Tjenesten til hver enkelt av pasientgruppene skal beskrives i tabellen under.

Transkript

1 BESKRIVELSE AV YTELSEN Tjenesten til hver enkelt av pasientgruppene skal beskrives i tabellen under. Hver tjeneste/pasientgruppe som tilbys, nummereres fortløpende. Det skal fylles ut ett skjema per tjeneste/pasientgruppe som tilbys, med kortfattede beskrivelser av oppgitte tema. I tillegg skal det legges ved (utdrag av) prosedyre for standard behandling av pasientgruppen max 2 sider per pasientgruppe. Der etterspurt informasjon uttømmende er beskrevet i generell del, vedlegg 5, er det tilstrekkelig å henvise til aktuelt punkt i generell del. Nr. 6 (6.H / 6.B) Nevrologi voksne Tjenesten til pasientgruppen Pasientgruppe Nevrologi- voksne: Polio/postpolio, Parkinson, muskelsyke og andre sjeldnere diagnosegrupper (MS og ryggmargsskadde leveres som egen ytelse). Personer med de ulike nevrologiske sykdommer som kan ha nytte av tilpasset fysisk aktivitet, spesielt mestringsaktiviteter. Personer som kan ha nytte av å delta i en gruppe. Mål for pasientgruppen: Øke/vedlikeholde fysisk funksjon og kapasitet. Økt grad av selvhjulpenhet, fysisk og kognitivt. Skape bevissthet om forholdet mellom aktivitet og hvile. Økt kunnskap og motivasjon om bruk av fysisk aktivitet i forhold til sin diagnose og funksjon. Trygghet og mestring i forhold til fysisk aktivitet. Bidra til mestring av hverdagslivet med sykdommen. Økt deltakelse sosialt og i samfunnet, i forhold til dagliglivets aktiviteter, fritids/treningsaktivitet og arbeid. Fokus på individuelle målsettinger med utgangspunkt i den enkeltes ressurser og muligheter (ICF). Tiltak til pasientgruppen: Undersøkelse, kartlegging og samtale med lege. Tilpasset fysisk aktivitet, på ulike arenaer inne og ute. Kondisjon, styrke, bevegelighet, funksjonell trening. Mestringsaktivteter inne og ute: Dette kan være: Friluftsliv, ridning, bueskyting, dans, klatring, hundekjøring med mer. Ridning har spesielt god effekt på mange nevrologiske tilstander. Se vedlegg Egentrening. Utprøving av og opplæring på aktivitetshjelpemidler. Trening i dagliglivets aktiviteter (ADL), også forflytningstrening. Kognitiv trening. Individuell oppfølging fra fysioterapeut, ergoterapeut og andre fagpersoner. Undervisning med ulike fagpersoner(ernæring, individuell plan, treningslære, energiøkonomisering med mer.). Veiledning og samtaler i gruppe og individuelt. Målsettingsprosesser og veien videre. Å leve med

2 Muligheter for pårørende til å delta1-2 dager under oppholdet, for veiledning og undervisning. Muligheter også for parkinsonpasienter for å delta på temakurs. Hjelp til å utarbeide plan for rehabiliteringen. Kontakt med aktuelle aktører i hjemkommune/spesialisthelsetjeneste. Kontakt med NAV eller arbeidsgivere dersom det er hensiktsmessig i forhold til jobb. Legge til rette for likemannsarbeid. Initiere eller sette i gang arbeid med individuell plan, hjelp til å søke på støttekontakt, BPA, hjelpemidler, aktivitetshjelpemidler med mer. Spesielle tiltak: Familieopphold for aktuelle pasientgrupper. Temakurs aktuelt for denne gruppen. Gruppeopphold for unge voksne, med fokus på tema som er aktuelle for aldersgruppen/livsfasen. Se vedlegg XIII og XV. For tjenester der Barthel ADL-indeks er angitt skal leverandør redegjøre for hvor mange pasienter med Barthel indeks ned til 30 som kan tas imot: 19 Hvor stor andel av dagen (hhv. ukedager/helg) benyttes i en aktiv rehabiliteringssituasjon med fagutdannet helsepersonell (oppgi faggrupper): Ukedager: Alle faggrupper Helgedager: Sykepleier og aktivitører og evt. annet rehabiliteringspersonell. Det er tilrettelagt for egentrening både på ettermiddager og helger. Alle aktivitetsrom inne kan benyttes, og uteområder og utstyr er tilgjengelig hele tiden. Dette er et viktig element i oppholdet. For at man skal være i stand til å ta ansvar for egen aktivitet når man kommer hjem, så vektlegges det også trening på dette under oppholdet. Det gis nødvendig undervisning og veiledning til pasientene slik at de kan være i stand til å ivareta dette selv. Pasienter med nevrologiske sykdommer kan ha behov for mye hvile, og trenger kanskje dette når det ikke er organisert aktivitet i helgene. Egentreningen kan da heller legges til ukedagene. Beskriv behandlingsform (gruppe, individuelt eller i kombinasjon). Hvis kombinasjon, angi fordeling. Behandling i gruppe, alltid individuelt tilrettelagt 70 % Ved behov: Individuell aktivitet/behandling 30 % Avhenger av pasientens funksjonsnivå og nytte av gruppeaktivitet. Hvordan tilpasses tilbudet/tiltakene til den enkelte pasient sitt særlige behov: På bakgrunn av informasjon i forkant av opphold, samtaler og

3 kartlegging i starten av opphold, pasientens målsetting, faglige vurderinger og tilgjengelige ressurser. Utfra dette legges en tilrettelagt og individuell plan for oppholdet. Denne evalueres underveis sammen med pasient og tverrfaglig team. Redegjør for hvordan/hvor ofte pasientene har tilgang til nødvendig legespesialistkompetanse: Ved inntakssamtaler, og underveis i oppholdet ved behov. På ukedager mellom kl og Kompetanse/ bemanning knyttet til tilbudet til pasientgruppen Resultat (metode for evaluering på individnivå og aggregert nivå). Hvilke evalueringsverktøy blir benyttet? Måles pasientenes bistandsbehov (ADL) ved innkomst og utskriving?: Evaluering underveis og ved avreise, subjektive tilbakemeldinger fra pasienter. Pasientevalueringsskjema. Kondisjonstester/gangtester ved oppstart og avreise. Se vedlegg XIV. Andre funksjonelle tester avhengig av pasientens målsetting og problemstilling. Bistandsbehov måles ved ankomst. Ved utskriving observeres dette. Legespesialist med kompetanse på og erfaring med pasientgruppen; antall/stillingsprosent knyttet til pasientgruppen, kompetanse, erfaring: Legespesialist fortinnsvis i fysikalsk medisin og rehabilitering/ lege med erfaring og kompetanse nevrologi 50 % Lege med erfaring på psykisk helse 50 % Tverrfaglig team med kompetanse på og erfaring med pasientgruppen (fysioterapeut, sykepleier, ergoterapeut, andre relevante faggrupper); antall/stillingsprosent knyttet til pasientgruppen, eventuell spesialistkompetanse, erfaring: Idrettspedagoger med kompetanse på ungdom, mestringsaktiviteter, friluftsliv og aktivitetshjelpemidler 100 % Fysioterapeuter med erfaring og kompetanse på nevrologi 150 % Ergoterapeut med kompetanse på hjelpemidler, barn som pårørende, hverdagsaktivitet 100 % Sosionom/arbeidskonsulent med kompetanse på individuell plan og arbeidsrettet rehabilitering 30 % Ridefysioterapeut med stor kompetanse på rideterapi 20 % Fagkonsulent ernæring 20 % Sykepleier 50 % psykolog/psykiatrisk sykepleier 30 % Aktivitører Hundekjører. Utstyr Relevant (trenings)utstyr i forhold til pasientgruppen: Treningsarenaer universelt utformet for personer med ulik funksjon. Nye lokaler for kondisjon og styrketrening tilrettelagt for rullestolbrukere og andre bevegelseshemmede. Gymsal med muligheter for mange typer mestringsaktiviteter, blant annet klatrevegg og utstyr for bueskyting. Bassenger med rampe for rullestoler og med god temperatur. Uteområder svært godt tilrettelagt for personer med ulik form for

4 Varighet Vanlig ventetid for pasientgruppen Utvikling av tjenestetilbudet Tilleggsmerknader Tilbud på veiledning/ kompetansebyggende tiltak nedsatt funksjon. Gode tilrettelagte skiløyper, stier, alpinbakke med heis for pulk/sitski. Mye utstyr for uteaktivitet og friluftsliv for alle(ski, sykler, fiskeutstyr, turutstyr, klær med mer) Aktivitetshjelpemidler for tilpasning, utprøving/opplæring og trening. Hundekjøreutstyr. Treningskjøkken for ADL-praktisk trening. Personløfter, rullestoler(manuelle og elektriske, ute/inne), rullatorer, annet teknisk hjelpemiddelutstyr. Planlagt gjennomsnittlig oppholdstid: 20 dager Planer for omlegging til kortere oppholdstider/større gjennomstrømning av pasienter: Temakurs av kortere varighet. Familieopphold av kortere varighet. Mestringskurs av kortere varighet. Individuelle tilpasninger til behov: Ved behov: Forlengelser av opphold. Muligheter for ulike lengde på opphold avhengig av pasientens behov. Oppgis i uker eventuelt vesentlige variasjoner over året: Avhenger av antall henvisninger og antall opphold tilbys. 25 uker. Samarbeid med brukerorganisasjon, sykehus/helseforetak, andre aktører om utforming av tjenestetilbudet til pasientgruppen: Samarbeid med fagsykepleiere ved nordlandssykehuset ved behov. Samarbeid med LMS- sentre ved NLSH og UNN. Samarbeid med aktuelle brukerorganisasjoner (Parkinson, muskelsyke, polio). Samarbeid med konsulenter på rullestolaktivitet Erfaring med / deltakelse i forsking og samarbeid med akademiske miljøer knyttet til pasientgruppen: Nordlandsforskning har gjennomført evaluering av familieopphold Spesiell kompetanse (formal/erfaringsbasert) eller andre fortrinn i forhold til pasientgruppen: Kompetanse på tilpasset fysisk aktivitet og pedagogikk. Kompetanse på aktivitetshjelpemidler. Kompetanse på friluftsliv for personer med ulike former for nedsatt funksjon. Kompetanse på rideterapi og ridning. Kompetanse på arbeidsrettet rehabilitering. Kompetanse på arbeid med ungdom, og med mennesker i ulike livsfaser. Kompetanse på barn som pårørende/familier. Kompetanse på ulike støttekontaktordninger/treningskontaktordninger. Beskriv hensikt og mål for å levere veiledning/ kompetansebyggende tiltak: Bidra til sømløse pasientforløp. Bidra til trygghet for pasient og pårørende. Bidra til arbeidsdeltakelse og deltakelse sosialt og i samfunnet. Beskriv hvordan tjenesten skal leveres og evt varighet:

5 Hvilket personell og kompetanse skal utføre tjenesten: Forpliktende avtale mellom tilbyder og relevant aktør må foreligge i forkant av tjenestestart.