Dosent/sykepleier Arne Langøen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Dosent/sykepleier Arne Langøen"

Anne-Lise Nesse
7 år siden
Visninger:

1 Dosent/sykepleier Arne Langøen

2 Hvor mange pasienter får dekubitus? Pasient grunnlag Land Frekvens Sykehus England 10,4% Sykehus Sverige 4% Sykehjem Sverige 13 Alle pas Danmark (Bornholm) 10,4 % (5,8%) Sykehus England 18,6 % (10 %) Sykehus Australia 6% Sykehus Sverige 3,75% Sykehus Danmark 33,5 % (41,5 %) Sykehus Danmark 20,4 % (22,7 %)

3 Hvor får pasientene dekubitus?

4 Utvikling av sår Trykk/drag/ødem I mer enn to timer Iskemi hypoxi ascidose Opphevelse av Trykk/drag/ødem Reperfusjon Sår Økt behov for oksygen Inflammasjon Dannelser av reaktive oksygenradikaler (Hydrogenperoksid) Reaktivt stress

5 Høyt trykk over kort tid Lavt trykk over lang tid 32 mmhg? mmhg i en standardmadrass mmhg trykkavlastende madrass Ytre årsaker - trykk

6 Avklemming av blodårer i dermis 30 grader sittestilling Kombinert med trykk Epidermis og dermis tåler mye drag og trykk Subcutis tåler lite drag og trykk Muskelvev tåler drag men ikke trykk Klemme vann ut av en klut? Ytre årsaker - drag

7 Effekt av drag

8 Ytre årsaker friksjon/fuktighet Gjentatte bevegelser Forsterker drag Stripping av huden Forsterkes av fuktighet Kan starte med bleieutslett Differentialdiagnose? Dekubitus mekanismer bak utviklingen av sår Arne Langøen, HSH

9 EPUAPs fire stadier stadium 1 og 2

10 EPUAPs fire stadier stadium 3 og 4

11 Inndeling av dekubitus Stadium Reaktiv hyperemi Økt gjennomblødning i huden Blanching hyperemi (intakt mikrosirkulasjon) Non blanching hyperemi (skadet mikrosirkulasjon, grad 1) Hyperemi som forsvinner innen 30 min. Hyperemien varer lengre enn 30 min Kun epidermis involvert Høyere temperatur Annen hudkonsistens Ubehagelig følelse i huden 0/1

12 Grad 1 bilder Friksjonssår Bleieutslett

13 Inndeling av dekubitus Skade på epidermis og dermis Evt. væskedannelse Kalles et rødt sår Stor væskesekresjon Dyp grad 2 kan være vanskelig å skille fra grunn grad 3 Stadium 2

14 Grad 2 bilder

15 Inndeling av dekubitus Stadium 3 Fullhudskade Dannelse av Nekrose Underminert hud Fistler Kalles også et gult sår (fettvev) Ikke smertefølsomt Stor risiko for infeksjon Stor eksudat produksjon

16 Grad 3 bilder

17 Inndeling av dekubitus Stadium 4 Fullhudskade samt skade på fascier og muskulatur Ofte underminert Mye nekrosedannelse Stor sekresjon (ofte) Stor fare for kritisk kolonisering Osteomyelitt?

18 Grad 4 bilder

19 Nye stadier i 2014 versjonen Ukalssifiserbare (unstageable) dekubitus Ureviderte dekubitus Store mengder nekrose og slough Dekubitus mekanismer bak utviklingen av sår Arne Langøen, HSH

20 Lukket trykksår Nye stadier i 2014 versjonen Forårsaket av trykk ikke primært drag Uviss behandling Dekubitus mekanismer bak utviklingen av sår Arne Langøen, HSH

21 Den beste behandlingen vi kan utføre på pasienter med dekubitus er å forebygge.

22 Klinisk observasjon (mobilitet, ernæring ) Predikator måling (Norton, Braden ) Blanching test Valg av metode for avlastning Andre risikofaktorer Sittestilling Forflytning Inkontinens Oppdag risiko

23 Bedring av generell helsetilstand Ernæring/væskebalanse Underernæring Dehydrering Proteinmangel Røyking Mobilitet Mental tilstand Søvn Respirasjon

24 Trykkavlastning oversikt over Manuelle metoder Venderegime Gunstig posisjonering (30 0 sideleie) God forflytningsteknikk Madrasser Statisk luft (inkl. low air loss) Pulserende luft/vekseltrykk Gele Fiber Skum Lokal trykkavlastning Samme som madrasser Bilde ståseng: Lise Bjerke, HUS, spinalavsnittet metoder

25 Manuelle metoder Venderegime Standard madrass hver 2. time Trykkavlastende madrass hver 4. time Gunstig posisjonering (30 0 sideleie) God forflytningsteknikk Sittestilling rullestol Stolens høyde Setets lengde Bilde 2: Lindholm, C. Sår. Akribe 2012 Bilde 3-5: Stockton, Gebhardt, Clark. Seating and pressure ulcers: Clinical practice guideline.

26 Madrasser Statisk luft Roho totter Low air loss Pulserende luft Gele Fiber Skum

27 Lokal trykkavlastning Rullestols seter. Samme som madrasser Helavlastning Skumløsninger Sko-løsninger Oppblåsbar plast løsninger Underbygging av Akilles og legg????

28 Behandling av trykksår - sårrevisjon På føtter sjekk blodsirkulasjonen først Grad 3 og 4 starter alltid med nekrose Tørre, svarte nekroser på heler og tær? Calcaneus blotting? Hvis samtidig diabetes; ALLTID nekrosektomi Se etter lommer og fistler Helnekroser? Obs! underminering Velg metode som passer til problemstillingen Video: Fjerning av svart helnekrose Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH

29 Hvilken debriderings metode ville du benyttet her? Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH

30 Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH

31 Nekrosektomi - en kasuistikk

32 Skal alltid vurderes ved grad 3 og 4 Bør brukes tidlig i forløpet Behandles lokalt Skal alltid forbehandles med nekrosektomi OBS! fistler til interne organer NPWT behandling

33 Samme pasient. Første bilde tatt 6. juni 2008, andre bilde tatt 12. februar Pasienten ble behandlet med nekrosektomi og TNP-behandling (Vista). Sykehjemmet ordnet behandlingen

34 Kirurgisk rekonstruksjon Direkte sutur Fjerning av beinframspring Delhudstransplantasjon Fullhudstransplantasjon Lokale lapper Fasciokutan lapp Mykokutan lapp Tidligere var resultatene dårlige, men med mer selektivt utvalg, mer erfaring og 6 ukers trykkavlastning er resultatene bedre

35 Bilde 2: Lindholm, C. Sår. Akribe 2012

36 Lokalbehandling grad 1 Trykkavlastning/forebyg ging Lokalbehandling Hydrokolloider Skumbandasje Polyurethanfilm «Fotterapeut filt» Hudfilm (Cavilon) Håndtering av urin/feces Demp inflammasjon

37 Lokalbehandling grad 2 Trykkavlastning/forebygging Fjerning av dødt vev? NÅR? Hindre infeksjon i såret Beskytte huden mot oppbløting Bandasjer Sinkpasta/Cavilon Skumbandasjer Hydrokolloider? Hydrofiber + PHMB

39 Lokalbehandling grad 3 Trykkavlastning Nekrosektomi og VELDIG aktiv behandling i starten Måling av sårvolum Ved stans i sårtilhelingen; TNP Beskytte huden rundt såret Lokalbehandling Skumballer Alginat Hydrofiber Pasta (Jod, honning, hydrokolloider, hydrogel)

41 Lokalbehandling grad 4 Samme prinsipper som grad 3 Aktiv sondering av såret Måling av sårstørrelse med sonde Sårhulespyling (HTS) Ostemyelitt?

43 Hva er problemet her? Bor på sykehjem Ønsker å være opp Fikk såret på sykehus Sivning fra såret Ingen heling tross adekvat behandling Smerter når hun sitter Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH

44 Dekubitus med stor underminering Dekubitus behandling av sår Arne Langøen, HSH

Like dokumenter

Dosent/sykepleier Arne Langøen

Dosent/sykepleier Arne Langøen Presentert på EPUAP kongressen 2014 Oversatt til norsk 2015 Tiltakene er gradert etter grad av evidens Nyttig oppslagsverk Nye retningslinjer Hvor mange pasienter får dekubitus?