevaktordningar Statsbudsjettet understøttar kvart år utviklinga med tilskott til oppstart av nye IKL-ordningar. Sikrar det ei god kvalitetsmessig utvikling?
Argument for interkommunale legevaktordningar Betre vaktsystem for legane; betre rekruttering Betre rekruttering av fastlegar til legevaktene Legevaktstasjonar med hjelpepersonell, betre utstyr, større trygghet på vakt Betre kvalitet? Mindre utrykning/samhandling med ambulanse >30% av kommunane har ikkje ambulansestasjon (og 50% no heller ikkje lege) Færre sjukebesøk/vurderingar der akuttpasienten er Ikkje kommunale transportordningar/legevaktbil Ikkje adekvat IKT-utstyr for samhandling med ambulanse
Fylkeslegen i XX Når det gjelder interkommunale legevakter som i disse dager planlegges og etableres flere steder i landet, har fylkeslegen et inntrykk av at kommunene har økonomisk innsparing som hovedformål... Dette synes klart i strid med anbefalingene fra Hdir og HOD, som har gått inn for interkommunale ordninger ut fra den overordnete målsetting at dette kan og bør heve kvaliteten... Er det slik Regjeringa hadde tenkt stimuleringstilskottet skulle brukast?
BREV FRA HELIKOPTERLEGE: Vaktsamarbeid mellom legevaktdistrikter medfører store vaktdistrikter, med vaktlegen fast på et helsesenter Hjemmebesøk av lege gjøres i praksis ikke Noen eksemper: Hjertestans. Ambulansepersonell uten støtte fra legevakt. Hkp rykker ut for å støtte ambulansepersonellet og skrive dødsattest Sykehjemspasient med feber. Legevakt rykker ikke ut, men rekvirerer hkp som ikke kan komme pga vær. Pas kjørt i ambulanse 6 mil til legevakt, og deretter 2 timer til sykehus. kunne vært tatt hånd om på sykehjemmet Pasient med brystsmerter hentet med hkp. Vakthavende lege befant seg da på helsesenteret 200 m unna hkp-landingsplassen og var ikke en gang orientert om pasienten I sum er dette i ferd med å bære helt galt av sted.. opplever i økende grad at vi gjør rent legevaktsarbeid, som vi for øvrig gjør dårligere enn vaktlegene
Henvendelse frå legevaktsjef ved XX interkommunale legevakt Få månader etter oppstarten såg vi: Fastlegane ut av vaktsystemet, vikarar, turnuslegar og dårlegare kompetanse inn Auka andel innleggingar i sjukehus, resten av fylket ned! Ingen sjukebesøk eller utrykning med ambulanse I mine auger har vi då ikkje nådd målet, og kan ikkje levere den naudsynte kvalitetshevinga på legevakt.... må det settast heilt andre lovkrav til tenesta enn dagens,... Det er difor heilt avgjerande at planen Nklm laga vert realisert som ledd i samhandlingsreforma
Luftambulansetjenesten ANS Den foreslåtte legevaktsordningen i NN kommune vil medføre Lengre reisevei til legevakt enn anbefalt av Nklm I praksis intet tilbud om legeutrykning eller sykebesøk i kommunen Forsinket pasientvurdering og behandling i potensielt livstruende situasjoner Økt belastning for pasienter pga transport Økt belastning for bilambulansetjenesten Sannsynlig økt belastning for luftambulansetjenesten (legehelikopter)
Kvifor gjekk det galt? Akuttmeldinga 2000/2001: Forskrift om prehospital akuttmedisin (kom i 2005) 18 paragrafer, 2 om kommunal legevakt: Stor ubalanse i kravspesifikasjonar Imponerande utbygging av prehospital akuttmedisin i spesialisthelsetenesta, stillstand i kommunane (ingen oppdragsbrev )
St.meld 47: Ønskjer frå Nklm til Stortinget: FORSKRIFT OM LEGEVAKT! Forskrift om kommunal legevaktordning med kapittel om definisjonar, målsettingar, oppgåver og krav til organisering. Innhald i tråd med prinsippa i Forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt LEGEVAKT SOM OFFENTLEG LEGEARBEID! Auke timetalet til offentleg arbeid for fastlegane. Legevakt MÅ bli allmennmedisinsk offentleg oppgåve. LEGEVAKT SOM BETRE SAMHANDLAR HORISONTALT OG VERTIKALT! Kommunane/legevakt må integrerast betre i Nødnettet. Større deltaking i akuttmedisin. Legevakta ein ressurs for meir avanserte kommunale medisinske tenester; Observasjonssenger, forsterka sjukeheim, palliasjon,
Forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt