Regelverk IS Innsatsstyrt finansiering 2017

Transkript

1 Regelverk IS-2568 Innsatsstyrt finansiering 2017

2 Publikasjonens tittel: Innsatsstyrt finansiering 2017 Utgitt: 12/2016 Publikasjonsnummer: IS-2568 ISBN-nr Utgitt av: Kontakt: Postadresse: Besøksadresse: Helsedirektoratet Avdeling finansiering og DRG Pb St Olavs plass, 0130 Oslo Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: Faks: Heftet kan bestilles hos: Helsedirektoratet v/trykksaksekspedisjonen e-post: Tlf.: Ved bestilling, oppgi publikasjonsnummeret Illustrasjon: Trykk: Bilde fra Johner Andvord Grafisk AS

3 FORORD Dette dokumentet inneholder regelverk for finansieringsordningen Innsatsstyrt finansiering (ISF) for Regelverket danner grunnlaget for utbetaling av midler gjennom ISF-ordningen. De regionale helseforetakene er ansvarlige for at regelverket gjøres kjent og følges i virksomhetene som utfører helsetjenester på vegne av dem. ISF er en aktivitetsbasert bevilgning til de regionale helseforetak gjennom statsbudsjettet. ISF utgjør sammen med basisbevilgning til regionale helseforetak hovedgrunnlaget for finansiering av somatisk spesialisthelsetjeneste. Fra 2017 inngår ordningen også i grunnlaget for finansiering av polikliniske tjenester innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelavhengige. Målgruppen for ISF-regelverket er primært de regionale helseforetak, helseforetakene og andre virksomheter som er omfattet av regelverket gjennom avtale med regionale helseforetak. Del 1 Omtale av ISF-ordningen Innledningsvis i kapittel 1 gis en kort beskrivelse av ISF-ordningen, formålet, og ordningens virkemåte. I kapittel 2 beskrives endringer for ISF somatikk fra 2016 til Kapittel 3 dreier seg om utvidelse av ISF-ordningen til også å omfatte polikliniske tjenester innen psykisk helsevern (PHV) og tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelavhengige (TSB). Del 2 Reglene Kapittel 4: Generelle regler for Innsatsstyrt finansiering (ISF) Kapittel 5: Fellesbestemmelser om koding, registrering og rapportering Kapittel 6: Spesifikke rapporterings- og kodingsregler - somatikk Kapittel 7: Spesifikke rapporterings- og kodingsregler psykisk helsevern og TSB Kapittel 8: Beregningsregler somatikk Kapittel 9: Beregningsregler psykisk helsevern og TSB Tillegg til ISF-regelverk DRG-liste somatikk STG-liste (Særtjenestegruppeliste) somatikk DRG-liste psykisk helsevern og TSB STG-liste (Særtjenestegruppeliste) psykisk helsevern og TSB Innsatsstyrt finansiering 2

4 INNHOLD FORORD... 2 INNHOLD... 3 DEL I GENERELT OM ORDNINGEN OM INNSATSSTYRT FINANSIERING Formål Nærmere om ordningen og dens virkemåte ISF SOMATIKK ENDRINGER Enhetspris somatikk Endringer i DRG-systemet somatikk Særtjenestegrupper i ISF-ordningen Andre endringer somatikk Endringer i kostnadsvekter for somatikk Norsk pasientklassifisering (NPK) Kontroller av aktivitetsgrunnlaget ISF FOR POLIKLINISKE TJENESTER INNEN PSYKISK HELSEVERN OG TSB

5 DEL II - REGLENE GENERELLE REGLER FOR INNSATSSTYRT FINANSIERING (ISF) Virkeområdet Hovedregler om hvilke typer helsehjelp som inngår i beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen Fellesregler Spesifikke regler for ISF Somatikk Spesifikke regler for ISF psykisk helsevern og TSB Endringer i finansieringsmessige forutsetninger og utvidelse av beregningsgrunnlaget for ISF Generelt Endringer av finansieringsmessige forutsetninger for eksisterende tjenestetilbud Mindre organisatoriske endringer Somatikk Utvidelse av eksisterende spesialisthelsetjenestetilbud Psykisk helsevern og TSB Utvidelse av eksisterende spesialisthelsetjenestetilbud Spesialisthelsetjenester utført av kommuner Generelle krav til søknader Informasjon om avtaler inngått med private virksomheter Datagrunnlag og generelle rapporteringskrav De regionale helseforetakene og helseforetakenes ansvar for datagrunnlaget Helsedirektoratets ansvar for beregning og kontroll Oppgjør Enhetspris Fellesregler Spesifikke regler for ISF Somatikk Spesifikke regler for ISF psykisk helsevern og TSB Beregning av ISF-refusjon Fellesregler Spesifikke regler for ISF Somatikk Spesifikke regler for ISF psykisk helsevern og TSB Presisering av forholdet til andre regelverk m.v Relasjonen til Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten FELLESBESTEMMELSER OM KODING, REGISTRERING OG RAPPORTERING Rapporteringsformat 30 Innsatsstyrt finansiering 4

6 5.2 Rapporteringsfrister til Norsk pasientregister Registrering og rapportering av kommunenummer Utførende helsepersonell Rapportering av hvorvidt aktiviteten til en enhet kan inngå i beregningsgrunnlaget Spesialisterklæringer initiert av andre instanser Førerkort Rapportering av opplysning om når en innlagt pasient er utskrivningsklar Overføring mellom psykiatrisk og somatisk avdeling Fristbruddpasienter Registrering av pasienter som behandles ved norske institusjoner etter fristbrudd Registrering av pasienter som gis helsehjelp ved utenlandske institusjoner etter fristbrudd Pasienter behandlet i utlandet etter direkte henvisning fra de regionale helseforetak Pasienter som er døde på innleggelsestidspunktet Ambulant behandling Indirekte aktiviteter Permisjon under innleggelse Hovedregler vedrørende medisinsk koding Dokumentasjonskrav knyttet til medisinsk koding Multippel koding Koding av bilaterale inngrep SPESIFIKKE RAPPORTERINGS- OG KODINGSREGLER SOMATIKK Helsehjelp som finner sted uten overnatting Innleggelse versus poliklinikk Telemedisinske konsultasjoner Strålebehandling Generelt Polikliniske behandlingskontakter for ekstern strålebehandling Polikliniske kontakter for planlegging og forberedelse til ekstern strålebehandling Polikliniske behandlingskontakter for brakyterapi

7 6.3.5 Innleggelser der strålebehandling gjennomføres (gjelder både ekstern strålebehandling og brakyterapi) Dialysebehandling Dialysebehandling i sykehuset Helsepersonelladministrert hemodialyse utenfor sykehus Pasientadministrert peritonealdialyse og hemodialyse Fødsler og nyfødte Fødsler og barselopphold Koding av blødning eller anemi som annen tilstand ved fødsel og keisersnitt Assistert befruktning Medikamentell svangerskapsavbrudd Legemiddelbehandling i sykehus Poliklinisk administrert kreftlegemiddelbehandling Infusjonsbehandling med særskilte (immunmodulerende) legemidler Behandling av makuladegenerasjon eller makulaødem Behandling av Dupuytrens kontraktur/krokfinger uten kirurgi Bruk av botulinumtoksin i ulike behandlinger Påfyll av baklofen ved ITB-behandling av dystoni og spastisitet Pasientadministrert legemiddelbehandling finansiert av regionale helseforetak Nasjonale særkoder for legemiddelbehandling Tverrfaglig utredning av sammensatte tilstander Rehabilitering Poliklinisk rehabilitering Rehabilitering som innlagt Pasientopplæring og tiltak i gruppe Behandling rettet mot gruppe av pasienter Palliativ behandling Sterilisering Organdonasjon Rituell omskjæring av gutter SPESIFIKKE RAPPORTERINGS- OG KODINGSREGLER PSYKISK HELSEVERN OG TSB Registrering og rapportering av takstkoder 58 Innsatsstyrt finansiering 6

8 7.2 Rapportering av enheter som er gyldige for ISF-refusjon Strukturerte polikliniske dagtilbud Nettbasert behandlingsprogram Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam Ambulante konsultasjoner Rapportering av legemiddelassistert rehabilitering (LAR) Polikliniske kontakter med utlevering eller observert inntak av LAR-legemiddel som hovedformål Tertialvis rapportering av hvordan legemiddelbehandlingen i LAR finner sted BEREGNINGSREGLER SOMATIKK Kompensasjon for særdeles lang liggetid Rehabilitering Beregning av DRG-vekt for primær rehabilitering Beregning av DRG-vekt for sekundær rehabilitering Tilleggsrefusjon for organdonasjon Tilleggsrefusjon for palliativ behandling Pasientadministrert dialyse Sterilisering Særtjenestegrupper for pasientadministrert legemiddelbehandling Om utførende helsepersonell som vilkår for inkludering av polikliniske kontakter i beregningsgrunnlaget Assistert befruktning Pasienthotell, sykehotell m. m Brannskadebehandling ved Haukeland universitetssjukehus Pasientopplæring og behandling som skjer i gruppe Pasientopplæring og tiltak i gruppe Behandling rettet mot en gruppe av pasienter Permisjoner Rituell omskjæring av gutter 71 7

9 8.15 Stimulering til bruk av dagkirurgi BEREGNINGSREGLER PSYKISK HELSEVERN OG TSB Poengtillegg for særskilte ambulante konsultasjoner 73 DEL III - VEDLEGG VEDLEGG A1 DRG-liste somatikk 74 VEDLEGG A2 STG-liste (særtjenestegruppeliste) somatikk 107 VEDLEGG B1 - DRG-liste psykisk helsevern og TSB 108 VEDLEGG B2 - STG-liste (særtjenestegruppeliste) psykisk helsevern og TSB 110 VEDLEGG C Aktivitetsgrunnlag somatikk på overordnet nivå 111 Innsatsstyrt finansiering 8

10 9

11 DEL I GENERELT OM ORDNINGEN Innsatsstyrt finansiering 10

12 1. OM INNSATSSTYRT FINANSIERING Innsatsstyrt finansiering (ISF) ble innført for somatisk spesialisthelsetjeneste 1. juli Fra 2017 utvides ordningen til også å omfatte ISF for polikliniske tjenester innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelavhengige. ISF er en aktivitetsbasert bevilgning til de regionale helseforetak (RHF-ene) gjennom statsbudsjettet. Finansieringen av RHF-ene er i hovedsak todelt og består av basisbevilgning og aktivitetsbasert bevilgning. For 2017 er aktivitetsbasert bevilgning for somatisk spesialisthelsetjeneste om lag 50 prosent og basisbevilgning om lag 50 prosent. Størrelsen på basisbevilgningen bestemmes blant annet av antall innbyggere i en region og alderssammensetning, og er uavhengig av aktivitet. ISF er derimot avhengig av hvor mange som får behandling og hvilke type pasienter/behandlinger. Til grunn for beregningen av ISF-refusjon ligger DRG-systemet (DRG står for Diagnose Relaterte Grupper). ISF-bevilgningen er ment å dekke om lag 50 prosent av ordinære driftskostnader knyttet til aktiviteten for somatisk spesialisthelsetjeneste. For polikliniske tjenester innenfor psykisk helsevern og TSB er ISF-andelen i innføringsåret ment å dekke samme andel av samlede driftskostnadene som følger av takstsystemets (P-takstenes) andel. Dette er en lavere aktivitetsbasert andel enn for somatikken samlet sett. I innføringsåret tar en sikte på å gjøre reelle kostnadsberegninger av de ulike aktivitetene (gruppene) i ordningen med den hensikt å harmonisere ISF-ordningen for disse nye områdene med somatisk spesialisthelsetjeneste. Kostnadsnivået for samme type tjeneste kan variere betydelig mellom ulike virksomheter. Beregning av ISF-bevilgning til regionale helseforetak tar ikke høyde for lokale variasjoner i kostnadsnivå. Regionale helseforetak står fritt til å tilpasse samlet finansiering av helseforetak og private institusjoner de har avtale med i tråd med behov og ønskede prioriteringer i regionen. 1.1 Formål Finansieringsordningens viktigste formål er å understøtte sørge-for-ansvaret til de regionale helseforetakene (RHF-ene). ISF er derfor rettet mot RHF-ene. Gjennom finansieringssystemet gjøres deler av budsjettet til RHF-ene avhengig av hvor mange, og hva slags, pasienter som får behandling. Formålet med ordningen er å stimulere til kostnadseffektiv pasientbehandling. Dersom aktiviteten blir mindre enn forutsatt vil bevilgningene til RHF-ene bli lavere. Dersom aktiviteten blir høyere enn forutsatt vil tilskuddene til RHF-ene bli høyere. Høyere aktivitet enn forutsatt blir bare kompensert gjennom ISF. Refusjonene er i gjennomsnitt bare ment å dekke deler av kostnadene ved økt aktivitet. Resten må dekkes av basisbevilgningen til RHF-ene. ISF-ordningen er ikke et prioriteringssystem. 11

13 Prioriteringer skal foretas ut fra de regler og retninglinjer som lover og forskrifter angir. Basisbevilgningen skal brukes til å understøtte ønsket prioritering. Finansieringsmodellen for RHF innebærer at helseregionene fordeler basisbevilgning og innsatsstyrt finansiering til det enkelte HF. Det er viktig at finansieringen ikke er til hinder for god organisering av tilbudet på den enkelte avdeling eller mellom avdelinger. Den medisinske kodingen dokumenterer helsehjelpen pasienten mottar. RHF-ene skal sikre at den medisinske kodingen er faglig korrekt og ikke benyttes for å øke inntjeningen i strid med god faglig praksis og hensiktsmessig organisering. Regelverket er ikke bestemmende for hvordan RHF-ene finansierer virksomheter, offentlige eller private, for å realisere sitt sørge-for-ansvar. Utbetalingene gjennom ISF-ordningen skal baseres på reell aktivitet rapportert til Norsk pasientregister (NPR). Bevilgningens endelige størrelse fastsettes i tråd med dette prinsippet i forbindelse med endelig avregning for Nærmere om ordningen og dens virkemåte ISF-refusjonens samlede størrelse avhenger av hvor mange pasienter som behandles og hvilken type behandling som utføres. Både pasientens tilstand og hvordan pasienten er behandlet, påvirker refusjonen. Gjennom ISF vil mer ressurskrevende behandling gi høyere refusjon enn mindre ressurskrevende behandling. Kategoriseringen gjøres basert på medisinsk og administrativ informasjon som sykehusene rutinemessig registrerer. Kostnadsinformasjon innhentes årlig fra sykehus. Sammen med rapporterte aktivitetsdata benyttes kostnadsinformasjon for å fastsette refusjonen knyttet til de ulike DRG-ene (diagnosegruppene). Kostnadsvektene (beregnet ressursbruk) fremkommer gjennom beregninger basert på gjennomsnittskostnader. Forenklet kan man si at en kostnadsvekt uttrykker hva et opphold innen en DRG koster i gjennomsnitt, relativt til opphold i andre DRG-er. Kostnadsvektene brukes til å beregne DRG-poeng som gir grunnlag for ISF-refusjon. Selv om nasjonale DRG-vekter beregnes på detaljert kostnads- og aktivitetsinformasjon fra mange sykehus, er ikke beregningene robuste nok til å videreføres til den enkelte pasient eller den enkelte avdeling. Til dels er kostnadsvektene utarbeidet basert på informasjon fra HF med ulik pasientsammensetning og ulikt kostnadsnivå. Til dels omfatter en kostnadsvekt for en DRG ikke bare kostnader fra behandlende avdeling, men også kostnader som relateres til støtteavdelinger (f.eks. laboratorie- og radiologikostnader) og felleskostnader (administrasjon m.m.). ISF-refusjonen bør legges på et sykehusnivå og ikke direkte ned på et avdelingsnivå gitt ovennevnte. ISF-refusjonen er ment å dekke en bestemt andel av kostnadene mens resten dekkes gjennom øvrige midler. Det er heller ikke slik at alle tiltak i spesialisthelsetjenesten er omfattet av DRGsystemet og ISF-refusjon. Pasientbehandling skal skje basert på pasientens behov og i henhold til Innsatsstyrt finansiering 12

14 lovverk og pasientrettigheter. ISF-ordningen skal ikke være styrende her, og finansiering av pasientbehandling må ses i lys av de samlede bevilgningene. Regelverket regulerer ikke hvordan RHF-ene finansierer HF eller private aktører som RHF-ene inngår drifts- eller kjøpsavtaler med. Prisen som RHF-ene betaler til private tjenesteytere forutsetter forhandlinger eller anbud på bakgrunn av faktiske kostnader, og skal ikke kobles direkte til ISF-refusjonen. 13

15 2. ISF SOMATIKK ENDRINGER Her gis en oversikt over de viktigste endringene i ISF-ordningen for 2017, sammenlignet med Det er lagt til grunn få regelverksendringer utover endringer i DRG-systemet og beregnede kostnadsvekter. 2.1 Enhetspris somatikk Enhetsprisen per DRG-poeng er satt til kroner. Enhetsprisen som benyttes ved endelig avregning av ISF-ordningen kan avvike fra angitt beløp dersom registreringsendringer avviker fra den forutsetning som er lagt til grunn. 2.2 Endringer i DRG-systemet somatikk Omfanget av endringer i DRG-struktur og grupperingsregler fra 2016 til 2017 er begrenset. Her gis en kortfattet fremstilling av endringene. Nye DRG-er: Ny DRG 342N Omskjæring. Denne erstatter DRG 342 Omskjæring >17 år og DRG 343 Omskjæring 0-17 år Ny DRG 307N Implantasjon av sfinkterprotese og DRG 307O Implantasjon av sfinkterprotese, dagkirurgisk behandling Ny DRG 823T Desensibilisering mot allergener. I hovedsak gjelder dette opphold med WGGM00 Hyposensibilisering og WGGM05 Hurtighyposensibilisering som flytter fra DRG 923O Ny DRG 996P Behandlingstiltak rettet mot en gruppe pasienter i utvalgte HDG-er. Dette er en teknisk endring for å ta høyde for at ikke all aktivitet for fysioterapeuter, ergoterapeuter og klinisk ernæringsfysiologer inngår i ISF-ordningen (se kapittel 6.14). DRG 996P og DRG 996O må ses i sammenheng. DRG-er som slettes: DRG 908R Ortopedisk diagnostisk ultralyd DRG 806S Mindre invasive gastrointestinal biopsi slettes, og opphold flyttes til DRG 807P Gastrointestinal biopsi Innsatsstyrt finansiering 14

16 Andre endringer: Prostatabiopsi for enkelte tilstander som tidligere har vært i DRG 923O flyttes til DRG 812P Mindre prosedyrer på mannlige kjønnsorgan Kronisk obstruktiv lungesykdom med akutt infeksjon i nedre luftveier (J440), flyttes fra DRG 88 KOLS til DRG 89 eller DRG 90 Lungebetennelse & pleuritt, eventuelt fra DRG 904B Poliklinisk konsultasjon vedr KOLS til 904D Poliklinisk konsultasjon vedr infeksjon i nedre luftveier dersom det dreier seg om polikliniske kontakter I tillegg medfører endring av teknisk grupperingskomponent endringer i grupperingsresultat i noen få tilfeller (om lag 100 enkelttilfeller per år). Dette gjelder gruppering til komplisert eller ukomplisert DRG (endring kan finne sted begge veier) og gruppering til DRG 912O/913O i stedet for 923O. Det er kontrollert at disse endringene er rimelige. 2.3 Særtjenestegrupper i ISF-ordningen Tradisjonell behandling gjennom innleggeler og polikliniske kontakter grupperes og finansieres ved hjelp av DRG-systemet. I tillegg finner et stort omfang av spesialisthelsetjenester sted gjennom andre typer tjenester som strekker seg over lengre tid og slik at pasienten selv i større grad står for administrasjon av behandlingen. Eksempler er hjemmedialyse og pasientadministrert legemiddelbehandling. Denne typen behandling, som er utenfor rammen av tradisjonelle sykehustjenester, er i vekst, både som følge av teknologisk utvikling og som følge av endrede finansieringsprinsipper i forholdet mellom RHF og folketrygden. For å gjøre ISF-systemet mer robust og oversiktlig, innføres fra og med 2017 begrepet «Særtjenester» innen ISF-ordningen. Særtjenestene dekker de ovennevnte eksemplene. Særtjenestene må sees som en komplementær enhet til «Opphold», som er ISF-systemets telleenhet for tradisjonelle innleggelser og polikliniske tjenester. Opphold kategoriseres og poengberegnes gjennom DRG-systemet. På samme måte blir Særtjenestene fra og med 2017 kategorisert og poengberegnet gjennom STG-systemet (Særtjenestegrupper). STG-systemet bygger på samme rammeverk som DRG-systemet, og det er samme tekniske grupperingskomponent som forestår selve grupperingen. Forskjellen ligger i gruppedefinisjonene og at det er to ulike entiteter som er gjenstand for gruppering. Også STG-systemet er diagnoseorientert og kunne således også fortjene navnet «diagnoserelaterte grupper». Ulike navn er imidlertid hensiktsmessig for å fremheve at det er snakk om ulike systemer for ulike hovedtyper av aktivitet. Særtjenestegruppene gis koder som kan kobles mot hoveddiagnosgruppene i DRG-systemet. Dette erstatter inndelingen med bokstavkoder fra A til G i for pasientadministrert legemiddelbehandling i Pasientadministrert dialyse etableres som ny gruppe. Tilsvarende etableres det nye særtjenestegrupper for PHV og TSB. 15

17 Den nye tekniske håndteringen av særtjenester er ikke forutsatt å medføre vesentlige endringer i poengberegningsresultat fra 2016 til Eventuelle endringseffekter vurderes håndtert i forbindelse med årsavregning I 2017 etableres det nye særtjenestegrupper for pasientadministrert kreftlegemiddelbehandling. Dette gjelder særskilt legemiddelbehandling av pasienter med blodkreft og særskilt legemiddelbehandling av pasienter med eggstokk-kreft. De regionale helseforetakene fikk fra 2016 overført finansieringsansvar fra folketrygden for nye indikasjonsgrupper. Fra 2017 er det overført midler til ISF-bevilgningen og behandling med slike legemidler vil inngå i ISF-grunnlaget for Overført finansieringsansvar for legemidler gjelder legemiddelbehandling med veksthormoner, blodkoagulasjonsfaktorer, immunstimulerende legemidler, anemilegemidler og nye legemidler til behandling av hepatitt C. Det er etablert nye særtjenestegrupper for dette i ISF Se nærmere omtale i kapittel Andre endringer somatikk Utførende helsepersonell For 2017 er det kun gjort en mindre justering av reglene knyttet til utførende helsepersonell som vedrører kliniske ernæringsfysiologer. Fra 2017 er alle kontakter i HDG 10 inkludert, også DRG 910C. Se kapittel 8.8. Dagkirurgi Helse- og omsorgsdepartementet ønsker at ISF i større grad skal stimulere til dagkirurgi der dette er hensiktsmessig. For 2017 øker refusjonene for dagkirurgi relativt med 15 prosent (fra 10 prosent). Endringen gjøres budsjettnøytral slik at utvalgte døgn DRG-er reduseres tilsvarende. Nye behandlingsmetoder gjennom systemet Nye Metoder I foreløpig ISF-regelverk 2017 tar vi høyde for beslutninger i beslutningsforum tatt innen Lik kostnadsvekt for DRG 390 (Nyfødt, fødselsvekt minst 2500 g, med annet signifikant problem) og DRG 391 (Frisk nyfødt) i 2017 Årsaken til dette er stor variasjon i kodepraksis over flere år. En lik vekt vil gi en mer rettferdig finansiering mellom regionale helseforetak og foretak. Vi vil arbeide med kodeveiledning, grupperingslogikk og se dette opp mot KPP arbeidet for en mer robust løsning på sikt. En eventuell differensiering av finansieringen av helseforetakene på dette området må eventuelt gjøres lokalt mellom RHF og HF i Innsatsstyrt finansiering 16

18 2.5 Endringer i kostnadsvekter for somatikk Det er beregnet nye kostnadsvekter for ISF 2017 basert på kostnads- og aktivitetsdata fra 2015 fra 22 helseforetak. Helsedirektoratet vil benytte KPP-data i kostnadsvektarbeidet når slike foreligger og er kvalitetssikret. For 2017 er det sju helseforetak som deltar i kostnadsvektsarbeidet med KPPdata, jf. etablert godkjenningsordning for KPP-data. For de øvrige helseforetakene er det Helsedirektoratet som beregner gjennomsnittlig kostnad per DRG. Beregningsmodellen som er brukt fordeler sykehusets kostnader ned til det enkelte pasientopphold/kontakt ved hjelp av nasjonale fordelingsnøkler og liggetid (eller konsultasjonstid) per DRG. I modellen skilles mellom kostnadsberegning av dag/døgn DRG-er og kostnadsberegning av polikliniske DRG-er. Beregningsmodellen er med mindre justeringer benyttet i flere år. Se nærmere omtale av kostnadsvekter på Helsedirektoratets nettsider. I statsbudsjettet for 2017 er det innført en ordning med nøytral merverdiavgift for helseforetakene fra 1.januar Bakgrunnen for forslaget er at merverdiavgiften skaper en vridning når helseforetakene kan produsere tjenester med egne ansatte uten merverdiavgift, men blir belastet merverdiavgift dersom tilsvarende tjenester kjøpes av private virksomheter. Momskompensasjonen er generell og gjelder med få unntak alle varer og tjenester som helseforetakene betaler moms for. Med momskompensasjonsordningen får helseforetakene tilbakeført sine momskostnader. Dette gir endring i de relative kostnadene, noe som påvirker grunnlaget for kostnadsvektene. Kostnadsgrunnlaget for vektene i 2017 bygger på data fra 2015 og er hentet inn før momskompensasjonen ble foreslått innført, noe som gir begrenset mulighet for justeringer i vektene for Et område der momskompensasjonsordningen får spesiell betydning er for legemiddelbehandling, og dette er særskilt håndtert i grunnlaget for ISF Legemiddelkostnader som er inkludert i beregningsmodellen er lagt inn eksklusiv moms. Dette er en viktig årsak til at vektene for særtjenestegrupper for pasientadministrerte legemidler og spesifikke DRG-er for legemiddelbehandling blir redusert fra 2016 til Momskompensasjonen på 20 prosent for legemiddelkostnader kommer i tillegg. Endringen skjer budsjettnøytralt slik at DRG-poengene samlet sett holdes på samme nivå. Fra og med 2018 planlegges det at alle relative kostnadsvekter beregnes med utgangspunkt i kostnader eksklusiv mva. 2.6 Norsk pasientklassifisering (NPK) NPK er en programvare som bl.a. gjennomfører DRG-gruppering og poengberegning av aktivitetsdata fra sykehus i henhold til ISF-regelverket. De viktigste overordnede funksjonene er: 17

19 Oppholdskonstruksjon (danne Opphold basert på én eller flere Episoder) DRG-gruppering Poengberegninger for Oppholdene basert på DRG-resultat og spesielle refusjonsregler De tekniske beregningsreglene som styrer dataprosesseringen i NPK er publisert på Helsedirektoratet sine nettsider. 2.7 Kontroller av aktivitetsgrunnlaget NPR kontrollerer innrapporterte aktivitetsdata og rapporterer hvert tertial tilbake til sykehusene for å kvalitetssjekke datagrunnlaget. Kode- og registreringspraksis ved sykehusene analyseres også i forbindelse med beregning av ISF-oppgjøret. Helsedirektoratet gjennomfører kontroller for å sikre at ISF-utbetalingene er i tråd med regelverk og etter intensjonene i ordningen. Der det er aktuelt med dokumentkontroll av rapporterte data vil RHF varsles i brev om dette. Avregningsutvalget er et rådgivende utvalg som bistår Helsedirektoratet i spørsmål knyttet til medisinsk kodepraksis og kvalitetskontroll av innrapporterte data i spesialisthelsetjenesten. Alle kan fremme saker til utvalget. Eksempler på forhold som følges opp gjennom nærmere analyser: Unødig oppstykking av opphold Endringer i kodepraksis Avvikende kodepraksis Overføringer mellom institusjoner Nye pasientgrupper og/eller institusjoner som ikke er inkludert i ordningen Unødvendig liggetid ved at pasienter overnatter i stedet for å bli skrevet ut samme dag Innsatsstyrt finansiering 18

20 3. ISF FOR POLIKLINISKE TJENESTER INNEN PSYKISK HELSEVERN OG TSB Fra 2017 utvides ISF-ordningen til også å omfatte polikliniske tjenester innen psykisk helsevern (PHV) og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB), både for barn og voksne. I forbindelse med publisering av ISF-regelverk for 2017 viser vi til dokumentet «ISF PHV&TSB Grunnlagsdokument for regelverk m.v.». Hovedformålet med dette dokumentet er å beskrive grunnlaget for regelverket, beregningsregler i NPK (Norsk pasientklassifisering), premisser for kostnadsvektberegninger, samt overordnede grupperingsregler. Dokumentet er publisert sammen med ISF-regelverket. Grunnlagsdokumentet er ikke trykket opp, men ligger i utskriftsvennlig versjon her: Innsatsstyrt finansiering (ISF). 19

21 DEL II - REGLENE Innsatsstyrt finansiering 20

22 4. GENERELLE REGLER FOR INNSATSSTYRT FINANSIERING (ISF) 4.1 Virkeområdet Regelverket gjelder for beregning av ISF fra staten til RHF-ene. Regelverket gjelder for aktivitet avsluttet i Regelverket regulerer ikke hvordan RHF-ene finansierer HF eller private aktører som RHF inngår drifts- eller kjøpsavtaler med. Særskilte rapporteringskrav og forutsetninger som fremgår av regelverket, gjelder kun for spesialisthelsetjenester som inngår i beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen, så fremt tilsvarende krav ikke også er nedfelt annet sted. 4.2 Hovedregler om hvilke typer helsehjelp som inngår i beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen Med mindre annet er fastsatt annet sted i regelverket, gjelder nedenstående krav til utført helsehjelp for at aktiviteten skal inngå i beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen Fellesregler a) Helsehjelpen må være spesialisthelsetjeneste, jf. spesialisthelsetjenesteloven. b) Helsehjelpen må være rettet mot personer som er bosatt i Norge og omfattet av «sørge for»-ansvaret til RHF. Behandling av utenlandske pasienter som ikke er bosatt i Norge, inngår ikke i beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen. c) Helsehjelpen må være avsluttet i d) Helsehjelpen må være definert og klassifiserbar innen de kategoriseringssystemer for spesialisthelsetjenester som ISF-ordningen baserer seg på: DRG (Diagnoserelaterte grupper) og STG (Særtjenestegrupper). e) Helsehjelpen må være organisert og utført av et HF eller annen virksomhet som har drifts- eller kjøpsavtale med RHF om gjennomføring av relevant aktivitet, eller av virksomhet som er godkjent for relevante tjenester innen ordningen Fritt 21

23 behandlingsvalg. Helsetjenester utført innen rammen av driftsavtaler mellom RHF og avtalespesialister inngår ikke i beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen. Unntak fra dette er pasientadministrert legemiddelbehandling. Dagirurgisk aktivitet utført av avtalespesialister i henhold til særskilt avtale med RHF inngår i ISF-beregningsgrunnlaget under forutsetning av at det ikke samtidig er krevet takstrefusjon for samme aktivitet gjennom HELFO. Kommunalt utførte spesialisthelsetjenester kan inngå i beregningsgrunnlaget når kravene i punkt 4.3 og øvrige regler er oppfylt. f) Virksomheter og enheter som inngår i spesialisthelsetjenesten, og som er forutsatt finansiert gjennom andre mekanismer enn ISF-ordningen, skal ikke registrere og rapportere sin aktivitet som ISF-aktivitet. Dette gjelder blant annet private rehabiliteringsinstitusjoner, hvis aktivitet er forutsatt finansiert gjennom basisbevilgningen til RHF. g) Helsehjelpens hovedinnhold kan ikke være medisinske laboratorietjenester eller radiologiske tjenester som omfattes av takstbasert finansiering regulert i poliklinikkforskriften. h) Behandling utført i utlandet inngår i beregningsgrunnlaget når kostnadene til behandlingen dekkes av RHF og vilkårene i regelverket for øvrig er oppfylt. i) Helsehjelp som finansieres gjennom privat betaling, spesielle ordninger slik som «raskere tilbake», særskilte prosjekt- og forskningsmidler, eller gjennom andre alternative finansieringsordninger, inngår ikke i beregningsgrunnlaget. j) Helsehjelpens hovedinnhold kan ikke være gjennomføring av behandling og utredning med metoder som etter vurdering i Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten er forutsatt ikke tatt i bruk Spesifikke regler for ISF Somatikk k) Helsehjelpen kan ikke være ledd i psykisk helsevern eller TSB. l) Helsehjelpen må finne sted gjennom direkte kontakt i sanntid mellom pasient og helsepersonell. Når behandlende helsepersonell er lege, kan tellende konsultasjon finne sted gjennom bruk av videokonferanseutstyr. Krav til telemedisinsk helsehjelp i ISF fremkommer i kapittel 6.2. Helsehjelp basert på telefonkontakt, SMS-tjenester, bruk av fjernavlesningsutstyr eller lignende (defineres som indirekte kontakt) telles ikke med i beregningsgrunnlaget. Innsatsstyrt finansiering 22

24 4.2.3 Spesifikke regler for ISF psykisk helsevern og TSB m) Helsehjelpen kan ikke være somatisk tjeneste utført av somatisk avdeling. Integrerte tjenestetilbud som var omfattet av P-takster i 2016 er omfattet av ISFberegningsgrunnlaget i n) Helsehjelpen må være utført av enhet som per 2016 var godkjent poliklinikk innen psykisk helsevern eller tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelavhengige, og som i 2016 utløste takstrefusjoner i henhold til kapittel P i poliklinikkforskriften. o) Helsehjelpen kan ikke være innleggelser på døgn- eller dagbasis (rapportert til NPR som avdelingsopphold). p) Helsehjelp basert på telefonkontakt kan inngå i beregningsgrunnlaget når telefonsamtalen har karakter av konsultasjon og dette kommer til erstatning for en ordinær poliklinisk konsultasjon. Kortere samtaler der saksopplysninger innhentes, møteavtaler fastsettes etc. medregnes ikke. q) Indirekte helsehjelp kan inngå i beregningsgrunnlaget når dette finner sted i form av oppfølgingsmøter med kommunal samarbeidsinstans (herunder oppfølgingssamtaler per telefon) eller gjennom konsultasjoner med pasientens foresatte/pårørende. 4.3 Endringer i finansieringsmessige forutsetninger og utvidelse av beregningsgrunnlaget for ISF Generelt ISF-ordningen er en aktivitetsbasert inntektsmodell fra staten til regionale helseforetak (RHF). Utvidelser av ISF-beregningsgrunnlaget skal skje kontrollert og innenfor de rammer Stortinget vedtar gjennom statsbudsjettet Endringer av finansieringsmessige forutsetninger for eksisterende tjenestetilbud Tjenestetilbud som i 2016 var forutsatt rammefinansiert eller gjennom andre ordninger enn ISF, skal ikke inngå i beregningsgrunnlaget for ISF i Unntak gjelder dersom Helsedirektoratet etter søknad fra RHF har godkjent endring før aktivitetsåret 2017 påbegynnes. Endringer kan kun godkjennes av Helsedirektoratet dersom virkningen ikke gir budsjettmessige konsekvenser av betydning. Når endringen gir budsjettvirkninger for staten, forutsettes at RHF har søkt Helsedirektoratet om dette innen 1. mars året før og at endringen er hensyntatt i grunnlaget for statsbudsjettet. Helsedirektoratet legger i sin saksbehandling vekt på hvorvidt det aktuelle tjenestetilbudet innholds- og kostnadsmessig harmoniserer med eksisterende tjenestekategorier innen ISFordningen, eventuelt om det er grunnlag for utvidelse med nye tjenestekategorier. 23

25 4.3.3 Mindre organisatoriske endringer Mindre organisatoriske endringer som finner sted ved rapporteringseneheter og som ikke påvirker finansieringsmåten for aktuell aktivitet (ramme- versus aktivitetsbasert finansiering), utløser ingen søknadsplikt Somatikk Utvidelse av eksisterende spesialisthelsetjenestetilbud Organisatoriske eller andre endringer som medfører at en virksomhet øker sitt reelle behandlingsvolum av tjenester som allerede er omfattet av ISF, utløser ingen søknadsplikt. Unntak fra hovedregelen gjøres gjeldende på områder der det er særskilt risiko for manglende samsvar mellom tjenesteinnhold og kostnadsnivå for nytt og eksisterende tjenestetilbud. Unntak gjelder også på områder i grenseflaten mellom spesialisthelsetjenestens og den kommunale helse- og omsorgstjenestens «sørge for»-ansvar. Vesentlige utvidelser på følgende områder medfører derfor søknadsplikt: Rehabilitering og habilitering, bortsett fra rehabilitering i akuttfasen etter sykehusinnleggelse. Konservative behandlingstilbud for overvekt (før, etter, eller i stedet for kirurgisk behandling). Tjenestetilbud der hovedinnholdet er trening eller opplæring eller kombinasjon av dette. Tjenestetilbud som i stor grad finner sted som grupperettede aktiviteter, herunder fysisk trening og aktivitet i gruppe. Tjenestetilbud som gjennomføres i samarbeid med kommunen eller som omfatter tjenester som kommunen har «sørge for»-ansvar for Psykisk helsevern og TSB Utvidelse av eksisterende spesialisthelsetjenestetilbud Endringer innen eksisterende polikliniske enheter som medfører at en virksomhet øker sitt reelle behandlingsvolum av tjenester som allerede er omfattet av ISF, utløser ingen søknadsplikt. Endringer som innebærer etablering av nye polikliniske enheter eller konvertering av døgn- /dagtilbud til polikliniske, skal ikke medføre utvidelse av ISF-beregningsgrunnlaget for Spesialisthelsetjenester utført av kommuner Kommunalt utførte spesialisthelsetjenester kan kun inngå i beregingsgrunnlaget for ISF når tjenestetilbudet er regulert i avtale mellom tjenestenivåene. Aktuelle avtaler skal være forankret i generell samarbeidsavtalestruktur mellom tjenestenivåene, og skal inneholde bestemmelser som sikrer tilstrekkelig aktivitetsrapportering til NPR. Når følgende kriterier er oppfylt, kreves ingen søknad for at kommunalt utførte tjenester skal kunne inngå i ISF-beregningsgrunnlaget: Hovedinnholdet i tjenestene er velavgrensede spesialisthelsetjenester som kan identifiseres på en sikker måte basert på rapportert prosedyreinnhold. Innsatsstyrt finansiering 24

26 I øvrige tilfeller forutsetter inklusjon i beregningsgrunnlaget særskilt godkjenning etter søknad til Helsedirektoratet. Krav til søknadens innhold: Utkast til eller inngått avtale mellom partene skal foreligge, forankret i generell samarbeidsavtalestruktur. Avtaleteksten skal synliggjøre hvordan partene sikrer at omfattet tjenesteinnhold er spesialisthelsetjenester og hvordan dette skilles fra tilgrensende kommunale helse- og omsorgstjenester. Det skal foreligge informasjon om behandlingsvolum og finansieringsmåte for eksisterende tjenestetilbud som skal flyttes slik at eventuell endring kan finne sted budsjettnøytralt. Helsedirektoratets vurderingskriterier ved behandling av søknader: Oppfyllelse av generelle innholdskrav til søknaden. Avtaleinnholdets egnethet til å sikre et robust skille mellom spesialisthelsetjenester og annet tilgrensende tjenestetilbud under kommunens ansvar. Avtaleinnholdets egnethet til å sikre riktig aktivitetsrapportering til NPR. Samlet risiko for at hensynet til budsjettnøytralitet ikke blir ivaretatt Generelle krav til søknader RHF har søknadsansvaret. Helsedirektoratet behandler ikke søknader fremsatt av andre enn RHF. Årlig søknadsfrist er 1. mars for endringer som berører ISF-beregningsgrunnlaget i etterfølgende budsjettår. 4.4 Informasjon om avtaler inngått med private virksomheter Regionale helseforetak skal gi Helsedirektoratet informasjon om nye drifts- og kjøpsavtaler med private virksomheter der behandlingsaktiviteten forutsettes omfattet av ISF-ordningen. Følgende opplysninger skal meldes til Helsedirektoratet så snart avtale er inngått: Fagområde Tjenestetype (døgn, dag og/eller poliklinikk) Avtalepartens navn og organisasjonsnummer i henhold til Enhetsregisteret Navn og underenhetsnummer til de behandlingsstedene som skal utføre tjenester i tråd med avtalen 4.5 Datagrunnlag og generelle rapporteringskrav ISF beregnes på grunnlag av data utlevert fra NPR. Data skal rapporteres til registeret i tråd med bestemmelser i Norsk pasientregisterforskrift (NPR-forskriften) og pålegg gitt i medhold av denne, samt nærmere bestemmelser i regelverket her. 25

27 Datagrunnlaget for ISF-ordningen låses tertialvis i tråd med rapporteringsfristene i kapittel 5. Data rapportert etter aktuelle frister legges ikke til grunn. Helsedirektoratet kan gjøre unntak fra rapporteringsfristene dersom dette er av vesentlig betydning for å oppnå tilstrekkelig kompletthet eller kvalitet i beregningsgrunnlaget, og så sant RHF og rapporterende virksomhet ikke er å laste for mangler i data rapportert innen frist. Helsehjelp som ikke skal inngå i beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen, jf. kap. 4.2, skal rapporteres slik at dette fremgår av rapporterte data knyttet til den aktuelle aktiviteten. Behandlingsepisoder skal ikke splittes opp i flere opphold med den hensikt å øke refusjonsgrunnlaget. 4.6 De regionale helseforetakene og helseforetakenes ansvar for datagrunnlaget RHF-ene har ansvar for at egne HF og andre virksomheter de har drifts- eller kjøpsavtale med rapporterer aktivitet i tråd med forutsetningene. Dette omfatter blant annet ansvar for at medisinsk koding av aktivitet finner sted i tråd med nasjonale kodingsregler og bestemmelser i regelverket her, ansvar for kvalitetskontroll av data og for at rapporteringsfrister overholdes. Mangler som skyldes feil eller andre forhold hos systemleverandører fritar ikke RHF eller rapporterende virksomheter fra ansvaret for korrekt rapportering. 4.7 Helsedirektoratets ansvar for beregning og kontroll Helsedirektoratet har ansvar for å beregne ISF i tråd med bestemmelsene i regelverket. Helsedirektoratet skal sørge for nødvendige kontrollmekanismer for å sikre at utbetalingene gjennom ISF-ordningen gjenspeiler reell aktivitet og er i tråd med Stortingets forutsetninger for øvrig. 4.8 Oppgjør Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) utbetaler ISF til RHF gjennom månedlige à konto-beløp. Avregning gjennomføres én gang for året som helhet når data for hele året foreligger og tilstrekkelige kontroller har funnet sted. Innsatsstyrt finansiering 26

28 4.9 Enhetspris Fellesregler Enhetspris for ISF-ordningen beregnes hvert budsjettår. Enhetsprisen kan justeres i forbindelse med endelig avregning dersom omfanget av registreringsendringer avviker fra forutsetningene i statsbudsjettet Spesifikke regler for ISF Somatikk Beregnet enhetspris for ISF Somatikk 2017 er kroner. Enhetsprisen kan justeres i forbindelse med årsavregning dersom omfang av registreringsendringer avviker fra det som er lagt til grunn ved fastsettelse av enhetsprisen. Omfanget av registreringsendringer estimeres med utgangspunkt i etablert indeksdekomponeringsmodell for somatiske innleggelser Spesifikke regler for ISF psykisk helsevern og TSB Enhetspris for ISF psykisk helsevern og TSB i 2017 er 2000 kroner. Enhetsprisen er i 2017 en satt størrelse, og er ikke relatert til antatt faktisk gjennomsnittskostnad for en gitt type tjeneste. Enhetsprisen er beregnet under forutsetninger om behandlingsvolum innen ulike tjenestekategorier, relativ vekting av disse kategoriene, samt den økonomiske rammen som er lagt til grunn ved Stortingets behandling av statsbudsjettet for Dersom behandlingsvolum avviker vesentlig fra forutsetningene, og dette ikke med sikkerhet kan relateres til faktisk endring i behandlingsaktivitet, kan enhetsprisen og/eller kostnadsvekter justeres Beregning av ISF-refusjon Fellesregler ISF-refusjon til RHF beregnes med utgangspunkt i to hovedformer for aktivitet: Opphold: Særtjenester: Innleggelser og polikliniske konsultasjoner m.v., gruppert i DRG-systemet (Diagnoserelaterte grupper) Visse andre tjenester som spesialisthelsetjenesten har ansvar for, gruppert i STG-systemet (Særtjenestegrupper) Aktivitetsmål knyttet til Opphold beregnes som ISF-Poeng på grunnlag av: a. Etablering av Opphold basert på rapporterte Episoder eller sammenslåing av disse b. DRG-tilordning for det enkelte Opphold 27

29 c. Fastsatte DRGBasisPoeng for DRG-ene (DRGBasisPoeng = Kostnadsvekt +/- eventuelle korreksjonsfaktorer) d. Poengtillegg eller -fradrag i henhold til særskilte beregningsregler e. Spesifikke regler om inklusjon eller eksklusjon av Opphold fra beregningsgrunnlaget Aktivitetsmål knyttet til Særtjenester beregnes som korrigerte ISFPoeng på grunnlag av a. Etablering av Særtjenester basert på informasjon om langvarige spesialisthelsetjenester i rapporterte Episoder b. STG-tilordning for den enkelte Særtjeneste c. Fastsatte STGBasisPoeng for STG-ene (STGBasisPoeng = Kostnadsvekt +/- eventuelle korreksjonsfaktorer) d. Spesifikke regler om inklusjon eller eksklusjon av Særtjenester fra beregningsgrunnlaget ISFPoeng er sum av ISFPoeng for alle Opphold og Særtjenester. Helsedirektoratet operasjonaliserer beregningene gjennom programvaren NPK (Norsk pasientklassifisering). Helsedirektoratet fastsetter detaljerte beregningsregler gjennom spesifikasjon av beregningsreglene for NPK, fastsatt i dokumentet «NPK Beregningsregler»; årlig oppdatering av DRG- og STG-systemet og relaterte kostnadsberegninger; konfigurasjonsdatasett for programvaren NPK Spesifikke regler for ISF Somatikk ISF-refusjon = ISFPoeng X Enhetspris X ISF-andel, der ISF-andel = 50 % Spesifikke regler for ISF psykisk helsevern og TSB ISF-refusjon = ISFPoeng X Enhetspris 4.11 Presisering av forholdet til andre regelverk m.v. Regler i lov eller forskrift har forrang fremfor ISF-regelverket ved motstridende bestemmelser. Stortingets budsjettvedtak og forutsetningene som ligger til grunn for dette har forrang fremfor bestemmelsene i ISF-regelverket. HOD stiller gjennom oppdragsdokumentene krav og vilkår til de midlene Stortinget bevilger til RHF-ene. Slike krav har forrang fremfor bestemmelsene i ISF-regelverket ved motstridende bestemmelser. ISF-regelverket har forrang fremfor rapporteringsveiledere for NPR i tilfelle av motstrid. Innsatsstyrt finansiering 28

30 4.12 Relasjonen til Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten Behandling og utredning med metoder som etter vurdering i Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten er forutsatt ikke tatt i bruk, skal som hovedregel ikke påvirke beregnet ISF-refusjon på en spesifikk måte. Det betyr at slike metoder ikke gis spesifikk innvirkning på DRG-grupperingsresultater eller poengberegningsregler. Kostnader til slike metoder tas ikke særskilt hensyn til ved beregning av kostnadsvekter m.v. 29

31 5. FELLESBESTEMMELSER OM KODING, REGISTRERING OG RAPPORTERING 5.1 Rapporteringsformat Data skal være rapportert i henhold til den til en hver tid gjeldende versjon av NPR-meldingen, med mindre annet er avtalt med Helsedirektoratet v/ Norsk pasientregister. 5.2 Rapporteringsfrister til Norsk pasientregister Data rapporteres til NPR 2. virkedag i måneden etter avsluttet tertial. Når NPR mottar data, vil disse bli kontrollert for logiske feil og mangler. Eventuelle feil vil bli tilbakemeldt til sykehusene, som i samme periode må foreta nødvendige etterregistreringer og korrigeringer. For 1. og 2. tertial er frist for leveranse av endelig fil til NPR tre uker etter første innlevering, mens tilsvarende frist for 3. tertial er andre virkedag påfølgende måned. Følgende frister gjelder for rapportering av aktivitetsdata for 2017: Tertial Dataperiode Første dataleveranse Andre og siste dataleveranse Registrering og rapportering av kommunenummer For hver innleggelse eller polikliniske konsultasjon skal det være registrert et kommunenummer som rapporteres sammen med øvrige opplysninger om aktuell behandlingsepisode. Rapporteringen finner sted gjennom attributtet Folkeregisterkommune (komnrhjem) til NPRmeldingselementet Episode. Registrering av kommunenummer skal finne sted slik: Kommunenummeret for kommunen der pasienten er registrert bosatt ved episodens begynnelse legges til grunn, i tråd med registrerte opplysninger i det sentrale folkeregister Innsatsstyrt finansiering 30

32 Pasienter bosatt på Svalbard med hjemstedskommune i Norge, skal registreres med hjemstedskommune i Norge Pasienter som har hemmelig adresse kan registreres med kommunenummer til behandlende helseforetak Flyktninger og asylsøkere er ifølge spesialisthelsetjenesteloven å anse som bosatt i riket (jf. rundskriv I-2/2008) og skal derfor registreres med det kommunenummeret hvor de er bosatt i Norge Utenlandske statsborgere som jobber i Norge og betaler trygdeavgift her, må kodes med norsk kommunenummer og pasientens trygdenasjon Pasienter med bostedsadresse utenfor Norge registreres med kommunenummer etter nedenstående tabell Gjeldende kommunenummer for utenlandske statsborgere Kommunenummer Gruppe 9000 Utenlandske statsborgere uten konvensjonsavtale Utenlandske statsborgere med konvensjonsavtale 9900 (EU og EØS -land ) 9999 Ukjent kommunenummer 5.4 Utførende helsepersonell Opplysninger om utførende helsepersonell for polikliniske kontakter (Episoder som rapporteres som Kontakt i NPR-meldingen), skal registreres og rapporteres i tråd med egne retningslinjer, jf. brev til regionale helseforetak og utøvende virksomheter (Helsedirektoratets saksnummer: 08/3697-4). Følgende legges til grunn vedrørende hvilke personer som skal rapporteres i relasjon til en gitt konsultasjon: Rapporteringen avgrenses vanligvis til den personen som ansees å ha vært viktigst i den direkte interaksjonen med pasienten. Flere enn én kan angis når flere personer ansees å ha vært like delaktige, eller når det er ønskelig for å få frem bredden i hvem som har deltatt aktivt. Dette kan for eksempel være aktuelt ved tverrfaglige behandlingsopplegg. Det kan også være hensiktsmessig når annet personell enn den som ansees viktigst har utført prosedyrer som rapporteres. Det er kun personell fra helsetjenesten som i løpet av den aktuelle konsultasjonen har kommunisert, hatt fysisk kontakt, eller har hatt annen direkte interaksjon med pasienten, som kan rapporteres. Kommunikasjon eller annen gjennomføring av helsehjelp i sanntid ved bruk av telemedisinske metoder, kan regnes som en direkte interaksjon mellom pasient og personell. Personer som ikke har deltatt direkte i helsehjelpen i det aktuelle tidsrommet gjennom kommunikasjon, fysisk kontakt eller annen interaksjon med pasienten, rapporteres ikke. Personell som har et systemmessig eller faglig oppfølgingsansvar for helsehjelpen som ytes, eller som har et forberedelses- eller oppfølgingsansvar i relasjon til kontakten, rapporteres 31

33 kun i den grad de også har hatt direkte interaksjon med pasienten i tidsrommet for den aktuelle konsultasjonen. Personer med merkantile eller enkle, pleiemessige støttefunksjoner, rapporteres ikke. 5.5 Rapportering av hvorvidt aktiviteten til en enhet kan inngå i beregningsgrunnlaget For alle Episodeelementer (Avdelingsopphold og Kontakter) i NPR-meldingen skal det være spesifisert hvilken enhet som har utført aktuell helsehjelp og om aktivitet ved denne enheten er godkjent som beregningsgrunnlag for ISF-refusjon eller ikke. Dette gjøres i NPR-meldingen gjennom referanse av type Avdeling fra hver enkelt Episode til en Enhet. For hver Enhet som refereres som Avdeling, skal det være angitt om enhetens aktivitet er forutsatt å være del av beregningsgrunnlaget for ISF-ordningen eller ikke. Dette gjøres gjennom attributtet ISF refusjon (isfrefusjon). 5.6 Spesialisterklæringer initiert av andre instanser Der hvor andre instanser / parter har bedt om en spesialisterklæring, for eksempel i forbindelse med en yrkesskade e.l., skal dette ikke inngå i beregningsgrunnlaget for ISF. Dette da slik erklæring skal finansieres av den part som har bedt om erklæringen. Det finnes egne takster for erklæringer til NAV, og det skal under ingen omstendigheter utløses ISF der hvor slike takster er utløst. Dette gjelder både for de forhold hvor det kun skrives en erklæring basert på en dokumentasjonsgjennomgang og der det gjøres en personlig undersøkelse, kartlegging/utredning og utferdigelse av en erklæring. I mange tilfeller vil ovennevnte erklæringer generere en rapport til pasientens fastlege. Dette skal ikke finansieres gjennom ISF-ordningen fordi det inngår i takstene/honoraret til fastlegen, samt ramme-basistilskuddet. Der hvor spesialisten avdekker sykdom som må føre til utredning eller behandling i forbindelse med utarbeidelse og undersøkelse av en pasient i sammenheng med en erklæring, så kan legen henvise pasienten videre etter vanlig ordning. Den videre utredning og behandling vil da inngå i beregningsgrunnlaget for ISF. 5.7 Førerkort Når hovedformålet med kontakten med spesialisthelsetjenesten er vurdering av vilkårene for førerkort, eller utstedelse av attest eller erklæring i denne forbindelse, skal episodens Innsatsstyrt finansiering 32

34 hovedtilstand være Z02.4 («Undersøkelse for førerkort») som kode nr. 1 og uten multippel koding. Prosedyrekode WMAC00 «Kartlegging og vurdering av helsekrav til å inneha førerkort» skal legges til. 5.8 Rapportering av opplysning om når en innlagt pasient er utskrivningsklar Spesielt rapporteringskrav til NPR om at en innlagt pasient er utskrivningsklar følger av forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter, 13, tredje ledd. Det følger av denne bestemmelsen at det skal rapporteres på hvilken dato følgende vilkår er oppfylt: Pasienten er definert utskrivningsklar ( 9); og kommunen har tidligere blitt varslet om et mulig behov for hjelp fra den kommunale helse- og omsorgstjenesten etter utskrivning ( 8); og sykehuset har varslet kommunen straks etter at pasienten ble definert som utskrivningsklar ( 10); og kommunen har gitt beskjed om at den ikke kan ta imot pasienten, eller kommunen har ikke svart sykehuset straks på varselet etter 10. Utfyllende rapporteringsbestemmelser følger av spesifikasjonen av NPRmeldingen. For virksomheter som ikke kan rapportere mer enn én utskrivningsklardato per avdelingsopphold, gjelder følgende: Dersom vilkårene for rapportering av en pasient som utskrivningsklar er oppfylt på to eller flere ulike datoer innen samme avdelingsopphold, skal den første av de aktuelle datoene innen avdelingsoppholdet legges til grunn for rapporteringen. 5.9 Overføring mellom psykiatrisk og somatisk avdeling Når pasienter overføres fra somatisk til psykiatrisk avdeling, skal pasientene registreres med kodeverdi 8 «Annen psykiatrisk enhet ved egen helseinstitusjon» i NPR-meldingselementet TilSted. Ved overføring fra psykiatrisk enhet til somatisk avdeling skal kodeverdi 7 «Annen somatisk enhet ved egen helseinstitusjon» brukes. 33

35 5.10 Fristbruddpasienter Pasienter som etter pasientrettighetsloven har rett til nødvendig helsehjelp, men ikke får dette innen den individuelt satte fristen, har umiddelbart krav på behandling ved andre institusjoner (også private og utenlandske behandlingsinstitusjoner). Det gis vanlig ISF-refusjon for pasienter som gis helsehjelp i forbindelse med fristbrudd. For at refusjonene skal kunne etterfølges er det vesentlig at behandlende institusjon registrerer administrative og medisinske data korrekt. Det er opprettet en debitorkode i NPR-meldingen for pasienter som behandles etter fristbrudd. Denne koden skal benyttes når pasientene er kanalisert gjennom HELFO Registrering av pasienter som behandles ved norske institusjoner etter fristbrudd All registrering som vedrører behandling av pasienten skjer ved behandlende institusjon. Det er vesentlig at også henvisende institusjon identifiseres i rapporteringen gjennom NPR-meldingen. Debitor skal registreres med kode 70 «HELFO formidlet opphold ved fristbrudd» Henvist fra institusjon = Organisasjonsnummer for sykehuset som pasienten er henvist fra Med hensyn til ventelisterapportering til NPR, skal institusjonen som står for fristbruddet registrere pasienten som følger i datasystemet: Ventetid sluttkode 5 «Pasienten mottar helsehjelp ved annet sykehus/institusjon rekvirert av HELFO» Ventetid sluttdato = dato for viderehenvisning (når HELFO overtar) Registrering av pasienter som gis helsehjelp ved utenlandske institusjoner etter fristbrudd All registrering skjer ved henvisende institusjon, eller det HF som RHF har satt til å administrere utenlandsbehandlinger. Også her er det vesentlig at henvisende institusjon identifiseres i registreringene. At pasienten behandles i utlandet synliggjøres ved at TilSted registreres med kode 5 «Utlandet». Debitor skal registreres med kode 70 «HELFO formidlet opphold ved fristbrudd». Henvist fra institusjon = Organisasjonsnummer for sykehuset som pasienten er henvist fra. Med hensyn til ventelisterapportering til NPR, skal institusjonen som står for fristbruddet registrere pasienten som følger i datasystemet: Ventetid sluttkode 5 «Pasienten mottar helsehjelp ved annet sykehus/institusjon rekvirert av HELFO». Ventetid sluttdato = dato for viderehenvisning (når HELFO overtar). Innsatsstyrt finansiering 34

36 Se for øvrig rundskriv IS-2331 fra Helsedirektoratet for mer informasjon om ventelisterapportering Pasienter behandlet i utlandet etter direkte henvisning fra de regionale helseforetak ISF-ordningen omfatter også pasienter som henvises fra RHF-ene til behandling i utlandet. Ansvar for pasienter som omfattes av pasientrettighetsloven, og dermed rett til behandling i utlandet er lagt til RHF-ene. Alle pasienter som behandles etter henvisning fra RHF skal registreres som beskrevet nedenfor for at ISF-refusjon skal kunne utbetales. Opplysninger om behandlingen i utlandet skal registreres i datasystemet til sykehuset som henviser pasienten til utlandet. Oppholdet merkes med verdien TilSted 5 «Utlandet». Opplysninger som kreves for DRG-gruppering er som for andre pasienter. For prosedyrer som ikke utføres i Norge er det ikke nødvendigvis prosedyrekoder og i disse tilfeller kodes kun pasientens diagnoser. RHF som den henviste pasienten hører til, må sørge for at opplysninger fra det behandlende sykehus i utlandet registreres med nødvendige opplysninger og rapporteres til NPR sammen med ordinær rapportering av pasientdata til NPR Pasienter som er døde på innleggelsestidspunktet Personer som konstateres avdøde innen ankomst til mottakelse ved sykehuset, skal ikke rapporteres til NPR. Det samme gjelder for barn som er dødfødt. Dersom en person forsøkes gjenopplivet, og gjenopplivningsforsøket ikke avsluttes før ankomsten i mottakelsen, og personen der konstateres avdød, regnes personen som ankommet sykehuset i live. Dersom opphold der pasienten er død ved ankomst til sykehuset allikevel rapporteres til Norsk pasientregister skal pasienten kodes med inntilstand 2 «Død ved ankomst». Dette gjelder også dødfødte Ambulant behandling Med ambulant behandling menes polikliniske kontakter som gjennomføres av spesialisthelsetjenesten, utenfor rammen av ordinære fysiske lokaler i spesialisthelsetjenesten, og med bruk av virksomhetens eget personell. Polikliniske kontakter som gjennomføres i pasientens hjem eller i sykehjem er eksempler på aktivitet som regnes som ambulant behandling. 35

37 Aktiviteten skal rapporteres på samme måte som kontakter gjennomført i virksomhetens ordinære lokaler, dog med følgende regler for rapportering av attributtet Sted for aktivitet innen NPR-meldingselementet Kontakt: Aktivitet som utføres i pasientens hjem, herunder i sykehjem eller annen institusjon hvis pasienten er registrert bosatt der, rapporteres med kodeverdi 4 «Hjemme hos pasienten». Aktivitet utført i sykehjem, annen institusjon eller virksomhet med primær basis i primærhelsetjenesten, eller på andre steder utenfor spesialist helsetjenesten, rapporteres med kodeverdi 2 «Hos ekstern instans» eller 5 «Annet ambulant sted» Indirekte aktiviteter Indirekte aktiviteter skal i den grad de rapporteres til NPR rapporteres med «Kontakttype»=5 («Indirekte pasientkontakt») og med nærmere spesifikasjon av aktivitetstypen gjennom spesifikasjon av «Indirekte aktiviteter». Dette gjelder bl.a. møter med andre tjenesteytere, administrative telefonsamtaler, utforming av brev eller erklæringer, samt andre situasjoner der det ikke finner sted en konsultasjon eller konsultasjonslignende hendelse Permisjon under innleggelse I tilfeller der helsehjelpen foregår over to eller flere dager, uten at pasienten overnatter i sykehusavdeling, skal behandlingsaktiviteten ikke rapporteres som ett sammenhengende avdelingsopphold med permisjon. Slike tilfeller skal i stedet registreres og rapporteres dag for dag Hovedregler vedrørende medisinsk koding Medisinsk koding av aktivitet som inngår i grunnlaget for beregning av ISF skal finne sted i tråd med «Regelverk og veiledning for bruk av kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten» fra Direktoratet for e-helse. Dette regelverket oppdateres årlig. Spesielle kodingsregler gjelder på enkelte områder der dette har særskilt betydning for identifisering av spesifikt tjenesteinnhold og beregning av ISF. Slike regler fremgår både av regelverket her og av den nasjonale kodeveiledningen, men slik at bestemmelsene i ISFregelverket har forrang i tilfelle av motstrid Dokumentasjonskrav knyttet til medisinsk koding Det skal være samsvar mellom journaldokumentasjonen og de medisinske opplysninger som er kodet. Tilstander som kodes som grunnlag for rapportering skal ha hatt reell betydning i Innsatsstyrt finansiering 36

38 forbindelse med aktuell innleggelse eller polikliniske konsultasjon. Innholdet i pasientens journal legges til grunn ved vurdering/dokumentkontroll av hva som har hatt reell betydning og ikke Multippel koding Fra og med 2016 er det bare parkoding med sverd-/stjernekoding som skal rapporteres som multippel koding ved hovedtilstand. Stjernekoden rapporteres i NPR-meldingen inn som kode nr 2, mens sverdkoden (eller en annen kode som oppfører seg som sverdkode sammen med den aktuelle stjernekoden) rapporteres som kode nr 1. Ingen annen form for multippelkoding skal benyttes i Koding av bilaterale inngrep Koden ZXA10 skal kun brukes for å markere bilaterale operative inngrep. Bilaterale diagnostiske prosedyrer skal ikke kodes med ZXA10. 37

39 6. SPESIFIKKE RAPPORTERINGS- OG KODINGSREGLER SOMATIKK 6.1 Helsehjelp som finner sted uten overnatting Innleggelse versus poliklinikk Reglene her gjelder helsehjelpsepisoder som finner sted i løpet av én dag uten at pasienten overnatter. Reglene gjelder også kortvarige episoder som bryter døgnskillet. Episoder for gjennomføring av dialysebehandling omfattes ikke av bestemmelsene her. Episoder som angitt i første ledd skal som hovedregel rapporteres som polikliniske kontakter (episodetype Kontakt i NPR-meldingen). Følgende fire unntak medfører at episoden likevel skal rapporteres som innleggelse (episodetype Avdelingsopphold i NPR-meldingen): 1. Episodevarighet i sykehus fem timer eller mer har vært nødvendig på grunn av pasientens medisinske behov og kravene til forsvarlig og omsorgsfull behandling. Nødvendig tid til diagnostiske og eventuelt terapeutiske tiltak medregnes. Medisinsk begrunnet observasjonstid medregnes også. Tid medgått til venting på helsepersonell eller venting på gjennomføring av supplerende undersøkelser og tiltak medregnes ikke, jf. også presiseringer i siste ledd. Tid medgått til organisering av hjemtransport og lignende administrative forhold medregnes heller ikke. Vurdering av om vilkårene for unntaket er oppfylt skal baseres på faglige skjønn, og det forutsettes ikke egne registreringer av tid medgått til ulike delprosesser eller av ventetid i løpet av episoden. 2. Pasienten er ankommet sykehuset for øyeblikkelig hjelp, men dør i sykehuset i løpet av første dag. 3. Pasienten overføres til annet sykehus for innleggelse i løpet av første dag. 4. Når det følger av annet regelverk eller av spesifikke bestemmelser i regelverket her at pasienten skal betraktes som innlagt. Følgende forhold medfører ikke i seg selv at episoden skal registreres som innleggelse: Venting, forsinkelser, logistikkproblemer eller kapasitetsbrist har medført at helsehjelpsepisoden har vart mer enn fem timer. Innsatsstyrt finansiering 38

40 Pasienten har blitt tilordnet eller oppholdt seg i seng. Pasienten har blitt tilbudt mat eller drikke. Pasienten har blitt kledt i sykehustøy, påført armbånd eller gjennomgått lignende standardtiltak vanligvis forbundet med innleggelse. Pasienten har blitt registrert som innlagt i PAS/EPJ forut for eller ved ankomst sykehuset. Pasienten har blitt fysisk flyttet fra akuttmottak til observasjonsenhet eller annen sengepost. 6.2 Telemedisinske konsultasjoner En telemedisinsk konsultasjon foreligger når det er: a) benyttet videokonferanseutstyr, altså at pasienten og helsepersonellet kan se hverandre i direkte videooverføring b) i sanntid c) mellom pasient og minst ett helsepersonell på to fysiske steder, hvorav minst en lege d) og hovedformålet er gjennomføring av konsultasjon, undersøkelse eller behandling for å kompensere for fysisk avstand. Det forutsettes at det videokonferanseutstyret som benyttes tilfredsstiller kravene til sikkerhetsnivå, jf. Norm for informasjonssikkerhet i helse-, omsorgs- og sosialsektoren. Det er ikke en telemedisinsk konsultasjon når det f.eks. dreier seg om fjernavlesning av undersøkelser som er gjort i pasientens hjem, som f.eks. søvn-, hjerte-, lunge, hjerneaktivitetsovervåkning. En telemedisinsk kontakt medfører følgende rapporteringsmessige forutsetninger: Rapportering av poliklinisk helsehjelp som utføres telemedisinsk skal ikke medvirke til at helsehjelpen telles som to polikliniske opphold i beregningsgrunnlaget. Det polikliniske oppholdet skal rapporteres fra den virksomhet der legen gjennomfører videokonferanse med pasienten. Attributtet Sted for aktivitet innen NPR-meldingselementet Kontakt skal rapporteres med kodeverdi 3 «Telemedisinsk behandling (der behandlende lege er)». Medisinsk koding og øvrig aktivitetsregistrering i tilknytning til kontakten skal gjøres på samme måte som om det var tale om en ordinær poliklinisk kontakt. Dette innbefatter medisinsk koding av mindre prosedyrer som utføres av personell i fysisk kontakt med pasienten, men som forutsetter legens telemedisinske medvirkning. Eventuell rapportering av aktiviteten fra det stedet pasienten befinner seg forutsetter at Sted for aktivitet registreres med kodeverdi 6 «Telemedisinsk behandling (der pasienten er)». Slike kontakter inkluderes ikke i beregningsgrunnlaget og skal ikke være gjenstand for DRG-gruppering. Kontakter som finner sted mellom pasient og lege per telefon skal ikke rapporteres som telemedisinske kontakter. Hvis slike telefonkontakter rapporteres, forutsettes det at attributtet Kontakttype innen NPR-meldings elementet Kontakt er angitt med kodeverdi 5 «Indirekte pasientkontakt», og at attributtet Indirekte aktiviteter (polindir) er angitt med kodeverdi 12 «Telefonsamtale med pasient». 39

41 6.3 Strålebehandling Generelt HF som rapporterer aktivitet fra stråleterapienhetene adskilt fra øvrige aktivitetsdata (som separate NPR-meldingsfiler) har et særskilt ansvar for å sikre at pasientrelatert aktivitet ikke rapporteres dobbelt. Dette gjelder uavhengig av om pasientene behandles som innlagte eller poliklinisk, og også uavhengig av om aktiviteten er relatert til planlegging/forberedelse eller faktisk gjennomføring av behandling Polikliniske behandlingskontakter for ekstern strålebehandling Hver behandlingskontakt (hvert fremmøte) rapporteres som én kontakt. Hovedtilstand og andre tilstander kodes etter vanlige regler. Som hovedregel er aktuell kreftsykdom eller annen behandlingsindikasjon hovedtilstand. Prosedyrekoder registreres slik at det fremgår hvilken behandling som er gitt ved den aktuelle kontakten. Prosedyrekoder for doseplanlegging m.v. registreres ikke med mindre dette har vært viktig del av aktuell kontakt Polikliniske kontakter for planlegging og forberedelse til ekstern strålebehandling Polikliniske kontakter der pasienten møter for simulering eller bildedannende undersøkelse knyttet til doseplanlegging, registreres i tråd med nedenstående. Hovedtilstand og andre tilstander kodes etter vanlige regler. Som hovedregel er aktuell kreftsykdom eller annen behandlingsindikasjon hovedtilstand. Minst én av prosedyrekodene fra underkapittel WEGX i kapittel W i NCMP skal registreres for å synliggjøre hvilken type planleggingsaktivitet som finner sted. Øvrig planleggingsprosess, herunder indirekte aktiviteter knyttet til inntegning av målvolumer m.v. etter at pasientens kontakt med sykehuset er avsluttet, skal ikke rapporteres som egne kontakter. Kontakter for gjennomføring av pustetrening, tilpasning av fikseringsutstyr m.v. forutsettes ikke som en del av beregningsgrunnlaget, og skal ikke rapporteres som ISFaktivitet. Dersom kontakter der slike aktiviteter er hovedformålet rapporteres, skal attributtet Debitor være kodet med kode 99 Annet Polikliniske behandlingskontakter for brakyterapi Hver behandlingskontakt (hvert fremmøte) rapporteres som én kontakt. Dette gjelder også dersom behandlingen dels finner sted i stråleterapienheten og dels i ordinær sykehusavdeling eller poliklinikk. Hovedtilstand og andre tilstander kodes etter vanlige regler. Som hovedregel er aktuell kreftsykdom eller annen behandlingsindikasjon hovedtilstand. Blant prosedyrekodene som registreres i tilknytning til kontakten, inkluderes relevante koder for doseplanlegging og gjennomføring av strålebehandlingen Innleggelser der strålebehandling gjennomføres (gjelder både ekstern strålebehandling og brakyterapi) Innleggelsene rapporteres som avdelingsopphold etter vanlige regler fra sykehusets ordinære PAS/EPJ-system. De enkelte behandlingsfremmøtene i stråleterapienheten mens pasienten er Innsatsstyrt finansiering 40

42 innlagt skal rapporteres i separat NPR-meldingsfil fra stråleterapienheten. Fremmøtene til strålebehandling mens pasienten er innlagt rapporteres med omsorgsnivå=8. Dette for å skille aktiviteten fra øvrig strålebehandling og for å kunne ekskludere aktiviteten fra ISF-grunnlaget. Tilstands- og prosedyreinformasjon kodes etter vanlige regler. 6.4 Dialysebehandling Dialysebehandling i sykehuset Poliklinisk kontakt eller kortvarig innleggelse (0 2 liggedager) der gjennomføring av dialysebehandling er hovedformålet, skal kodes med en av følgende ICD-10-koder som hovedtilstand: Z49.1 Ekstrakorporeal dialyse Z49.2 Annen dialyse Den eller de sykdommer som nødvendiggjør dialysebehandling kodes som annen tilstand. Øvrige tilstander kodes etter vanlige regler så langt dette er relevant for helsehjelpen som finner sted. Registrering av prosedyrekode for hemodialyse kreves ikke registrert dersom Z49.1 er hovedtilstand. Dersom Z49.2 er hovedtilstand, skal typen dialyse som er gjennomført være spesifisert gjennom registrering av relevant prosedyrekode. Poliklinisk kontakt eller innleggelse der planlegging eller forberedelse til dialyse er hovedformålet, kodes etter vanlige regler både hva gjelder hovedtilstand, andre tilstander og prosedyrer Helsepersonelladministrert hemodialyse utenfor sykehus Hemodialyse som gjennomføres i regi av spesialisthelsetjenesten utenfor sykehus og med helsepersonell til stede, rapporteres som poliklinisk kontakt. Det skal fremgå av attributtet «Sted for aktivitet» i NPR-meldingselementet «Kontakt» hvor behandlingen har funnet sted. Hemodialyse med helsepersonell til stede og som utføres i pasientens hjem, herunder i sykehjem eller annen institusjon hvis pasienten er bosatt der, rapporteres med kodeverdi 4 «Hjemme hos pasienten». Hemodialyse som utføres andre steder enn der pasienten er bosatt, for eksempel i sykehjem, annen institusjon eller virksomhet med primær basis i primærhelsetjenesten, eller på andre steder utenfor spesialisthelsetjenesten, rapporteres med kodeverdi 2 «Hos ekstern instans» eller 5 «Annet ambulant sted». Hver behandling skal registreres og rapporteres. Medisinsk koding skal gjøres etter samme regler som ved tilsvarende behandling i sykehus Pasientadministrert peritonealdialyse og hemodialyse Informasjon om at spesialisthelsetjenesten tilrettelegger for og finansierer pasientadministrert peritonealdialyse eller hemodialyse baseres på rapportering av de nasjonale særkodene 41

43 A0093 Pasientadministrert peritonealdialyse A0094 Pasientadministrert hemodialyse Særkodene A0093 og A0094 kan kun rapporteres inntil 12 ganger per år, og ikke hyppigere enn én gang per måned. Hver enkelt registrering av koden skal reflektere at pasienten er gjenstand for aktuell behandling for spesialisthelsetjenestens regning i én måned. Registrering av særkodene kan knyttes til ordinære behandlingsepisoder som finner sted (innleggelser eller polikliniske konsultasjoner), eller til særskilte kontakter som rapporteres for dette formålet alene. Dersom kodene rapporteres gjennom nevnte, særskilte kontakter, gjelder følgende for registreringen av disse kontaktene: «Kontakttype» i NPR-meldingselementet Kontakt angis med kodeverdi 12 «Pasientadministrert behandling». Hovedtilstand og eventuelt andre tilstander rapporteres hver gang slik at det gis et tilstrekkelig bilde av indikasjonen og øvrige medisinske årsaker til at hjemmebasert posedialyse gjennomføres. En av særkodene A0093 og A0094 rapporteres en gang per måned per pasient. Dersom rapporteringen finner sted i tilknytning til ordinære behandlingsepisoder, gjelder ordinære rapporteringskrav for disse. Indikasjonen for hjemmebasert peritonealdialyse skal fremgå av hovedtilstand eller andre tilstander. Prosedyrekoder for den pasientadministrerte dialysebehandlingen skal ikke registreres, kun aktuell særkode. 6.5 Fødsler og nyfødte Fødsler og barselopphold For registrering av mor og barn i forbindelse med fødsel benyttes følgende koder: «Innmåte hastegrad» vurderes på lik linje med andre innleggelser «Inntilstand» skal være 3 «født i sykehus» for det nyfødte barnet Som hovedtilstand for friske nyfødte kodes Z38.- For syke nyfødte gjelder ordinære regler for koding av tilstander og prosedyrer. For disse skal Z38.- benyttes som bitilstand Som hovedtilstand for mor brukes Z37.- ved normal, ukomplisert fødsel og ved operativ forløsning Dersom indikasjonen for forløsningsinngrepet anses å være en viktigere årsak til behovet for helsehjelp enn fødselen som sådan, velges denne som hovedtilstand. Z37.- skal da registreres som bitilstand Prosedyrekode TMA20 Manuell fødselshjelp ved normal fødsel brukes ved normal, ukomplisert fødsel, eventuelt også TMA00 Episiotomi dersom dette er relevant. Andre prosedyrekoder registreres der disse er utført ved aktuell helsehjelpsepisode. For registrering av mor og barn i forbindelse med barselomsorg der fødsel har skjedd på annen enhet, benyttes følgende koder: Innsatsstyrt finansiering 42

44 Fra sted = 3 (annen institusjon) dersom fødselen har skjedd på annen institusjon. Institusjonsnummeret til det sykehuset mor og barn kom fra Ved vanlig barselopphold kodes mor med Z39.- «Pleie og kontroll av mor etter fødsel» Barnet kodes med Z00.11 «Rutinemessig helseundersøkelse av nyfødt». Når mor må være innlagt sammen med sykt barn, men selv ikke er syk, brukes koden Z76.3 «Frisk ledsager til syk person» Når helseinstitusjonen må ta hele eller deler av omsorgen for et friskt barn på grunn av sykdom hos mor brukes koden Z76.2 «Helsemessig tilsyn med og pleie av annet friskt spedbarn eller barn» i stedet for Z Koding av blødning eller anemi som annen tilstand ved fødsel og keisersnitt I forbindelse med fødsel og keisersnitt kan følgende ICD-10-koder kun rapporteres som annen tilstand dersom blødningen er målt til mer enn 1000 ml eller dersom den fødende er behandlet med transfusjon eller jerninfusjon: O67.8 Annen spesifisert blødning under fødsel O67.9 Uspesifisert blødning under fødsel O72.0 Blødning i tredje stadium O72.1 Annen umiddelbar blødning etter fødsel O72.2 Forsinket og sekundær blødning etter fødsel Koden O99.0 Anemi som kompliserer svangerskap, fødsel og barseltid brukes til å rapportere alle typer anemi som kompliserer svangerskap, fødsel eller barseltid slik de fremkommer av D50-D64 i ICD-10. I forbindelse med fødsel eller keisersnitt der det foreligger en posthemoragisk anemi som hos ikke-gravide ville vært kodet D62, rapporteres dette kun der minst ett av følgende kriterier er oppfylt: blødning er målt til mer enn 1000 ml den fødende er behandlet med transfusjon med fullblod, røde blodlegemer eller andre blodkomponenter den fødende er behandlet med jerninfusjon. 6.6 Assistert befruktning Poliklinisk helsehjelp med assistert befruktning som hovedformål skal rapporteres som følger: Utført assistert inseminasjon kodes med NCMP-koden LCGX20 «Intrauterin inseminasjon» og rapporteres hver gang behandlingen skjer. Takstkode B50 AIH/AID skal rapporteres når det avkreves pasientbetaling for denne helsehjelpen. Utført overføring av egg eller embryo kodes med NCSP-koden LCA30 «Overføring av egg eller embryo til uterus ved assistert befruktning» og rapporteres hver gang behandlingen skjer. Takstkodene B51 «IVF» og B52 «IVF med ESET og nedfrysning av embryo» rapporteres når det avkreves pasientbetaling for denne helsehjelpen. Takstkoder vedrørende pasienters betaling for poliklinisk behandling er definert i poliklinikkforskriften, og de primære reglene for registrering følger av denne. 43

45 6.7 Medikamentell svangerskapsavbrudd Medikamentelt svangerskapsavbrudd består av minst to fremmøter som krever separat koding. Det skilles mellom fremmøte til veiledning og beslutningstaking, fremmøte knyttet til selve aborten, og eventuell etterkontroll. Fremmøte med administrasjon av peroralt medikament for medisinsk avbrytelse av intrauterint svangerskap kodes med: Hovedtilstand: Z64.0 Problemer i forbindelse med uønsket svangerskap Eventuelle NCMP-koder for utført ultralydundersøkelse WBGM15 Peroral administrasjon av legemiddel + G03XB01 Mifepriston Fremmøte til svangerskapsavbrudd kodes med: Hovedtilstand: O04.9 Legalt svangerskapsavbrudd, komplett eller uspesifisert, uten komplikasjoner MAGM00 Medikamentell svangerskapsavbrytelse WBGM55 Intravaginal administrasjon av legemiddel + G02AD06 Misoprostol Kontroll etter medikamentelt svangerskapsavbrudd kodes med: Hovedtilstand: Z09.8 Etterundersøkelse etter annen spesifisert behandling for andre tilstander som hovedtilstand Dersom komplikasjon eller annen vesentlig problemstilling avdekkes, kodes dette som hovedtilstand, eventuelt med Z09.8 som annen tilstand dersom dette passer 6.8 Legemiddelbehandling i sykehus En del av legemiddelbehandlingen i spesialisthelsetjenesten har særskilte registerings- og rapporteringsregler. Dette dreier seg i hovedsak om kostbar legemiddelbehandling. Koding av legemiddelbehandling i sykehus forutsetter at legemiddelbehandlingen har relevans for helsehjelpsepisoden og forutsetter at administrasjonen av legemiddelbehandlingen har økonomisk betydning for helseforetaket Poliklinisk administrert kreftlegemiddelbehandling Regelverket skiller mellom poliklinisk administrert og pasientadministrert kreftlegemiddelbehandling. For pasientadministrert kreftlegemiddelbehandling se kap Reglene gjelder registrering og rapportering av behandlingsepisoder hvor gjennomføring av medikamentell svulstbehandling er hovedformålet. Her menes medikamentell svulstbehandling som gjøres poliklinisk eller som kortvarig innleggelse (0 2 liggedager). Reglene gjelder både godartede og ondartede svulster. Med svulster her menes både solide og ikke-solide svulster. Indikasjon (ICD-10 kode) skal kodes som hovedtilstand. Innsatsstyrt finansiering 44

46 Administrasjonsmåte (NCMP-kode) skal kodes som prosedyrekode. Der hvor det foreligger en særkode for aktuell medikamentell behandling skal denne registreres. Der hvor særkode ikke finnes, skal ATC-kode benyttes.oppdatert liste med særkoder finner man på Helsedirektoratets hjemmeside. Kravet om spesifikasjon gjelder ikke legemidler for hydrering, korreksjon av saltbalanse, antiemetika eller væsker for utblanding av cytostatika Infusjonsbehandling med særskilte (immunmodulerende) legemidler Poliklinisk behandling av multippel sklerose, alvorlig psoriasis, inflammatoriske ledd- og tarmsykdommer eller SLE med infusjon av særskilte legemidler skal kodes med: Pasientens sykdom (indikasjon) som hovedtilstand NCMP-kode WBGM00 for å angi infusjon Særkode for aktuelt legemiddel eventuelt ATC-kode i tillegg Tilsvarende behandling gitt for andre tilstander registreres på samme måte. Prosedyre for selve legemiddelbehandlingen registreres tilsvarende, også når behandlingen finner sted under en ordinær innleggelse Behandling av makuladegenerasjon eller makulaødem Poliklinisk behandling av makuladegenerasjon eller makulaødem med medikamentinjeksjon i øyet skal kodes med: Indikasjon som hovedtilstand CKD 05 Injeksjon av medikament i corpus vitreum Særkode for aktuelt legemiddel, eventuelt ATC-kode der særkode ikke eksisterer Poliklinisk behandling av makuladegenerasjon med fotodynamisk teknikk skal kodes med: Indikasjon som hovedtilstand Aktuell NCMP-kode (WBGM) for å angi måten legemiddel er administrert på Særkode for aktuelt legemiddel eller ATC-kode der særkode ikke eksisterer ZXC15 som prosedyrekode for å angi at fotodynamisk teknikk er benyttet Behandling av Dupuytrens kontraktur/krokfinger uten kirurgi Når denne tilstanden behandles over to dager med injeksjon av kollagenase (Xiapex) i fascien første dag, og overrivning av Dupuytrensstrengen andre dag kodes det slik: Dag 1: Hovedtilstand M72.0 Dupuytrens kontraktur Aktuell NCMP-kode for å angi måten legemiddel er administrert på, WBGM70 Injeksjon i muskelfeste/ senefeste/ sene/ fascie/ bursa Særkode for aktuelt legemiddel Dag 2: Hovedtilstand M72.0 Dupuytrens kontraktur 45

47 6.8.5 Bruk av botulinumtoksin i ulike behandlinger Poliklinisk behandling av dystoni og spastisitet, skjeling, spyttsekresjonsforstyrrelser, svetting og annet med lokal injeksjon av botulinumtoksin skal kodes med: Pasientens sykdom (indikasjon) som hovedtilstand NCMP-koder for å angi injeksjonen (for eksempel ACGX90 lokal injeksjon av nevrotoksisk substans eller CEX00 Terapeutisk injeksjon i øyemuskel ved behandling for skjeling) Særkode for aktuelt legemiddel Påfyll av baklofen ved ITB-behandling av dystoni og spastisitet Påfyll av baklofen ved ITB-behandling av dystoni og spastisitet skal kodes med: Indikasjon som hovedtilstand NCMP-kode WBGC11 for påfyll Særkode for aktuelt legemiddel Dosejusteringen skal kodes med WBGC12, og man skal ikke benytte særkode for legemiddel dersom påfyll ikke gjøres samtidig. 6.9 Pasientadministrert legemiddelbehandling finansiert av regionale helseforetak Fra 2017 inngår pasientadministrert legemiddelbehandling av pasienter med hepatitt C, behandling med veksthormoner, behandling med blodkoagulasjonsfaktorer og behandling med immunstimulerende legemidler som egne særtjenestegrupper i ISF. Pasientadministrert behandling med visse legemidler for multippel sklerose, alvorlig psoriasis, inflammatoriske leddog tarmsykdommer eller SLE har vært inkludert i ISF fra 2009, og pasientadministrerte kreftlegemidler kom inn i ISF fra Det er de samme registreringsreglene som gjelder for all legemiddelbehandling som finansieres av de regionale helseforetakene: Registrering av H-resept for legemiddelbehandling med særskilte legemidler som finansieres av de regionale helseforetakene skal kodes med særkode WL000 Indikasjon (ICD-10-kode) skal kodes som hovedtilstand. Det skal benyttes prosedyrekode for utstedelse av H-resept, særkode WL000. WL000 skal kodes hver gang pasienten får utstedt en H-resept. I tillegg skal særkode registreres for det legemiddelet som det er utstedt H-resept for. H-resepten kan også utstedes i forbindelse med en helsehjelpsepisode hvor hovedtilstand ikke samsvarer med indikasjonen som H-resepten utstedes for. I disse tilfeller skal indikasjonen som er årsak til utstedelse av H-resepten kodes som annen tilstand. Utstedelse av resept for legemidler som finansieres av regionale helseforetak skal kodes med særkode WL000, og kan kodes som ledd i en helsehjelpsepisode eller ved indirekte kontakt. Innsatsstyrt finansiering 46

48 Dette er en ren deskriptiv kode som reflekterer at en pasient mottar resept på legemiddel som RHF har finansieringsansvar for, med pasientadministrert behandling utenfor sykehus/poliklinikk som intensjon. Denne koden skal benyttes uavhengig av om behandlingen er omfattet av ISFordningen eller ikke. Når det gjelder gruppering i særtjenestegrupper for pasientadministrerte legemidler med immunmodulerende legemidler med visse legemidler for multippel sklerose, alvorlig psoriasis, inflammatoriske ledd- og tarmsykdommer eller SLE angir tabell 1 grunnlaget for gruppering. Tabell 1 Aktuelle tilstandskoder ved utstedelse av H-resept Indikasjon Multippel sklerose Inflammatoriske tarmlidelser Inflammatoriske leddlidelser og SLE Alvorlig psoriasis Malignt melanom med spredning Metastase Eggstokk-kreft Aktuelle ICD-10 koder for tilstand G35, G36.-, G37.- K50.-, K51.-, K52.- M-koder, L40.5, M32.- L40.-, L41.- Kapittel C Kapittel C Kapittel C Prostatakreft Kapittel C Blodkreft(follikulært lymfon, kronisk lymfatisk leukemi Kapittel C Hepatitt C infeksjon B18.2 Blodkoagulasjonsfaktorer Immunstimulerende legemidler Anemilegemidler D66,D67,D68 D70 D638 N18.3-D18.9 Veksthormon E23, D35.2, C75.1, D Nasjonale særkoder for legemiddelbehandling De nasjonale særkodene for legemiddelbehandling bærer samme informasjon som korresponderende ATC-koder. Følgende særkoder gjelder for rapportering av aktuelle legemidler i og utenfor sykehus (legemiddelbehandling omfattet av ISF). For legemidler som ikke omfattes av ISF, men som allikevel skal registreres med særkode viser vi til særkodeliste publisert her: 47

49 Tabell 2 Koder for registrering av særskilte legemidler som inngår i ISF Kode Forklaring I sykehus Pasientadministrert 1AC01 Behandling med legemiddel H01AC01 (Somatropin) X 1AC03 Behandling med legemiddel H01AC03 (Mecasermin) X 1BA01 Behandling med legemiddel S01BA01 (Deksametason) X 1LA01 Behandling med legemiddel S01LA01 (Verteporfin) X 1LA04 Behandling med legemiddel S01LA04 (Ranibizumab) X 1LA05 Behandling med legemiddel S01LA05 (Aflibercept) X 1XA22 Behandling med legemiddel S01XA22 (Okriplasmin) X 1XC02 Behandling med legemiddel L01XC02 (Rituximab) X 1XC03 Behandling med legemiddel L01XC03 (Trastuzumab) X 1XC07 Behandling med legemiddel L01XC07 (Bevacizumab) X 1XC11 Behandling med legemiddel L01XC11 (Ipilimumab) X 1XC12 Behandling med legemiddel L01XC12 (Brentuximabvedotin) X 1XC13 Behandling med legemiddel L01XC13 (Pertuzumab) X 1XC15 Behandling med legemiddel L01XC15 (Obinutuzumab) X 1XC17 Behandling med legemiddel L01XC17 (Nivolumab) X 1XC18 Behandling med legemiddel L01XC18 (Pembrolizumab) X 1XE15 Behandling med legemiddel L01XE15 (Vemurafenib) X 1XE23 Behandling med legemiddel L01XE23 (Dabrafenib) X 1XE25 Behandling med legemiddel L01XE25 (Trametinib) X 1XE27 Behandling med legemiddel L01XE27 (Ibrutinib ) X 1XX46 Behandling med legemiddel L01XX46 (Olaparib) X 1XX47 Behandling med legemiddel L01XX47 (Idelalisib) X 2BB04 Behandling med legemiddel L02BB04 (Enzalutamid) X 2BD01 2BD02 2BD03 Behandling med legemiddel B02BD01 (Koagulasjonsfaktor II, VII, IX og X i kombinasjon) Behandling med legemiddel B02BD02 (Koagulasjonsfaktor VIII) Behandling med legemiddel B02BD03 (Faktor VIII-inhibitor bypass-aktivitet) 2BD04 Behandling med legemiddel B02BD04 (Koagulasjonsfaktor IX) X 2BD06 2BD07 Behandling med legemiddel B02BD06 (Von Willebrands faktor og koagulasjonsfaktor VIII i kombinasjon) Behandling med legemiddel B02BD07 (Koagulasjonsfaktor XIII) 2BD08 Behandling med legemiddel B02BD08 (Eptacog alfa (aktivert)) X 2BD09 Behandling med legemiddel B02BD09 (Nonacog alfa) X Behandling med legemiddel B02BD10 (Von Willebrands 2BD10 faktor) X 2BD11 Behandling med legemiddel B02BD11 (Katridekakog) X 2BX03 Behandling med legemiddel L02BX03 (Abirateronacetat) X 3AA02 Behandling med legemiddel L03AA02 (Filgrastim) X 3AA13 Behandling med legemiddel L03AA13 (Pegfilgrastim) X X X X X X Innsatsstyrt finansiering 48

50 Kode Forklaring I sykehus Pasientadministrert 3AA14 Behandling med legemiddel L03AA14 (Lipegfilgrastim) X 3AB07 Behandling med legemiddel L03AB07 (Interferon beta-1a) X 3AB08 Behandling med legemiddel L03AB08 (Interferon beta-1b) X 3AB13 Behandling med legemiddel L03AB13 (Peginterferon beta-1a) X 3AX01 Behandling med legemiddel M03AX01 (Botulismetoksin) X 3AX13 Behandling med legemiddel L03AX13 (Glatirameracetat) X 3BX01 Behandling med legemiddel M03BX01 (Baklofen) X 3XA01 Behandling med legemiddel B03XA01 (Erytropoietin) X 3XA02 Behandling med legemiddel B03XA02 (Darbepoetin alfa) X 3XA03 Behandling med legemiddel B03XA03 (Metoksypolyetylenglykol-epoetin beta) 4AA23 Behandling med legemiddel L04AA23 (Natalizumab) X 4AA24 Behandling med legemiddel L04AA24 (Abatacept) X X 4AA26 Behandling med legemiddel L04AA26 (Belimumab) X 4AA27 Behandling med legemiddel L04AA27 (Fingolimod) X 4AA31 Behandling med legemiddel L04AA31 (Teriflunomide) X 4AA33 Behandling med legemiddel L04AA33 (Vedolizumab) X 4AA34 Behandling med legemiddel L04AA34 (Alemtuzumab) X 4AB01 Behandling med legemiddel L04AB01 (Etanercept) X 4AB02 Behandling med legemiddel L04AB02 (Infliximab) X 4AB04 Behandling med legemiddel L04AB04 (Adalimumab) X 4AB05 Behandling med legemiddel L04AB05 (Certolizumab pegol) X 4AB06 Behandling med legemiddel L04AB06 (Golimumab) X X 4AC03 Behandling med legemiddel L04AC03 (Anakinra) X 4AC05 Behandling med legemiddel L04AC05 (Ustekinumab) X 4AC07 Behandling med legemiddel L04AC07 (Tocilizumab) X X 4AC10 Behandling med legmiddel L04AC10( Sekukinumab) X 5AE14 Behandling med legemiddel J05AE14 (Simeprevir) X 5AX14 Behandling med legemiddel J05AX14 (Daklatasvir) X 5AX15 Behandling med legemiddelj05ax14 (Sofosbuvir) X 5AX16 Behandling med legemiddel J05AX16 (Dasabuvir) X Behandling med legemiddel J05AX65 (Sofosbuvir og 5AX65 Ledipasvir) X 5AX67 Behandling med legemiddel J05AX67 (Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir) 5BX04 Behandling med legemiddel M05BX04 (Denosumab) X X 6BA02 Behandling med legemiddel J06BA02 (Humant normalt immunglobulin) 7XX09 Behandling med legemiddel N07XX09 (Dimethylfumarat) X 9AB02 Behandling med legemiddel M09AB02 (Kollagenase clostridium histolyticum) X X X X 49

51 6.11 Tverrfaglig utredning av sammensatte tilstander Med tverrfaglig utredning menes tilbud som er etablert for utredning av pasienter med kroniske smertetilstander, kognitiv svikt, forsinket utvikling eller lignende. Formålet med utredningen skal være å fastsette en diagnose. Der pasienten allerede har en kjent diagnose, så ligger det utenfor formålet. Slike tilbud forekommer blant annet ved poliklinikker for fysikalsk medisin eller i smertepoliklinikker. Regler om koding gjelder denne type tilbud. Det presiseres at hovedregelen i kapittel l) gjelder tilsvarende på dette området. Det innebærer at pasienten skal være tilstede under utredningen, mao skal det foreligge direkte kontakt i sanntid. Møtevirksomhet om pasienten inngår ikke i beregningsgrunnlaget, og skal derfor heller ikke rapporteres som tverrfaglig utredning. Reglene gjelder videre ikke tverrfaglige tilbud som er rettet mot pasienter med kjente kroniske sykdommer (kreft, diabetes, KOLS, psoriasis, medfødt misdannelse eller lignende) eller eksempelvis mot pasienter med fedme eller inkontinens. Det betyr at NCMP-koder for tverrfaglig utredning ikke skal brukes i slike tilfeller. Tverrfaglige utredninger skal kodes som følger: Pasientens sykdom/symptom kodes som hovedtilstand Aktuelle NCMP-koder som kodes i tillegg: WMAA00 Samtidig tverrfaglig utredning eller WMAB00 Sekvensiell tverrfaglig utredning Samtidig utredning skal være utført av representanter for minimum 3 faggrupper hvorav en lege eller psykolog med klinisk spesialistkompetanse relevant for tilstanden som utredes. Sekvensielle, koordinerte undersøkelser skal være utført av ett team med representanter for minimum 3 faggrupper hvorav en lege eller psykolog med klinisk spesialistkompetanse relevant for tilstanden som utredes. Hver faggruppe dokumenterer sine funn. Det forutsettes at den tverrfaglige utredningen går over 1 3 dager. Samtidig tverrfaglig utredning kodes en gang og det skal angis hvilke personellgrupper som har vært involvert i utredningen. Ved sekvensiell tverrfaglig utredning gir kun det første oppholdet refusjon i DRG 997O. Øvrige opphold skal rapporteres med debitorkode = 99 «annet». Innsatsstyrt finansiering 50

52 6.12 Rehabilitering Det skilles mellom regler som gjelder polikliniske rehabiliteringsprogram og regler som gjelder individuell spesialisert rehabilitering. Det sistnevnte er i hovedsak døgnbasert rehabilitering knyttet til behandling av akutt sykdom. Den ytre rammen av hva som skal finansieres er at tjenesten er spesialisthelsetjeneste. Dette innebærer at det som normalt er en tjeneste som ytes på kommunalt nivå ikke skal finansieres gjennom ISF-ordningen Poliklinisk rehabilitering Med poliklinisk rehabilitering menes elektive rehabiliteringsprogram i spesialisthelsetjenesten bestående av serier av polikliniske opphold. Poliklinisk rehabilitering karakteriseres av sammensatte tilbud som gis i løpet av samme dag. Tilbud som registreres som poliklinisk rehabilitering skal oppfylle følgende vilkår og være dokumentert i journalen: Pasienten skal være henvist til rehabiliteringsprogrammet av lege. Henvisningen skal ligge i pasientens journal. Rehabiliteringsprogrammet skal være individuelt tilpasset den enkelte pasient, og en tilrettelagt plan skal være utarbeidet for den enkelte pasient før oppstart av rehabiliteringsprogrammet. Programmets lengde skal ha en rimelig lengde i forhold til aktuell tilstand som rehabiliteres og skal fremkomme i planen til den enkelte pasient. Innholdet i programmet skal være individrettet, men inntil 80 prosent av tjenesteinnholdet kan gjennomføres som individrettet behandling i gruppe. Det skal i plan beskrives hvordan primærhelsetjeneste/primærlege involveres i videre oppfølging av pasienten. Programmet skal inneholde minst en individuell kontakt med lege for samtale og/eller behandling. Lege skal være ansvarlig for innhold og gjennomføring. Det skal fremgå av journalen hvilken lege som er ansvarlig. Ansvarlig lege skal ha hatt personlig kontakt med pasienten. Dette kan skje i sammenheng med den individuelle legekontakt alle pasienter skal ha, jfr forrige punkt. Minst tre ulike typer helsepersonellgrupper, relevant for aktuell tilstand, skal være involvert i programmet og det skal være et tverrfaglig samarbeid om rehabiliteringen. Helsehjelpen skal i hovedsak bestå av tverrfaglige rehabiliteringstiltak som kan bidra til å bedre pasientens funksjonsevne. I tillegg kan programmet inneholde tiltak som innebærer lærings- og mestringsaktiviteter. Hvert opphold i poliklinisk rehabiliteringsprogram skal registreres som følger: Hovedtilstand skal angis med ICD-10-koden Z50.9 «Behandling som omfatter bruk av uspesifisert rehabiliteringstiltak». Den/de aktuelle sykdommer eller øvrige helseproblemer som ligger til grunn for rehabiliteringsbehovet skal rapporteres som andre tilstander. Prosedyrekoder registreres og rapporteres etter vanlige regler. 51

53 Det kan kun kreves én egenandel per rehabiliteringsprogram. I tillegg kan det tas egenandel for individuelle legekonsultasjoner før rehabiliteringsprogrammet, for eksempel en utredning av pasienten der rehabiliteringsbehovet kartlegges og programmet utformes. De samme reglene gjelder innenfor habilitering i somatisk spesialisthelsetjeneste Rehabilitering som innlagt Her menes tverrfaglig, individuell rehabilitering som i hovedsak er døgnbehandling, men som i avslutningsfasen også kan være dagbehandling. Vanligvis gjelder dette rehabilitering etter akuttopphold i sykehus. Aktuelle pasientgrupper er slagpasienter, pasienter med revmatisk lidelse (som leddgikt), amputasjonspasienter, pasienter som har hatt operasjoner på større ledd (hofte, lår, bekken), pasienter med brudd på lårhals, bekken eller hofte og multitraumepasienter. Andre typer pasienter som rehabiliteres uten innleggelse hører vanligvis hjemme under poliklinisk rehabilitering. I rapporteringen brukes to ICD-10-koder som skille mellom kompleks og vanlig rehabilitering. Kriterier for hvilken av kodene som skal brukes er beskrevet i tabellen under: Tabell 3 Kriterier for hvilke koder som skal benyttes ved koding av rehabilitering Krav i henhold til rehabilitering Z50.89 Z50.80 Enkel Kompleks Min. antall spesialiserte helsefaggrupper i tverrfaglige team 4 6 Målrettet arbeid med bruk av individuell behandlingsplan Ja Ja Samarbeid med relevante etater utenfor institusjonen Ja Ja Det forutsettes at tverrfaglig team jobber sammen om rehabiliteringen og består av helsefaggrupper som er relevante for den tilstanden som rehabiliteres. Hver helsefaggruppe skal ha bidratt i vesentlige deler av det aktuelle rehabiliteringsoppholdet, uavhengig av om det er enkel eller kompleks rehabilitering. For at koden for enkel rehabilitering (Z50.89) kan brukes, gjelder det krav om at arbeidet ledes av legespesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Innen fagområdene revmatologi, geriatri, nevrologi eller pediatri kan rehabilitering ledes av spesialist innen nevnte områder. Spesialisten skal ha hatt personlig kontakt med pasienten i sanntid under oppholdet. For at koden for kompleks rehabilitering (Z50.80) kan brukes, gjelder følgende krav i tillegg: Innsatsstyrt finansiering 52

54 Arbeidet foregår store deler av dagen/døgnet fram til utskrivning eller minimum fem virkedager. Pasienten har minimum en overnatting. Pasienten har i tillegg funksjonstrening, trening i kompenserende teknikker og tilpassing av hjelpemidler/miljø. Det foretas en vurdering av tiltak i forhold til personlig mestring i hjem, skole, arbeid og fritid. Arbeidet ledes av legespesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Innen fagområdene revmatologi, geriatri, nevrologi eller pediatri kan rehabilitering ledes av spesialist innen nevnte områder. Spesialisten skal ha hatt personlig kontakt med pasienten i sanntid under oppholdet. Fordi rehabilitering kan organiseres ulikt skilles det mellom primær og sekundær rehabilitering. Med primær rehabilitering menes opphold i avdelinger eller institusjoner hvor hensikten med oppholdet hovedsakelig er selve rehabiliteringen. I disse tilfeller skal enten Z50.80 eller Z50.89 kodes som hovedtilstand og sykdomsdiagnose (indikasjon for rehabilitering) som annen tilstand. Sekundær rehabilitering karakteriseres ved at samme opphold omfatter både akuttbehandling og rehabilitering. Den akutte sykdommen skal i disse tilfellene kodes som hovedtilstand, mens rehabilitering (Z50.80 eller Z50.89) skal kodes som annen tilstand. For habilitering i somatisk spesialisthelsetjenesten gjelder samme krav Helsefaggruppe Det er et minimumskrav at man skal være et helsepersonell som beskrevet i Helsepersonelloven (hpl) 3 for å kunne telle som en helsefaggruppe. Dette er «personell med autorisasjon etter 48 eller lisens etter 49». Det presiseres at listen over personell med autorisasjon er omfattende, og det er således ikke alt helsepersonell som er listet her som er aktuelt for rehabilitering. Det skal foreligge en sammenheng mellom personellets tjeneste og rehabiliteringen, altså en direkte relevans. I tillegg er det et krav at tjenestene som blir utført er forskjellig i sin natur. Dette fordi en helsefaggruppe i noen tilfeller yter den samme tjenesten ovenfor pasienten, og at det derfor ikke er forskjell i tjenesten selv om det er forskjell i type helsepersonell. Eksempel på dette er pleie og omsorg som kan ytes av en rekke autoriserte helsepersonell, men som reelt sett er samme type tjeneste. Disse utgjør da en helsefaggruppe. I tillegg godkjennes to helsefaggrupper som ikke omfattes av ovennevnte definisjon; 1) Sosionom og 2) spesialpedagog / pedagog Pasientopplæring og tiltak i gruppe Pasientopplæringsprogrammer og andre tiltak i gruppe for pasienter og pårørende kan inngå i beregningsgrunnlaget for ISF dersom følgende krav er oppfylt: 53

55 Deltakerne til programmet skal være henvist fra lege. Henvisningen skal ligge i pasientens journal Programmet inneholder informasjon om sykdommen, behandlingsformer, egenbehandling og mestring, rettigheter og videre oppfølging Der det er relevant for behandlingen kan et opplæringsprogram også inneholde kostholdsveiledning, røykeavvenning og aktivitetstiltak Et rent røykesluttkurs representerer imidlertid ikke et slikt program Programmet strekker seg over minimum 7 undervisningstimer Deltakerne må delta på minimum 80 % av programmet Programmet er tverrfaglig, inkluderer brukerkompetanse og er i stor grad basert på gjennomføring i små grupper Det foreligger en konkret plan for hvordan primærhelsetjenesten/ primærleger trekkes inn i gjennomføringen av programmene og den videre oppfølging av deltakere Opplæringsprogrammet gjennomføres i regi av et HF og med en lege som er ansvarlig for medisinskfaglig innhold og opplegg for gjennomføring. Selve gjennomføringen av opplæringen kan utføres av annet kvalifisert helsepersonell i spesialisthelsetjenesten Ved poliklinisk gruppebasert opplæring av pasienter eller pårørende er det alltid pasienten som opplæringstiltaket utføres til fordel for, som skal rapporteres gjennom NPR-meldingselementet «Pasient». Dette gjelder uavhengig av om det er pasienten selv, pasientens pårørende, eller både pasienten og pasientens pårørende som mottar selve opplæringen. I tillegg gjelder følgende regler: «Kontakttype» i NPR-meldingselementet «Kontakt» skal angis med kodeverdi 13 «Opplæring». Hovedtilstand angis i alle tilfeller der opplæringen gjelder sykdom som pasienten har. ICD-10-kode(r) som angis skal reflektere denne eller disse sykdommene. NCMP koder, WPCK00 Lærings- og mestringsaktivitet vedrørende aktuelle tilstand sammen med ZWWA30 Prosedyre rettet mot en gruppe pasienter. Denne koden skal benyttes uavhengig av om det er pasienten selv eller pårørende som møter på vegne av pasienten. Det kan gjerne suppleres med ZWWA40 Prosedyre rettet mot foreldre/pårørende. Særkoden A0099 skal registreres en gang per program per pasient når ovennevnte krav er oppfylt Behandling rettet mot gruppe av pasienter DRG 996O og 996P gjelder for behandling og tiltak som skjer i gruppe, men som faller utenfor reglene i DRG 862O poliklinisk rehabilitering og DRG 998O Grupperettet pasientopplæring. Dette kan bl.a. dreie seg om behandling av visse lidelser som er hensiktsmessig å gjøre i gruppe selv om fokuset er individrettet. Eksempel kan være behandling etter akuttopphold der det fra et faglig ståsted er hensiktsmessig å utføre det i gruppe f.eks. såkalte hjerteskoler, eller annen behandling som krever spesialisthelsetjeneste, men hvor behandlingsopplegget ikke er innenfor kravene til ovennevnte DRGer. Innsatsstyrt finansiering 54

56 Følgende krav forutsettes oppfylt: Deltakere i konsultasjoner/behandlingstiltak som foregår i gruppe skal være henvist fra lege. Henvisningen skal ligge i pasientens journal. Det forutsettes at der det er gruppekonsultasjoner som går over en periode skal det foreligge en plan for dette, og hvor det faglige behandlingsopplegget i spesialisthelsetjenesten beskrives. I en slik plan skal det også beskrives på hvilken måte kommunehelsetjenesten involveres. Det forutsettes at det er en individuell tilnærming til den enkelte pasient og hvor behandlingstilbudet krever kompetanse fra spesialisthelsetjenesten i en gitt avgrenset periode. Behandlingen kan både gis av en enkelt behandler og/eller i tverrfaglig team For øvrig gjelder at dette ikke omfatter tjenester hvor ansvaret i hovedsak ligger i kommunehelsetjenesten. Dette kan være forebyggende aktiviteter som f.eks rene røykesluttkurs, kurs for overvektige, rene treningsaktiviteter, tjenester for kronikergrupper mv. som ikke krever spesialisthelsetjenester. Behandlingstilbudet gjennomføres som hovedregel i regi av et helseforetak og med en lege som ansvarlig for medisinskfaglig innhold og opplegg for gjennomføring. Selve gjennomføringen kan utføres av annet kvalifisert helsepersonell i spesialisthelsetjenesten. Registrerings- og rapporteringsregler: Hovedtilstand og prosedyrekode registreres på vanlig måte, i tillegg skal prosedyrekode ZWWA30 Prosedyre rettet mot en gruppe pasienter benyttes når behandling/konsultasjon skjer i en gruppe. En gruppe kan være fra 2 til flere deltakere. Annen fysikalsk behandling kodes med Z50.1 etter regler gitt i kodeveiledningen, og slik aktivitet inngår ikke i denne DRG-en. Se også kapittel Palliativ behandling Egen ICD-10-kode (Z51.50) brukes for å identifisere behandling ved palliativt senter. Det er knyttet spesielle betingelser til bruken av denne koden. For at koden kan benyttes skal det foreligge et spesifikt, organisert palliativt tilbud i form av et palliativt senter. Senteret skal ha et behandlingsopplegg for pasienten og dette skal være beskrevet i pasientens journal. Behandlingen skal gjelde innleggelse eller dagbehandling. Det palliative senteret skal inneholde et palliativt team, eventuelt en palliativ enhet. Se også mer detaljerte krav nedenfor. Palliativt team: Teamet skal tilby ambulant behandling i pasientens hjem, og sykehusets avdelinger skal kunne konsultere teamet. Det palliative teamet skal bestå av sykepleier (minst en full stilling) og en lege. Legen skal ha palliasjon som hovedaktivitet. Det palliative teamet skal være tverrfaglig, det forutsettes derfor også at andre yrkesgrupper er representert i teamet. Relevante yrkesgrupper kan være: fysioterapeut, sosionom og prest. Minimum to av disse yrkesgruppene skal ha tilknytning til det palliative teamet/enheten. Palliativ enhet: Dette skal være en definert enhet (eventuelt definerte senger). Pasientene skal være inneliggende for palliativ behandling. Enheten skal også kunne 55

57 inkludere pasienter med andre hovedtilstander enn kreft. Det palliative teamet skal ha ansvar for behandling av pasienter innlagt på enheten. Virksomheten må kunne dokumentere systematisk kartlegging av symptomer, f.eks. ved bruk av Edmonton Symptom Assessment system, ESAS. Virksomheten må kunne dokumentere systematisk arbeid i forhold til inklusjon og ivaretakelse av pårørende. Virksomheten må kunne dokumentere systematisk samarbeid med primærhelsetjenesten gjennom bruk av individuell plan. Ovennevnte kriterier må være oppfylt, og koding av palliativ behandling gjøres i henhold til nedenstående retningslinjer. Koden Z51.50 «Behandling ved palliativt senter» skal benyttes: Som hovedtilstand når palliativ behandling er det tiltaket eller hovedtiltaket som iverksettes under det aktuelle kontakttilfellet med helsetjenesten. Som annen tilstand når behovet for palliativ behandling er et så viktig moment ved kontakttilfellet at det er meningsfylt fra et medisinsk faglig synspunkt å registrere denne koden. Palliativ behandling hvor pasienten legges inn uten overnatting er dagbehandling. Kode Z51.50 skal ikke benyttes som hovedtilstand for polikliniske konsultasjoner. Unntak fra dette er ambulant palliativ behandling, der ressursinnsats og innholdet i helsehjelpen kan sidestilles med tilsvarende i en innleggelse uten overnatting. Tilfredsstilles de strukturelle og innholdsmessige krav til ambulant palliativ behandling kan dette registreres som en poliklinisk konsultasjon med Z51.50 som hovedtilstand. For slik aktivitet skal korrekt sted for aktivitet angis, hvor det fremgår at behandlingen gjøres ambulant. Reglene knyttet til egenandeler følger poliklinikkforskriften. I praksis betyr det at for dagbehandling som tilfredstiller kravene til bruk av Z51.50 kan det ikke kreves egenandel. Dette gjelder da også for tilsvarende ambulant behandling. Koden Z51.50 brukes for å identifisere behandling ved palliativt senter og krever en særskilt måte å organisere den palliative behandlingen på. Palliasjon er i denne sammenheng noe mer enn medikamentell smertelindring. Teamet har ansvar for den palliative behandlingen. Behandlingen vurderes i samarbeid med pasient, primærhelsetjeneste og pårørende. Det skal lages en individuell behandlingsplan som dokumenteres i journal. Palliativt team kan utøve sitt ansvar i samarbeid med øvrig helsepersonell, både når pasient er innlagt i egen enhet, i øremerkede senger, ordinære avdelinger, i institusjon eller hjemme. I tilfeller der en av teamets medlemmer gjør en selvstendig konsultasjon eller tilsyn utenfor de strukturelle kravene som stilles her skal ikke Z51.50 benyttes, og særskilt tilleggsfinansiering i ISF kan ikke utløses Sterilisering Når hovedformålet med helsehjelpen er sterilisering, skal aktiviteten rapporteres som følger: Innsatsstyrt finansiering 56

58 ICD-10-koden Z30.2 «Sterilisering» angis som hovedtilstand Relevante prosedyrekoder angis for beskrivelse av inngrepets art Relevante takstkoder vedrørende pasientbetaling regulert i poliklinikk forskriften rapporteres (takstkode B10b eller B23d, avhengig av kjønn) Attributtet Debitor i NPR-meldingselementet Episode rapporteres med kodeverdi 30 «Selvbetalende norsk pasient og selvbetalende konvensjonspasient» Ved utført sterilisering der pasienten primært er innlagt av andre grunner enn sterilisering, skal ikke sterilisering kodes som hovedtilstand, men som annen tilstand Organdonasjon Organdonasjon skal registreres med aktuelle koder i kapittel Y fra NCSP Rituell omskjæring av gutter Rituell omskjæring skal kodes med prosedyrekode KGV20 «rituell omskjæring». Dersom formålet med kontakten er rituell omskjæring skal hovedtilstand være Z41.2 «Kontakt med helsetjenesten for rutinemessig eller rituell omskjæring av gutt eller mann». Dersom rituell omskjæring utføres som del av den totale helsehjelpen velges hovedtilstand og øvrige tilstander ut fra vanlige kodingsregler. 57

59 7. SPESIFIKKE RAPPORTERINGS- OG KODINGSREGLER PSYKISK HELSEVERN OG TSB 7.1 Registrering og rapportering av takstkoder Takstkoder fra takstavsnitt P som var gyldige i henhold til poliklinikkforskriften per skal registreres etter samme regler i Takstkodene skal rapporteres til NPR i tilknytning til de kontakter/konsultasjoner takstkodene gjelder. Følgende unntak gjøres gjeldende: a) Takstkode P11 rapporteres ikke. b) Takstkode P21 rapporteres ikke. c) Takstkode P16 og P26 («Gruppe-/familiebehandling») skal registreres og rapporteres for hver pasient i gruppen, og ikke bare for én pasient per gruppe. Det skal ikke registreres takstkode på deltagere som ikke er definert som pasienter. 7.2 Rapportering av enheter som er gyldige for ISF-refusjon Jf. også kapittel 5.5. Enheter som i 2016 har vært godkjente poliklinikker for takstrefusjon i 2016 rapporteres med ISFRefusjon=1. Øvrige Enheter rapporteres med ISFRefusjon=2 7.3 Strukturerte polikliniske dagtilbud Med strukturerte polikliniske dagtilbud menes sammensatte polikliniske tjenestetilbud som skiller seg vesentlig fra ordinære polikliniske konsultasjoner og gruppebehandlinger, både innholdsmessig og med hensyn til ressursinnsats. Ved gjennomføring av strukturerte polikliniske dagtilbud skal en av følgende nasjonale særkoder rapporteres minst én gang i tilknytning til rapporterte episoder for pasienten aktuell dag: B0005 Strukturert poliklinisk dagtilbud, hovedsaklig diagnostisk formål B0006 Strukturert poliklinisk dagtilbud, hovedsaklig terapeutisk formål Innsatsstyrt finansiering 58

60 For enheter som ikke har mulighet til å registrere særkoder i 2017, kan følgende takstkoder brukes: P55 P56 Strukturert poliklinisk dagtilbud, hovedsaklig diagnostisk formål Strukturert poliklinisk dagtilbud, hovedsaklig terapeutisk formål Kodene for strukturert poliklinisk dagtilbud kan kun registreres og rapporteres når følgende kriterier er oppfylt for det samlede tilbud pasienten mottar én og samme dag: 1. Hovedinnholdet i tilbudet skal være spesialisthelsetjenester. 2. Tjenesteutformingen skal være kunnskapsbasert slik at dokumentert nytte står i forhold til kostnadene. Dokumentasjon av kunnskapsgrunnlaget skal på oppfordring kunne forelegges Helsedirektoratet i form av mini-metodevurdering eller tilsvarende systematisk evaluering. 3. Effektiv samlet personelltid per pasient må overstige 2,5 timer per dag. I vurderingen av personelltid skal følgende legges til grunn: a. Kun tidsbruk for spesialisthelsetjenestens eget personell tas i betraktning, ikke deltagere fra f.eks. kommune eller andre eksterne aktører. b. Kun tid medgått til utførelse av klart definerte spesialisthelsetjenester medregnes. Tid medgått til bl.a. gjennomføring av fysisk trening og andre enklere rehabiliteringsoppgaver medregnes ikke. c. Ved gruppeaktiviteter fordeles personelltiden likt på pasientene i gruppen. d. Vente- og egentid for pasienten medregnes ikke. e. Reisetid medregnes ikke. f. Vurderingen skal gjøres basert på skjønn og ikke detaljerte tidsregistreringer. 4. Tilbudet må for pasienten fremstå som noen annet enn en ordinær konsultasjon med mange samtidige behandlere, herunder forstått at tilbudet til pasienten strekker seg over mer enn 2,5 timer samme dag. 5. Tilbudet kan i 2017 ikke være innleggelse uten overnatting eller annen dagbehandling i tilknytning til avdeling som per 2016 ikke var omfattet av takstbasert finansiering for polikliniske tjenester. 7.4 Nettbasert behandlingsprogram Takstkoden P31 skal registreres når en pasient har gjennomført et helhetlig nettbasert behandlingsprogram. Det registreres én takstkode for hvert gjennomførte behandlingsprogram. Det legges til grunn at behandling for samme sykdom eller problemstilling er del av samme behandlingsprogram, selv om dette strekker seg over lengre tid. 59

61 Forutsetninger knyttet til det nettbaserte behandlingsprogrammet for at takstkoden skal kunne registreres: Det nettbaserte behandlingsprogrammet er en integrert del av et poliklinisk utrednings- og behandlingsforløp. Det nettbaserte behandlingsprogrammet kommer til erstatning for noen av de polikliniske konsultasjonene som ellers ville funnet sted i behandlingen av pasienten. Det er minst én utredningssamtale på poliklinikken før pasienten skal i gang med den nettbaserte behandlingen og det er avslutningssamtale etter gjennomføring av programmet. Behandlingen finner sted gjennom et system som tilfredsstiller gjeldende krav til informasjonssikkerhet. 7.5 Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam Takstkoden P30 skal registreres når pasienten følges opp og behandles av et etablert ACT-team eller ACT-funksjonen i et FACT-team. Takstkoden skal også registreres i tilfeller der pasienten følges opp og behandles gjennom andre ambulante og oppsøkende team som har likhetstrekk med ACT-team med hensyn til pasientmålgruppe og metode. Takstkoden kan registreres en gang per kalendermåned. Pasienten må ha fått ACT- eller ACTlignende oppfølging minimum halvparten av kalendermåneden for at takstkoden skal kunne registreres. For FACT-team innebærer dette at pasienten må ha blitt fulgt opp gjennom teamets ACT-funksjon i minst halvparten av kalendermåneden. Krav til teamorganiseringen for at takstkode skal kunne registreres: Teamet skal tilby utredning og integrert behandling av samtidige rusmiddelproblemer og psykiske lidelser. Teamene skal være opprettet gjennom gjensidig forpliktende samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak. Behandlings- og oppfølgingsansvar skal ligge hos teamet. Psykolog og lege/psykiater må inngå i teamet. Tverrfaglig sammensetting av sosial- og helsefaglig personell samt andre med relevant kompetanse. Teamet bør ha minst 5 behandlere for å oppnå reell tverrfaglighet. Få pasienter per behandler. (ca. 10 pasienter per behandler er gjeldende anbefalinger i ACT-modellen). Hovedarbeidsformen skal være ambulant, vanligvis slik at minst 80 prosent av pasientkontakten bør foregå utenfor kontoret. Teamet skal ivareta pasientens behov for kontinuitet i behandlingen. Dette innebærer å tilby ikke-tidsbegrenset behandling/ rehabilitering. Innsatsstyrt finansiering 60

62 Teamet skal kunne være tilgjengelig når pasienten trenger det (også hver dag i perioder) eller sikre annen tilgjengelighet. Det legges til grunn at ACT-team og ACT-funksjonen av FACT-team følger faglige standarder, jf. ACT-håndbok 2. utgave. Håndboken skal ligge til grunn for etablering av ACT- og FACT-team. I tilfeller der takstkoden registreres relatert til team som ikke er ACT- eller FACT-team, skal ansvarlig helseforetak sende følgende informasjon til Helsedirektoratet første gang taksten registreres: Kopi av samarbeidsavtale med kommunen som danner grunnlag for teamet. Annen dokumentasjon som beskriver hvordan de ovenstående kravene til teamorganiseringen er ivaretatt, herunder om personellsammensetning og pasientmålgruppe. 7.6 Ambulante konsultasjoner Takstkodene P17 (voksne) og P27 (barn og unge) kan registreres og rapporteres når behandler(e) oppsøker pasienten ambulant og dette er begrunnet i pasientens behov. Med ambulant virksomhet menes polikliniske kontakter som gjennomføres av spesialisthelsetjenesten, utenfor rammen av ordinære fysiske lokaler i spesialisthelsetjenesten, og med bruk av virksomhetens eget personell. Den ambulante tjenesteformen må være begrunnet i minst ett av følgende hensyn: Å sikre pasienten tilgang til nødvendige spesialisthelsetjenester. Forsvarlig og omsorgsfull behandling. Tilstrekkelig utredning og kartlegging av behandlingsmessige muligheter. Samarbeid med kommunens helse- og omsorgstjeneste. 7.7 Rapportering av legemiddelassistert rehabilitering (LAR) Formålet med rapporteringsreglene her er å legge grunnlag for lik aktivitetsbasert finansiering for gjennomføringen av legemiddelbehandling som ledd i LAR, uavhengig av hvordan tjenestetilbudet er organisert Polikliniske kontakter med utlevering eller observert inntak av LAR-legemiddel som hovedformål Polikliniske kontakter med utlevering eller observert inntak av LAR-legemiddel som hovedformål skal rapporteres slik at disse kontaktene kan holdes adskilt fra kontakter med konsultativt innhold. Hovedtilstand for kontaktene skal være Z50.30, i tråd med spesifikke kodingsregler gitt av Direktoratet for E-helse legges til grunn. 61

63 7.7.2 Tertialvis rapportering av hvordan legemiddelbehandlingen i LAR finner sted For pasienter som er gjenstand for legemiddelbehandling gjennom LAR skal det minst én gang per tertial rapporteres en nasjonal særkode som angir på hvilken måte behandlingen gjennomføres. Kategorier: B0001 Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Utlevering og inntak i apotek B0002 Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Utlevering og inntak i regi av kommunal tjeneste B0003 Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Utlevering og inntak i spesialistpoliklinikk B0004 Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR Pasientadministrert for minst 7 dager av gangen Særkodene kan registreres i tilknytning til hvilken som helst Episode innen et tertial der pasienten er gjenstand for aktuell behandling, eventuelt som en teknisk Episode. Den administrasjonsform som dominerer i aktuelt tertial avgjør valg av særkode. Innsatsstyrt finansiering 62

64 8. BEREGNINGSREGLER SOMATIKK 8.1 Kompensasjon for særdeles lang liggetid Det gis tillegg for opphold som grupperes til en DRG med trimpunkt > 20 dager hvor liggetid er over 10 dager lengre enn trimpunktet. Slike opphold utløser et dagtillegg på 0,09 poeng til pasienten er utskrivningsklar eller maks 100 dager. Det er første utskrivningsklardato (laveste datoverdi) som legges til grunn i tilfeller der pasienten har blitt meldt utskrivningsklar flere ganger i løpet av samme opphold. 8.2 Rehabilitering Modellen som benyttes ved beregning av ISF-refusjon for rehabilitering tar hensyn til liggetid og bruk av personellressurser. Beregningen baseres på registrerte tilstander og liggetid Beregning av DRG-vekt for primær rehabilitering Med primær rehabilitering menes opphold i avdelinger eller institusjoner hvor hensikten med oppholdet hovedsakelig er selve rehabiliteringen. DRG-vekt for primær rehabilitering beregnes etter egen modell. Se figur og tabeller nedenfor. 63

65 Figur 1 DRG-vekt for kompleks- og enkel rehabilitering Tabell 4 Beregning av DRG-vekt for kompleks rehabilitering (DRG 462A) Fra dag Til dag Vekt Dagvekt (basis) ,150 Dagtillegg 1 5 0,320 Dagtillegg ,000 Dagtillegg 19 Utskrivningsdato* 0,100 Tabell 5 Beregning av DRG-vekt for enkel rehabilitering (DRG 462B) Fra dag Til dag Vekt Dagvekt (basis) ,120 Dagtillegg ,100 Dagtillegg ,000 Dagtillegg 36 Utskrivningsdato* 0,090 *Dersom det er registrert en utskrivningsklardato for pasienten, legges den til grunn for beregningen. HOD innførte i sin tid rehabiliteringsløsningen basert på anbefalinger fra fagmiljøene. Dette innebar forutsetninger om en andel på 70 prosent enkel rehabilitering og 30 prosent kompleks rehabilitering. Det gjøres et trekk i utbetalingen til RHF-ene der andelen kompleks rehabilitering overstiger 45 prosent. Innsatsstyrt finansiering 64

66 8.2.2 Beregning av DRG-vekt for sekundær rehabilitering Sekundær rehabilitering karakteriseres ved at samme helsehjelpsepisode omfatter både akuttbehandling og rehabilitering. I dette tilfellet gis det tilleggsrefusjon avhengig av liggetid. Refusjon for sekundær rehabilitering beregnes for opphold i DRG-er presentert i tabell 6: DRG DRG-navn Trimpunkt Vekt Just. K-DRG Tillegg per dag over trimpunkt 1A Intrakraniell operasjon for svulst i sentralnervesystemet 21 4,318 0,180 1B Annen intrakraniell vaskulær operasjon 50 7,559 0,180 1C Operasjon for intrakraniell aneurisme, vaskulær anomali eller hemangiom 13 5,724 0,180 1D Intrakraniell cerebrospinal fluid shuntoperasjon 22 3,905 0,180 1E Annen kraniotomi unntatt ved traume 33 5,226 0,180 2A Annen kraniotomi ved traume 43 7,424 0,180 2B Operasjon for kronisk subduralt hematom 10 3,015 0,180 14A Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl TIA m/bk 21 1,719 0,180 14B Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl TIA u/bk 21 1,040 0, Alvorlig traumatisk hjerneskade 15 1,301 0, Amputasjon av underekstr ekskl tå v/ sirk.svikt 30 3,623 0, C Utskifting av hofteleddsprotese 28 5,122 0, D Innsetting av hofteleddsprotese m/bk 17 3,452 0, E Innsetting av hofteleddsprotese u/bk 10 2,893 0, F Utskifting av protese i kne eller ankel 35 4,437 0, G Innsetting av protese i kne eller ankel 17 2,770 0,180 Større op på bekken/hofte/femur pga traume >17 år 210A m/bk 19 5,096-0,225 0, N Op på bekken/hofte/femur ekskl proteseop >17 år m/bk 19 2,231-0,099 0,180 Større op på bekken/hofte/femur pga traume >17 år 211A u/bk 19 2,368-0,105 0, N Op på bekken/hofte/femur ekskl proteseop >17 år u/bk 19 1,541-0,068 0,180 Amputasjoner pga traume eller sykd i 213 bevegelsesapparatet 30 3,662-0,162 0, A Kombinert fremre/ bakre spondylodese 28 5,707 0, B Fremre eller bakre spondylodese m/bk 33 5,023 0, Lårbeinsbrudd 14 0,935 0, Brudd på hofte & bekken 14 0,752 0, N Vaskulitter og systemiske bindevevssykdommer m/bk 21 1,737 0, N Vaskulitter og systemiske bindevevssykdommer u/bk 21 1,094 0,180 Spesifikke inflammatoriske ledd- og ryggsykdommer 242B m/bk 21 0,985 0, C Spesifikke inflammatoriske ledd- og ryggsykdommer u/bk 21 0,892 0, Operasjoner etter skade ITAD m/bk 51 4,313-0,191 0,180 Bilaterale eller flere store leddproteseoperasjoner i 471N ekstremiteter 37 3,656 0, Større op hofte/lårbensop & replantasjoner ved HDG ,637 0, Operasjoner ved signifikant multitraume ITAD 30 7,835-0,346 0, Signifikant multitraume ITAD 30 2,425 0,180 65

67 Det er ingen endring i utvalget DRG-er det beregnes sekundær rehabilitering for i Informasjon om hvilke DRG-er det gjelder ligger i «DRG-liste for somatikk». For opphold hvor pasienten rehabiliteres på samme avdeling som akuttopphold, eller under samme sykehusopphold på rehabiliteringsavdeling i samme institusjon, beregnes tilleggsvekt for sekundær rehabilitering som følger: Dagtillegg x antall rehabiliteringsliggedager (=liggedager over trimpunkt for aktuell DRG) inntil utskrivningsdato. Dersom det er registrert en utskrivningsklardato for pasienten, legges den til grunn for beregningen. Dagtillegget for sekundær rehabilitering er 0,180 DRG-poeng per dag og resultatet av beregningen legges til vekten for aktuell DRG. 8.3 Tilleggsrefusjon for organdonasjon Det gis tilleggsrefusjon knyttet til organuttak for avdøde donorer. Også kostnader for preservasjoner som ikke resulterer i organuttak er medregnet i tillegget som er 5,940 poeng. Tabell 7. Prosedyre/ behandling ved organdonasjon Prosedyre/behandling Uttak av hjerte for transplantasjon Uttak av hjerte til dominotransplantasjon Uttak av hjerte og lunge til transplantasjon Uttak av hjerte til homotransplantat Annet inngrep ved uttak av organer for transplantasjon av hjerte eller hjerte og lunge Uttak av lunge fra avdød donor (Av en eller begge lunger) Uttak av lever fra avdød donor Uttak av pancreas til øycelletransplantat Reseksjon av pancreas fra avdød donor Uttak av pancreas fra avdød donor Uttak av nyre fra avdød donor Uttak av tynntarm for transplantasjon Uttak av ventrikkel og tynntarm for transplantasjon Aktuell prosedyrekode YFA00 YFA10 YFA20 YFA50 YFA99 YGA00 YJA10 YJD00 YJD20 YJD30 YKA02 YJB00 YJC00 Innsatsstyrt finansiering 66

68 8.4 Tilleggsrefusjon for palliativ behandling Det gis tilleggsrefusjon for palliativ behandling når slik behandling gis under samme opphold som annen behandling. Tilleggsrefusjon gjelder for palliativ behandling som innleggelse. Tilleggsrefusjon gjelder tilfeller hvor sentral del av formålet med sykehusoppholdet er palliativ behandling. Følgende tillegg i DRG-poeng gjelder per sykehusopphold for palliativ behandling i 2017: Døgnopphold: 0,660 DRG-poeng Det tas forbehold om eventuelle justeringer av tilleggsrefusjonen dersom volumet avviker vesentlig fra det som er lagt til grunn i fastsettelsen av tilleggsrefusjonen, eller at det er foretatt registreringer som ikke er i tråd med ovennevnte kriterier. For palliativ behandling som dagbehandling (inklusive ambulant dagbehandling) gjelder DRG 959W. Poliklinisk palliativ behandling omfattes ikke av ordningen, herunder ambulant aktivitet der ressursinnsats og innholdet i helsehjelpen kan sidestilles med poliklinisk palliativ behandling i sykehuset. Ved poliklinisk palliativ behandling eller tilsvarende ambulant behandling, skal Z51.50 ikke benyttes som hovedtilstand. 8.5 Pasientadministrert dialyse Helsehjelp i form av pasientadministrert peritonealdialyse og hemodialyse inngår ved beregning av ISF-refusjon til RHF gjennom et periodebasert aktivitetsmål. ISF-refusjonen utmåles som tilleggsrefusjon ved siden av beregninger som gjøres på grunnlag av DRG-poeng. Antall måneder hver pasient mottar helsehjelp i form av pasientadministrert dialyse i løpet av aktivitetsåret 2017, er bestemmende for ISF-refusjonens størrelse. Særkodene A0093 Pasientadministrert peritonealdialyse og A0094 Pasientadministrert hemodialyse benyttes som indikator på gjennomført behandling én hel måned. Ovennevnte særkoder A0093 og A0094 bærer informasjon om at spesialisthelsetjenesten utleverer dialysevæsker og annet utstyr, eller andre tiltak som er nødvendig for gjennomføring av behandlingen. For særtjenestegruppene vises til «STG-liste for somatikk». 8.6 Sterilisering Fra 1. januar 2002 ble det innført full egenbetaling for sterilisering av menn og 50 prosent egenbetaling for sterilisering av kvinner. Dette har konsekvenser for ISF-refusjon for sterilisering. Når hovedformålet med poliklinisk helsehjelp eller innleggelse er sterilisering, skal aktiviteten ikke gi ISF-refusjon. Samme regler gjelder for sterilisering på medisinsk indikasjon. 67

69 For sterilisering gjelder følgende refusjonsregler: Vekten for opphold gruppert til DRG 362 eller DRG 362O Sterilisering via laparoskopi blir satt til null. Opphold gruppert til DRG 361 eller DRG 361O Gynekologisk laparoskopi & sterilisering via laparotomi hvor hovedtilstand er Z30.2 Sterilisering får vekt lik null. Vekten for DRG 351 eller DRG 351O Sterilisering av menn blir satt til null. Ved utført sterilisering der pasienten primært er innlagt av andre grunner enn sterilisering, vil refusjon utbetales ut fra den DRG oppholdet blir gruppert til. 8.7 Særtjenestegrupper for pasientadministrert legemiddelbehandling Behandlingen identifiseres basert på koder for tilstand/diagnose, prosedyrekode WL000 særkode for utstedelse av H-resept og særkode for legemiddel. Poengberegningsreglene er basert på årlig refusjon per pasient. Særtjenestegruppe HS01, FS01, JS01 og AS01 sees i sammenheng og gruppering skjer ut fra indikasjon jf. tabell 1. For de øvrige særtjenestegruppene grupperes informasjon om legemiddelbehandlingen på basis av særkode for legemiddel. I ISF 2017 er det 14 særtjenestegrupper for pasientadministrert legemiddelbehandling. Blant disse er de fem nye indikasjonsområdene RHFene fikk finansieringsansvaret for i Dette gjelder behandling av hepatitt C-infeksjon, behandling med veksthormoner, behandling med blodkoagulasjonsfaktorer, behandling med immunstimulerende legemidler og behandling med anemilegemidler. ISF-bevilgningen er foreslått økt med 600 millioner kroner for å innlemme disse nye særtjenestegruppene i ISF fra For hver av særtjenestegruppene er det beregnet en gjennomsnittlig legemiddelkostnad per gruppe. For de etablerte gruppene er beregningsgrunnlaget aktivitetsdata fra NPR 2015, og informasjon om legemiddelpriser er innhentet fra HINAS/ LIS. For de nye indikasjonsgruppene er datagrunnlaget i 2015 data fra Helfo. Det er beregnet gjennomsnittskostnad for forventet årskostnad per gruppe og denne danner grunnlag for beregning av vektene for særtjenestegruppene. De beregnede vektene for 2017 presenteres i «STG-liste for somatikk». 8.8 Om utførende helsepersonell som vilkår for inkludering av polikliniske kontakter i beregningsgrunnlaget Inklusjon av en poliklinisk kontakt i beregningsgrunnlaget er avhengig av hvilken eller hvilke kategorier av personell som er rapportert som utførende for den polikliniske kontakten. Innsatsstyrt finansiering 68

70 Alle polikliniske kontakter der lege eller tannlege inngår som utførende helsepersonell inkluderes i beregningsgrunnlaget. Dersom oppholdet grupperer til prosedyrestyrte DRG-er, inkluderes alle helsepersonellgrupper. Også andre utvalgte DRG-er inngår i beregningsgrunnlaget uavhengig av type utførende helsepersonell, dette dreier seg om DRG 914P, 914Q, 908R, 997O og 998O. I tillegg er innleggelser uten overnatting med i beregningsgrunnlaget uavhengig av type utførende helsepersonell (se kapittel 6.1 ift «innleggelse vs poliklinikk»). DRG 996P Behandlingstiltak rettet mot en gruppe pasienter i utvalgte HDG-er vil ta høyde for at ikke all aktivitet for fysioterapeuter, ergoterapeuter og klinisk ernæringsfysiologer inngår i ISFordningen. Avgrensingen er relatert til de hoveddiagnosegrupper som framgår av listen under. DRG 996O og DRG 996P må ses under ett. For øvrige polikliniske kontakter er kravene avhengig av DRG-kategoriseringen av de polikliniske kontaktene, etter følgende regler: Fysioterapeuter: DRG 901A, 901B, 901C, 901D, 901E, 901O DRG 905A, 905B, 905C, 905D, 905E, 905O DRG 908A, 908B, 908C, 908D, 908E, 908F, 908O Ergoterapeuter: DRG 901A, 901B, 901C, 901D, 901E, 901O DRG 908A, 908B, 908C, 908D, 908E, 908F, 908O Klinisk ernæringsfysiologer: DRG 906A, 906B, 906C, 906O DRG 907A, 907B, 907O DRG 910A, 910B, 910C, 910O Audiografer: DRG 903A, 903B, 903C, 903O DRG 915O Psykologer: DRG 901A, 901B, 901C, 901D, 901E, 901O DRG 919O DRG 923O Sykepleier eller jordmor: Alle DRG-er inngår med unntak av DRG 923O. Bestemmelsene gitt her er ikke normerende for hva som er å betrakte som faglig riktig, fornuftig eller forsvarlig organisering av spesialisthelsetjenesten. 69

71 8.9 Assistert befruktning Assistert befruktning gir ISF-refusjon med unntak av tilfeller der takst B50 (pasientbetaling) er registrert Pasienthotell, sykehotell m. m Det er pasientens status som innlagt eller ikke innlagt som er avgjørende med hensyn til regler for finansiering, ikke hvor pasienten ligger (på sengepost eller pasienthotell). Pasienten kan derimot ikke legges inn på sykehotell fordi dette ikke har status som sykehus, og dermed kan det heller aldri utløses ISF-refusjon for opphold ved sykehotell. I finansieringsordningen gjelder samme regler for pasienthotell som for en ordinær sengepost/poliklinikk. Pasienter som er innlagte (av medisinske grunner) vil kunne utløse ISFrefusjon for døgnopphold uavhengig av om de er plassert på ordinær sengepost eller på pasienthotell. Tilsvarende gis det ikke refusjon for overnattingen for pasienter som er til dagbehandling eller poliklinisk behandling. I disse tilfeller er ikke pasientene innlagt og det utløses kun ISF-refusjon for dagbehandling eller poliklinikk Brannskadebehandling ved Haukeland universitetssjukehus Det er egne vekter for brannskadebehandling ved Haukeland Universitetssjukehus. De er som følger: Tabell 8. Vekter for brannskadebehandling ved Haukeland universitetssjukehus DRG DRG-navn Vekt 457 Omfattende forbrenninger uten operativ behandling 4, Mindre omfattende forbrenninger med hudtransplantasjon 7, O Mindre omfattende forbrenninger med hudtransplantasjon, dagkirurgisk behandling 3, Mindre omfattende forbrenninger med revisjon/annen operasjon 4, O Mindre omfattende forbrenninger med revisjon/annen op, dagkirurgisk behandling 1, Mindre omfattende forbrenninger uten operativ behandling 1, Omfattende forbrenninger med operativ behandling 11, O Omfattende forbrenninger med operativ behandling, dagkirurgisk behandling 5, Pasientopplæring og behandling som skjer i gruppe Pasientopplæring og tiltak i gruppe Gruppebaserte opplæringsprogrammer for pasienter og pårørende kan inngå i beregningsgrunnlaget for ISF dersom visse krav er oppfylt, jf. Kapittel Innsatsstyrt finansiering 70

72 Dersom krav til grupperettet pasientopplæring i ISF er oppfylt skal særkode A0099 benyttes. Særkoden skal kun registreres en gang per program per pasient. Programmet er definert som en helsehjelpsepisode og det kan kun kreves én egenandel per program, selv om programmet går over flere dager. Grupperettet pasientopplæring i ISF grupperes til DRG 998O Behandling rettet mot en gruppe av pasienter Behandling av pasienter i gruppe kan inngå i beregningsgrunnlaget for ISF dersom visse krav er oppfylt, jf. Kapittel Slike kontakter vil gruppere til DRG 996O eller 996P. Hovedtilstand og prosedyrekode skal registreres på vanlig måte, i tillegg skal prosedyrekode ZWWA30 Prosedyre rettet mot en gruppe pasienter benyttes når behandling/konsultasjon av enkeltpasienter skjer i en gruppe. En gruppe kan være fra 2 til flere deltakere. Flere planlagte behandlingstiltak regnes som et program og det kan kun kreves en egenandel pr program. Annen fysikalsk behandling kodes med Z50.1 etter regler gitt i kodeveiledningen, og slik aktivitet inngår ikke i denne DRG-en. Aktivitet som ikke vil være tellende som enkeltkontakter som følge av helsepersonellregelen vil heller ikke være tellende dersom aktiviteten organiseres som behandling i gruppe Permisjoner Når pasienter gis helgepermisjoner skal det rapporteres som ett, ikke flere, opphold. Det korrigeres i ISF-avregningen dersom en pasient er registrert ut fredag/lørdag og inn planlagt søndag/mandag, der begge oppholdene er døgnopphold. Trekket tilsvarer vekten til det oppholdet som har lavest vekt Rituell omskjæring av gutter For inngrep omfattet av lov om rituell omskjæring av gutter skal det kreves egenbetaling. Egenbetaling skal kreves uavhengig av om inngrepet skjer i forbindelse med innleggelse i sykehus eller ved poliklinisk behandling ved institusjon. Egenbetaling skal kreves uavhengig av om inngrepet foretas av HF eller av spesialist med avtale med RHF om å utføre inngrepet på vegne av HF. Rituell omskjæring av gutter kodet med prosedyrekode KGV20 «rituell omskjæring» vil gi en reduksjon i ISF refusjonen tilsvarende 0,187 DRG-poeng for å ta høyde for egenbetalingen Stimulering til bruk av dagkirurgi Helse- og omsorgsdepartementet ønsker at ISF i større grad skal stimulere til bruk av dagkirurgi der dette er hensiktsmessig. For 2017 øker refusjonene for dagkirurgi relativt med 15 prosent. 71

73 Tiltaket er implementert budsjettnøytralt. Dagkirurgiske DRG-er gis et tillegg og utvalgte døgnkirurgiske DRG-er gis et poengfratrekk. Innsatsstyrt finansiering 72

74 9. BEREGNINGSREGLER PSYKISK HELSEVERN OG TSB 9.1 Poengtillegg for særskilte ambulante konsultasjoner Opphold som gjennomføres ambulant grunnet særskilte behov hos pasienten, medfører beregning av poengtillegg: «PoengtilleggSærskiltAmbulantKonsultasjon». Tillegget gjelder for Opphold innen psykisk helsevern og TSB og der takstkode P17 eller P27 er rapportert i tråd med fastsatte regler for disse kodene. Poengtillegget er 0,106 per Opphold. 73

75 DEL III - VEDLEGG VEDLEGG A1 DRG-liste somatikk Enhetsprisen per DRG-poeng er kroner i m/bk og u/bk AMI NICU ITAD Med og uten komorbiditet eller komplikasjoner Akutt Myokardinfarkt (hjerteinfarkt) Neonatal Intensive Care Unit (Nyfødt intensivenhet) Ikke Tildelt Annen DRG (ikke tildelt DRG tidligere i grupperingsalgoritmen) Innsatsstyrt finansiering 74

76 Hoveddiagnosegruppe 1: Sykdommer i nervesystemet DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 1A 1 Intrakraniell operasjon for svulst i sentralnervesystemet 4, K 1B 1 Annen intrakraniell vaskulær operasjon 7, K 1C 1 Operasjon for intrakraniell aneurisme, vaskulær anomali eller hemangiom 5, K 1D 1 Intrakraniell cerebrospinal fluid shuntoperasjon 3, K 1E 1 Annen kraniotomi unntatt ved traume 5, K 2A 1 Annen kraniotomi ved traume 7, K 2B 1 Operasjon for kronisk subduralt hematom 3, K 3N 1 Stereotaktisk intrakraniell strålebehandling 1,327 5 M 3O 1 Kraniotomi, dagkirurgisk behandling 0,398 0,060 1 K 3P 1 Stereotaktisk intrakraniell strålebehandling, dagmedisinsk behandling 0,520 1 M 4 1 Op på kolumna/spinalkanal/ryggmarg/nerverøtter 4,766-0, K 4O 1 Op på kolumna/spinalkanal/ryggmarg/nerverøtter, 1,878 0,282 1 K dagkirurgisk behandling 5 1 Operasjoner på ekstrakranielle kar 3, K 5O 1 Operasjoner på ekstrakranielle kar, dagkirurgisk behandling 1,660 0,249 1 K 6 1 Operasjoner ved karpaltunnelsyndrom 0,614-0,027 3 K 6O 1 Operasjoner ved karpaltunnelsyndrom, dagkirurgisk behandling 0,235 0,035 1 K 7 1 Perifere, hjerne- & andre nerveop m/bk 2,832-0, K 8 1 Perifere, hjerne- & andre nerveop u/bk 1,714-0,076 8 K 8O 1 Perifere, hjerne- & andre nerveop, dagkirurgisk behandling 0,752 0,113 1 K 9 1 Sykdommer i og skader på ryggmargen 1, M 10 1 Svulster i nervesystemet m/bk 1, M 11 1 Svulster i nervesystemet u/bk 1, M 12 1 Degenerative sykdommer i nervesystemet 0, M 13 1 Multippel sklerose & cerebellar ataksi 0, M 14A 1 Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl TIA m/bk 1, M 14B 1 Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl TIA u/bk 1, M 15 1 TIA og okklusjon av precerebrale arterier 0,625 6 M 16 1 Uspesifikke karsykdommer i hjernen m/bk 0,959 0 M 17 1 Uspesifikke karsykdommer i hjernen u/bk 0,668 7 M 18 1 Sykdommer i hjernenerver & perifere nerver m/bk 1, M 75

77 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 19 1 Sykdommer i hjernenerver & perifere nerver u/bk 0,803 9 M 20 1 Infeksjon i nervesystemet ekskl viral meningitt 2, M 21 1 Viral meningitt 0, M 23 1 Ikke-traumatisk koma & stupor 0,870 6 M 24 1 Kramper & hodepine >17 år m/bk 0, M 25 1 Kramper & hodepine >17 år u/bk 0, M 26 1 Kramper & hodepine 0-17 år 0, M 27 1 Alvorlig traumatisk hjerneskade 1, M 28 1 Traumatisk hjerneskade >17 år m/bk 0, M 29 1 Traumatisk hjerneskade >17 år u/bk 0,676 6 M 30 1 Traumatisk hjerneskade 0-17 år 1,149 4 M 31 1 Hjernerystelse >17 år m/bk 0,400 4 M 32 1 Hjernerystelse >17 år u/bk 0,400 3 M 33 1 Hjernerystelse 0-17 år 0,365 2 M 34 1 Sykdommer i nervesystemet ITAD m/bk 1, M 35 1 Sykdommer i nervesystemet ITAD u/bk 0,897 7 M Innsetting eller bytte av nevrologisk stimuleringsutstyr 4,884-0, K 570O 1 Innsetting eller bytte av nevrologisk stimuleringsutstyr, dagkirurgisk behandling 4,423 0,663 1 K 801H 1 Poliklinisk behandling av nevrologiske lidelser med infusjon av særskilte legemidler 0, J 1 Poliklinisk kontakt med påfyll av baklofen ved ITB-behandling av dystoni og spastisitet 0, R 1 Lokal smertebehandling 0, T 1 Justering av implantert infusjonsutstyr eller shunt 0, U 1 Nevropsykologisk undersøkelse 0, W 1 Poliklinisk behandling av tilstander i nervesystemet med lokal injeksjon av 0,097 0 botulinumtoksin 851A 1 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved svulst i sentralnervesystemet 0, A 1 Poliklinisk konsultasjon vedrørende hodepine 0, B 1 Poliklinisk konsultasjon vedrørende epilepsi og andre krampetilstander 0, C 1 Poliklinisk konsultasjon vedr sykdom i perifere nerver 0, D 1 Poliklinisk konsultasjon vedr MS, degenerative og visse andre nevr lidelser 0, E 1 Annen poliklinisk konsultasjon vedr smerterelaterte tilstander 0, O 1 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i nervesystemet 0,061 1 Innsatsstyrt finansiering 76

78 DRG HDG DRG-navn Vekt 980A 1 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte tilstander i nervesystemet Just. K-DRG Trimpkt 0,120 0 DRG type Hoveddiagnosegruppe 2: Øyesykdommer DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 36A 2 Andre inngrep på øyets bakre strukturer 1,185-0,052 9 K 36B 2 Større inngrep ved netthinneløsning 2,605-0,115 5 K 36C 2 Brakyterapi av øyet 3,877-0, K 36D 2 Andre større inngrep på øyet 2,022-0,089 8 K 36O 2 Op på corpus vitreum, choroidea, retina, dagkirurgisk behandling 0,511 0,077 1 K 37 2 Op på orbita inkl enukleasjon/eviscerasjon av øye 1,736-0,077 9 K 37O 2 Op på orbita inkl enukleasjon/eviscerasjon av øye, dagkirurgisk behandling 0,892 0,134 1 K 38 2 Intraokulære op hovedsaklig på regnbuehinne ITAD 1,080-0, K 38O 2 Intraokulære op hovedsaklig på regnbuehinne ITAD, dagkirurgisk behandling 0,464 0,070 1 K 39 2 Operasjoner på linsen 0,838-0,037 4 K 39P 2 Bilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling 0,540 0,081 1 K 39Q 2 Unilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling 0,332 0,050 1 K 40N 2 Op på cornea/sklera/ekstraokulære strukturer >17 år 0,776-0,034 6 K 41 2 Op på cornea/sklera/ekstraokulære strukturer 0-17 år 0,696-0,031 3 K 41O 2 Op på cornea/sklera/ekstraokulære strukturer, dagkirurgisk behandling 0,314 0,047 1 K 41P 2 Operasjoner for skjeling, dagkirurgisk behandling 0,306 0,046 1 K 42 2 Op for glaukom & op på glasslegemet ITAD 1,237-0, K 42O 2 Op for glaukom & op på glasslegemet ITAD, dagkirurgisk behandling 0,509 0,076 1 K 43 2 Hyphema, kontusjonsskader i øyeregionen 0,429 6 M 44 2 Alvorlige akutte øyeinfeksjoner 1, M 45 2 Nevrologiske øyesykdommer 0,897 8 M 46 2 Øyesykdommer ITAD >17 år m/bk 0, M 47 2 Øyesykdommer ITAD >17 år u/bk 0,684 8 M 48 2 Øyesykdommer ITAD 0-17 år 0,839 8 M 802P 2 Annen poliklinisk utredning og behandling av øyetilstander med spesifiserte tiltak 0,

79 DRG HDG DRG-navn Vekt 802U 2 851C 2 902O 2 Poliklinisk behandling av AMD og makulaødem med lokal medikamentinjeksjon eller fotodynamisk metode Poliklinisk ekstern strålebehandling ved svulst i øre, nese, hals, øye og ansikt Poliklinisk konsultasjon vedrørende andre øyesykdommer Just. K-DRG Trimpkt 0, , ,029 1 DRG type Hoveddiagnosegruppe 3: Øre-, nese- og halssykdommer DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 49A 3 Større operasjoner på ØNH ekskl cochleaimplantat 3,864-0, K 49B 3 Cochleaimplantat 5,572 4 K 50N 3 Kirurgisk fjerning av ørespyttkjertelen (glandula parotis) 1,404-0,062 4 K 51N 3 Kirurgisk inngrep på spyttkjertel, bortsett fra fjerning av ørespyttkjertelen 0,956-0,042 4 K 51O 3 Op på spyttkjertler ekskl fjerning av spyttkjertler, dagkirurgisk behandling 0,369 0,055 1 K 52 3 Operasjoner for leppe- og ganespalte 1,845-0,082 8 K 53A 3 Operasjoner på bihuler 0,703-0,031 5 K 53B 3 Operasjoner på temporalben, masteoideus og indre øre 1,217-0,054 8 K 54O 3 Operasjoner på bihuler, dagkirurgisk behandling 0,323 0,048 1 K 54P 3 Operasjoner på temporalben, masteoideus og indre øre, dagkirurgisk behandling 0,706 0,106 1 K 55 3 Diverse operasjoner på øre/nese/hals 0,825-0,036 6 K 55O 3 Diverse større op på øre/nese/hals, dagkirurgisk behandling 0,249 0,037 1 K 55P 3 Andre mindre op på øre/nese/hals, dagkirurgisk behandling 0,221 0,033 1 K 56 3 Plastiske operasjoner på nesen 0,686-0,030 3 K 56O 3 Plastiske operasjoner på nesen, dagkirurgisk behandling 0,368 0,055 1 K 59N 3 Operasjoner på tonsiller eller adenoid vev >17 år 0,576-0,025 4 K 60N 3 Operasjoner på tonsiller eller adenoid vev 0-17 år 0,569-0,025 3 K 60O 3 Operasjoner på tonsiller og/eller adenoid vev, dagkirurgisk behandling 0,242 0,036 1 K 63 3 Operasjoner på øre, nese, hals ITAD 1,629-0,072 7 K 63O 3 Operasjoner på øre, nese, hals ITAD, dagkirurgisk behandling 0,633 0,095 1 K 64 3 Ondartede sykdommer i øre, nese, hals 2, M Innsatsstyrt finansiering 78

80 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 65 3 Svimmelhet 0,511 5 M 66 3 Neseblødning 0,497 5 M 67 3 Epiglottitt 1,263 9 M 68 3 Otitis media & øvre luftveisinfeksjon >17 år m/bk 0,713 8 M 69 3 Otitis media & øvre luftveisinfeksjon >17 år u/bk 0,489 5 M 70A 3 Otitis media & øvre luftveisinfeksjon 0-17 år m/bk 0,755 5 M 70B 3 Otitis media & øvre luftveisinfeksjon 0-17 år u/bk 0,556 5 M 71 3 Laryngotrakeitt 0,405 3 M 72 3 Neseskade & medfødt nesedeformitet 0,410 4 M 73 3 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD >17 år 0,635 6 M 74 3 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD 0-17 år 0,728 8 M Prosedyrer i munnhulen m/bk 2,412-0, K Prosedyrer i munnhulen u/bk 1,198-0,053 8 K 169O 3 Prosedyrer i munnhulen, dagkirurgisk behandling 0,367 0,055 1 K Tann/munnhulesykd. ekskl tannuttrekking >17 år 0,668 7 M Tann/munnhulesykd. ekskl tannuttrekking 0-17 år 0,540 5 M 187A 3 Tannuttrekking & restaurering 0,549 4 M 187O 3 Annen poliklinisk tannbehandling 0, Tracheostomi eller vevstransplantasjon ved sykdommer i ansikt, munnhule eller hals 11, K 482O 3 Tracheostomi eller vevstransplantasjon ved sykdommer i ansikt, munnhule eller hals, 5,886 0,883 1 K dagkirurgisk behandling Obstruktivt søvnapnesyndrom (OSAS) 0,242 3 M Operativ korreksjon av obstruktivt søvnapnesyndrom (OSAS) 0,387-0,017 2 K 521O 3 Operativ korreksjon av obstruktivt søvnapnesyndrom (OSAS), dagkirurgisk 0,266 0,040 1 K behandling 701O 3 Poliklinisk endoskopi av øvre luftveier 0, N 3 Annen poliklinisk utredning og behandling av ØNH-tilstander med spesifiserte tiltak 0, R 3 Diagnostisk intervensjon ved søvnapné 0, T 3 Tannimplantatbehandling 0, U 3 Hørselsundersøkelser og hørselsforbedrende tiltak 0, A 3 Poliklinisk konsultasjon vedr betennelsestilstander i ØNH-regionen 0, B 3 Poliklinisk konsultasjon vedr sykdommer og skader i kjeve, tenner eller munnhule 0,

81 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt 903C 3 Poliklinisk konsultasjon vedr søvnapne 0, O 3 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i øre-nese-hals 0, C 3 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte øre-nese-hals-tilstander 0,157 0 DRG type Hoveddiagnosegruppe 4: Sykdommer i åndedrettsorganene DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 75 4 Større thoraxop, visse op på perikard/trachea/diafragma m.m. 4, K 75O 4 Større thoraxoperasjoner, dagkirurgisk behandling 0,504 0,076 1 K 76 4 Op på åndedrettssystemet ITAD m/bk 3, K 77 4 Op på åndedrettssystemet ITAD u/bk 1, K 77O 4 Op på åndedrettssystemet ITAD, dagkirurgisk behandling 0,314 0,047 1 K 78 4 Lungeemboli, luftemboli og fettembolisyndrom 1, M 79 4 Infeksjoner & inflammasjoner i åndedr.syst >17 år m/bk 2, M 80 4 Infeksjoner & inflammasjoner i åndedr.syst >17 år u/bk 1, M 81 4 Infeksjoner & inflammasjoner i åndedr.syst 0-17 år 2, M 82 4 Svulster i åndedrettssystemet 1, M 83 4 Større thoraxskader m/bk 1, M 84 4 Større thoraxskader u/bk 0,779 6 M 85 4 Pleuritis exudativa m/bk 1, M 86 4 Pleuritis exudativa u/bk 0, M 87 4 Respirasjonssvikt & lungeødem ekskl ved hjertesvikt 1, M 88 4 Kroniske obstruktive lungesykdommer (KOLS) 0, M 89 4 Lungebetennelse & pleuritt >17 år m/bk 1, M 90 4 Lungebetennelse & pleuritt >17 år u/bk 0,805 8 M 91A 4 Lungebetennelse & pleuritt 0-17 år m/bk 1,560 9 M 91B 4 Lungebetennelse & pleuritt 0-17 år u/bk 0,897 6 M 92 4 Interstitielle lungesykdommer m/bk 1, M 93 4 Interstitielle lungesykdommer u/bk 1, M 94 4 Pneumothorax m/bk 1, M 95 4 Pneumothorax u/bk 0,996 9 M 96 4 Bronkitt og astma >17 år m/bk 1, M 97 4 Bronkitt og astma >17 år u/bk 0, M Innsatsstyrt finansiering 80

82 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 98A 4 Bronkitt og astma 0-17 år m/bk 1, M 98B 4 Bronkitt og astma 0-17 år u/bk 0, M 99 4 Funn og symptomer fra åndedrettsorganer m/bk 0,677 9 M Funn og symptomer fra åndedrettsorganer u/bk 0,449 6 M Sykdommer i åndedrettsorganer ITAD m/bk 1, M Sykdommer i åndedrettsorganer ITAD u/bk 0,804 9 M 475A 4 Sykdommer i åndedrettsorganer med ventilasjonsstøtte 4, M 475B 4 Sykdommer i åndedrettsorganer med PEEP support 2, M 475O 4 Sykdommer i åndedrettsorganer med ventilasjonsstøtte, dagmedisinsk behandling 0,099 1 M Lungetransplantasjon 20, K 702O 4 Endoskopi av nedre luftveier 0, P 4 Lokale intervensjoner i toraks 0, R 4 Lungefunksjonsundersøkelse 0, D 4 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved lungekreft 0, D 4 Poliklinisk medikamentell behandling av lungekreft 0, A 4 Poliklinisk konsultasjon vedr astma og bronkitt 0, B 4 Poliklinisk konsultasjon vedr KOLS 0, C 4 Poliklinisk konsultasjon vedr svulst i lunger, bronkier eller mediastinum 0, D 4 Poliklinisk konsultasjon vedr infeksjon i nedre luftveier 0, O 4 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i nedre luftveier/ lunge 0, D 4 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte tilstander i nedre luftveier 0,147 0 Hoveddiagnosegruppe 5: Sykdommer i sirkulasjonsorganene DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Hjertetransplantasjon og implantasjon av VAD 26, K 104A 5 Operasjoner på hjerteklaff u/bk 5, K 104B 5 Operasjoner på flere hjerteklaffer eller en hjerteklaffoperasjon m/bk 7, K 104C 5 Kateterbasert aortaklaffimplantasjon (TAVI) 8, K 104O 5 Operasjoner på hjerteklaff inkl hjertekateterisering, dagkirurgisk behandling 2,808 0,421 1 K 107A 5 Koronar bypass uten hjertekateterisering eller komplekse ledsagende prosedyrer u/bk 2, K 81

83 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 107B 5 Koronar bypass med hjertekateterisering 3, K 107C 5 Koronar bypass med komplekse ledsagende prosedyrer eller m/bk 3, K 107O 5 Koronar bypass uten hjertekateterisering, dagkirurgisk behandling 1,231 0,185 1 K Op på hjerte og store intratorakale kar ITAD 4,940-0, K 108O 5 Op på hjerte og store intratorakale kar ITAD, dagkirurgisk behandling 1,840 0,276 1 K 109N 5 Operasjoner på thorakalt aortaaneurisme 5, K Større kardiovaskulære op m/bk 5,670-0, K 110O 5 Større kardiovaskulære op, dagkirurgisk behandling 1,106 0,166 1 K Større kardiovaskulære op u/bk 3,441-0, K 112A 5 Annen perkutan kardiovaskulær prosedyre 3, K 112B 5 Perkutan ablationsbehandling for hjertearytmi 3,383 6 K 112C 5 PCI uten AMI u/bk 1,273 4 K 112D 5 PCI uten AMI m/bk 1,654 8 K 112E 5 PCI med AMI u/bk 1,820 5 K 112F 5 PCI med AMI m/bk 2, K 112O 5 Perkutane op på hjerte og store intratorakale kar, dagkirurgisk behandling 1,074 1 K Amputasjon av underekstr ekskl tå v/ sirk.svikt 3, K 113O 5 Amputasjon av underekstr ekskl tå v/ sirk.svikt, dagkirurgisk behandling 1,812 0,272 1 K Amputasjon av overekstr eller tå v/ sirk.svikt 1,723-0, K 114O 5 Amputasjon av overekstr eller tå v/ sirk.svikt, dagkirurgisk behandling 0,862 0,129 1 K 115A 5 Fjerning av permanent pacemaker eller defibrillator 1,273-0, K 115B 5 Implantasjon eller bytte av pacemaker 1,542-0, K 115C 5 Innsetting eller bytte av defibrillator 3,654-0, K 115O 5 Revisjon eller fjerning av permanent pacemaker ved AMI, hjertesvikt eller sjokk, 0,485 0,073 1 K dagkirurgisk behandling 116O 5 Implantasjon eller bytte av pacemaker, dagkirurgisk behandling 0,885 0,133 1 K 117O 5 Innsetting eller bytte av defibrillator, dagkirurgisk behandling 3,152 0,473 1 K Inngrep for åreknuter 0,802-0,035 6 K 119O 5 Inngrep for åreknuter, dagkirurgisk behandling 0,334 0,050 1 K Operasjoner på sirkulasjonsorganene ITAD 1,472-0, K 120O 5 Operasjoner på sirkulasjonsorganene ITAD, dagkirurgisk behandling 0,555 0,083 1 K Sirk.sykdom m/ AMI & kardiov komplik i live etter 4 dager 1, M Innsatsstyrt finansiering 82

84 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Sirk.sykdom m/ AMI u/kardiov komplik i live etter 4 dager 0,687 7 M Akutt myokardinfarkt (AMI), liggetid < 4 dager, utskrevet død 0,460 3 M Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre m/ kompliserende hjertelidelse 0, M Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre u/ kompliserende hjertelidelse 0,567 6 M 125O 5 Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre, dagmedisinsk behandling 0,182 1 M Akutt & subakutt endokarditt 4, M Hjertesvikt & ikke-traumatisk sjokk 1, M Årebetennelse i de dype vener 0,736 8 M Hjertestans uten kjent årsak 0, M Sykdommer i de perifere kar m/bk 1, M Sykdommer i de perifere kar u/bk 0,777 7 M Antatt ateroskler hjertesykdom m/bk 0,615 8 M Antatt ateroskler hjertesykdom u/bk 0,414 4 M Hypertensjon 0,653 6 M Hjertefeil og komplik til kunstig hjerteklaff >17 år m/bk 1, M Hjertefeil og komplik til kunstig hjerteklaff >17 år u/bk 0,545 7 M Hjertefeil og komplik til kunstig hjerteklaff 0-17 år 1, M Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser m/bk 0,760 9 M Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser u/bk 0,410 4 M Angina pectoris 0,545 7 M Synkope og kollaps m/bk 0,546 6 M Synkope og kollaps u/bk 0,433 4 M Brystsmerter 0,354 3 M Sirkulasjonssykdommer ITAD m/bk 1, M Sirkulasjonssykdommer ITAD u/bk 0,766 9 M Karkirurgisk operasjon ITAD m/bk 2,031-0, K Karkirurgisk operasjon ITAD u/bk 1,751-0,077 6 K 479O 5 Karkirurgisk operasjon ITAD, dagkirurgisk behandling 0,661 0,099 1 K 805P 5 Elektrokonvertering av hjertearytmi 0, A 5 Pol konsultasjon vedr atrieflimmer og andre rytme- eller ledningsforstyrrelser 0, B 5 Poliklinisk konsultasjon vedr hypertensjon 0, C 5 Pol konsultasjon vedr angina pectoris og iskemisk hjertesykdom, unntatt AMI 0, D 5 Poliklinisk konsultasjon vedr hjertesvikt 0, E 5 Poliklinisk konsultasjon vedrørende sykdom i perifere blodkar 0,

85 DRG HDG DRG-navn Vekt 905O 5 980E 5 Poliklinisk konsultasjon vedrørende andre kretsløpsykdommer Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte hjerte- og kartilstander Just. K-DRG Trimpkt 0, ,155 0 DRG type Hoveddiagnosegruppe 6: Sykdommer i fordøyelsesorganene DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Reseksjonsinngrep på rectum m/bk 4, K Reseksjonsinngrep på rectum u/bk 3, K 147O 6 Reseksjonsinngrep på rectum, dagkirurgisk behandling 1,622 0,243 1 K Større operasjoner på tynntarm & tykktarm m/bk 4,560-0, K Større operasjoner på tynntarm & tykktarm u/bk 2,524-0, K 149O 6 Større operasjoner på tynntarm & tykktarm, dagkirurgisk behandling 0,782 0,117 1 K Operasjon for tarmadheranser m/bk 4,419-0, K Operasjon for tarmadheranser u/bk 2,069-0, K 151O 6 Operasjon for tarmadheranser, dagkirurgisk behandling 0,478 0,072 1 K Mindre operasjoner på tynntarm & tykktarm m/bk 2,228-0, K Mindre operasjoner på tynntarm & tykktarm u/bk 1,581-0,070 8 K 153O 6 Mindre operasjoner på tynntarm & tykktarm, dagkirurgisk behandling 0,562 0,084 1 K 154A 6 Større operasjoner på spiserør, magesekk & tolvf. >17 år m/bk 7,116-0, K 154B 6 Andre operasjoner på spiserør, magesekk & tolvf. >17 år m/bk 5,894-0, K 155A 6 Større operasjoner på spiserør, magesekk & tolvf. >17 år u/bk 4,599-0, K 155B 6 Andre opersjoner på spiserør, magesekk & tolvf. >17 år u/bk 2,121-0, K Op på spiserør, magesekk & tolvf år 3,449-0, K 156O 6 Operasjoner på spiserør, magesekk & tolvf., dagkirurgisk behandling 0,379 0,057 1 K Enkle tarmop & op på anus & fremlagt tarm m/bk 1,254-0, K Enkle tarmop & op på anus & fremlagt tarm u/bk 0,653-0,029 5 K 158O 6 Enkle tarmop & op på anus & fremlagt tarm, dagkirurgisk behandling 0,226 0,034 1 K Brokkop ekskl inguinal & femoral >17 år m/bk 1,942-0, K Innsatsstyrt finansiering 84

86 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Brokkop ekskl inguinal & femoral >17 år u/bk 1,107-0,049 5 K 160O 6 Brokkop ekskl inguinal & femoral, dagkirurgisk behandling 0,448 0,067 1 K Inguinal & femoral brokkoperasjon >17 år m/bk 0,977-0,043 6 K Inguinal & femoral brokkoperasjon >17 år u/bk 0,819-0,036 3 K 162O 6 Inguinal & femoral brokkop, dagkirurgisk behandling 0,337 0,051 1 K 162P 6 Bilateral inguinal & femoral brokkop, dagkirurgisk behandling 0,428 0,064 1 K Lyskebrokkoperasjon 0-17 år 0,816-0, K 166N 6 Appendektomi med kompliserende hovedtilstand 1,517-0, K Appendektomi uten kompliserende hovedtilstand 0,907-0,040 4 K 167O 6 Appendektomi, dagkirurgisk behandling 0,513 0,077 1 K Operasjoner på fordøyelsesorganer ITAD m/bk 3,631-0, K Operasjoner på fordøyelsesorganer ITAD u/bk 1,291-0, K 171O 6 Operasjoner på fordøyelsesorganer ITAD, dagkirurgisk behandling 0,360 0,054 1 K Ondartede sykdommer i fordøyelsesorganene m/bk 1, M Ondartede sykdommer i fordøyelsesorganene u/bk 1, M 174N 6 Komplisert magesår eller blødning i fordøyelseskanalen 1, M 175N 6 Ukomplisert magesår eller blødning i fordøyelseskanalen 0,672 6 M Inflammatoriske tarmsykdommer 1, M Gastrointestinal passasjehindring m/bk 0, M Gastrointestinal passasjehindring u/bk 0,523 5 M Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17 år m/bk 0, M Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17 år u/bk 0,456 5 M 184A 6 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse 0-17 år m/bk 0, M 184B 6 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse 0-17 år u/bk 0,545 4 M Sykdom i fordøyelsesorganene ITAD >17 år m/bk 1, M Sykdom i fordøyelsesorganene ITAD >17 år u/bk 0,541 7 M Sykdom i fordøyelsesorganene ITAD 0-17 år 0,680 7 M 703O 6 Endoskopisk innlegging av stent i magetarmkanalen 0, O 6 Terapeutisk enteroskopi 0,

87 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt 706O 6 Terapeutisk endoskopi av øvre magetarmkanal 0, O 6 Terapeutisk rektoskopi 0, P 6 Poliklinisk behandling av hemoroider 0, O 6 Enteroskopi 0, O 6 Koloskopi 0, O 6 Poliklinisk endoskopi av øvre magetarmkanal 0, O 6 Poliklinisk sigmoidoskopi 0, O 6 Kombinert gastrointestinal endoskopi 0, H 6 Poliklinisk behandling av mage-tarmlidelser med infusjon av særskilte legemidler 0, P 6 Mindre gastroenterologisk abdominal prosedyre 0, R 6 Fysiologisk gastrointestinal undersøkelse 0, F 6 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved kreft i fordøyelsesorganer 0, F 6 Poliklinisk medikamentell behandling av kreft i fordøyelsesorganer 0, A 6 Poliklinisk konsultasjon vedr svulst i fordøyelseskanalen 0, B 6 Poliklinisk konsultasjon vedr inflammatorisk tarmsykdom 0, C 6 Poliklinisk konsultasjon vedr smerte i mageregionen 0, O 6 Poliklinisk konsultasjon vedrørende andre fordøyelsessykdommer 0, F 6 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte tilstander i fordøyelsessystemet 0,156 0 DRG type Hoveddiagnosegruppe 7: Sykdommer i lever, galleveier og bukspyttkjertel DRG HDG DRG-navn Vekt 191A 7 191B O Transplantasjon av bukspyttkjertel, med eller uten nyretransplantasjon Op på bukspyttkj/lever & portosyst shuntop m/bk Op på bukspyttkj/lever & portosyst shuntop u/bk Op på bukspyttkj/lever & portosyst shuntop, dagkirurgisk behandling Op på galleveier uten samtidig kolecystektomi m/bk Op på galleveier uten samtidig kolecystektomi u/bk Kolecystektomi m/ eksplorasjon av gallegang m/bk Just. K-DRG Trimpkt DRG type 9, K 6, K 5, K 2,729 0,409 1 K 2, K 1, K 4, K Innsatsstyrt finansiering 86

88 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Kolecystektomi m/ eksplorasjon av gallegang u/bk 3, K Åpen kolecystektomi u/ eksplorasjon av gallegang m/bk 2, K Åpen kolecystektomi u/ eksplorasjon av gallegang u/bk 2, K Diagn op på lever/galleveier/bukspyttkj m/ ondartet svulst 3,644-0, K Diagn op på lever/galleveier/bukspyttkj u/ ondartet svulst 4,722-0, K 200O 7 Diagn op på lever/galleveier/bukspyttkj, dagkirurgisk behandling 0,433 0,065 1 K Op på lever, galleveier & bukspyttkjertel ITAD 3,883-0, K 201O 7 Op på lever, galleveier & bukspyttkjertel ITAD, dagkirurgisk behandling 1,941 0,291 1 K Cirrhose & alkoholisk leversykdom 1, M Ondartede svulster i lever/galleveier & bukspyttkjertel 1, M Sykdommer i bukspyttkjertel ekskl ondartede svulster 1, M Leversykdom ekskl ondartede/cirrhose/alkoholutløste m/bk 1, M Leversykdom ekskl ondartede/cirrhose/alkoholutløste u/bk 0,863 9 M Sykdommer i galleveiene ekskl ondartede m/bk 1, M Sykdommer i galleveiene ekskl ondartede u/bk 0,626 7 M Levertransplantasjon 23, K Endoskopisk eller laparoskopisk kolecystektomi u/ eksplor av gallegang m/bk 2,215-0, K Endoskopisk eller laparoskopisk kolecystektomi u/ eksplor av gallegang u/bk 1,263-0,056 9 K 494O 7 Endoskopisk eller laparoskopisk kolecystektomi u/ eksplor av gallegang, 0,686 0,103 1 K dagkirurgisk behandling 713O 7 Innlegging av stent i gallegang ved ERCP 0, O 7 Terapeutisk endoskopi av gallegang 0, O 7 Endoskopi av gallegang 0, P 7 Gastrointestinal biopsi 0, G 7 Poliklinisk medikamentell behandling av kreft i lever, galleveier og bukspyttkjertel 0, A 7 Poliklinisk konsultasjon vedr hepatitt og andre ikke-maligne leverlidelser 0, B 7 Poliklinisk konsultasjon vedr galleveislidelser 0, O 7 Poliklinisk konsultasjon vedrørende andre sykdommer i lever og galleveier 0,

89 Hoveddiagnosegruppe 8: Sykdommer i muskel-, skjelettsystemet og bindevev DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 209C 8 Utskifting av hofteleddsprotese 5, K 209D 8 Innsetting av hofteleddsprotese m/bk 3, K 209E 8 Innsetting av hofteleddsprotese u/bk 2, K 209F 8 Utskifting av protese i kne eller ankel 4, K 209G 8 Innsetting av protese i kne eller ankel 2, K 209O 8 Store leddingrep på underekstremitet, ikke reoperasjon, dagkirurgisk behandling 1,584 0,238 1 K 210A 8 Større op på bekken/hofte/femur pga traume >17 år m/bk 5,096-0, K 210N 8 Op på bekken/hofte/femur ekskl proteseop >17 år m/bk 2,231-0, K 211A 8 Større op på bekken/hofte/femur pga traume >17 år u/bk 2,368-0, K 211N 8 Op på bekken/hofte/femur ekskl proteseop >17 år u/bk 1,541-0, K Op på bekken/hofte/femur ekskl proteseop 0-17 år 2,508-0, K 212O 8 Op på bekken/hofte/femur ekskl hofteledd, dagkirurgisk behandling 0,623 0,093 1 K Amputasjoner pga traume eller sykd i bevegelsesapparatet 3,662-0, K 213O 8 Amputasjoner pga traume eller sykd i bevegelsesapparatet, dagkirurgisk behandling 0,291 0,044 1 K 214A 8 Kombinert fremre/ bakre spondylodese 5, K 214B 8 Fremre eller bakre spondylodese m/bk 5, K 214C 8 Operasjoner på kolumna ekskl. spondylodese m/bk 2,355-0, K 215B 8 Fremre eller bakre spondylodese u/bk 3, K 215C 8 Operasjoner på kolumna ekskl. spondylodese u/bk 1,554-0,069 7 K 215O 8 Operasjoner på kolumna ekskl. spondylodese, dagkirurgisk behandling 0,608 0,091 1 K Biopsier fra skjelett-muskelsystemet & bindevevet 1,833-0, K 216O 8 Biopsier fra skjelett-muskelsystemet & bindevevet, dagkirurgisk behandling 0,408 0,061 1 K Sårrev & hudtranspl ekskl hånd pga traume/sykd i HDG 8 5,434-0, K 217O 8 Sårrev & hudtranspl ekskl hånd pga traume/sykd i HDG 8, dagkirurgisk behandling 0,217 0,033 1 K Op på humerus & kne/legg/fot ekskl kneleddsop >17 år m/bk 2,987-0, K Op på humerus & kne/legg/fot ekskl kneleddsop >17 år u/bk 1,833-0, K Op på humerus & kne/legg/fot ekskl kneleddsop 0-17 år 1,171-0,052 6 K Innsatsstyrt finansiering 88

90 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 220O 8 Op på humerus & kne/legg/fot, dagkirugisk behandling 0,546 0,082 1 K Operasjoner på kneledd ekskl proteseop m/bk 2,763-0, K Operasjoner på kneledd ekskl proteseop u/bk 1,060-0,047 9 K 222O 8 Annen operasjon på kne eller legg, dagkirurgisk behandling 0,347 0,052 1 K 222P 8 Større operasjon på kne eller legg, dagkirurgisk behandling 0,450 0,068 1 K Op på humerus/albue/underarm ekskl skulderprotese m/bk 1,671-0, K 223O 8 Større op på humerus/albue/underarm, dagkirurgisk behandling 0,806 0,121 1 K Op på humerus/albue/underarm ekskl skulderprotese u/bk 1,070-0,047 5 K 224O 8 Op på humerus/albue/underarm ekskl skulderprotese, dagkirugisk behandling 0,597 0,090 1 K Operasjoner på ankel & fot 1,644-0, K 225O 8 Operasjoner på ankel og fot, dagkirugisk behandling 0,599 0,090 1 K Bløtdelsoperasjoner ITAD m/bk 1,744-0, K Bløtdelsoperasjoner ITAD u/bk 0,873-0,039 7 K 227O 8 Bløtdelsoperasjoner ITAD, dagkirurgisk behandling 0,343 0,051 1 K Op på håndledd/hånd/tommel m/bk eller leddprotese håndledd/hånd 1,388-0, K 228O 8 Større op på håndlegg/hånd/tommel, dagkirugisk behandling 0,419 0,063 1 K Op på håndledd/hånd u/bk eller sårrevisjon på overekstremitet 0,755-0,033 5 K 229O 8 Op på håndledd/ hånd ekskl større leddop, dagkirurgisk behandling 0,334 0,050 1 K Lokal eksisjon & fjerning av osteosyntesmat fra hofte/femur 0,828-0,037 8 K 230O 8 Lokal eksisjon & fjerning av osteosyntesmat fra hofte/femur, dagkirurgisk behandling 0,310 0,047 1 K Lokal eksisjon & fjerning av osteosyntesmat ekskl fra hofte/femur 0,852-0,038 9 K 231O 8 Lokal eksisjon & fjerning av osteosyntesmat ekskl fra hofte/femur, dagkirurgisk behandling 0,243 0,036 1 K Artroskopi 1,544-0, K 232O 8 Artroskopi, dagkirurgisk behandling 0,288 0,043 1 K Op på skjelett-muskelsystem og bindevev ITAD m/bk 3,056-0, K Op på skjelett-muskelsystem og bindevev ITAD u/bk 1,447-0,064 8 K 234O 8 Op på skjelett-muskelsystem og bindevev ITAD, dagkirurgisk behandling 0,545 0,082 1 K Lårbeinsbrudd 0, M 89

91 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Brudd på hofte & bekken 0, M Forstuving & luksasjon av hofte, bekken & lår 0,517 7 M Osteomyelitt 2, M Patologiske brudd & ondartede svulster i HDG 8 1, M 240N 8 Vaskulitter og systemiske bindevevssykdommer m/bk 1, M 241N 8 Vaskulitter og systemiske bindevevssykdommer u/bk 1, M 242A 8 Infektiøs artritt og bursitt 3, M 242B 8 Spesifikke inflammatoriske ledd- og ryggsykdommer m/bk 0, M 242C 8 Spesifikke inflammatoriske ledd- og ryggsykdommer u/bk 0, M 242D 8 Annen artritt 0,794 8 M 242E 8 Artroser m/bk 0, M 242F 8 Artroser u/bk 0,446 6 M Rygglidelser, traumatiske tilstander & symptomer i ryggen 0,721 8 M Andre beinsykdommer m/bk 0, M Andre beinsykdommer u/bk 0,674 6 M Uspesifikke tilst & sympt fra muskelskjelettsyst/bindevev ITAD 0,500 5 M Tilstander i muskler, sener, seneskjeder, fascie & bursa ITAD 0,799 9 M Komplik/følgetilst/etterbehandling av tilstander i HDG 8 0, M Brudd/forstuving/luksasjon av u.arm, hånd, fot >17 år m/bk 0,591 8 M Brudd/forstuving/luksasjon av u.arm, hånd, fot >17 år u/bk 0,386 9 M Brudd/forstuving/luksasjon av u.arm, hånd fot 0-17 år 0,433 2 M Brudd/forstuving/luks av o.arm/u.ekstr ekskl fot >17 år m/bk 0,666 9 M Brudd/forstuving/luks av o.arm/u.ekstr ekskl fot >17 år u/bk 0,470 6 M Brudd/forstuving/luks av o.arm/u.ekstr ekskl fot 0-17 år 0,420 3 M Sykdom i muskel-skjelettsystemet og bindevev ITAD 0, M 471N 8 Bilaterale eller flere store leddproteseoperasjoner i ekstremiteter 3, K Proteseop & replantasjon i skulder/albue/håndledd 3, K 491O 8 Proteseop og replantasjon i skulder/albue/håndledd, dagkirurgisk behandling 4,718 0,708 1 K Innsatsstyrt finansiering 90

92 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt 808H 8 Polikl behandling av revmatologiske lidelser med infusjon av særskilte legemidler 0, I 8 Ikke-kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur 0, U 8 Muskel- og skjelettbiopsi 0, W 8 Lukket reposisjon av brudd og luksasjon eller leddmobilisering 0, Y 8 Ortopedisk bandasjering 0, A 8 Pol kons vedr brudd, dislokasjon eller bløtdelsskade i armer, ben eller bekken 0, B 8 Poliklinisk konsultasjon vedrørende artrose 0, C 8 Poliklinisk konsultasjon vedr inflammatorisk leddsykdom 0, D 8 Poliklinisk konsultasjon vedr systemiske bindevevssykdommer 0, E 8 Poliklinisk konsultasjon vedr tendinitt, myositt og bursitt 0, F 8 Poliklinisk konsultasjon vedr lidelser og skader i rygg og nakke 0, O 8 Poliklinisk konsultasjon vedrørende andre sykdommer i bevegelsesapparatet 0, H 8 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte muskel- og skjelettilstander 0,110 0 DRG type Hoveddiagnosegruppe 9: Sykdommer i hud og underhud DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Hudtransplant og/eller revisjoner ved sår/cellulitt m/bk 5,633-0, K Hudtransplant og/eller revisjoner ved sår/cellulitt u/bk 2,583-0, K Hudtranspl og/eller revisjoner, ekskl sår/cellulitt m/bk 2,149-0, K Hudtranspl og/eller revisjoner, ekskl sår/cellulitt u/bk 1,162-0,051 9 K 266O 9 Hudtranspl og/eller revisjoner, ekskl sår/cellulitt dagkirurgisk behandling 0,298 0,045 1 K Perianale inngrep & operasjoner for sakralcyste 0,570-0,025 5 K 267O 9 Perianale inngrep & operasjoner for sakralcyste, dagkirurgisk behandling 0,237 0,036 1 K Plastiske op på hud og underhud 1,238-0, K 268O 9 Plastiske op på hud og underhud, dagkirurgisk behandling 0,378 0,057 1 K Op på hud og underhud ITAD m/bk 2,171-0, K Op på hud og underhud ITAD u/bk 0,869-0,038 9 K 91

93 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 270O 9 Op på hud og underhud ITAD, dagkirurgisk behandling 0,222 0,033 1 K Kroniske sår i huden 1, M Alvorlig hudsykdom m/bk 1, M Alvorlig hudsykdom u/bk 1, M Infeksjoner i hud og underhud >17 år m/bk 1, M Infeksjoner i hud og underhud >17 år u/bk 0,750 8 M Infeksjoner i hud og underhud 0-17 år 0,972 7 M Skade av hud og underhud >17 år m/bk 0,561 6 M Skade av hud og underhud >17 år u/bk 0,402 4 M Skade av hud og underhud 0-17 år 0,439 3 M Lettere hudsykdom m/bk 1, M Lettere hudsykdom u/bk 1, M 809H 9 Poliklinisk behandling av hudlidelser med infusjon av særskilte legemidler 0, J 9 Eksisjon eller destruksjon av hudlesjon 0, P 9 Fotodynamisk behandling av hudlidelse 0, R 9 Annen lysbehandling 0, S 9 Basal sårbehandling 0, T 9 Mindre hudprosedyre 0, J 9 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved hudkreft 0, J 9 Poliklinisk medikamentell behandling av malignt melanom 1, A 9 Poliklinisk konsultasjon vedrørende mindre hudskader 0, B 9 Poliklinisk konsultasjon vedrørende kroniske sår 0, C 9 Poliklinisk konsultasjon vedrørende svulster i hud og underhud 0, D 9 Poliklinisk konsultasjon vedr psoriasis og andre papuloskvamøse lidelser 0, E 9 Poliklinisk konsultasjon vedr eksem og dermatitt 0, O 9 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i hud og underhud 0,028 1 Hoveddiagnosegruppe 10: Indresekretoriske-, ernærings- og stoffskiftesykdommer DRG HDG DRG-navn Vekt O 10 Amputasjoner av underekstr pga sykdom i HDG 10 Amputasjoner av underekstr pga sykdom i HDG 10, dagkirurgisk behandling Just. K-DRG Trimpkt DRG type 3,971-0, K 0,269 0,040 1 K Innsatsstyrt finansiering 92

94 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Operasjoner på binyrer & hypofyse 2, K 286O 10 Operasjoner på binyrer & hypofyse, dagkirurgisk behandling 1,163 0,174 1 K 288A 10 Gastrointestinale operasjoner for adipositas 1,069 4 K 288B 10 Andre operasjoner for adipositas 1,372-0,061 5 K 288O 10 Gastrointestinale operasjoner for adipositas, dagkirurgisk behandling 0,686 0,103 1 K 288P 10 Andre operasjoner for adipositas, dagkirurgisk behandling 0,748 0,112 1 K Operasjoner på biskjoldbruskkjertelen 1,307-0,058 5 K 289O 10 Operasjoner på biskjoldbruskkjertelen, dagkirurgisk behandling 0,653 0,098 1 K Operasjoner på skjoldbruskkjertelen 1,456-0,064 6 K 290O 10 Operasjoner på skjoldbruskkjertelen, dagkirurgisk behandling 0,843 0,126 1 K Op ved sykdommer i HDG 10 ITAD m/bk 3,013-0, K Op ved sykdommer i HDG 10 ITAD u/bk 1,149-0,051 9 K 293O 10 Op ved sykdommer i HDG 10 ITAD, dagkirurgisk behandling 0,022 0,003 1 K Diabetes >35 år 0,895 9 M Diabetes < 36 år 1, M Ernærings- & stoffskiftesykdommer ITAD >17 år m/bk 0, M Ernærings- & stoffskiftesykdommer ITAD >17 år u/bk 0,474 7 M Ernærings- & stoffskiftesykdommer ITAD 0-17 år 0,783 7 M Medfødte stoffskiftesykdommer 1, M Indresekretoriske sykdommer m/bk 1, M Indresekretoriske sykdommer u/bk 0,735 8 M 810R 10 Registrering av hormonprofil 0, A 10 Poliklinisk konsultasjon vedrørende diabetes mellitus 0, B 10 Poliklinisk konsultasjon vedrørende sykdom i skjoldbruskkjertelen 0, C 10 Poliklinisk konsultasjon vedrørende fedme og overvekt 0, O 10 Poliklinisk konsultasjon vedr andre endokrine/ernærings-/ stoffskiftesykdommer 0,

95 Hoveddiagnosegruppe 11: Nyre og urinveissykdommer DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Nyretransplantasjon 8, K Nyre/ureterop & større blæreop pga ondartet svulst 3, K Nyre/ureterop & større blæreop ekskl onda svulst m/bk 2,889-0, K Nyre/ureterop & større blæreop ekskl onda svulst u/bk 2,436-0, K 305O 11 Nyre/ureterop & større blæreop ekskl onda svulst, dagkirurgisk behandling 0,467 0,070 1 K 307N 11 Implantasjon av sfinkterprotese 2,511-0,111 6 K 307O 11 Implantasjon av sfinkterprotese, dagkirurgisk behandling 2,090 0,314 1 K Operasjoner på urinblæren ITAD m/bk 1,371-0, K Operasjoner på urinblæren ITAD u/bk 0,883-0,039 5 K 309O 11 Mindre operasjoner på urinblære ITAD, dagkirurgisk behandling 0,365 0,055 1 K Transurethrale operasjoner ekskl på prostata m/bk 1,033-0, K Transurethrale operasjoner ekskl på prostata u/bk 0,757-0,033 4 K 311O 11 Transurethrale operasjoner ekskl på prostata, dagkirurgisk behandling 0,330 0,050 1 K Operasjoner på urinrør >17 år m/bk 1,191-0,053 7 K Operasjoner på urinrør >17 år u/bk 0,656-0,029 5 K Operasjoner på urinrør 0-17 år 0,842-0,037 9 K 314O 11 Operasjoner på urinrør, dagkirurgisk behandling 0,241 0,036 1 K Operasjoner på nyrer & urinveier ITAD 2,002-0, K 315O 11 Operasjoner på nyrer & urinveier ITAD, dagkirurgisk behandling 0,588 0,088 1 K Nyresvikt 1, M Dialysebehandling 0,081 5 M 317O 11 Dialysebehandling, dagmedisinsk behandling 0,081 1 M Svulster i nyrer & urinveier m/bk 1, M Svulster i nyrer & urinveier u/bk 0,761 7 M Infeksjoner i nyrer & urinveier >17 år m/bk 1, M Infeksjoner i nyrer & urinveier >17 år u/bk 0,761 7 M Infeksjoner i nyrer & urinveier 0-17 år 1,157 7 M Stein i urinveiene m/bk og/eller ESWL behandling 0,796 7 M 323O 11 Stein i urinveiene og/eller ESWL behandling, dagmedisinsk behandling 0,193 1 M Stein i urinveiene u/bk 0,452 4 M Symptomer fra nyrer & urinveier >17 år m/bk 0,631 7 M Innsatsstyrt finansiering 94

96 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Symptomer fra nyrer & urinveier >17 år u/bk 0,481 5 M Symptomer fra nyrer & urinveier 0-17 år 0,596 5 M 329N 11 Urethrastriktur 0,412 4 M Sykdom i nyrer & urinveier ITAD >17 år m/bk 1, M Sykdom i nyrer & urinveier ITAD >17 år u/bk 0,707 9 M Sykdom i nyrer & urinveier ITAD 0-17 år 0,973 9 M 716O 11 Terapeutisk endoskopi av urinveiene 0, O 11 Endoskopi av øvre urinveier 0, O 11 Endoskopi av nedre urinveier 0, P 11 Punksjon av nyre eller retroperitoneum 0, R 11 Polikliniske urologiske tiltak, hovedsakelig diagnostiske 0, S 11 Mindre prosedyre på nedre urinveier 0, M 11 Poliklinisk medikamentell behandling av kreft i nyre og urinveier 0, A 11 Poliklinisk konsultasjon vedrørende nyresvikt 0, B 11 Poliklinisk konsultasjon vedrørende svulst i urinveiene 0, C 11 Poliklinisk konsultasjon vedr oppfølging av nyretransplanterte 0, O 11 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i nyre og urinveier 0,037 1 Hoveddiagnosegruppe 12: Sykdommer i mannlige kjønnsorganer DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Større operasjoner i det mannlige bekken m/bk 2,095-0, K Større operasjoner i det mannlige bekken u/bk 1,773-0,078 6 K 335O 12 Større operasjoner i det mannlige bekken, dagkirurgisk behandling 0,818 0,123 1 K Transurethral prostatectomi m/bk 1,067-0,047 8 K Transurethral prostatectomi u/bk 0,834-0,037 4 K 337O 12 Transurethral prostatectomi, dagkirurgisk behandling 0,302 0,045 1 K Op på skrotalinnhold ved ondartede sykdommer 1,028-0,045 5 K Op på skrotalinnhold ved godartede sykd >17 år 0,834-0,037 8 K Op på skrotalinnhold ved godartede sykd 0-17 år 0,620-0,027 3 K 340O 12 Op på skrotalinnhold ved godartede sykd, dagkirurgisk behandling 0,331 0,050 1 K Operasjoner på penis 1,289-0,057 9 K 95

97 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 341O 12 Operasjoner på penis, dagkirugisk behandling 0,292 0,044 1 K 342N 12 Omskjæring 0,563-0,025 4 K 343O 12 Omskjæring, dagkirurgisk behandling 0,218 0,033 1 K Op på mannlige kjønnsorg ved ondartet svulst ITAD 1,246-0,055 7 K Op på mannlige kjønnsorg ekskl ondartet svulst ITAD 0,800-0,035 5 K 345O 12 Op på mannlige kjønnsorg ekskl ondartet svulst ITAD, dagkirurgisk behandling 0,355 0,053 1 K Ondartede svulst i mannlige kjønnsorganer m/bk 1, M Ondartede svulst i mannlige kjønnsorganer u/bk 1, M Godartet hypertrofi av prostata m/bk 0,496 6 M Godartet hypertrofi av prostata u/bk 0,369 5 M Inflammasjon i mannlige kjønnsorganer 0,660 8 M Sterilisering av menn 0,000 6 K 351O 12 Sterilisering av menn, dagkirurgisk behandling 0,000 1 K Sykdommer i mannlige kjønnsorganer ITAD 0,458 4 M 812P 12 Mindre prosedyrer på mannlige kjønnsorgan 0, N 12 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved svulst i mannlige kjønnsorganer 0, N 12 Brakyterapi ved prostatakreft 1,425 2 K 856N 12 Poliklinisk medikamentell behandling av svulst i mannlige kjønnsorganer 0, A 12 Poliklinisk konsultasjon vedr ondartet svulst i mannlige kjønnsorgan 0, O 12 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i mannlige kjønnsorganer 0,042 1 Hoveddiagnosegruppe 13: Sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Eksentrasjon av bekkenet, radikal hysterektomi & vulvektomi 4,294-0, K 353O 13 Eksentrasjon av bekkenet, radikal hysterektomi & vulvektomi, dagkirurgisk 2,146 0,322 1 K behandling Op på uterus/adn pga ikke ovar/adn malign sykd m/bk 3,142-0, K Op på uterus/adn pga ikke ovar/adn malign sykd u/bk 2,074-0,092 5 K 355O 13 Op på uterus/adn pga ikke ovar/adn malign sykd, dagkirurgisk behandling 0,760 0,114 1 K Rekonstruktive gynekologiske inngrep 1,556-0,069 4 K Innsatsstyrt finansiering 96

98 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 356O 13 Rekonstruktive gynekologiske inngrep, dagkirurgisk behandling 0,750 0,113 1 K Op på uterus/adn ved ovar/adn malign sykdom 2,985-0, K 357O 13 Op på uterus/adn ved ovar/adn malign sykdom, dagkirurgisk behandling 0,879 0,132 1 K Op på uterus/adn ved godartede sykd m/bk 2,134-0,094 9 K Op på uterus/adn ved godartede sykd u/bk 1,323-0,058 5 K 359O 13 Op på uterus/adn ved godartede sykd i ovar/adn, dagkirurgisk behandling 0,403 0,060 1 K Operasjoner på vagina, cervix & vulva ekskl vulvektomi 0,827-0,037 8 K 360O 13 Operasjoner på vagina, cervix & vulva ekskl vulvektomi, dagkirurgisk behandling 0,247 0,037 1 K Gynekologisk laparoskopi & sterilisering via laparotomi 0,974-0,043 6 K 361O 13 Gynekologisk laparoskopi & sterilisering via laparotomi, dagkirurgisk behandling 0,400 0,060 1 K Sterilisering via laparoskopi eller annen endoskopisk sterilisering 0,000 1 K 362O 13 Sterilisering via laparoskopi eller annen endoskopisk sterilisering, dagkirurgisk 0,000 1 K behandling Utskraping & konisering ved ondartet sykdom 0,732-0, K Utskraping & konisering ekskl ondartet sykdom 0,495-0,022 3 K 364O 13 Utskraping & konisering, dagkirurgisk behandling 0,190 0,029 1 K Operasjoner på kvinnelige kjønnsorganer ITAD 1,811-0, K 365O 13 Operasjoner på kvinnelige kjønnsorganer ITAD, dagkirurgisk behandling 0,406 0,061 1 K Ondartede svulster i kvinnelige kjønnsorganer m/bk 1, M Ondartede svulster i kvinnelige kjønnsorganer u/bk 0, M Infeksjoner i kvinnelige kjønnsorganer 0,745 7 M Tilstander i kvinnelige kjønnsorganer ITAD 0,545 7 M 719O 13 Hysteroskopi og salpingoskopi 0, R 13 Assistert befruktning 0, S 13 Gynekologisk biopsi 0, T 13 Annen poliklinisk gynekologisk prosedyre 0, O 13 Poliklinisk medikamentell behandling av svulst i kvinnelige kjønnsorganer 0, A 13 Poliklinisk konsultasjon vedr ondartet svulst i kvinnelige kjønnsorganer 0, O 13 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer 0,

99 Hoveddiagnosegruppe 14: Sykdommer under svangerskap, fødsel og barseltid DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Keisersnitt m/bk 2, K Keisersnitt u/bk 1,406 8 K 371O 14 Keisersnitt, dagkirurgisk behandling 0,287 0,043 1 K Vaginal fødsel m/bk 0,745 9 M Vaginal fødsel u/bk 0,502 5 M 373O 14 Vaginal fødsel, dagopphold 0,086 1 M Vaginal fødsel m/sterilisering og/eller evakuering 1,040-0,046 8 K Vaginal fødsel m/ op ekskl sterilisering & evakuering 1,154-0,051 9 K Sykdommer etter forløsning & abort u/ operasjon 0,759 6 M 377N 14 Sykdommer etter forløsning & abort m/ operasjon 0,730-0,032 7 K 377O 14 Sykdommer etter forløsning & abort m/ operasjon, dagkirurgisk behandling 0,231 0,035 1 K 378N 14 Operasjoner ved ekstrauterin graviditet 1,021-0,045 3 K Truende abort 0, M Abort uten kirurgisk inngrep & tilst etter abort 0,331 4 M Spontan el medik utløst abort inkl revisjon 0,445-0,020 3 K 381O 14 Abort, dagkirurgisk behandling 0,189 0,028 1 K Falske rier 0,284 7 M Sykdommer i svangerskapet ITAD m/bk 0, M Sykdommer i svangerskapet ITAD u/bk 0,349 5 M 814P 14 Annen helsehjelp ifm spontanabort og komplikasjoner etter abort 0, R 14 Andre forløsningsprosedyrer 0, S 14 Medikamentell svangerskapsavbrytelse 0, O 14 Poliklinisk konsultasjon vedrørende svangerskap, fødsel og barseltid 0, P 14 Obstetrisk diagnostisk tiltak, inkludert screening av gravide 0, Q 14 Fosterdiagnostiske undersøkelser 0,025 1 Innsatsstyrt finansiering 98

100 Hoveddiagnosegruppe 15: Nyfødte med tilstander som har oppstått i perinatalperioden DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt 385A 15 Nyfødt, døde 0-2 d. gml eller overf. til annen inst. 0-5 d. etter fødsel 0,937 5 Oppfølging av neonatalproblemer eller 385B 15 forsinket neonatalproblem, fødselsvekt over 1, g 385C 15 Oppfølging av nyfødte med fødselsvekt under 1000 g 9, N 15 Nyfødt, fødselsvekt under 1000 g 22, N 15 Nyfødt, fødselsvekt g 15, A 15 Nyfødt, fødselsvekt g eller annen immaturitet, med multiple problemer 8, B 15 Nyfødt, fødselsvekt g eller annen immaturitet, uten multiple problemer 3, C 15 Alvorlig respirasjonsproblem hos nyfødt med lav fødselsvekt (<2500g) 9, A 15 Nyfødt, fødselsvekt 1500 g eller mer, med større operasjon 8, B 15 Nyfødt, fødselsvekt minst 2500 g, med multiple problemer 3, C 15 Alvorlig respirasjonsproblem hos nyfødt uten lav fødselsvekt (>2499g) 2, Nyfødt, fødselsvekt minst 2500 g, med annet signifikant problem 0, Frisk nyfødt 0, O 15 Frisk nyfødt, dagopphold 0, O 15 Poliklinisk konsultasjon vedrørende perinatale tilstander uten signifikant prosedyre 0,028 1 DRG type Hoveddiagnosegruppe 16: Sykdommer i blod, bloddannede organer og immunapparat DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Op på milten pga sykdom i HDG 16 >17 år 4,232-0, K Op på milten pga sykdom i HDG år 3,602-0,159 6 K 393O 16 Op på milten pga sykdom i HDG 16, dagkirurgisk behandling 1,801 0,270 1 K Op pga sykdom i blod/bloddannende organer ITAD 1,472-0, K 394O 16 Op pga sykdom i blod/bloddannende organer ITAD, dagkirurgisk behandling 0,295 0,044 1 K Sykdommer i røde blodlegemer >17 år 0, M Sykdommer i røde blodlegemer 0-17 år 1,228 9 M Koagulasjonsforstyrrelser 0, M Retikuloendoteliale & immunologiske sykd ITAD m/bk 1, M 99

101 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Retikuloendoteliale & immunologiske sykd ITAD u/bk 0,957 9 M 816P 16 Transfusjon av andre blodkomponenter 0, R 16 Transfusjon av fullblod eller røde blodlegemer 0, O 16 Poliklinisk konsultasjon vedr sykdommer ved bloddannelse eller i immunsystemet 0,053 1 Hoveddiagnosegruppe 17: Myeloproliferative sykdommer og lite differensierte svulster DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Større operasjoner ved lymfom & leukemi 3,039-0, K Op ved lymfom & ikke-akutt leukemi ITAD m/bk 4,175-0, K Op ved lymfom & ikke-akutt leukemi ITAD u/bk 1,428-0, K 402O 17 Op ved lymfom & ikke-akutt leukemi ITAD, dagkirurgisk behandling 0,403 0,060 1 K Lymfom & ikke-akutt leukemi m/bk 2, M Lymfom & ikke-akutt leukemi u/bk 1, M Akutt leukemi 0-17 år 2, M Større op ved sykdommer i HDG 17 ekskl lymfom & leukemi m/bk 3,700-0, K Større op ved sykdommer i HDG 17 ekskl lymfom & leukemi u/bk 2,851-0, K 407O 17 Større op ved sykdommer i HDG 17 ekskl lymfom & leukemi, dagkirurgisk behandling 0,551 0,083 1 K Andre op ved sykdommer i HDG 17 ekskl lymfom & leukemi 1,357-0, K 408O 17 Op ved myeloprolif sykd eller udiff ondartet sykdom, dagkirurgisk behandling 0,385 0,058 1 K 411N 17 Observasjon eller behandling knyttet til tidligere eller mistenkt kreftsykdom 0, M Sykdommer i HDG 17 ITAD m/bk 1, M Sykdommer i HDG 17 ITAD u/bk 1, M Akutt leukemi >17 år 3, M 481A 17 Annen stamcelletransplantasjon 5, K 481B 17 Allogen stamcelletransplantasjon >17 år 19, K 481C 17 Allogen stamcelletransplantasjon 0-17 år 25, K 481O 17 Annen stamcelletransplantasjon, dagkirurgisk behandling 2,846 0,427 1 K 481P 17 Allogen stamcelletransplantasjon, dagkirurgisk behandling 9,550 1,433 1 K 817S 17 Fullblods tapping, eller uttak av beinmarg 0, R 17 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved kreft i bloddannende organer og lymfatisk vev 0,041 0 Innsatsstyrt finansiering 100

102 DRG HDG DRG-navn Vekt 856R A O 17 Poliklinisk medikamentell behandling av kreft i bloddannende organer og lymfatisk vev Pol kons vedr lymfom, leukemi, myelomatose og visse andre benmargssykdommer Poliklinisk konsultasjon vedr myeloproliferative tilstander eller udifferensierte svulster Just. K-DRG Trimpkt 0, , ,051 1 DRG type Hoveddiagnosegruppe 18: Infeksiøse og parasittære sykdommer DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Op ved sykdommer i HDG 18 4,242-0, K 415O 18 Op ved sykdommer i HDG 18, dagkirurgisk behandling 0,433 0,065 1 K 416N 18 Sepsis ved sydommer i HDG 18 >17 år 2, M 417N 18 Sepsis ved sydommer i HDG år 2, M Postop & posttraumatiske infeksjoner tilhørende HDG 18 1, M Feber av ukjent årsak >17 år m/bk 0, M Feber av ukjent årsak >17 år u/bk 0, M Virussykdommer >17 år 0, M Virussykdommer og feber av ukjent årsak 0-17 år 0,791 8 M Sykdommer i HDG 18 ITAD 1, M HIV m/ betydelig HIV relatert sykdom 2, M HIV med eller uten bidiagnose 1, M 918O 18 Poliklinisk konsultasjon vedrørende infeksjonsog parasittsykdommer uten signifikant prosedyre 0,037 1 Hoveddiagnosegruppe 19: Psykiske lidelser og rusproblemer DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 424N 19 Operasjoner på pasienter med sykdom i HDG19 2,139-0, K 424O 19 Operasjoner på pasienter med sykdom i HDG19, dagkirurgisk behandling 0,562 0,084 1 K 426A 19 Bipolare lidelser < 60 år 0,598 5 M 426B 19 Bipolare lidelser >59 år 0,598 6 M 426C 19 Andre forstyrrelser i stemningsleie < 60 år 0,598 8 M 426D 19 Andre forstyrrelser i stemningsleie >59 år 0, M 427A 19 Angstlidelse 0,598 7 M 101

103 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 427B 19 Varige personlighetsforstyrrelser 0,598 9 M 427C 19 Akutt stressreaksjon 0,598 6 M 427D 19 Andre nevroser 0, M 428N 19 Personlighetsforstyrrelser 0,598 6 M 429A 19 Organiske betingede mentale forstyrrelser m/bk 0, M 429B 19 Organiske betingede mentale forstyrrelser u/bk 0,656 7 M 430A 19 Schizofreni <30 år 0,598 3 M 430B 19 Schizofreni år 0,598 3 M 430C 19 Schizofreni >59 år 0, M 430D 19 Kroniske ikke-schizofrene psykoser 0,598 8 M 430E 19 Kortvarige ikke-schizofrene psykoser 0,598 8 M 430F 19 Andre psykoser 0,598 5 M 431A 19 Mental retardasjon 0, M 431B 19 Nevropsykiatriske forstyrrelser 0,598 7 M 431C 19 Andre mentale forstyrrelser hos barn 0,598 6 M 432A 19 Spiseforstyrrelser 2, M 432B 19 Andre spesifiserte mentale forstyrrelser 0,598 6 M 432C 19 Andre uspesifiserte mentale forstyrrelser 0,598 4 M 436A 19 Andre mentale forstyrrelser som skyldes misbruk m/bk 0,608 6 M 436B 19 Andre mentale forstyrrelser som skyldes misbruk u/bk 0,396 4 M 436C 19 Psykose som skyldes misbruk 0,598 3 M 919O 19 Poliklinisk konsultasjon vedrørende mentale tilstander uten signifikant prosedyre 0, T 19 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte rusmiddelfremkalte og psykiatriske tilstander som krever somatisk behandling 0,156 0 Hoveddiagnosegruppe 21: Skade, forgiftninger og toksiske effekter av medikamenter/andre stoffer, medikamentmisbruk og organiske sinnslidelser fremkalt av disse DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Hudtransplantasjon etter skade 3,541-0, K 439O 21 Hudtransplantasjon etter skade, dagkirurgisk behandling 0,393 0,059 1 K 441A 21 Håndkirurgiske inngrep etter skade 1,020-0,045 8 K 441B 21 Store håndkirurgiske inngrep etter skade 3,335-0, K 441O 21 Håndkirurgiske inngrep etter skade, dagkirurgisk behandling 0,352 0,053 1 K Operasjoner etter skade ITAD m/bk 4,313-0, K Innsatsstyrt finansiering 102

104 DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 442O 21 Større operasjoner for behandlingskomplikasjon, dagkirurgisk 0,679 0,102 1 K behandling Operasjoner etter skade ITAD u/bk 1,357-0, K 443O 21 Andre større op etter skader, dagkirurgisk behandling 0,425 0,064 1 K Traume >17 år m/bk 0, M Traume >17 år u/bk 0,566 6 M Traume 0-17 år 0,497 6 M Allergiske reaksjoner >17 år 0,457 4 M Allergiske reaksjoner 0-17 år 0,407 2 M Forgiftning inkludert toksisk effekt av legemiddel >17 m/bk 0,650 5 M Forgiftning inkludert toksisk effekt av legemiddel >17 u/bk 0,391 3 M Forgiftning inkludert toksisk effekt av legemiddel 0-17 år 0,454 3 M 452A 21 Komplikasjoner ved kirurgisk behandling m/bk 1,443-0, K 452B 21 Komplikasjoner ved annen behandling m/bk 1, M 453A 21 Komplikasjoner ved kirurgisk behandling u/bk 0,992-0,044 8 K 453B 21 Komplikasjoner ved annen behandling u/bk 0,510 6 M Sykdommer i HDG 21 ITAD m/bk 0, M Sykdommer i HDG 21 ITAD u/bk 0,396 4 M Kraniotomi ved signifikant multitraume 27, K Større op hofte/lårbensop & replantasjoner ved HDG 21 3, K Operasjoner ved signifikant multitraume ITAD 7,835-0, K 486O 21 Operasjoner ved signifikant multitraume ITAD, dagkirurgisk behandling 1,178 0,177 1 K Signifikant multitraume ITAD 2, M 921O 21 Poliklinisk konsultasjon vedr skader/ forgiftninger/ skadelige medikamentvirkninger 0, U 21 Innleggelse uten overnatting for skader, forgiftninger og utilsiktede medikamentvirkninger 0,170 0 Hoveddiagnosegruppe 22: Forbrenninger DRG HDG DRG-navn Vekt Forbrenninger, overført til annen akuttenhet, liggetid < 6 dager Omfattende forbrenninger uten operativ behandling Just. K-DRG Trimpkt 0,578 4 DRG type 0, M 103

105 DRG HDG DRG-navn Vekt O O O O 22 Mindre omfattende forbrenninger med hudtransplantasjon Mindre omfattende forbrenninger med hudtransplantasjon, dagkirurgisk behandling Mindre omfattende forbrenninger med revisjon/annen operasjon Mindre omfattende forbrenninger med revisjon/annen op, dagkirurgisk behandling Mindre omfattende forbrenninger uten operativ behandling Omfattende forbrenninger med operativ behandling Omfattende forbrenninger med operativ behandling, dagkirurgisk behandling Poliklinisk konsultasjon vedr brannskader uten signifikant prosedyre Just. K-DRG Trimpkt DRG type 3,409-0, K 0,332 0,050 1 K 2,442-0, K 0,444 0,067 1 K 0, M 5,365-0, K 0,509 0,076 1 K 0,030 1 Hoveddiagnosegruppe 23: Faktorer som påvirker helsetilstand andre kontakter med helsetjenesten DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Operasjoner på pasienter m/diagnose i HDG 23 1,644-0, K 461O 23 Operasjoner på pasienter m/diagnose i HDG 23, dagkirurgisk behandling 0,437 0,066 1 K 462A 23 Rehabilitering, kompleks 0, M 462B 23 Rehabilitering, vanlig 0, M 462C 23 Rehabilitering, annen 0, M Symptomer og funn m/bk 0, M Symptomer og funn u/bk 0,619 6 M Etterbehandling m/ondartet sykdom som bidiagnose 1, M Etterbehandling u/ondartet sykdom som bidiagnose 0, M Påvirkninger på helsetilstanden ITAD 0,476 6 M 862B 23 Dagrehabilitering 0, O 23 Poliklinisk rehabilitering 0, O 23 Pol kons vedr faktorer som har betydning for helsetilstanden/ kontakt med helsetjenesten 0, W 23 Palliativ dagbehandling i regi av palliativt senter 0, O 23 Behandlingstiltak rettet mot en gruppe pasienter 0, P 23 Behandlingstiltak rettet mot en gruppe pasienter i utvalgte HDG-er 0, O 23 Tverrfaglig utredning 0, O 23 Grupperettet pasientopplæring 0,023 1 Innsatsstyrt finansiering 104

106 Hoveddiagnosegruppe 30: Sykdommer i bryst DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Total mastektomi ved ondartet svulst m/bk 1,444-0,064 7 K Total mastektomi ved ondartet svulst u/bk 1,151-0,051 5 K 258O 30 Total mastektomi ved ondartet svulst, dagkirurgisk behandling 0,576 0,086 1 K Annen mammaoperasjon ved ondartet svulst m/bk 0,981-0,043 4 K Annen mammaoperasjon ved ondartet svulst u/bk 0,787-0,035 3 K 260O 30 Subtotal mastektomi ved ondartet svulst, dagkirurgisk behandling 0,430 0,065 1 K Mammaop ved godartede sykd ekskl biopsi/lokal eksisjon 1,060-0,047 4 K 261O 30 Mammaop ved godartede sykd ekskl biopsi/lokal eksisjon, dagkirurgisk behandling 0,531 0,080 1 K Mammabiopsi & lokal eksisjon ved godartede sykdommer 0,836-0,037 3 K 262O 30 Mammabiopsi & lokal eksisjon ved godartede sykdommer, dagkirurgisk behandling 0,241 0,036 1 K Ondartet sykdom i bryst m/bk 1, M Ondartet sykdom i bryst u/bk 0,813 9 M Godartet sykdom i bryst 0,522 8 M 501A 30 Rekonstruksjon av bryst m/bk 4,502-0, K 501B 30 Rekonstruksjon av bryst u/bk 1,817-0,080 6 K 501O 30 Rekonstruksjon av bryst, dagkirurgisk behandling 1,326 0,199 1 K Mastektomi med rekonstruksjon av bryst v/ondartet svulst 3,066-0, K Andre operasjoner på bryst 0,984-0,043 5 K 509O 30 Andre operasjoner på bryst, dagkirurgisk behandling 0,359 0,054 1 K 851K 30 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved brystkreft 0, K 30 Poliklinisk medikamentell behandling av brystkreft 0, A 30 Poliklinisk konsultasjon vedr ondartet svulst i bryst 0, O 30 Poliklinisk konsultasjon vedrørende sykdommer i bryst 0,

107 Hoveddiagnosegruppe 40: Kategorier på tvers av flere hoveddiagnosegrupper DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type 410X 40 Medikamentell kreftbehandling av innlagte pasienter, inntil 2 overnattinger 0,573 2 M Tracheostomi ekskl for sykd i ansikt, munnhule eller hals 31, K 483B 40 Invasiv sirkulasjonsstøtte 12, K 823S 40 Allergologisk provokasjonstest 0, T 40 Desensibilisering mot allergener 0, U 40 Hyperbar oksygenbehandling 0, A 40 Poliklinisk kontakt for ordinær planlegging av stråleterapi 0, B 40 Poliklinisk kontakt for kompleks planlegging av stråleterapi 0, C 40 Poliklinisk kontakt for simulering og annen enklere planlegging av stråleterapi 0, X 40 Poliklinisk ekstern strålebehandling ved andre tilstander 0, X 40 Poliklinisk brakyterapi ved svulst 0, X 40 Poliklinisk medikamentell behandling av andre kreftformer 0, O 40 Andre polikliniske kontakter for gjennomføring av middels omfattende 0,047 1 prosedyrer 913B 40 Poliklinisk konsultasjon vedrørende infertilitet 0, X 40 Innleggelse uten overnatting for andre ØHrelaterte tilstander 0, X 40 Innleggelse uten overnatting for andre tilstander 0,111 0 Hoveddiagnosegruppe 99: Kategorier for feil og uvanlige diagnose-prosedyrekombinasjoner DRG HDG DRG-navn Vekt Just. K-DRG Trimpkt DRG type Større op uten sammenheng med hoveddiagnosen 4,605-0, K 468O 99 Større op uten sammenheng med hoveddiagnosen, dagkirurgisk behandling 0,963 0,144 1 K Ikke grupperbar pga manglende opplysninger 0, P 99 Umulig dagkirurgisk behandling 0, Mindre op uten sammenheng med hoveddiagnosen 2,249-0, K 477O 99 Mindre op uten sammenheng med hoveddiagnosen, dagkirurgisk behandling 0,440 0,066 1 K Innsatsstyrt finansiering 106

108 VEDLEGG A2 STG-liste (særtjenestegruppeliste) somatikk STG HDG STG-navn Vekt AS01 1 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med nevrologiske lidelser 2,253 FS01 6 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med mage-/tarm lidelser 2,242 GS01 7 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med hepatitt C-infeksjon 8,595 HS01 8 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med revmatologiske lidelser 1,729 JS01 9 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med hudlidelser 1,957 JS02 9 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med pasienter med malignt melanom med spredning 4,703 LS01 10 Særskilt legemiddel for behandling med veksthormoner 1,006 MS01 11 Pasientadministrert peritonealdialyse 0,714 MS02 11 Pasientadministrert hemodialyse 0,714 NS01 12 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med pasienter med prostatakreft 2,515 OS01 13 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter medpasienter med eggstokk-kreft 6,263 RS01 17 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter medpasienter med blodkreft(follikulært lymfom, kronisk lymfatisk leukemi) 5,246 RS02 16 Særskilt legemiddel for behandling med blodkoagulasjonsfaktorer 16,412 RS03 16 Særskilt legemiddel for behandling med immunstimulerende legemidler 0,433 RS04 16 Særskilt legemiddel for behandling med anemilegemidler 0,252 XS01 40 Særskilt legemiddel for behandling av pasienter med pasienter med metastase 0,748 XS99 40 Annen pasientadministrert legemiddelbehandling 0,

109 VEDLEGG B1 - DRG-liste psykisk helsevern og TSB Enhetsprisen per DRG-poeng er kroner i DRG DRG-navn Vekt T01A Grupperettede tiltak - Psykoedukasjon i gruppe - Voksne 0,131 T02A Grupperettede tiltak - Andre grupperettede tiltak - Voksne 0,131 T10A Polikliniske konsultasjoner - Alkoholavhengighet - Voksne 0,145 T11A Polikliniske konsultasjoner - Opioidavhengighet - Voksne 0,145 T12A Polikliniske konsultasjoner - Cannabisavhengighet - Voksne 0,145 T18A Polikliniske konsultasjoner - Samtidig rusproblem og alvorlig psykisk lidelse [Ikke ferdig definert] - Voksne 0,145 T19A Polikliniske konsultasjoner - Annen rusmiddelavhengighet - Voksne 0,145 T20A Polikliniske konsultasjoner - Schizofreni - Voksne 0,145 T21A Polikliniske konsultasjoner - Andre psykoser - Voksne 0,145 T31A Polikliniske konsultasjoner - Bipolar lidelse - Voksne 0,145 T32A Polikliniske konsultasjoner - Andre depressive tilstander - Voksne 0,145 T33A Polikliniske konsultasjoner - Alvorlig depresjon - Voksne 0,145 T40A Polikliniske konsultasjoner - Angst og fobiske lidelser - Voksne 0,145 T42A Polikliniske konsultasjoner - Tvangslidelser - Voksne 0,145 T43A Polikliniske konsultasjoner - PTSD og tilpasningsfrostyrrelser m.v. - Voksne 0,145 T50A Poliklinisk ECT-behandling 0,364 T60A Polikliniske konsultasjoner - Personlighetsforstyrrelser - Voksne 0,145 T70A Nevropsykologisk undersøkelse - Voksne 0,145 T80A Polikliniske konsultasjoner - Alderspsykiatriske problemstillinger - Voksne 0,145 T81A Polikliniske konsultasjoner -Spiseforstyrrelser - Voksne 0,145 T90A Polikliniske konsultasjoner - ADHD o.l. - Voksne 0,145 T93A T94A T95A Samarbeid- og oppfølgingsmøte med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Voksne 0,131 Telefonkonsultasjon for psykiske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Voksne 0,050 Oppfølgingssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Voksne 0,050 T96A Konsultasjon med pårørende - Voksne 0,145 T98A Polikliniske konsultasjoner - Uspesifiserte problemstillinger - Voksne 0,145 T99A Andre polikliniske konsultasjoner innen PHV&TSB - Voksne 0,145 T801A Diagnostiske, strukturerte polikliniske dagtilbud for psykiske og rusrelaterte lidelser - Voksne 0,364 Innsatsstyrt finansiering 108

110 DRG DRG-navn Vekt T802A Terapeutiske, strukturerte polikliniske dagtilbud for psykiske og rusrelaterte lidelser - Voksne 0,364 X90A Polikliniske konsultasjoner - Andre problemstillinger, med P-takstkode - Voksne 0,145 T02B Grupperettede tiltak - Gruppe-eller familiebehandling - Barn og unge 0,305 T18B Polikliniske konsultasjoner - Samtidig rusproblem og alvorlig psykisk lidelse [Ikke ferdig definert] - Barn og unge 0,339 T70B Nevropsykologisk undersøkelse - Barn og unge 0,339 T81B Polikliniske konsultasjoner - Spiseforstyrrelser - Barn og unge 0,339 T84B Polikliniske konsultasjoner - Autisme og andre gjennomgripende utviklingsforstyrrelser - Barn og unge 0,339 T85B Polikliniske konsultasjoner - Psykisk utviklingshemming - Barn og unge 0,339 T90B Polikliniske konsultasjoner - ADHD o.l. - Barn og unge 0,339 T91B Polikliniske konsultasjoner - Barn under 5 år 0,339 T93B T94B T95B Samarbeid- og oppfølgingsmøte med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Barn og unge 0,305 Telefonkonsultasjon for psykiske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Barn og unge 0,075 Oppfølgingssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i spesialisthelsetjenesten Barn og unge 0,075 T96B Konsultasjon med foresatte/pårørende - Barn og unge 0,339 T98B Polikliniske konsultasjoner - Uspesifiserte problemstillinger - Barn og unge 0,339 T99B Andre polikliniske konsultasjoner innen PHV&TSB - Barn og unge 0,339 T801B T802B X90B Diagnostiske, strukturerte polikliniske dagtilbud for psykiske og rusrelaterte lidelser - Barn og unge 0,847 Terapeutiske, strukturerte polikliniske dagtilbud for psykiske og rusrelaterte lidelser - Barn og unge 0,847 Polikliniske konsultasjoner - Andre problemstillinger, med P-takstkode - Barn og unge 0,

111 VEDLEGG B2 - STG-liste (særtjenestegruppeliste) psykisk helsevern og TSB STG STG-navn Periode Vekt TS01 Behandling og oppfølging gjennom ACT-team eller lignende ambulante oppsøkende behandlingsteam Måned 0,752 TS02 Nettbasert behandlingsprogram Program 0,214 TS03 Kontinuerlig legemiddelbehandling som ledd i LAR Tertial 0,267 Innsatsstyrt finansiering 110

112 VEDLEGG C Aktivitetsgrunnlag somatikk på overordnet nivå Tabellen under oppsummerer hovedprinsippene for hvilken aktivitet som utløser ISF-refusjon til det regionale helseforetaket hvor pasienten er bosatt. Enheter Somatisk aktivitetstype ISF-refusjon til RHF Helseforetak Dag- og døgnbehandling Poliklinikk Ja Helseforetak Poliklinisk laboratorie- og røntgenvirksomhet Nei. Takstbasert. Private ideelle sykehus med driftsavtale Dag- og døgnbehandling Poliklinikk Ja Private virksomheter med sykehusgodkjenning og med kjøpsavtale med RHF Private virksomheter innen spesialisthelsetjeneste med kjøpsavtale med RHF Dag-, døgnbehandling og poliklinikk Dagkirurgi og poliklinikk Privatpraktiserende spesialister med kjøpsavtale med RHF Dagkirurgi Ja Private avtalespesialister Poliklinikk Nei. Normaltariffen brukes Behandling i utlandet i regi av RHF Døgnbehandling Ja Utenlandske og privatbetalende pasienter Dag- og døgnbehandling Poliklinikk Nei. Andre ordninger brukes. «Raskere tilbake» Dag- og døgnbehandling Poliklinikk Nei Samarbeidsenheter mellom primær- og spesialisthelsetjenesten som ikke er en del av spesialisthelsetjenesten Private opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjoner Virksomheter innen Fritt behandlingsvalg- somatikk Dag- og døgnbehandling Poliklinikk Dag- og døgnbehandling Poliklinikk For utvalgte områder innen somatikk. Ja Ja Nei. Finansiering gjennom avtaler mellom partene. Nei. Finansiering gjennom avtaler mellom partene. Ja. 111

113 Her gis en oversikt over de viktigste endringene i ISF-ordningen for 2015, sammenlignet med2014. Postadresse: Pb. 7000, St. Olavs plass, 0130 Oslo Telefon: Faks: E-post: [email protected] 104 Innsatsstyrt finansiering