Regionale møter om ISF for polikliniske tjenester innen psykisk helsevern og TSB fra November 2016

Transkript

1 Regionale møter om ISF for polikliniske tjenester innen psykisk helsevern og TSB fra 2017 November 2016

2 Tema 1. Velkommen og innledning 2. Aktivitetsbasert finansiering Hva er det og hva er formålet? Hva innebærer omlegging fra takster til Innsatsstyrt finansiering (ISF)? Avgrensing til somatikk (eks habilitering) Hvor finner vi relevant og samlet informasjon? 3. Registreringsregler Hva er det viktig å ha fokus på ved medisinsk koding? Andre registreringsregler (takstkoder, særkoder mm) Hva er det viktig at dere gjør annerledes i 2017? Hva er likt som i 2016? 4. Grupperingssystemet Beskrivelse av grupperingssystemet (DRG) Konkretisering gjennom case 5. Innrapportering av data til NPR 6. Tid til spørsmål og svar Tema for presentasjonen 2

3 Hva innebærer omleggingen?

4 Formål Formålet med utvidelsen er å etablere et aktivitetsbasert finansieringssystem som på en bedre måte enn i dag understøtter tjenesten Omfatter: Poliklinisk virksomhet innen psykisk helsevern og TSB som i dag omfattes av poliklinikkforskriften (og utløser takstrefusjoner) i spesialisthelsetjenesten. Omfatter ikke pasienter som er innlagt ved institusjon Endelig vedtak om omleggingen vil fattes i forbindelse med behandlingen av statsbudsjettet for 2017 Tema for presentasjonen 4

5 Omleggingen skal bidra til Bak omleggingen fra takst til ISF ligger en målsetning om: et mer helhetlig finansieringssystem for spesialisthelsetjenesten å gi en bedre beskrivelse og oversikt over den polikliniske aktiviteten innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling å gi bedre styringsinformasjon P-takstene utgår som refusjonsgrunnlag fra Den polikliniske aktiviteten skal isteden finansieres gjennom ISF-ordningen. Midlertidig videreføring av P-takstregistrering. Tema for presentasjonen 5

6 Premisser Støtte opp under RHF enes «Sørge-for» ansvar Blandingsmodell, dels aktivitetsbasert finansiering (ISF) og dels rammefinansiering ISF er ikke et prioriteringssystem- pasientens rettigheter de samme Kontrollert omlegging i krav om budsjettkontroll Tema for presentasjonen 6

7 Mål og strategi for å nå målet.. skal understøtte faglig praksis på en bedre måte enn dagens takstsystem. Den aktivitetsbaserte finansieringen skal også stimulere til nye tjenesteformer. Fra 2016 er det innført nye aktivitetskategorier i takstsystemet som ledd i utviklingsarbeidet (Behandling gjennom ambulante oppsøkende team, Nettbasert behandling, Tilleggstakst for ambulante konsultasjoner). Systemet tilføres i 2017 en ny aktivitetskategori, Strukturerte polikliniske dagtilbud. Formålet med dette er å sørge for at «samme dag»-tilbud håndteres på en annen måte enn vanlige konsultative tilbud. Tema for presentasjonen 7

8 Mer om strategi for å nå målet skal være godt nok med henblikk på å gjennomføre omlegging. ISFfinansieringen forutsettes å være i utvikling med årlig oppdatering. Timeverkstakstene fjernes som finansieringsmåte f.o.m Dette refusjonsgrunnlaget overføres dels til ISF dels til rammen. Kostnadsvektene (refusjonsgrunnlaget) for hver DRG-gruppe baseres på tilgjengelig data og informasjon p.t. Mer detaljerte kostnadsberegninger vil finne sted i omleggingsåret. Tema for presentasjonen 8

9 Aktivitetsbasert finansiering Mulig utvikling ISF Somatikk Takstsystem poliklinikk PHV&TSB Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi ISF Somatikk ISF Poliklinikk PHV&TSB Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi ISF Somatikk og Poliklinikk PHV&TSB Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi Obs! Forenklet bilde. Illustrerer ikke andre, samtidige endringer, f.eks. på legemiddelområdet. Refusjonsordninger Avtalespesialister 2016 Refusjonsordninger Avtalespesialister 2017 Refusjonsordninger Avtalespesialister 2018

10 Hva er i endring? (Ikke uttømmende) Hva Gammelt Nytt Obs Regelverk Forskrift ISF-regelverket Utilsiktede regelendringer? Kontrollmekanismer som forsvinner Finansieringslinje HOD HELFO Utfører- RHF Forvalter Helsedir/HELFO Helsedir Finansieringsgrunnlag Regninger/ refusjonskrav HOD «Sørge for»-rhf Aktivitetsdata rapportert til NPR Gjestepasientoppgjørsordning? Datakvalitet! (minimalt med nye rapporteringskrav) Klinikerenes administrative rolle Dokumentere aktivitet/medisinsk koding + Registrere refusjonskrav Dokumentere aktivitet/medisinsk koding + midlertidig videreføring av takstkoderegistreringer Utfordring: Riktig balanse mellom rapporteringskrav og nytten av innsamlede opplysninger

11 Avgrensning Annet All aktivitet i spesialisthelsetjenesten Somatikk Innleggelser med overnatting Innleggelser uten overnatting Særtjenester; spesielle tilbud som går over tid Ordinære polikliniske kontakter Psykisk helsevern og TSB Polikliniske tjenester utført av helseforetak og visse andre virksomheter Aktivitet omfattet av takstrefusjon i2016 Aktivitet utenfor takstsystemet i 2016 Gruppebehandling, telefonkonsultasjoner, samarbeidsmøter m.v. Polikliniske tjenester utført av avtalespesialister Strukturerte dagtilbud

12 Hva er somatikk, og hva er psykisk helsevern/tsb? Ikke helt lik avgrensning i alle foretak per 2016 Eksempler på tjenester som varierer m.h.t. foretaksintern organisering og finansieringsform per 2016: Habilitering Alderspsykiatriske tilbud Hovedregler i 2017: P-takst-finansiering i 2016 ISF PHV&TSB i 2017 Ikke P-takst-finansiering i 2016 Ikke ISF PHV&TSB i 2017 Tema for presentasjonen 12

13 Hvor finner vi relevant og samlet informasjon? Informasjon og relevante lenker her: Kontaktinformasjon: Tema for presentasjonen 13

14 Hva er det viktig å ha fokus på ved medisinsk koding? (Presentasjon fra Direktoratet fra E-helse)

15 Fra registrering til refusjonsgrunnlag

16 Veien fra aktivitet til ISF NPK (Norsk pasientklassifisering) Helsehjelp finner sted og registreres Rapportering gjennom NPRmeldingen Maskinell DRGgruppering og beregning for hver kontakt / innleggelse Behandling av data i NPR og utlevering til Helsedir. Beregning av aktivitetsavheng ig finansiering fra staten

17 Registrering fokusområder Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår? Hva? Tilstand Prosedyre Særkode Takstkode Hvorfor? Kritisk for alle episoder som skal grupperes. Tilstand skal angis selv om pasienten er til utredning. Bruk relevante prosedyrekoder for å beskrive aktiviteten (eks ECTbehandling) For å angi hva som er strukturerte polikliniske dagtilbud Kan ha spesifikk betydning for gruppering. Nyttig for å ha kontroll med aktiviteten i omleggingen. Fra registrering til refusjonsgrunnlag

18 Registrering fokusområder Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår? Hva? DatoTid Kommunenr Sted for aktivitet Kontakttype Hvorfor? Kritisk for gruppering Kritisk for poengberegning. Refusjon går til pasientens bostedsregion (NB! Gjestepasientoppgjør mellom regioner) Viktig for synliggjøring av ambulante konsultasjoner Skille hva som er direkte kontakt med pasienten og hva som er for eksempel telefonsamtaler eller samarbeidsmøter Fra registrering til refusjonsgrunnlag 18

19 Hva finnes av støtte for å få til korrekt registrering? Koderegelverk og finnkode (søkeverktøy for medisinske koder) ISF-regelverk Grunnlagsdokument ISF for PHV&TSB Registreringsveiledere fra NPR Ressurspersoner i egen enhet Kodehjelp, drginfo og kontaktpersoner i NPR Fra registrering til refusjonsgrunnlag 19

20 Rapportering og kvalitetssikring Fast format en rekke krav Om avdelingen skal ha ISF refusjon. Kun enheter som har vært godkjent for takstrefusjon skal ha verdi=1 her Rapportering gjennom NPRmeldingen Fastsatte frister for innsending av data Kvalitetssikring i egen enhet og hos NPR (inklusive tilbakemeldinger fra NPR) Fra registrering til refusjonsgrunnlag 20

21 Refusjonsgrunnlaget Etter DRG-gruppering utleveres datagrunnlag til Helsedirektoratet Ytterligere kvalitetssjekker og analyser Data danner grunnlag for finansiering Beregning av aktivitetsavhengig finansiering fra staten Viktig å tenke på: Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår? De samme data danner grunnlag for virksomhetsstatistikk som benyttes til en rekke ulike formål Fra registrering til refusjonsgrunnlag 21

22 Hvem må gjøre hva annerledes? Tema for presentasjonen 22

23 Ned på jorden Tema for presentasjonen 23

24 Fortsatt det viktigste: Helsehjelp av god kvalitet, basert på riktige prioriteringer av hvem man tar til behandling og hvordan man behandler dem Tema for presentasjonen 24

25 Det meste av registreringsarbeidet er som i 2016 Fortsett med P-takstregistrering etter samme regler som i 2016 (få unntak) Klassifiser med ICD-10 Følg spesifikke kodingsregler på spesifikke områder Ved noen enheter behov for endring av hvordan administrative opplysninger registreres følg lokale instruksjoner Tema for presentasjonen 25

26 Takstkoderegistreringer i 2017 Timeverkstakstkoder P11 og P21: Ikke nasjonalt krav. Utgår. Takstkoder for gruppe- og familiebehandling P16/P26: 2016: Én gang per gruppe 2017: Én gang per pasient i gruppen For virksomheter som ikke kan registrere særkoder: To nye «kunstige» P-takstkoder for strukturerte, polikliniske dagtilbud Øvrige P-takstkoder og egenandelstakster: Som i 2016 L-takster: Som i 2016 Tema for presentasjonen 26

27 Bruk av ICD-10 Nytt innen BUP: Hver kontakt klassifiseres og rapporteres (samme krav som allerede gjelder for andre pasienter) Presiserte retningslinjer understøtter riktig koding Tema for presentasjonen 27

28 Prosedyrekoder Samme regler som i 2016 Prosedyrekodene påvirker DRG-grupperingen i få tilfeller i 2017, men uten innvirkning på vektingen: Nevropsykologisk testing ECT-behandling Tema for presentasjonen 28

29 Nasjonale særkoder Nasjonale særkoder er et hjelpemiddel for å kompensere for mangler i øvrige kodeverk eller virksomhetenes evne til å rapportere viktige opplysninger på annen måte. Kun på spesielle områder Strukturerte polikliniske dagtilbud LAR Tema for presentasjonen 29

30 LAR Kontakter i poliklinikken for utlevering eller observert inntak, eller for ordinær behandling: Følg de spesifikke retningslinjene fra Direktoratet for E-helse Obs: Z50.30 Oppmøte for utlevering av legemiddel i legemiddelassistert rehabilitering (LAR), uten samtidig konsultasjon Rapportering av at pasienten er gjenstand for legemiddelbehandling over tid: Én særkode rapporteres per pasient per tertial ( i tilknytning til en annen behandlingskontakt pasienten har) Tema for presentasjonen 30

31 LAR Særkoder Registrer hvordan behandlingen i hovedsak har funnet sted aktuelt tertial Særkode B0001 B0002 B0003 B0004 Behandlingsform Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Utlevering og inntak i apotek Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Utlevering og inntak i regi av kommunal tjeneste Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Utlevering og inntak i spesialistpoliklinikk Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Pasientadministrert for minst 7 dager av gangen Tema for presentasjonen 31

32 Strukturerte polikliniske dagtilbud Sammensatte polikliniske tjenestetilbud som skiller seg vesentlig fra ordinære polikliniske konsultasjoner og gruppebehandlinger, både innholdsmessig og med hensyn til ressursinnsats. Når kravene i ISF-regelverket er oppfylt: Én av følgende nasjonale særkoder (eller P- takstkoder) rapporteres minst én gang i tilknytning til rapporterte episoder for pasienten aktuell dag: Særkode B0005 B0006 Alt. P- takstkode P55 P56 Aktivitet Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig diagnostiske formål Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig terapeutiske formål Tema for presentasjonen 32

33 Strukturerte dagtilbud Kriterier Følgende kriterier oppfylt for det samlede tilbud pasienten mottar én og samme dag: 1. Hovedinnholdet i tilbudet skal være spesialisthelsetjenester. 2. Tjenesteutformingen skal være kunnskapsbasert slik at dokumentert nytte står i forhold til kostnadene. Dokumentasjon av kunnskapsgrunnlaget skal på oppfordring kunne forelegges Helsedirektoratet i form av mini-metodevurdering eller tilsvarende systematisk evaluering. 3. Effektiv samlet personelltid per pasient må overstige 2,5 timer per dag. I vurderingen av personelltid skal følgende legges til grunn (se ISF-regelverket kap. 7.3): 4. Tilbudet må for pasienten fremstå som noen annet enn en ordinær konsultasjon med mange samtidige behandlere, herunder at tilbudet til pasienten strekker seg over mer enn 2,5 timer samme dag. 5. Tilbudet kan i 2017 ikke være innleggelse uten overnatting eller annen dagbehandling i tilknytning til avdeling som per 2016 ikke var omfattet av takstbasert finansiering for polikliniske tjenester. Tema for presentasjonen 33

34 Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam Registreres som i 2016 Når kravene i ISF-regelverket er oppfylt: Én P-takstkode per pasient per måned (samme krav som i 2016) P30 Tema for presentasjonen 34

35 Nettbasert behandlingsprogram Registreres som i 2016 Når kravene i ISF-regelverket er oppfylt: Én P-takstkode hvert gjennomførte behandlingsprogram. Det legges til grunn at behandling for samme sykdom eller problemstilling er del av samme behandlingsprogram, selv om dette strekker seg over lengre tid (samme krav som i 2016) P31 Tema for presentasjonen 35

36 Ambulante konsultasjoner (som i 2016) Takstkodene P17 (voksne) og P27 (barn og unge) kan registreres og rapporteres når behandler(e) oppsøker pasienten ambulant og dette er begrunnet i pasientens behov. Med ambulant virksomhet menes polikliniske kontakter som gjennomføres av spesialisthelsetjenesten, utenfor rammen av ordinære fysiske lokaler i spesialisthelsetjenesten, og med bruk av virksomhetens eget personell. Den ambulante tjenesteformen må være begrunnet i minst ett av følgende hensyn: Å sikre pasienten tilgang til nødvendige spesialisthelsetjenester. Forsvarlig og omsorgsfull behandling. Tilstrekkelig utredning og kartlegging av behandlingsmessige muligheter. Samarbeid med kommunens helse- og omsorgstjeneste. Tema for presentasjonen 36

37 Administrative opplysninger Eks: Indirekte kontakter, tele- videokonferanser, ambulant aktivitet (sted for aktivitet), samarbeidsmøter m.v. Stor variasjon per Grupperingsmodellen tar høyde for variasjonen. P-takstregistreringene kompenserer for ulikheter i registreringspraksis. Standardiseringsarbeid er nødvendig i løpet av 2017 for at P-takster skal kunne fjernes fra Tema for presentasjonen 37

38 Grupperingssystem

39 Grupperingssystem - overordnet Aktiviteten inndeles i aktivitetskategorier, og det er dette vi kaller grupper. Hver gruppe tilordnes en vekt som er av betydning for hvor mange poeng ulike aktiviteter bidrar til. Utgangspunktet er innrapportert aktivitet til Norsk pasientregister (NPR) Tema for presentasjonen 39

40 To overordnede sett av aktivitetskategorier «Opphold» - Konsultasjoner og innleggelser, men også visse indirekte aktiviteter så som samarbeidsmøter «Særtjenester» - Spesialisthelsetjeneste som strekker seg over tid, og som det ikke er naturlig å knytte til enkeltkontakter eller innleggelser. Opphold Gruppene heter DRG For konsistens med somatikk og forenkling av tekniske løsninger. Betyr ikke at vekting må styres av diagnoser. Særtjenester Gruppene heter STG (SærTjensteGrupper) Tema for presentasjonen 40

41 Telleenheten Tradisjonelt: Innleggelser og polikliniske kontakter Noen spesialisthelsetjenester kan ikke telles som innleggelser og polikliniske kontakter Tema for presentasjonen 41

42 Fra data på episodenivå til DRG Enkeltepisoder med ulike kjenne- tegn sorteres inn i grupper/ kategorier som er medisinsk meningsfulle og ressursmessig relativt homogene Hver Episode grupperes til en DRG. Dette er ikke det tellende innenfor ISF-ordningen. Episodene samme dag slås sammen til Opphold, eller utgjør noen ganger selvstendige Opphold. Oppholdene DRG-grupperes; det er dette som er tellende. Fra registrering til refusjonsgrunnlag 42

43 Flere kontakter samme dag Ikke standardisert per 2016 i hvilke tilfeller aktivitet samme dag skal registreres og rapporteres som flere kontakter, eller i hvilke tilfeller flere takstrefusjoner kan kreves. «Dersom det foretas flere, separate utredninger/behandlingstilbud på samme pasient på samme dag, kan takst P12 (takst P22) benyttes tilsvarende antall ganger.» (RTV 2005/00465, «Retningslinjer for bruk av de nye psykiatritakstene P10-16 og P20-26») Illustrasjon: Variasjon mellom foretak m.h.t. flere kontakter med refusjonskrav samme dag, pasienter over 18 år. Tema for presentasjonen 43

44 «Aggregeringsregler» Telleenheten er Opphold Opphold lages på grunnlag av én eller flere Episoder (Kontakter) Hovedregel: Flere Episoder samme dag slås sammen Unntaksregler i 2017: Samarbeidsmøter Strukturerte polikliniske dagtilbud: Alt samme dag slås sammen Tema for presentasjonen 44

45 DRG-er for ordinære konsultasjoner Lite grunnlag for vektdifferensiering, bortsett fra mellom barn/unge og voksne (egenandelsforutsetninger) Ikke grunnlag for egne grupperinger basert på funksjonsnivå eller f.eks. tvang («TUD») i Tilstandsinformasjon (diagnose, symptom, kontaktårsak) benyttes for å gi gruppene deskriptiv verdi Mål 2017: Godt nok for iverksetting og økonomisk kontrollert omlegging, basert på de data og den informasjonen vi har p.t., ikke perfekt system i 2017 Tema for presentasjonen 45

46 DRG-er for spesielle tjenester I stor grad basert på tilsvarende P-takstinnhold i 2016 Ikke uttømmende eller endelig liste T94A Telefonkonsultasjon for psykiske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Voksne T95A T94B Oppfølgingssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Voksne Telefonkonsultasjon for psykiske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Barn og unge T95B T93A TS01A TS01B T93B Oppfølgingssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Barn og unge Samarbeid- og oppfølgingsmøte med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Voksne Grupperettede tiltak - Voksne Grupperettede tiltak Barn og unge Samarbeid- og oppfølgingsmøte med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Barn og unge Tema for presentasjonen 46

47 Særtjenestegrupper Særtjenester Behandling og oppfølging gjennom ACTteam eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam Merknad Videreføring av grupperingsmekanisme forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P30. Nettbasert behandlingsprogram Kontinuerlig legemiddelbehandling som ledd i LAR Videreføring av grupperingsmekanisme forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P31. Innføres med begrenset økonomisk betydning i 2017, med intensjon om normal vekting f.o.m Tema for presentasjonen 47

48 Kostnadsvekter (refusjonsgrunnlag)

49 Hva er kostnadsvektberegninger? En sammenstilling av aktivitetsdata fra NPR og kostnadsdata fra helseforetakene Beregne de relative kostnadene mellom forskjellig type aktivitet (DRG) Etablere kostnadsvekter På sikt skal helseforetakene beregne kostnad per pasient (KPP), som danner grunnlaget for vektene

50 Kostnadsvektarbeidet 2016 Danner grunnlaget for vekter 2017 Baserer seg på kostnads- og aktivitetsdata fra 2015 Vi har samlet inn kostnadsdata fra alle helseforetak Vi har NPR-data Vi har ikke klart å koble kostnad og aktivitet på lavt nok nivå Alternativ metodikk er benyttet

51 Grunnlag vekter 2017 Aktivitet for 2015 (NPR-data og KUHR-data) danner grunnlaget for kostnadsvektene Det er estimerte verdier for ny type finansiert aktivitet og ny registreringspraksis 2016/17 (ATC, ambulant, nettbaser, gruppe og LAR) basert på NPR-data og KUHR-data Endret fra BUP og VOP/TSB til barn og unge og voksne (skille på 18 år) Relative forskjeller mellom typer behandling fastsatt Vekter etabler Enhetsrefusjon er satt

52 Vekt 2017 Summen av antall kontakter i DRG/STG x vekt (for aktuell DRG/STG) x enhetsrefusjon = Summen overført til ISF i 2017 fra takst Systemet er kalibrert til å bli budsjettnøytralt

53 Innrapportering av data til NPR

54 Fra pasientbehandling til aktivitetsfinansiering - ISF RHF/HF Rapporteringsenhet (for ett eller flere behandlingssteder) Helsedirektoratet Avd. Norsk pasientregister * Kvalitets- og kompletthetskontroll DRG-gruppering for hver kontakt/innleggelse (NPK) Tilbakemelding - datakvalitet og kompletthet Avregningsutvalg-analyser Helse- og omsorgsdep. Eieravdelingen Aktivitetsbasert finansiering (ISF) Helsehjelp ytes og registreres i EPJ Aktivitet rapporteres med formatet NPR-melding Pasientklassifisering (NPK) Avd. Finansiering og DRG ** Avd. Økonomi og analyse * Utvikling/vedlikehold av kostnadsvekter og DRGgrupperingslogikk (NPK) Beregning av aktivitets-basert finansiering fra staten til RHF Rammefinansiering *) Lokalisert i Trondheim **) Lokalisert i Oslo

55 Somatiske sykehus NPR-melding Rehabilitering Enheter PHV i PHV Enheter TSB i TSB Enheter i BUP Avtalespesialister AMK-sentraler Kontroll av data i avd. NPR Data behandles og kvalitetssjekkes etter regler og rutiner Endringer mottas og lagres Tilbakemeldinger til rapporterende enhet Norsk pasientregister 55

56 Hva rapporteres til NPR via NPRmelding og Identmelding? Organisatoriske enheter Rapporteringsenhet (Helseinstitusjon) Behandlingssted Fagenhet Avdeling Pasient FNR/DNR (i egen Ident-melding) Kjønn Fødselsår Bostedskommune 56

57 Hva rapporteres til Norsk pasientregister via Episodedata NPR- og Identmeldingen? Henvisningsperiode-/henvisningsdata Henvist fra/til Ansiennitetsdato/mottaksdato Henvisningstype Pakkeforløp kreft Fagområde Omsorgsnivå Vurderingsdato Rett til helsehjelp/frist Fritt behandlingsvalgtjeneste Ventetid sluttdato/sluttkode Sluttdato Kontakt og avdelingsopphold Inn-/uttidspunkt Bostedskommune FraSted/TilSted Debitor Kontakttype Hastegrad Omsorgsnivå Helseperson Tilstandskoder og evt. Prosedyrekoder Fritt behandlingsvalgtjeneste DRG (diagnoserelaterte grupper) Pasientadministrert behandling med særskilte legemidler Medikamentell kreftbehandling Norsk pasientregister - DT 57

58 Rapportering til NPR fra og med 1. tertial 2017 Generell ressursside for rapportering til NPR Innkallingsbrev, innrapporteringskalender, dokumentasjon på NPR-melding m.v. Rapporteringsformatet Helsedirektoratet.no < Norsk pasientregister (NPR) < Registrere og rapportere data til NPR Gyldig rapporteringsformat i 2017 er NPR-melding versjon Den eldste versjon av NPR-melding som blir godtatt for denne rapporteringen er NB: Fom. februar 2017 er det kun tillatt med elektronisk rapportering av NPR-melding, NPR-melding TSB og NPR-Ident til Norsk pasientregister. Rapporteringsfrister må overholdes! Data rapporteres til NPR 2. virkedag i måneden etter avsluttet tertial. Når NPR mottar data, vil disse bli kontrollert for logiske feil og mangler. Eventuelle feil vil bli tilbakemeldt til rapporterings-enhetene, som i samme periode må foreta nødvendige etterregistreringer og korrigeringer. For 1. og 2. tertial er frist for leveranse av endelig fil til NPR tre uker etter første innlevering, mens tilsvarende frist for 3. tertial er andre virkedag påfølgende måned. Følgende frister gjelder for rapportering av aktivitetsdata for 2017: Tertial Dataperiode Første dataleveranse Andre og siste dataleveranse

59 Rapportering til NPR fra og med 1. tertial 2017 Registreringsveiledere PHV/PHBU og TSB Hovedformål: bidra til ensartet praksis ved registrering av aktivitetsdata som skal rapporteres bidra til felles språkbruk og begrepsforståelse. Veileder for registrering av aktivitetsdata i psykisk helsevern (PHV og PHBU) Veileder for registrering i tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk (TSB) Regelverk og veiledning for kliniske kodeverk (ICD-10, NCSP, NCMP og NCRP) i spesialisthelsetjenesten Kodingsregler (ICD-10) for poliklinisk behandling innen PHV og TSB Kodingsregler (multiaksial klassifikasjon) innen PHBU ehelse.no < Standarder, kodeverk og referansekatalog < Helsefaglige kodeverk Sentrale dokumenter mht. registrering og rapportering av ISF-aktivitet PHV, TSB og PHBU Foreløpig ISF-regelverk for 2017, kapittel 7 (Spesifikke rapporterings- og kodingsregler PHV og TSB) Grunnlagsdokument for regelverk m.v. - ISF PHV og TSB, kapittel 4 (Rapporteringsregler) Helsedirektoratet.no < Finansieringsordninger < Innsatsstyrt finansiering (ISF) og DRG-systemet < ISF for polikliniske tjenester innen PHV og TSB PHBU: Krav til registrering og rapportering av hovedtilstand for hver konsultasjon/kontakt med konsultativt innhold Fra og med innføres dette kravet også for konsultasjoner innen PHBU. Når diagnose ikke er kjent, registreres i stedet symptom eller administrativ kontaktårsak som hovedtilstand.

60 Helseforetakets ansvar for kvalitetskontroll av rapporteringsgrunnlaget i forkant av innsending til NPR Kritiske informasjonselementer i datagrunnlaget for aktivitetsbasert finansiering (ISF) Navn i NPR melding Tabell i NPK Feltnavn i NPK Kommentar Episode.innDatoTid Episode InnDatoTid Kritisk for gruppering av data og poengberegning. Episode.utDatoTid Episode UtDatoTid Kritisk for gruppering av data og poengberegning ved innleggelser; viktig i.f.m. polikliniske kontakter. Episode.komNrHjem Episode FolkeregistrertKommune Kritisk for poengberegning. Episode.utTilstand Episode TilSted Kritisk for gruppering av data og poengberegning. Episode.tilSted Episode UtTilstand Episode.debitor Episode Debitor RefEnhet.typeEnhet Enhet Type Enhet.offAvdKode Enhet OffisiellAvdelingskode Takst.takstnummer Takst Takstnummer Kritisk for gruppering av data og poengberegning ved innleggelser. Kritisk for deklarering av forutsatt finansieringsform og eventuelt avtalegrunnlaget som hjemler inklusjon i ISF- beregningsgrunnlaget. Kritisk for avgrensning av hvilken aktivitet som skal være tellende og ikke. Kritisk for avgrensning av hvilken aktivitet som skal være tellende og ikke. Kritisk for kontroll med effekter av omleggingen, samt spesifikk betydning for gruppering og poengberegning i noen tilfeller. Institusjon.institusjonID Rapporteringsenhet (Institusjon) Rapporteringsenhetsnummer (organisasjonsnummer) Kritisk for avgrensningen av hvilke virksomheters aktivitet som skal kunne inngå i beregningsgrunnlaget. Pasient.pasientNr Pasient Nr Kritisk Pasient.fodselsar Pasient Fødselsår Kritisk Pasient.kjonn Pasient KjønnKode Kritisk Tilstand.tilstNr Tilstand TilstandNr Kritisk for alle Episoder som skal DRG-grupperes. Hver konsultasjon / kontakt med konsultativt innhold skal registreres med gyldig Hovedtilstand. Kodingen skal finne sted i tråd med nasjonale kodingsregler. NB: Regelen gjelder fom også for konsultasjoner innen BUP. Når diagnose ikke er kjent, registreres i stedet symptom eller administrativ kontaktårsak som Hovedtilstand.

61 Helseforetakets ansvar for kvalitetskontroll av rapporteringsgrunnlaget i forkant av innsending til NPR Øvrige viktige informasjonselementer i datagrunnlaget for aktivitetsbasert finansiering (ISF) Navn i NPR melding Tabell i NPK Feltnavn i NPK Kommentar Episode.alderIDager Episode AlderIDager Episode.omsorgsniva Episode Omsorgsnivå Episode.inntilstand Episode Inntilstand Enhet.isfRefusjon Enhet ISFRefusjon Kontakt.kontakttype Kontakt Type Kontakt.stedAktivitet Kontakt Aktivitetssted Kontakt.polkonAktivitet Kontakt Aktivitetstype Kontakt.polIndir Kontakt IndirekteAktivitet Helseperson.polUtforende Helseperson UtførendeHelsepersonell Helseperson.Rolle Helseperson Rolle Tilstand.akse Tilstand Akse Prosedyre.prosNr Prosedyre ProsedyreNr Tidspunkt.typeTidspunkt Tidspunkt Type Ikke relevant med mindre behandling av barn under 365 dager. Spiller begrenset rolle, men er påkrevet av beregningssystemet. Spiller begrenset rolle, men er påkrevet av beregningssystemet. Enheter innen PHV&TSB som i 2016 er godkjente for takstrefusjon skal ha verdi=1. Øvrige skal ha verdi=2. Obligatorisk bl.a. for identifikasjon av indirekte pasientkontakt (kodeverdi 5). Viktig for synliggjøring av ambulante konsultasjoner. Viktig for spesifikasjon av ulike indirekte aktiviteter som skal være tellende i beregningsgrunnlaget, herunder telefonkonsultasjon (kodeverdi 12), samarbeidsmøte om pasient med førstelinjetjenesten (kodeverdi 22 eller 71). Viktig for synliggjøring av differensiert ressursinnsats og tverrfaglighet. Tilleggsinfo. Benyttes p.t. Ikke i.f.m. gruppering eller poengberegning. Kun relevant innen BUP og når grunnlag for multiaksial klassifikasjon er tilstede. Viktig for gruppering i tilfeller der relevante prosedyrekoder eller nasjonale særkoder finnes. Kun av betydning ved Avdelingsopphold og utskrivningsklare pasienter.

62 Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet Oversikt over aktuelle tema i tilbakemeldingstabeller (Excel) Oversikt over prevalidering viser episoder som av ulike årsaker er utelatt som pådragsdata for NPK (tabell NPKPRE001). Oversikt over episoder som ikke gir grunnlag for aggregering til opphold (tabell NPKEPI001). Oversikt over aggregerte opphold som ikke gir grunnlag for ISF (tabell NPKOPP001). Oversikt over grupperte episoder i DRG 470 (pga. mangler ved tilstandskoding mv. i rapporteringen). Diverse logiske tester på grupperte episoder (inkonsistent/avvikende koding mv.). Øvrige oversikter på rapportert aktivitet for vurdering av kompletthet og datakvalitet.

63 Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet Rapport NPKPRE001: Prevalidering Når NPR mottar forsendelser fra rapporterende enheter blir data behandlet gjennom et felles valideringsregime (omtalt som Felles Mottak). Valideringen er i stor grad teknisk validering og avvik blir flagget og eventuelt omkodet eller utelatt for videre behandling. Disse reglene har innvirkning på hvilke data som behandles i NPK. Rapporten viser episoder som av ulike årsaker er utelatt som pådragsdata for NPK. Avvik korrigeres i eget PAS, eventuelt ta kontakt med systemleverandør hvis det er teknisk feil. For mer informasjon om NPR valideringsregime se regnearket NPRs valideringsregler for NPK (XLS) Rapport NPKEPI001: Episode-seleksjon Episoder som ikke gir grunnlag for aggregering til opphold. Episoder fra somatikk, samt episoder utenfor rapporteringsperioden er ikke med i denne oversikten. For forklaring av de ulike flaggene se dokumentasjonen NPK - Beregningsregler Rapport NPKOPP001: Oppholdskonstruksjon Aggregerte opphold som ikke gir grunnlag for ISF. Opphold fra somatikk, samt opphold utenfor rapporteringsperioden er ikke med i denne oversikten. For forklaring av de ulike flaggene se dokumentasjonen NPK - Beregningsregler

64 Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet Eksempel hentet fra somatikk Rapport NPKEPI001: Episode-seleksjon

65 Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet Eksempel hentet fra somatikk - Rapport NPKOPP001: Oppholdskonstruksjon

66 Ressurser og kontaktpersoner Online kliniske kodeverk finnkode.ehelse.no Vi anbefaler sterkt at man bruker online-versjonen som hele tiden har oppdaterte kodeverk, synonymordlister og søkeforslagslister. Spørsmål kan også sendes på e-post til Øvrige kodeverk som inngår i NPR-meldingen volven.no (oppslag vha. OID) Henvendelser til NPR Spørsmål om aktivitetsrapportering innenfor PHV/TSB/PHBU sendes på e-post til npr@helsedir.no eller på telefon til NPR sine kontaktpersoner: PHBU: Frank Krogh, mobil PHV/TSB: Bente Urfjell, mobil

67 Informasjon på våre nettsider Informasjon og relevante lenker her: Kontaktinformasjon: Tema for presentasjonen 68