Mats-Ola S Kalgraff. Mosjøen og Haugesund Overlege urologi. M.D Umeå University Sweden. Master in Sexology Aalborg University Denmark

Transkript

1

2

3 Mats-Ola S Kalgraff M.D Umeå University Sweden Master in Sexology Aalborg University Denmark Volvat Med Senter Oslo Ferring Scandinavia Kristiansund Hospital Chief of Urology Department Avtalehjemmel Urologi Moelv Avtalehjemmel Urologi Brumundal. Multidisciniplenary team Mosjøen og Haugesund Overlege urologi

4

5

6 ED, kommer med sykdom, ikke med alder! Med alder kommer sykdom!!!

7 En God Erektion Kräver Lust och Tillgång på Sexuella känslor Kognitiva funktioner Intakt nerv kommunikation CNS periferi Responsiv glatt muskulatur i Penis Fungerande Endotelial reglering av kärltonus Testosteron i tillräcklig mängd Thyreoidea funktion i god ordning

8 ED har samband med andra allvarliga behandlingsbara sjukdomar 68 % av män med hypertoni har ED 60 % av män med ED har dyslipidemi 56 % av män med ED har positivt stresstest 40 % av män med ED har betydande koronarkärls-ocklusioner 20 % av män med ED har diabetes mellitus 11 % av män med ED har depression Billups K, Friedrich S. Presenterat på: AUA; maj 2000; Atlanta, Ga. J Urol. 2000;163(4) Abstract 655. Braun M et al. Int J Impot Res. 2000;12: Burchardt M et al. J Urol. 2000;164: Levine L, Kloner R. Am J Cardiol. 2000;86: Pritzker MR. Circulation. 1999;100(suppl I):I-711. Abstract Seftel A. J Urol. 2004;171:

9 Er mannen før kort for sin vekt? menn dør unge og har kortere levetid

10

11 Menn tilsynelatende så lik men allikevel så ulik!??????

12

13

14 HUSK DISSE

15

16 Chronic pelvic pain Risk Factors and underlying causes Risk factors Risk factors include many different factors from various areas, including genetic, psychological state, recurrent physical trauma and endocrine factors. CPPS og prostatit ses frekvent hos hypogonade menn ISSM Dean

17

18

19 refguidelines eua /CPPS

20 OAB Detrusor overaktivi tet BPH Annet Stein Nedre urinveier Ned re Nocturn polyuri Blære Tumor Kronisk e bekken smerter Striktur Uretra Neurolog isk sykdom UVI Fremmen de Kropp

21 Lower urinary tract symptoms revisited: a broader clinical perspective. Chapple CR1, Wein AJ, Abrams P, Dmochowski RR, Giuliano F, Kaplan SA, McVary KT, Roehrborn CG. Author information Abstract CONTEXT: The term "lower urinary tract symptoms" (LUTS) was introduced to dissociate male urinary symptoms from any implied site of symptom origin, such as the prostate. OBJECTIVE: To consider a more expansive view of LUTS, moving beyond an organocentric focus. EVIDENCE ACQUISITION: Review of the available literature by a consensus panel. EVIDENCE SYNTHESIS: A consensus group reviewed the literature and developed a conceptual framework to facilitate research and clinical practice in patients with LUTS, following steps outlined in the Delphi procedure. Committee discussion, with presentations and review of existing literature and knowledge at four separate occasions, and extensive review and discussion of draft documents encapsulating group views followed. Consensus group findings included evidence that LUTS increase with age and are prevalent in both male and female patients, with differences in the prevalence of individual storage, voiding, and postmicturition symptoms representing underlying pathophysiologic factors between the sexes. Additionally, it was recognised that patients often have underlying and overlapping pathophysiologic mechanisms that may be related to the expression of LUTS and that this global approach to LUTS reflects our contemporary recognition of the lower urinary tract as an integrated functional unit. To improve the current management of patients, education and awareness regarding LUTS, its causes, and associated comorbidities are needed. Major limitations of this work are the potential interpretive bias introduced by prior perceptions and the nature of the study populations drawn conventionally from secondary care. CONCLUSIONS: In conclusion, it is misleading to attribute individual symptoms to sex differences or to a specific underlying organ. LUTS are a non-sex-specific, non-organ-specific group of symptoms, which are sometimes agerelated and progressive. A need exists to increase education and awareness regarding LUTS, its causes, and associated comorbidities, and to assess and treat men and women for all LUTS, not just selected symptoms. PMID: DOI: /j.eururo

22 Noen av de mest vanlige tilstanden før LUTS hos menn presentert her nedenfor Akutt urinretensjon, smertefull palpabel eller perkutorisk blære, når pas ikke kan urinere Kronisk retensjon ; ikke smertefull blære som man kan palpere eller perkutere etter det at pas har latet vannet, ofte er pas inkontinent Bladder outlet obstruction BOO en term før obstruksjon under tømming, karakteristisk er økt detrusor trykk og svak stråle Benign prostatic obstruction BPO er en variant av BOO. BPH er eg en histologisk beskrivning Detrusor overactivity (DO) er en urodynamisk observation karakterisert av ikke frivillige sammentrekninger av blærens muskulatur under fyllnadsfas, Disse kan være spontane eller fremprovosert Overactive bladder syndrome OAB karakterisert av urge med eller uten inkontinens with or without urgency urinary incontinence, vanlitvis med økt frekvens av tømminger dagtid og nattlig urinering,om man ikke funnet infeksjon eller annen åpenlys grunn til sykdom.

23 Man eller Kvinne?

24

25

26

27 voiding -slow stream -splitting or spraying -intermittency -straining -terminal dribbling storage -frequency -urgency -nocturia -incontinence voiding -slow stream -splitting or spraying -intermittency -straining -terminal dribbling post micturition -post micturition dribble -feeling of incomplete emptying

28 IPSS 7 spørsmål tømmer du deg? Mindre tid en 2 timer mellon urinering Må du stoppe og starte flere ggr under vannlating Er det vanskelig att utsette vannlating Har du svak stråle Må du presse? Hvor ofte tisser du om tisse om natten X/35 21/35 QoL skala 1-6 4

29 Spør QoL skala 1-6 EN PAS SCORER IPSS 4/35 QoL 6/6 VAD KAN JEG GJØRE FOR DEG SÅ AT DU SCORER 1?

30

31 Fortell meg At jeg ikke har kreft!

32 Post voidal residual

33 Downloaded from: Campbell-Walsh Urology (on 28 January :32 AM) 2007 Elsevier

34

35 Per Rectum Two reasons to not palpate the prostate No finger No hole

36 Brown finger Award DRU Digital rektal undersökelse

37 Transrektalt ultralyd EKO Størrelse Vevsprøve

38 PSA; PROSTATA SPECIFIKT ANTIGEN Signalerer aktivitet i prostata Har man prostata har man PSA Kan vara kreft Infeksjon, stor kjertel, kateter, vevsprøve, sykling, sexleketøy 38

39 Patients with Pca Pat LUTS All men with prostate No prostate

40 PSA Velocity 5, 3,8 Med vilken hastighet PSA ökar med tiden 2,5 1,3 0, pat 1 pat 2 >0.75ug/l och år

41 TRUL Volume 5 i PSA 20ml vs 80 ml Densitet PSA/ML >0,15 indicates cancer 41

42 US prevention study (Thompson et al., 2004). Frekvensen av prostatakreft sammenholdt med serum PSA hos 2950 menn i placebo-armen og med normal PSA-verdier vises i Tabell 3. Alders spredningen ved biopsi var år. Tabell 3: Risiko for prostatakreft sammenholdt med lave PSA verdier. PSA nivå (ng/ml) Risiko for prostatakreft 0-0,5 6,6% 0,6-1 10,1% 1,1-2 17,0% 2,1-3 23% 3,1-4 26,9%

43 Duodart kombinasjon tamsulosin og dutasteride Proscar Finasteride HUSK Tamsulosin minker ikke prostata Finasteride og dutasteride minker volum

44 5 overflow

45 Makroskopisk hematuri

46 Overflow IKKE FRIVILLIG LEKKASJE FOR URIN. SPESIELLT OM NATTEN Pasienten ser gravid ut FARLIG! Nyresvikt Øvre urinveisinfektion Sett kateter, UNDERSØK PAS NØYE ETTERPÅ

47 Makroskopisk Hematuri Blod synlig for øye Er alltid sant! Er kreft til motsatt er bevist Cystoskopi CT scan

48 Prostata BPH alfablokkad femalfareduktashemmer kombo kirurgi Prostatitt NSAID AlfaBlokkad Tricykliske antidepressive Antibiotika? PCa helt eget foredrag

49 Blære stein tumor oab neurogen skade inkontinens ufrivillig NB! IC??

50 Skrotum hydrocele varicocele orkitt spermatocele tumor( unge menn) epididydimitt

51 Penis/uretra Peyronies Striktur uretritt peniskreft meget uvanlig i vest fimose

52 Etter sterilisering/vasektomi Blødning Infeksjon skrotala smerter er også diskutert i sammenheng med prostatkreft - når er der ingen link? alzheimer-link? metabole sykdommer finnes link? hypogonadisme-link? hypogonadisme er linket til prostatkreft forskningstes vasektomi hypogonadisme prostatakreft

53

54