Fra moderne transplantasjonskirurgi til sanatorier for pasienter med multiresistente bakterier

Transkript

1 Smittevernforum 2018 Fra moderne transplantasjonskirurgi til sanatorier for pasienter med multiresistente bakterier Hvilke konsekvenser får framveksten av multiresistente bakterier for sykehusdrift, planlegging og bygningsmessige løsninger? Egil Lingaas Oslo universitetssykehus 2 1

2 Hva er dette? 3 Spread of Bubonic Plague in Europe

3 ESBL hos E. coli og Klebsiella i blodkultur 5 MRSA

4 MRSA - smittested REF: NORM/NORM VET S. aureus 8 % (1 MRSA*) S. maltophilia 2 % A. Baumanni 1,3 % Lite resistens * The detection of an emerging CA-MRSA from India in France shows that antimicrobial resistance could be spread through international travel hubs

5 2016 Viktigste vektor for multiresistente bakterier Anm.:Flyselskapet er tilfeldig valgt. 5

6 Antall fraktede flypassasjerer på verdensbasis Flypassasjerer i Norge

7 Flypassasjerer i Norge 4. kvartal 2016 Prognose for antall flypassasjerer

8 Også av betydning! Også av betydning! 8

9 Kilde: FHI 2016 MRSA-funn i Norge 2015 «There was a clear increase in notifications during the last three months of the year. This coincided with a greater influx of migrants from areas with higher prevalence of resistant microbes.» NORM-rapport sept

10 US-Mexican border 10

11 Konsekvenser av resistente bakterier for drift og bygningsmessige løsninger for sykehus og. konsekvenser av drift og bygningsmessige løsninger for resistente bakterier 11

12 24 Pasientbelegg Borg M. J Hosp Infect 2003;54: Pasientbelegg Borg M. J Hosp Infect 2003;54:316 12

13 26 Pasientbelegg Borg M. J Hosp Infect 2003;54:316 Referanser: Høyt pasientbelegg øker infeksjonsrisikoen 1. MA Borg. Bed occupancy and overcrowding as determinant factors in the incidence of MRSA infections within general ward settings. J Hosp Infect, 54 (2003), pp JB Cunningham, WG Kernohan, T Rush Bed occupancy, turnover interval and MRSA rates in Northern Ireland Br J Nurs, 15 (2006), pp JB Cunningham, WG Kernohan, T Rush. Bed occupancy, turnover intervals and MRSA rates in English hospitals Br J Nurs, 15 (2006), pp MA Borg, D Suda, E Scicluna. Time-series analysis of the impact of bed occupancy rates on the incidence of methicillinresistant Staphylococcus aureus infection in overcrowded general wards Infect Control Hosp Epidemiol, 29 (2008), pp AJ Howie, SA Ridley Bed occupancy and incidence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in an intensive care unit. Anaesthesia, 63 (2008), pp JB Cunningham, WG Kernohan, R Sowney Bed occupancy and turnover interval as determinant factors in MRSA infections in acute settings in Northern Ireland: 1 April 2001 to 31 March 2003 J Hosp Infect, 61 (2005), pp

14 Timebelegg på Rikshospitalet uke Timebelegg på Ullevål uke

15 30 Bemanning 31 Vicca AF. J Hosp Infect 1999;43:109 15

16 Referanser: Høy arbeidsbelastning øker infeksjonsrisikoen AF Vicca Nursing staff workload as a determinant of methicillin-resistant Staphylococcus aureus spread in an adult intensive therapy unit. J Hosp Infect, 43 (1999), pp SK Fridkin, SM Pear, TH Williamson, JN Galgiani, WR Jarvis The role of understaffing in central venous catheter-associated bloodstream infections Infect Control Hosp Epidemiol, 17 (1996), pp N Petrosillo, P Gilli, D Serraino, et al.prevalence of infected patients and understaffing have a role in hepatitis C virus transmission in dialysis. Am J Kidney Dis, 37 (2001), pp J Blatnik, G Lesnicar Propagation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus due to the overloading of medical nurses in intensive care units. J Hosp Infect, 63 (2006), pp S Hugonnet, A Villaveces, D Pittet Nurse staffing level and nosocomial infections: empirical evaluation of the case-crossover and case-time-control designs. Am J Epidemiol, 165 (2007), pp M Virtanen, T Kurvinen, K Terho, et al. Work hours, work stress, and collaboration among ward staff in relation to risk of hospitalassociated infection among patients. Med Care, 47 (2009), pp Bemanning/arbeidsbelastning har betydning for infeksjonsrisiko 33 26,7 % av alle infeksjoner kunne unngås hvis sykepleierfaktoren var > 2,2 Hugonnet S et al. Crit Care Med 2007;35:76 16

17 34 Referanser: Bemanning/arbeidsbelastning og infeksjoner 1. S Hugonnet, JC Chevrolet, D Pittet The effect of workload on infection risk in critically ill patients Crit Care Med, 35 (2007), pp BA Mark, DW Harless, WF Berman Nurse staffing and adverse events in hospitalized children. Policy Polit Nurs Pract, 8 (2007), pp S Hugonnet, I Uckay, D Pittet Staffing level: a determinant of late-onset ventilator-associated pneumonia Crit Care, 11 (2007), p. R80 Bruk av innleide sykepleiere øker risikoen 35 Robert J et al. ICHE 2000;21:12 17

18 Innleide vs. faste sykepleiere og sepsis 36 Robert J et al. ICHE 2000;21:12 Referanser: Høy andel innleide sykepleiere øker infeksjonsrisikoen J Robert, SK Fridkin, HM Blumberg, et al. The influence of the composition of the nursing staff on primary bloodstream infection rates in a surgical intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol, 21 (2000), pp J Alonso-Echanove, JR Edwards, MJ Richards, et al.effect of nurse staffing and antimicrobial-impregnated central venous catheters on the risk for bloodstream infections in intensive care units Infect Control Hosp Epidemiol, 24 (2003), pp

19 38 Bygg Kontakt med medpasienter øker risiko for MRSA, VRE og Clostridium difficile 39 Hamel M et al. AJIC 2010;38:173 19

20 40 Enerom reduserer risikoen for smitte MRSA + VRE + C. difficile: 54 % reduksjon Gjærsopp: 51 % reduksjon % lavere forekomst av blodbaneinfeksjoner i sykehus med bare enerom O Neill L et al. PLOS one

21 42 Drift Antall opphold og liggedøgn (isoleringsdøgn) for pasienter med ESBL i OUS / Opphold Døgn /

22 Støttetjenester Renhold Sengevask Tekstilforsyning Mat/buffetservering 45 Ressurser OUS eier/leier i overkant av 1 million m 2 Ca m 2 rengjøres av Oslo sykehusservice (OSS) Ca. 400 renholdere Dvs. ca m 2 pr renholder Tilsvarer ca. 15 norske gjennomsnittsboliger (120 m 2 ) Avd. for smittevern 22

23 46 Smitterenhold i OUS Bare utvask Sm_daglig Desinf.renh % % % Konklusjon Vi har et problem med resistente bakterier og det kommer til å øke Det krever økte ressurser til personell, utstyr, bygg og støttetjenester Økt involvering av alle nivåer i helsevesenet er nødvendig Fra styrerommet til sengekanten Redusert bruk av antibiotika er viktig, men vil trolig ha liten effekt i Norge. 23