Nevrogen blæreforstyrrelse

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nevrogen blæreforstyrrelse"

Lennart Rønning
10 år siden
Visninger:

1 Praktisk urologisk oppfølging av barn og unge Fagdager om oppfølging av barn med ryggmargsbrokk TRS Sunnaas 1 og 2. Des 2011 Teoretisk innføring Nevrogen blæreforstyrrelse Aden Kasuistikker - Arneberg/Aden Praktisk oppfølging Arneberg/Aden Førundersøkelser Hva sier de oss? Gjennomføring av undersøkelsen - Hva er viktig? Autonomi Hva kan vi forvente av barnet? Nevrogen blæreforstyrrelse Petra Aden Overlege PhD Barneavdeling for nevrofag, OUS

oppfølging Arneberg/Aden Førundersøkelser Hva sier de oss? Gjennomføring av undersøkelsen - Hva er viktig?

2 Fysiologi Parasympatisk styring av miksjonsrefleksen (S2-S4) Sympatisk hemming av miksjon (Th12-L1) Pontin miksjonssenter Gyrus frontalis superior og andre NEVROGEN BLÆREFORSTYRRELSE Overaktiv blæremuskel + hyperaktiv sfinkter høy risk blære, kontinent Hypoaktiv blæremuskel + hyperaktiv sfinkter høy risk blære, kontinent Overaktiv blæremuskel + inaktiv sfinkter kontinuerlig inkontinens, lav risk blære Hypoaktiv blæremuskel + hypoaktiv sfinkter lav risk slapp blære Overaktiv blæremuskel + dyssynergi skvettinkontinens

Hypoaktiv blæremuskel + hyperaktiv sfinkter høy risk blære, kontinent Overaktiv blæremuskel + inaktiv sfinkter kontinuerlig

3 Årsak til dysfunksjonelle nedre urinveier Kongenitte tilstander Anorektale malformasjoner dyrafisme Utviklingsforstyrrelser Urge syndrom Dysfunskjonell tømming Mental retardasjon Ervervete tilstander Tumores: Dermoid cysts, empendymom, nevrofibromer Cerebral parese Nevropatier: Charcot-Marie-Tooth, Guillain-Barré,, n. utløst av cytostatika, metabolske n., infeksiøse n. Spinalskade Infeksjoner i CNS, f. eks. Herpes simplex encefalitt Årsak til nevrogen blæreforstyrrelse kongenitte tilstander Spinal dysrafisme = midtlinje defekt = nevralrørsdefekt Åpen = ikke dekket av hud og assosiert med en defekt i virvlene Myelomeningocele, nevrologiske utfall Syringomyelocele, nevrologiske utfall Myelocele, nevrologiske utfall

, infeksiøse n. Spinalskade Infeksjoner i CNS, f. eks.

4 Årsak til nevrogen blæreforstyrrelse Lukket Meningocele Spina bifida occulta Dermal sinus lipomyelocele Ren virvel defekt Mål med oppfølging Å forhindre skade i de øvre urinveier Tilfredsstillende tømming Kontinens

lipomyelocele Ren virvel defekt Mål med oppfølging Å

5 Oppfølgingsskjema for barn med MMC Undersøkelser Nyfødt 3-4 md. 1 år Årlig Kommentar Cystometri x x x Kun hvert 2.år v/lavtrykksblære eller uten infeksjoner Miksjonsobs x x x x Resturinbest v/ul eller kateterisering m/resturinbest Urografi (x) Ved mistanket om misdannelser i urinveier UL-urinveier evtl. med resturinbestemmelse x x x Nyrestørrelse og tilvekst. Nyrebekken-, ureterpatologi, MUCG x Gjentas etter indikasjon som påvist refluks,pyelonefr. DMSA-scintigrafi x (x) Årlig v/ urinveisinfeksjoner og høyriskblære, 2.-3 år v/fredelige forhold MAG-3 renografi clearance Ved mistanke om forskjell i funksjon mellom nyrene og avløpshinder Bleietest x x Kreatinin 1 x x x Clearence: se kommentar U-stix og -dyrkning x x x Mndl første leveår,så v/behov Behandling Ren intermitterende kateterisering Anticholinergika Infeksjonsprofylakse Reflux/inkontinens operasjoner

med resturinbestemmelse x x x Nyrestørrelse og tilvekst. Nyrebekken-, ureterpatologi, MUCG x Gjentas etter indikasjon som påvist refluks,pyelonefr.

6 Cystometri Metode for å diagnostisere nevrogen blæreforstyrrelse Invasiv Intravesikal trykk (Pves), abdominal trykk (Pabd), detrusor trykke (Pdet), fyllingsvolum, tid. Figure 2 A patient with overactive detrusor and urge complaints de Jong, T. P. V. M. and Klijn, A. J. (2009) Urodynamic studies in pediatric urology Nat. Rev. Urol. doi: /nrurol

Figure 2 A patient with overactive detrusor and urge complaints de Jong, T. P. V. M.

7 Figure 3 A patient with neurogenic bladder under antimuscarinic treatment de Jong, T. P. V. M. and Klijn, A. J. (2009) Urodynamic studies in pediatric urology Nat. Rev. Urol. doi: /nrurol Figure 1 Diagnosis of children who present with functional lower urinary tract symptoms (LUTS) de Jong, T. P. V. M. and Klijn, A. J. (2009) Urodynamic studies in pediatric urology Nat. Rev. Urol. doi: /nrurol

Urodynamic studies in pediatric urology Nat. Rev. Urol. doi:10.1038/nrurol.2009.

8 Praktisk urologisk oppfølging av barn og unge med MMC. Hilde Mathisen Arneberg,uroterapeut Barneklinikken, OUS, RH Informasjon om urinveiene til nybakte foreldre. Hva er urinveiene? Prinsipper ved SIK/RIK. Oppfølgingsprogram. Urinprøve. Øve på SIK og glede seg til RIK.

Informasjon om urinveiene til nybakte foreldre. Hva er urinveiene?

9 Baby Ustix Cystometri 4 t. miksjonsobservasjon Resturinbestemmelse Ch 06, obs lengde Praktisk tilnærming - hvorfor brukes kateter? Baby-småbarn Alder og kognitiv funksjon Opplevelse av og forståelse av kroppen Selvstendighet >4 mndr tarmproblem viser seg.

10 Barneskolealder Nytt liv Hvorfor bruker du kateter og hva er nyre? Motivasjon og oppmuntring Kunnskap om RIK. Ch Hygiene og tilrettelegging Hukommelse Tilpasset krav til selvstendighet Praktisk pedagogikk Ro og rom Tillit og tid Kunnskapsformidling

Ch 08-10 Hygiene og tilrettelegging Hukommelse Tilpasset krav

11 Forutsetninger for mestring Motivasjon Håndmotorikk Kroppsbalanse / Kroppsoppfatning Læringsstrategi Kognitiv funksjon /hukommelse /tidsbegrep Typiske problemer UVI Kommer ikke inn med kateter (gutter) Tømmer ikke tomt med kateteret For kort kateter Anticholinerg behandling Tarmtømming

/tidsbegrep Typiske problemer UVI Kommer ikke inn med kateter (gutter)

12 Vil ikke -hvorfor? Når RIK ikke fungerer godt Hva eksakt er problemet? Uroterapeutens/sykepleiers oppgave.

13 Tett samarbeid Med interne fagpersoner, ergo, fysio. Helsesøster Lokal habilitering Lokal uroterapeut Ungdom- praktisk tilnærming - hvorfor bruker du kateterigjen..! Ch??. Velge katetertyper Hukommelse læremetoder Ungdoms-trass RIK- trass og RIK- nekt Tenåringsgrupper

tilnærming - hvorfor bruker du kateterigjen..! Ch?

14 Konklusjon Motivasjon og forståelse Starte tidlig Barnets selvstendighet og tilpasset ansvar Gruppetreff, støttefunksjon Ros og oppmuntring Livslang, regelmessig oppfølging

Like dokumenter

MYELOMENINGOCELE. Petra Aden Overlege Barneavdeling for nevrofag

MYELOMENINGOCELE. Petra Aden Overlege Barneavdeling for nevrofag MYELOMENINGOCELE Petra Aden Overlege Barneavdeling for nevrofag Epidemiologi - Ca 0,5 % av 1000 fødsler her i Norge - Ca 20-25 barn hvert år Etiologi - Genetikk Assosiert med trisomi 13 og 18, Waardenburg