Om jeg så skulle kjøre fra Svalbard, ville jeg møte opp på ansvarsgruppemøtene. Dagfinn Haarr Nidaroskongressen 2013 Torsdag 24.

Transkript

1 Om jeg så skulle kjøre fra Svalbard, ville jeg møte opp på ansvarsgruppemøtene Dagfinn Haarr Nidaroskongressen 2013 Torsdag 24.oktober

2 Begrepene Ansvarsgruppe er et uklart begrep. Ansvar for hvem? Dukket det opp i forbindelse med flerfaglige grupper rundt barn? Alternativene har ikke vunnet stort terreng (samarbeidsmøter, samhandlingsgruppe, IP-gruppe) Tverrfaglig samarbeid er et ikke stort bedre. Alternativene (Flerfaglig etc) har ikke slått an. Jeg bruker fortsatt begrepene Ansvarsgruppe og Tverrfaglig samarbeid, fordi de vekker positive følelser og gode minner hos meg. Eller hva med Samvirkelag?

3 Det finnes en instruksjonsfilm Eller en skrekkfilm? Den heter Samvirkelaget og er laget av Sandens Media i Kristiansand sammen med Universitetet i Agder Store deler av NAV har vært utsatt for den

4 Noen nøkkeltall fra egen praksis Antall ruspasienter jeg har hatt kontakt med personer Herav døde Antall pasientår observasjonstid 44 personer 2200 år Deltatt på antall ansvarsgruppemøter >4600 møter Skrevet referat fra >4000 møter Kokt til sammen kaffe til møtene (betalt av legesenteret) 4600 liter

5

6 Fire bilder omkring tverrfaglig samarbeid

7

8 Individuell plan: Det beste kan bli det godes fiende når alle har forskjellige datasystemer I det daglige bruker vi heller Per Willys plan og ajourførte ansvarsgruppereferater

9 Tiltaksplan for: NN DATO: Status i dag? Mål og tiltak, kortsiktig og langsiktig Hjelpebehov Ansvars person Tidsplan Bolig Leier privat Fortsatt bo greit Intet N Løpende Økonomi Yrkesrettet attføring utbetalt Økonomisk selvhjulpen Har hjelp av Net Ped og Aetat til utdanni ng N Aetat ved Nina Pedersen Utdanningsløp over 2-3 år innen xxxxxxxxxxxx Arbeid/skole/ dagtilbud Se ovenfor N Fritid/netteverk Barn/familie Trener på Nautilus Gode nyktre venner Far: God støtte. Ingen barn Ingen kjæreste Videreføre nåværende aktivitet Fortsatt god kontakt med familien Helse Noe ryggplager Holde i sjakk ved aktivitet Spesialisthelsetjenesten Intet spes Intet N Løpende Intet N Løpende Løpende kontakt med dr Haarr N Haarr N Løpende Rus Opiatmisbruk under god kontroll på mislykkes Bør videreføre opiatbehandlinge n for å stabilisere for videre studier Søke LAR N Sosialtjen esten Haarr MARIA Så fort som mulig. Støttegruppa består av: NN- pasientens navn Dagfinn Haarr Gry Solstad

10 Som et gammelt(?) ordtak fra Jan Øhlckers sier om planlegging: Det er to ting som er viktige. 1. Selve planleggingen. 2. Å huske hvor man har lagt planen. Dette gjelder i stor grad for en individuell plan: Det beste kan bli det godes fiende

11 Magne Raundalens ord stemmer godt med måten jeg jobbet på «Det er ikke du som er problemet, det er problemet som er problemet, og det skal vi i fellesskap forsøke å løse»

12 To kartleggingsprosjekter for å belyse tverrfaglig samarbeid 1. Oppsummering av alle ansvarsgrupper rundt LAR pasienter hos meg pr Intervju med alle 62 deltakere i 27 pasienters ansvarsgrupper

13 Studie nr. 1: En analyse av ansvarsgruppemøter rundt 95 LAR-pasienter i min praksis LAR= Legemiddelassistert rehabilitering (metadon/subutex) 13

14 Målet med prosjektet Fremskaffe konkret kunnskap om omfang og (helst) effekt av tverrfaglig samarbeid rundt LAR-pasienter. Hovedvekt lagt på analyse av ansvarsgruppemøtene. Diskutere fastlegens rolle i det tverrfaglige samarbeidet ut fra dette. 14

15 Materiale og metode Alle LAR-pasienter i min allmennpraksis pr Alle tidligere LAR-pasienter er inkludert. Materiale: Referater fra alle ansvarsgruppemøter rundt disse pasientene. Metode: Manuell gjennomgang av journalene. 15

16 Bakgrunnsdata Antall pasienter 95 Antall ansvarsgruppemøter totalt 2683 Observasjonstid totalt, pasientår 628 år Antall pasientår med aktiv ansvarsgr. 524 år Gjennomsnittlig obs. tid pr. pasient (år) 6,5 år Gjennomsnittsalder (år) 41 år Andel menn 74% 16

17 Resultater 17

18 Oversikt over ressursinnsats Antall møter pr år i gjennomsnitt 5,3 Antall år med aktiv ansvarsgruppe pr. pasient (total observasjonstid 6,5 år pr pasient) 5,6 år 18

19 Fremmøteprotokoll fra alle møter hos tilfeldig utplukkede pasienter. Registrering av hvilke instanser og antall forskjellige personer som har deltatt på møtene. Hovedvekt: Pasient, sosialtjeneste, LAR-konsulent. 18 pasienter tilfeldig plukket ut. 441 møter gjennomgått. 19

20 Resultat Instans Antall forskjellige personer pr. pas i løpet av årene Pasienten 85% 1 Sosialkontor 60% 3 Frammøteprosent LARkonsulent 82% 2,7 20

21 Rehabilitering nytter: Inntektskilde ved Inntektskilde første møte og pr Ved første møte Endring Sosialhjelp Uførepensjon Attføring/ Rehab.penger Egen arbeidsinntekt

22 Relasjon, relasjon, relasjon (fritt etter Martin Kolberg) Denne pasientpopulasjonen er preget av brutte relasjoner. Pasienten har svært liten innflytelse på hvem som deltar fra NAV (sosialtjenesten) og andre offentlige institusjoner. Sosialtjenesten har mye utskiftning av personell og uteble fra 40% av møtene i utvalget. Sosialtjenesten deltok ikke i det hele tatt i 25% av gruppene. Problem med koordinering. Sosialtjeneste og øvrig NAV og alle andre kommunale tjenester skiftes ut når pasienten bytter kommune. 22

23 Hva synes pasientene? Fremmøteprosent på 85 i utvalget kan tyde på tilfredse pasienter. Det skal vi få vite mer om i den neste undersøkelsen jeg skal presentere 23

24 Studie nr 2: Tverrfaglig samarbeid i ansvarsgrupper: Hva mener deltakerne?

25 Hva mener 62 personer i 27 pasienters ansvarsgrupper? 27 pasienter: 40 år gamle i gjennomsnitt, 21 menn, 6 kvinner. 22 av pasientene i LAR 7 sykepleiere, herav 3 LAR-konsulenter. 19 kuratorer, mest sosionomer. 2 leger (1 fastlege, 1 i spes. helsetjenesten) 4 foreldre. 1 gateprest. 2 støttekontakter. 25

26 Metode Ved slutten av 27 fortløpende ansvarsgruppemøter ble alle deltakerne stilt følgende spørsmål: Hva er dine erfaringer med og holdninger til tverrfaglig samarbeid i ansvarsgrupper? Hva fungerer bra, hva er viktig, hva er ikke bra? Alle utsagn er notert ned fortløpende på papir, deretter systematisert og gruppert og kvantifisert. 26

27 Hovedtendenser: Spesielt pasientene og de pårørende gav uttrykk for at de syntes det var svært positivt å bli spurt. Mange utsagn rett fra levra : Den forrige LARkonsulenten min var ei fitte! Kun to pasienter, begge med psykoselidelser hadde noe negativt å si om aktuelle ansvarsgruppe, men mange hadde dårlige erfaringer fra tidligere. 27

28 Type utsagn Resultater, samlet: (totalt 62 personer uttalte seg) Nevnt av antall personer Tydelig struktur: Rollefordeling, planlegging, referater. 33 Respekt, verdighet, bli tatt på alvor, en av gjengen 29 Alle viktige fagfolk til stede. Stabilitet i gruppa 29 Tillit og trygghet: Kunne snakke om alt på møtene 26 Lærer mye på møtene 13 Ansvarsgruppe er effektiv arbeidsform 13 God stemning/gøy på møtene 12 Godt nettverk som fungerer mellom møtene 12 Gruppens sammensetning: Riktige folk, ikke for stor 10

29 Kommentarer fra pasientene Jo bedre det går med meg, dess flere samarbeidspartnere er velkommen i gruppa Ros meg når det går bra, ikke ris meg så mye når det ikke går så bra, pisking klarer jeg best selv Nyttig på en koselig måte En ubetenksom replikk kan såre i årevis Stabile deltakere viktig, problemer med sosialtjenesten (4 kommentarer) Ansvarsgruppa er intranettet mitt Barnevernets deltakelse kan være problematisk 29

30 Pasientkommentarer, fortsatt Uten gruppa ville livet bli tommere Ser fram til møtene. Før gruet jeg meg i ukesvis Når jeg har vært på ansvarsgruppemøter, får jeg slik en energi til å nyktre i flere uker etterpå Ansvarsgruppe er noe dritt, alle dere er mot meg Moro å se på gamle referater: Framgangen synes! 30

31 Kommentarer fra kuratorer Styrken ligger i fellesskapet Av og til bør man kunne ha møter uten pasienten til stede (3 utsagn) Problemer med samhandlingen med barnevernet (2 utsagn) Vært med på mange møter uten mål og mening Kontinuitet er viktig Vi må være villige til å gå en ekstra strekning for/med klienten 31

32 Kommentarer fra sykepleierne Dette er aktiv livshjelp Vi blir sterkere sammen: Kan gi tyngde til å få gjennomført saker for pasienten i et gjenstridig system 32

33 Kommentarer fra foreldre Ansvarsgruppen er et være eller ikke være for meg. Noen å dele dramatikken med. Viktig at det er gøy på ansvarsgruppemøtene, jeg hadde ikke holdt ut uten de festlige ansvarsgruppemøtene, jeg får ny energi. Jeg lærer mye i ansvarsgruppen 33

34 Kommentar fra støttekontakt Om jeg så hadde måttet kjøre fra Svalbard, hadde jeg kommet på møtene! 34

35 Samlet inntrykk: Pasientene vektlegger hvorledes de blir behandlet i gruppa samt trygghet og tillit. Men de krever også struktur og tydelige roller. 20% av deltakerne opplever møtene som en læringsarena. Kuratorene vektlegger struktur høyest. Sykepleierne rangerer som pasientene 35

36 Sammenfatning Overveiende positiv holdning til og positive erfaringer med tverrfaglig samarbeid hos både pasienter, foreldre, kuratorer og sykepleiere. Av størst viktighet er: Menneskesyn, hvorledes vi møter pasientene, at vi åpner for trygghet, tillit og at de kan si alt som faller dem inn uten redsel for straff eller sanksjoner. Ryddighet, struktur, gjennomføringen av møtene, referat At alle relevante fagfolk deltar på møtene. Stabilitet blant fagfolkene. 36

37 Noen tverrfaglige tilleggsgevinster: Skiboks som LAR-tiltak overfor fastlegen Spesialisthelsetjenesten som aktør i vaske-og ryddedugnad hos LAR-pasient Spesialsykepleier med tilhenger og tur på avfallsplassen Kjøleskaphenting i Høvåg Ansvarsgruppe på West Ham-kamp Kattedrapene på Lie

38 Fastlegen Fastlegene blir ikke sjelden den fasteste deltakeren i ansvarsgruppa i større byer i hvert fall. Fastlegen er den eneste aktøren som pasienten selv velger. Det er en hårdnakket myte at fastleger ikke vil/kan delta i tverrfaglig samarbeid og ansvarsgrupper. En liten studie lokalt hos oss viste det motsatte: Legene både kan og vil delta, dersom rammene er riktige. To artikler i Legetidsskriftet viser det samme Men: Man MÅ ta hensyn til fastlegenes arbeidsform og hverdag. OBS: Det er kostnadsnøytralt for private næringsdrivende fastleger å delta i ansvarsgrupper.

39 Tverrfaglig samarbeid er et fag som må læres Koordinering av ansvarsgrupper er en svært viktig oppgave som jeg opplever ikke prioriteres høyt nok i kommunene jeg jobber sammen med «Learning by doing» er ikke godt nok IP/handlingsplan er viktig. Krever kompetente koordinatorer med makt og myndighet for å bli gjennomført