HOUSING FIRST. Lars-Marius Ulfrstad Avd.dir. Husbanken

Transkript

1 HOUSING FIRST Lars-Marius Ulfrstad Avd.dir. Husbanken

2 BOLIGSITUASJONEN FOR PSYKISK SYKE SOM KOMPLEKST PROBLEM Problemets årsaker : Psykiatri Bolig Rus Nettverk Fattigdom Ressurser/ mestring Utløsende faktorer Motivasjon

3 BOLIGSITUASJONEN FOR PSYKISK SYKE SOM KOMPLEKST PROBLEM Problemets årsaker : Psykiatri Bolig Rus Nettverk Fattigdom Ressurser/ mestring Utløsende faktorer Motivasjon

4 BOLIGSITUASJONEN FOR PSYKISK SYKE SOM KOMPLEKST PROBLEM Problemets årsaker : Psykiatri Bolig Rus Nettverk Fattigdom Ressurser/ mestring Utløsende faktorer Motivasjon

5 BOLIGSITUASJONEN FOR PSYKISK SYKE SOM «WICKED» PROBLEM Problemets årsaker : Psykiatri Bolig Rus Nettverk Fattigdom Ressurser/ mestring Utløsende faktorer Motivasjon

6

7

8 DILEMMA Spesialisering vs Tverrfaglighet og samarbeid

9 FORSØK PÅ HELHETLIGE TJENESTER KJEDEMODELLEN OG TRAPPEMODELLEN Kjedemodellen: Behandling, trening og rehabiliteringstiltak er systematisert som en kjede som skal lede frem til egen bolig Trappemodellen: Den vanskeligstilte går gjennom «trinn» av økende selvstendig boligsituasjon og disposisjonsrett til egen bolig etterhvert som vedkommende kvalifiserer til dette. Koplet til oppfølgings- og rehabiliteringstjenester Felles for disse er at den vanskeligstilte først skal kvalifisere til å bo, deretter skal vedkommende kunne oppnå en fullverdig bolig Hva skyldes det om brukeren mislykkes, for dårlige tjenester, eller manglende «boevne»? Er å lære å bo som å lære å sykle? Sistnevnte er vanskelig uten sykkel

10 HVA ER HOUSING FIRST? Etter hvert mange definisjoner av metoden Første tiltak i New York City på 90-tallet: Sam Tsemberis «Pathways to housing» Metoden benyttes i dag i USA Canada Nasjonal strategi i Finland Flere europeiske land (bl.a. Danmark, Nederland, Tyskland, Portugal, England) Prøves ut i Norge Bl.a. Bergen, Trondheim, Sandefjord, Drammen, Moss

11 HVA ER HOUSING FIRST BRUKEREN Bolig er en menneskerett Bolig er et grunnleggende behov (trygghet, varme, ernæring, sosial deltakelse, m.m.) Først bolig, ikke først kvalifisere til bolig Valgfrihet («konsumentvalg») Bruker bestemmer, ikke bare medbestemmelse Fullverdig bolig uten særbetingelser: Skille bolig og tjenester Skadereduksjon og stabilisering Søker å imøtekomme brukerens helhetlige problemkompleks Tilbud om tjenester fra tverrfaglig sammensatte team (f.eks. ACT-team, FACT-team, ICM-team)

12 HVA ER HOUSING FIRST TJENESTEYTING Avinstitusjonalisering og desentralisering av tjenestene Individualisering av tjenestenes støttefunksjoner Tjenester i normalisert - normal boligsituasjon Fra stedsorientert støtte/bistand (treningsbolig) til individorientert støtte (støtte i å bo) Tjenester basert på brukerens etterspørsel Tjenester tilgjengelig 24/7 Trygghet for utleier

13 HVORFOR BOLIGEN FØRST? Maslows behovspyramide

14 BETYDELIG SAMFUNNSØKONOMISK GEVINST Reduserte utgifter til: Hospitsopphold Akuttjenester og sykehusopphold i psykiatri og somatisk helsevesen Rustjenester og avrusning Andre institusjonsopphold Juridisk bistand, rettsvesen, fengsel, politiarbeid

15 BETYDELIG INDIVIDUELL VELFERDSGEVINST Høy bostabilitet: % bor fortsatt etter to år Redusert rusbruk: 25 % moderat til betydelig reduksjon Redusert opplevd psyk symptomer: 50% moderat til betydelig redusert Motivasjon til rehabilitering oppstår «innenfra»

16 HOUSING FIRST EUROPE (HFE): RESULTATER Positive resultater for 4 av 5 prosjekter, på tross av ulikheter i målgrupper og organisering av bolig- og tjenestertilbudet Bekrefter funn fra USA: Bostedsløse med de mest komplekse problemene og tjenestebehovene kan bo i vanlige, spredte boliger i vanlige bomiljø Høy bostabilitet også for personer med tung rusavhengighet Resultatene fra HFE indikerer at offentlige bygg med mange vanskeligstilte kun skal benyttes for de som har et sterkt ønske om å bo slik eller ikke har mestret egen bolig i et vanlig bomiljø med intensive Housing first-tjenester

17 HF EUROPA: UTFORDRINGER FOR TJENESTENE Maktforskyvningen fra tjenestene til brukeren Tjenester etter etterspørsel, ikke krav om tjenestemottak Akseptere brukerens mål for tjenestene som gyldige Varig finansiering av tiltakene

18 «HOUSING FIRST» En metode/modell eller en sammenstilling av enkelt-prinsipper som kan brukes og settes sammen etter eget ønske?

19 SAMHANDLINGSREFORMEN

20

21 LITTERATUR Australian Government (2007) Tackling Wicked Problems, A Public Policy Perspective. Australian Public Service Commision, Contemporary Government: Challenges Busch-Geertsema, V. (2013) Housing first Europe. Final Report. European Commission. Greenwood, R.M., Shaefer-McDaniel, N, m.fl. (2005) Decreasing Psychiatric Symptoms by Increasing of Choice in Services for Adults with Histories of Homelessness. American Journal of Community Psychology 13, Larimer, M.E. et al. (2009) Health Care and Public Service Use and Costs Before and After Provision of Housing for Chronically Homeless Persons With Severe Alcohol Problems. Journal of American Medical Association. JAMA, April 1, 2009-Vol 301, No. 13, s Mueser, K.T., Noordsy, D.L., Drake, R.E., Fox, L. (2006) Integrert behandling av rusproblemer og psykiske lidelser. Universitetsforlaget. Oslo Pearson, C.L. et al. (2007) The Applicability of Housing First Models to Homeless Persons with Serious Mental Illness. US Department of Housing and Urban Development. Office for Policy Development and Research Rambøll (2012) Housing first muligheter og hindringer for implementering I Norge Rittel, H., og Webber, M. (1973) "Dilemmas in a General Theory of Planning," pp , Policy Sciences, Vol. 4, Elsevier Scientific Publishing Company, Inc., Amsterdam Tsemberis, S. (2010) Housing First. The pathways model to End Homelessness for People with Mental Illness and Addiction. Hazelden. Minnesota Tsemberis, S., Gulcur, L. og Nakae, M. (2004) Housing first, Clients Choice, and Harm Reduction for Homeless Individuals with a Dual Diagnosis. American Journal of Public Health 94(4), Ulfrstad, L.M. (2011) Velferd og bolig. Om boligsosialt (sam-)arbeid. Kommuneforlaget. Oslo