Informasjonsmøte om foreløpig ISF-regelverk 2017 m.v. Oslo 18. oktober 2016

Transkript

1 Informasjonsmøte om foreløpig ISF-regelverk 2017 m.v. Oslo 18. oktober 2016

2 VIKTIG: ALLE SOM DELTAR VIA VIDEO/LYNC - HUSK Å SLÅ AV MIKROFONEN

3 Agenda- del Innledning ved Fredrik A.S.R. Hanssen ISF for somatisk spesialisthelsetjeneste Nytt i DRG systemet somatikk ved Kristin Dahlen Nytt i ISF 2017 somatikk ved Eva Wensaas Kostnadsvekter somatikk ved Jostein Bandlien Nøytral MVA i HF ved Siv Elise Skorge NPK 2017 ved Fredrik A.S.R. Hanssen Kodeverkene 2017 ved Gunhild Rognstad fra direktoratet for E-helse Lunsj Tema for presentasjonen 3

4 Agenda- del Innledning ved Olav V. Slåttebrekk Kort om tema for dagen ved Fredrik A.S.R. Hanssen Hva innebærer omleggingen ved Eva Wensaas Gjennomgang av ISF-regelverk for polikliniske tjenester innen PHV og TSB Kodingsregler ved Gunhild Rognstad fra direktoratet for E-helse Fra registrering til refusjonsgrunnlag ved Kristin Dahlen Grupperingssystemet ved Fredrik A.S.R. Hanssen Pause Beregning av kostnadsvekter (refusjonsgrupper i 2017) ved Jostein Bandlien Kommunikasjonsplan- hvor finner vi nødvendig informasjon ved Eva Wensaas Tid til refleksjoner og spørsmål Vi ber hvert av foretakene koordinere innspill internt. Så tar vi en geografisk runde hvor vi starter i Nord, deretter Midt-Norge, Vest og Sør-Øst. Tema for presentasjonen 4

5 Nytt i DRG-systemet somatikk Kristin Dahlen Oslo, 18 oktober 2016

6 DRG-endringer Informasjon om DRG-saker finnes på NordDRG forum I tillegg finnes oppsummert informasjon på Helsedirektoratet sine sider -finansiering-isf-og-drg-systemet/drg-systemet#endringer-i-drgsystemet DRG-endringer

7 Nye DRG-er Ny DRG Forklaring 342 N Omskjæring Erstatter DRG 342 Omskjæring >17 år og DRG 343 Omskjæring 0-17 år 307N Implantasjon av sfinkterprotese 307O Implantasjon av sfinkterprotese, dagkirurgisk behandling 823T Desensibilisering mot allergener Relativt kostbar behandling, og ingen annen opplagt DRG-gruppe for disse HDG 11 Flyttes ut av DRG 923O for bedre beskrivelse, samt inkludering i ISF-grunnlaget for ulike helsepersonellgrupper 996P Behandlingstiltak rettet mot en gruppe pasienter i utvalgte DRG-er Teknisk endring, kun splitt av DRG 996O for å ta høyde for helsepersonellregel DRG-endringer

8 DRG-er som utgår DRG som utgår 908R Ortopedisk diagnostisk ultralyd 806S Mindre invasive gastrointestinal biopsi Forklaring Lite beskrivende DRG. Opphold grupperes i stedet på grunnlag av hovedtilstand (og evt andre prosedyrer) DRG-en slås sammen med DRG 807P som får navnet Gastrointestinal biopsi DRG-endringer

9 Andre endringer Hva Prostatabiopsi (prosedyrekoder KEX06 og KEB06K) J440 Kronisk obstruktiv lungesykdom med akutt infeksjon i nedre luftveier AAG50 Stereotaktisk intrakraniell strålebehandling Enkelte opphold har vært i DRG 923O. Disse flyttes til DRG 812P. Grupperes sammen med lignende opphold med J22 og J159 i DRG 89/ 90 eller 904D (var i hhv DRG 88 og 904B) Noen få opphold har vært i DRG 468. Disse flyttes til DRG 3N sammen med de øvrige. DRG-endringer

10 Særtjenestegrupper (STG) somatikk Tjenester utenfor rammen av tradisjonelle sykehustjenester Kan for eksempel være hjemmedialyse og pasientadministrert legemiddelbehandling Kan betraktes som en komplementær enhet til «Opphold» «Opphold» kategoriseres i DRG-er Særtjenester i STG-er DRG-endringer

11 STG Første bokstav=refererer til HDG Eksempel GS01 HS01 JS01 JS02 LS01 MS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt C-infeksjon Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom med spredning Pasientadministrert legemiddelbehandling ved veksthormonmangel Pasientadministrert peritonealdialyse Fullstendig liste ligger på våre nettsider DRG-endringer

12 Nytt i ISF-regelverk somatikk Eva Wensaas Oslo 18. oktober 2016

13 Legemiddelbehandling og ISF Aktuelle legemidler med tilhørende særkode som inngår i grunnlaget for ISF vil framgår av egen vedleggstabell i ISFregelverket En forutsetning at legemidlet er godkjent av «nye metoder» innen 1.oktober Skille mellom legemiddelbehandling i sykehus og pasientadministrert legemiddelbehandling Tema for presentasjonen 13

14 Legemiddelbehandling i sykehus Koding av legemiddelbehandling i sykehus forutsetter at legemiddelbehandlingen har relevans for helsehjelpsepisoden og forutsetter at administrasjon av legemiddelbehandlingen har økonomisk betydning for helseforetaket Nærmere om krav til koding av legemiddelbehandling i sykehus framgår av ISF-regelverket kap 6.8 Tema for presentasjonen 14

15 Pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF Pasientadministrert legemiddelbehandling inngår i ISF-2017 som særtjenestegrupper Dette gjelder H-resept legemidler i de gamle gruppene for revmatiske lidelser, MS og utvalgte kreft-legemidler Utvidelser til nye grupper skjer på grunnlag av overføring av finansieringsansvar til RHF fra 2016 For kreftbehandling har beslutningsforum gitt godkjenning av legemiddelbehandling for nye indikasjonsområder derfor to nye særtjenestegrupper for kreft Tema for presentasjonen 15

16 Nye særtjenestegrupper i ISF-2017 Nye særtjenestegrupper i 2017 knyttet til nytt finansieringsansvar 2016 gjelder: Behandling av hepatitt C infeksjon Behandling med veksthormoner Behandling med blodkoagulasjonsfaktorer Behandling med immunstimulerende legemidler Behandling med anemilegemidler Nye særtjenestegrupper i 2017 knyttet til nye godkjente legemidler fra beslutningsforum Behandling av blodkreft Behandling av eggstokk-kreft Tema for presentasjonen 16

17 H-resepter og koding Utskriving av H-resepter skal registreres i NPR-data med kode WL000 særkode for «utstedelse av H-reseptlegemiddel» Koden registreres for alle H-resepter sammen med særkode for aktuelt legemiddel jf. tabell i vedlegg H-resepter skal kodes når de skrives ut uavhengig av om legemidlet inngår i grunnlaget for ISF eller ikke Tema for presentasjonen 17

18 Helseforetaksfinansierte legemidler Hvilke legemidler RHFene har ansvar for framgår av H-resept forskriften, RHFene vurderer om legemidlene skal tas i bruk via «Nye metoder» HINAS/LIS har ansvar for anbudsprosesser for RHF-finansierte legemidler Elektronisk oppgjørsordning for H-respter i regi av Helfo fra uke 38 Nesten alle landets apotek vil ha elektronisk oppgjør av H-resepter medio november Vil gi bedre oversikt over kostnader til H-resept - papirfakturaer vil endelig forsvinne Tema for presentasjonen 18

19 Nytt finansieringsansvar for RHF fra 2017(?) Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) legemidler Overføringstidspunkt 1. januar Legemiddelliste blir sendt på høring i oktober Kreftlegemidler Overføringstidspunkt 1. mai. Legemiddelliste blir sendt høring i februar/mars. I all hovedsak er det legemidler i ATCgruppene L01 og L04A Overføringene forutsetter vedtak i Stortinget Tema for presentasjonen 19

20 ISF-refusjon for særtjenestegruppene for legemiddelbehandling ISF-bevilgningen er økt med 600 millioner kroner i 2017 for å inkludere ny legemiddelbehandling i ISF Forventet gjennomsnittskostnad eksklusiv moms per pasient per år er grunnlaget for kostnadsvekter, jf kompensasjon for ordningen nøytral merverdiavgift Årlig refusjon per pasient basert på koding av H-resept i NPRdata Tema for presentasjonen 20

21 Utførende helsepersonell For 2017 er det kun gjort en mindre justering av reglene knyttet til utførende helsepersonell som vedrører kliniske ernæringsfysiologer. Fra 2017 er alle kontakter i HDG 10 inkludert, også DRG 910C. Tema for presentasjonen 21

22 Dagkirurgi Helse- og omsorgsdepartementet ønsker at ISF i større grad skal stimulere til dagkirurgi der dette er hensiktsmessig. For 2017 øker refusjonene for dagkirurgi relativt med 15 prosent (fra 10 prosent). Endringen gjøres budsjettnøytral slik at utvalgte døgn DRG-er reduseres tilsvarende. Tema for presentasjonen 22

23 Lik vekt for nyfødte i DRG 390 og DRG 391 Årsaken til dette er stor variasjon i kodepraksis over flere år. En lik vekt vil gi en mer rettferdig finansiering mellom regionale helseforetak og foretak. Vi vil arbeide med kodeveiledning, grupperingslogikk og se dette opp mot KPP arbeidet for en mer robust løsning på sikt. En eventuell differensiering av finansieringen av helseforetakene på dette området må eventuelt gjøres lokalt mellom RHF og HF i Tema for presentasjonen 23

24 Kostnadsvekter somatikk Jostein Bandlien Oslo 18.oktober 2016

25 Kostnadsvekter til ISF-2017 Alle helseforetak er fra pålagt å delta i KV-arbeidet Har fått leveranse fra alle helseforetak Oppdatering av kostnadsvektene basert på kostnads- og aktivitetsdata 2015 Nytt i år poliklinikk PHV og TSB Beregningene av vekter er ferdig og logikkendring fra 2015 til 2016 og fra 2016 til 2017 er innarbeidet.

26 Årlig oppdatering av kostnadsvektene Samarbeidsprosjekt Kostnadsdata fra alle helseforetak Pasientdata fra NPR God dialog i prosessen frem til leveranse Gradvis implementering av KPP-data KPP-leveranse fra 7 helseforetak i år, hvorav 2 nye i år Forventer flere leveranser i løpet av høsten Utfordringer med legemidler Utfordrende med å få kostnaden til rett DRG

27 Nytt siden forrige informasjonsmøte Fra innføring av MVA-kompensasjonsordning Nettoføring Har gjort endringer på DRG-er med stor andel kjøp av varer i all hovedsak DRG-er hvor medikamenter utgjør størstedelen av kostnaden Full implementering i 2018-vekter Insentiv dagkirurgi øker fra 10% til 15% Nye legemiddel DRG-er ,- overføres til ISF (50%) MVA-kompensasjonsordning slår inn poeng til overs

28 Omfordelingseffekter nye vekter Nye vekter skal gi like mange DRG-poeng som tidligere kalibrerte data (inklusiv poeng til nye legemiddel DRG-er) Komplekst å presentere omfordelingseffekter Helseforetak med mye medikamentell behandling vil tape Får en motpost på lavere kostnader nettoføring av kostnad (kostnd eks. mva.) På RHF-nivå er det snakk om +/- 0,2%

29 Oppsummering : Kostnadsvektene er på plass Omfordelingseffekter er relativt små, med unntak av spesialsykehus med høy andel legemiddelbehandling Ordningen med 10% økning i dagkirurgiske vekter er økt til 15% Kompensasjonsordningen for mva er hensyntatt til en hvis grad Omfordelingseffekter er komplekst å fremstille på en god måte

30 Nøytral merverdiavgift i helseforetakene v/ Siv Elise Skorge Oslo,

31 Bakgrunn for ordningen Bakgrunnen for forslaget er at merverdiavgiften skaper en vridning når helseforetakene kan produsere tjenester med egne ansatte uten merverdiavgift, men blir belastet merverdiavgift dersom tilsvarende tjenester kjøpes av private virksomheter. Merverdiavgiften kan derfor motivere til egenproduksjon framfor å kjøpe tjenester fra private tilbydere. Tema for presentasjonen 31

32 Budsjettnøytralt for staten Ordningen er ingen støtteordning og det legges opp til at ordningen skal være budsjettnøytral for staten i oppstartsåret Det gjøres trekk i basisbevillingen til de regionale helseforetakene, tilsvarende forventet fremsatte kompensasjonskrav for Tema for presentasjonen 32

33 Retningslinjene gjelder for: Helseforetak som er omfattet av lov om helseforetak Følgende selskap som eies av de regionale helseforetakene: Helse Vest IKT AS Helseforetakenes Nasjonale Luftambulansetjeneste ANS Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS De 12 private ideelle institusjonene med langsiktige driftsavtaler med regionalt foretak Tema for presentasjonen 33

34 Kompensasjon for merverdiavgift Det ytes kompensasjon for merverdiavgift ved kjøp av varer og tjenester. Det ytes ikke kompensasjon for merverdiavgift på investeringer, finansiell- eller operasjonell leie. Ytterligere unntak er spesifisert i retningslinjene Det ytes sjablongmessig kompensasjon for: Private helsetjenester, Ambulansetjenester, Pasientreiser(5%) H-reseptmidler fakturert fra Helfo (20%) Tema for presentasjonen 34

35 Rapporteringsflyt 1) Fakturamottak- kodes med mva-koder i regnskapssystemet Genereres regnskapsspesifikasjoner 2) Innrapporteres til RHF 3) RHF rapporterer til Helsedirektoratet. Kompensasjonskrav skal fremsettes terminvis i 6 terminer, 1.termin er januar og februar, 2.termin er mars og april, osv. Frist for innsendelse av oppgave er en måned og ti dager etter utløp av termin. Korrigeringer foregår på neste termin - ikke avregninger! Tema for presentasjonen 35

36 Implementering og avklaring om retningslinjene Implementeres til Alle virksomheter som framsetter krav om dekning av merverdiavgift etter denne ordning skal sørge for at de kravene som framsettes er korrekte. Spørsmål om retningslinjene håndteres av de regionale helseforetakene. Forhold som krever avklaring løftes av de regionale helseforetakene til Helsedirektoratet. Tema for presentasjonen 36

37 Publisering av retningslinjer Retningslinjene er foreløpig formidlet via de regionale helseforetakene. Retningslinjene vil bli publisert på Helsedirektoratets nettsider. Tema for presentasjonen 37

38 NPK 2017 Fredrik A.S.R. Hanssen Oslo 18. oktober 2016

39 NPK «teknisk fokus» Invitasjon til møte fredag 21 oktober kl Vi legger opp til deltakelse på video, lync, telefon. Om noen har problem m deltakelse pr video og vil komme til Helsedirektoratet, meld fra ifm påmelding (begrenset kapasitet) Påmelding skjer til postmottak.4010fifi@helsedir.no Påloggingsinformasjon: Møtedeltakere som deltar via videokonferanse må ringe flerpartsnummer Møtedeltakere som ikke har tilgang til videoutstyr kan ringe inn til konferansen via sin fast- eller mobiltelefon: og taster # Tema for presentasjonen 39

40 Nytt i de kliniske kodeverkene fra 2017 for somatiske fagområder. Se egen publisert presentasjon fra direktoratet for e-helse Avdeling helsefaglige kodeverk ISF-møtet

41 Lunsj Tema for presentasjonen 41

42 ISF for polikliniske tjenester innen PHV og TSB Oslo 18. oktober 2016

43 Agenda- del Innledning ved Olav V. Slåttebrekk Kort om tema for dagen ved Fredrik A.S.R. Hanssen Hva innebærer omleggingen ved Eva Wensaas Gjennomgang av ISF-regelverk for polikliniske tjenester innen PHV og TSB Kodingsregler ved Gunhild Rognstad fra direktoratet for E-helse Fra registrering til refusjonsgrunnlag ved Kristin Dahlen Grupperingssystemet ved Fredrik A.S.R. Hanssen Pause Beregning av kostnadsvekter (refusjonsgrupper i 2017) ved Jostein Bandlien Kommunikasjonsplan- hvor finner vi nødvendig informasjon ved Eva Wensaas Tid til refleksjoner og spørsmål Vi ber hvert av foretakene koordinere innspill internt. Så tar vi en geografisk runde hvor vi starter i Nord, deretter Midt-Norge, Vest og Sør-Øst. Tema for presentasjonen 43

44 Hva innebærer omleggingen Eva Wensaas Oslo 18. oktober 2016

45 Formål Formålet med utvidelsen er å etablere et aktivitetsbasert finansieringssystem som på en bedre måte enn i dag understøtter tjenesten Hvem omfatter dette? Poliklinisk virksomhet innen psykisk helsevern og TSB som i dag omfattes av poliklinikkforskriften (og utløser takstrefusjoner) i spesialisthelsetjenesten. Omfatter ikke pasienter som er innlagt ved institusjon Betyr dette ekstra midler? Omleggingen vil foregå budsjettnøytralt og innenfor de økonomiske rammene som i dag er gitt via dagens takstsystem. I forbindelse med omleggingen tilføres ingen ekstra midler Endelig vedtak om omleggingen vil fattes i forbindelse med behandlingen av statsbudsjettet for 2017 Tema for presentasjonen 45

46 Omleggingen skal bidra til et mer helhetlig finansieringssystem for spesialisthelsetjenesten å gi en bedre beskrivelse og oversikt over den polikliniske aktiviteten innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling å gi bedre styringsinformasjon Tema for presentasjonen 46

47 Premisser Støtte opp under RHF enes «Sørge-for» ansvar Blandingsmodell, dels ISF- dels rammefinansiering ISF er ikke et prioriteringssystem- pasientens rettigheter de samme Kontrollert omlegging i krav om budsjettnøytralitet og - kontroll Tema for presentasjonen 47

48 Mål og strategi for å nå målet Hovedmålet er at ISF-ordningen skal understøtte faglig praksis på en bedre måte enn dagens takstsystem. Dette er en forutsetning for at den aktivitetsbaserte finansieringen ikke bare skal stimulere til behandling gjennom tradisjonelle tjenestetilbud, men også nye tjenesteformer. I 2016 ble det innført nye aktivitetskategorier i takstsystemet som ledd i utviklingsarbeidet (Behandling gjennom ambulante oppsøkende team, Nettbasert beahandling, Tilleggstakst for ambulante konsultasjoner). Dette videreføres i tråd med intensjonen i Systemet tilføres i 2017 en ny aktivitetskategori, Strukturerte polikliniske dagtilbud. Formålet med dette er å sørge for at «samme dag»-tilbud håndteres på en annen måte enn vanlige konsultative tilbud er et omleggingsår der omlegging til nytt datagrunnlag (NPR) og nye beregningsprinsipper er en vesentlig endring. Vi må da ivareta balansen mellom hensynet til budsjettnøytralitet og ønsket innovasjon i aktivitetsmålesystemet på en god måte. Tema for presentasjonen 48

49 Mer om strategi for å nå målet Modellen for 2017 innrettes slik at systemet skal være godt nok med henblikk på å gjennomføre omlegging, ikke et perfekt system som ivaretar alle muligheter for detaljering. Systemet må forutsettes å være i utvikling med årlig oppdatering. Timeverkstakstene fjernes som finansieringsmåte f.o.m For å hensynta at noe av arbeidsinnsatsen som har vært delfinansiert gjennom timeverkstakster ikke kan omsettes til pasientbehandlingsaktivitet, er deler av budsjettet overført til RHF-enes basistilskudd. Fraværet av tilstrekkelige kostnadsdata og ønske om å unngå ukontrollerte omfordelingseffekter, gjør at utvikling av empirisk baserte kostnadsvekter med detaljert differensiering mellom grupper ikke har vært del av målbildet for Kostnadsvektene differensieres gradvis i tråd med bedret kostnadsinformasjon i årene etter Tema for presentasjonen 49

50 Organisering av arbeidet. Helsedirektoratet har prosjektorganisert arbeidet slik at miljøene for ISFforvaltning og psykisk helse/tsb samarbeider tett. Direktoratet samarbeider med RHF-ene gjennom en Koordineringsgruppe. Koordineringsgruppens rolle er å fungere som fast kontakt- og koordineringspunkt mellom direktoratet og RHF i forberedelsene til og gjennomføringen av omleggingen av finansieringssystemet. Samarbeid om tiltak som sikrer økonomisk kontroll og gjennomførbarhet Overordnet referansefunksjon for faglig innretning Samarbeid om kommunikasjon og implementeringsoppgaver Rekruttering av personer/grupper/miljøer som kan bidra i utviklingsarbeidet, herunder i forbindelse med kostnadskartlegging Samarbeid om regionale seminarer Tema for presentasjonen 50

51 Aktivitetsbasert finansiering Mulig utvikling ISF Somatikk Takstsystem poliklinikk PHV&TSB Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi ISF Somatikk ISF Poliklinikk PHV&TSB Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi ISF Somatikk og Poliklinikk PHV&TSB Refusjons-ordninger poliklinisk lab. & radiologi Obs! Forenklet bilde. Illustrerer ikke andre, samtidige endringer, f.eks. på legemiddelområdet. Refusjonsordninger Avtalespesialister 2016 Refusjonsordninger Avtalespesialister 2017 Refusjonsordninger Avtalespesialister 2018

52 Hva er i endring? (Ikke uttømmende) Hva Gammelt Nytt Obs Regelverk Forskrift ISF-regelverket Utilsiktede regelendringer? Kontrollmekanismer som forsvinner Finansieringslinje HOD HELFO Utfører- RHF Forvalter Helsedir/HELFO Helsedir Finansieringsgrunnlag Regninger/ refusjonskrav HOD «Sørge for»-rhf Aktivitetsdata rapportert til NPR Gjestepasientoppgjørsordning? Datakvalitet! (minimalt med nye rapporteringskrav) Klinikerenes administrative rolle Dokumentere aktivitet/medisinsk koding + Registrere refusjonskrav Dokumentere aktivitet/medisinsk koding + midlertidig videreføring av takstkoderegistreringer Utfordring: Riktig balanse mellom rapporteringskrav og nytten av innsamlede opplysninger

53 Overordnet plan Oktober 2016: Fremlegg av statsbudsjettet som grunnlag for behandling i Stortinget 18. oktober 2016: Fremlegg av foreløpig ISF-regelverk Desember 2016: Endelig ISF-regelverk 1. januar 2017: Ikrafttredelse Tema for presentasjonen 53

54 Avgrensning Annet All aktivitet i spesialisthelsetjenesten Somatikk Innleggelser med overnatting Innleggelser uten overnatting Særtjenester; spesielle tilbud som går over tid Ordinære polikliniske kontakter Psykisk helsevern og TSB Polikliniske tjenester utført av helseforetak og visse andre virksomheter Aktivitet omfattet av takstrefusjon i2016 Aktivitet utenfor takstsystemet i 2016 Gruppebehandling, telefonkonsultasjoner, samarbeidsmøter m.v. Polikliniske tjenester utført av avtalespesialister Strukturerte dagtilbud

55 Nytt i de kliniske kodeverkene fra 2017 fagområdene psykisk helse og rus (PHBU, PHV og TSB) Se egen publisert presentasjon fra direktorat for e-helse Avdeling helsefaglige kodeverk ISF-møtet

56 Fra registrering til refusjonsgrunnlag Kristin Dahlen Oslo, 18 oktober 2016

57 Veien fra aktivitet til ISF NPK (Norsk pasientklassifisering) Helsehjelp finner sted og registreres Rapportering gjennom NPRmeldingen Maskinell DRGgruppering og beregning for hver kontakt / innleggelse Behandling av data i NPR og utlevering til Helsedir. Beregning av aktivitetsavheng ig finansiering fra staten

58 Registrering fokusområder Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår? Hva? Tilstand Prosedyre Særkode Takstkode Hvorfor? Kritisk for alle tilstander som skal grupperes. Tilstand skal angis selv om pasienten er til utredning. Bruk relevante prosedyrekoder for å beskrive aktiviteten (eks ECTbehandling) For å angi hva som er strukturerte polikliniske dagtilbud Kan ha spesifikk betydning for gruppering. Nyttig for å ha kontroll med aktiviteten i omleggingen. Fra registrering til refusjonsgrunnlag

59 Registrering fokusområder Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår? Hva? DatoTid Kommunenr Sted for aktivitet Kontakttype Hvorfor? Kritisk for gruppering Kritisk for poengberegning. Refusjon går til pasientens bostedsregion (NB! Gjestepasientoppgjør mellom regioner) Viktig for synliggjøring av ambulante konsultasjoner Skille hva som er direkte kontakt med pasienten og hva som er for eksempel telefonsamtaler eller samarbeidsmøter Fra registrering til refusjonsgrunnlag 59

60 Hva finnes av støtte for å få til korrekt registrering? Koderegelverk og finnkode (søkeverktøy for medisinske koder) ISF-regelverk Grunnlagsdokument ISF for PHV&TSB Registreringsveiledere fra NPR Ressurspersoner i egen enhet Kodehjelp, drginfo og kontaktpersoner i NPR Fra registrering til refusjonsgrunnlag 60

61 Rapportering og kvalitetssikring Fast format en rekke krav Om avdelingen skal ha ISF refusjon. Kun enheter som har vært godkjent for takstrefusjon skal ha verdi=1 her Rapportering gjennom NPRmeldingen Fastsatte frister for innsending av data Kvalitetssikring i egen enhet og hos NPR (inklusive tilbakemeldinger fra NPR) Fra registrering til refusjonsgrunnlag 61

62 Fra data på episodenivå til DRG Enkeltepisoder med ulike kjennetegn sorteres inn i grupper/ kategorier som er medisinsk meningsfulle og ressursmessig relativt homogene En kontakt=en DRG (til forskjell fra takstsystemet) Fra registrering til refusjonsgrunnlag 62

63 Refusjonsgrunnlaget Etter DRG-gruppering utleveres datagrunnlag til Helsedirektoratet Ytterligere kvalitetssjekker og analyser Data danner grunnlag for finansiering Beregning av aktivitetsavhengig finansiering fra staten Viktig å tenke på: Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår? De samme data danner grunnlag for virksomhetsstatistikk som benyttes til en rekke ulike formål Fra registrering til refusjonsgrunnlag 63

64 Grupperingssystem Fredrik A.S.R. Hanssen Oslo 18. oktober 2016

65 Grupperingssystem - overordnet Aktiviteten inndeles i aktivitetskategorier, og det er dette vi kaller grupper. Hver gruppe tilordnes en vekt som er av betydning for hvor mange poeng ulike aktiviteter bidrar til. Utgangspunktet er innrapportert aktivitet til Norsk pasientregister (NPR) Tema for presentasjonen 65

66 To overordnede sett av aktivitetskategorier «Opphold» - Konsultasjoner og innleggelser, men også visse indirekte aktiviteter så som samarbeidsmøter «Særtjenester» - Spesialisthelsetjeneste som strekker seg over tid, og som det ikke er naturlig å knytte til enkeltkontakter eller innleggelser. Opphold Gruppene heter DRG For konsistens med somatikk og forenkling av tekniske løsninger. Betyr ikke at vekting må styres av diagnoser. Særtjenester Gruppene heter STG (SærTjensteGrupper) Tema for presentasjonen 66

67 DRG-er for ordinære konsultasjoner Lite grunnlag for vektdifferensiering, bortsett fra mellom barn/unge og voksne (egenandelsforutsetninger) Ikke grunnlag for egne grupperinger basert på funksjonsnivå eller f.eks. tvang («TUD») i Tilstandsinformasjon (diagnose, symptom, kontaktårsak) benyttes for å gi gruppene deskriptiv verdi Mål 2017: Godt nok for iverksetting og økonomisk kontrollert omlegging, basert på de data og den informasjonen vi har p.t., ikke perfekt system i 2017 Tema for presentasjonen 67

68 Særtjenestegrupper Særtjenester Behandling og oppfølging gjennom ACTteam eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam Merknad Videreføring av grupperingsmekanisme forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P30. Nettbasert behandlingsprogram Kontinuerlig legemiddelbehandling som ledd i LAR Videreføring av grupperingsmekanisme forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P31. Innføres med begrenset økonomisk betydning i 2017, med intensjon om normal vekting f.o.m Tema for presentasjonen 68

69 Strukturerte polikliniske dagtilbud Med strukturerte polikliniske dagtilbud menes sammensatte polikliniske tjenestetilbud som skiller seg vesentlig fra ordinære polikliniske konsultasjoner og gruppebehandlinger, både innholdsmessig og med hensyn til ressursinnsats. Ved gjennomføring av strukturerte polikliniske dagtilbud skal en av følgende nasjonale særkoder rapporteres minst én gang i tilknytning til rapporterte episoder for pasienten aktuell dag: Særkode B0005 B0006 Aktivitet Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig diagnostiske formål Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig terapeutiske formål Tema for presentasjonen 69

70 Strukturerte dagtilbud- kriterier Følgende kriterier oppfylt for det samlede tilbud pasienten mottar én og samme dag: 1. Hovedinnholdet i tilbudet skal være spesialisthelsetjenester. 2. Tjenesteutformingen skal være kunnskapsbasert slik at dokumentert nytte står i forhold til kostnadene. Dokumentasjon av kunnskapsgrunnlaget skal på oppfordring kunne forelegges Helsedirektoratet i form av mini-metodevurdering eller tilsvarende systematisk evaluering. 3. Effektiv samlet personelltid per pasient må overstige 2,5 timer per dag. I vurderingen av personelltid skal følgende legges til grunn: Kun tidsbruk for spesialisthelsetjenestens eget personell tas i betraktning, ikke deltagere fra f.eks. kommune eller andre eksterne aktører. Kun tid medgått til utførelse av klart definerte spesialisthelsetjenester medregnes. Tid medgått til bl.a. gjennomføring av fysisk trening og andre enklere rehabiliteringsoppgaver medregnes ikke. Ved gruppeaktiviteter fordeles personelltiden likt på pasientene i gruppen. Vente- og egentid for pasienten medregnes ikke. Reisetid medregnes ikke. Vurderingen skal gjøres basert på skjønn og ikke detaljerte tidsregistreringer. Tema for presentasjonen 70

71 Strukturerte dagtilbud- kriterier 4. Tilbudet må for pasienten fremstå som noen annet enn en ordinær konsultasjon med mange samtidige behandlere, herunder at tilbudet til pasienten strekker seg over mer enn 2,5 timer samme dag. 5. Tilbudet kan i 2017 ikke være innleggelse uten overnatting eller annen dagbehandling i tilknytning til avdeling som per 2016 ikke var omfattet av takstbasert finansiering for polikliniske tjenester. Tema for presentasjonen 71

72 Kostnadsvekter (refusjonsgrunnlag) Jostein Bandlien Oslo 18. oktober 2016

73 Kostnadsvekter poliklinikk PHV/TSB Det er innhentet kostnadsdata fra helseforetakene Det er innhentet takstdata fra HELFO Det er innhentet aktivitetsdata fra NPR Gruppering av aktivitet basert på takster det som er takstfinansiert i 2016 skal over i ISF i 2017 (status i dag)

74 Beregninger av vekter Vekter er basert på: 969 mill. Blir overført i statsbudsjettet fra takst til ISF. Midler til finansiering av særtjenester trekkes ut av grunnlaget, ca 52 mill. (ambulant, ACT, Nettbasert og LAR) Restbeløpet blir fordelt på voksne og barn og unge etter samme nivå som dagens takster (ca 50/50)

75 Utfordringer LAR, får ikke til å trekke ut aktiviteten av fra aktivitetsdata (NPR), skal over i særtjenester. Har funnet tall for totalaktiviteten i Statusrapport 2015 fra Seraf. Vi vet at noe utdeling av medikamenter ligger inne i takst-tallene per i dag, men ikke hvor mye. Finne rett vekting mellom typer konsultasjoner (samarbeid, gruppe, telefon, mm). Foreløpige anslag: Poliklinisk konsultasjon 1,0 Telefonkonsultasjon 0,5 Samarbeids- og oppfølgingsmøte 0,9 Gruppe 0,9 (i dag registrert på kun en pasient) Strukturert poliklinisk dagtilbud 2,5 Barn og unge justeres i forhold til at egenandelsreglene blir hensyntatt

76 Utfordringer - fortsetter Mye nytt i 2016 Ambulant virksomhet, ATC og nettbasert behandling. Aktivitet må estimeres Refusjonen vil bli satt opp i 2017

77 Omfordelingseffekter Med forbehold om alle usikkerheter i datagrunnlaget vil omfordelingseffektene mellom regionene ligge på +/- 5 mill

78 Oppsummering Vekter er etablert for DRG-er og særtjenester Ambulant virksomhet har en tilleggs refusjon Enhetsrefusjonen er satt til 2.000,- Det er en del usikkerhet med datagrunnlaget Det kan kommer noen justeringer til endelig regelverk publiseres

79 Kommunikasjon Informasjonsmøtet med sektoren i dag! Bruker Koordineringsgruppen med RHFene sørge for at nødvendig informasjon når alle berørte av omleggingen en gruppe fra fagmiljøene ved mange HF hvor vi drøfter faglig innretning av ordningen (til nå 3 møter) planlegger regionale møter ultimo november BUP-lederkonferanse 26. oktober DRG-forum 21. november Bruker nettsidene våre og sørge for at informasjonen distribueres Tema for presentasjonen 79

80 Informasjon på våre nettsider Vi vil samle innformasjon og relevante lenker her: Kontaktinformasjon: Tema for presentasjonen 80

81 Tid til refleksjoner og spørsmål Vi tar en geografisk runde hvor vi starter i Nord, deretter Midt-Norge, Vest og Sør-Øst. Tema for presentasjonen 81