10/18/2017. Pediatri OPED Normal utvikling - milesteiner. Formål med å sette seg litt inn i generell utvikling og milesteiner

Transkript

1 Pediatri OPED Normal utvikling - milesteiner Trine Langaas 10/18/2017 Normal utvikling - milesteiner 1 Formål med å sette seg litt inn i generell utvikling og milesteiner Forstå viktigheten av milesteiner i et klinisk perspektiv Få en viss forståelse av normal utvikling av milesteiner og av anormal utvikling Motorisk Sensorisk Emosjonell Sosial Generell kunnskap om barns utvikling er klinisk relevant: Kunnskap om hvordan barn på forskjellige utviklingsstadier responderer kan være med på å forbedre testsituasjonen. Vi kan bedre forstå hva kan man forvente av dem Hvordan kommunisere med dem Hvordan kommunisere med foreldrene Kunnskap om utvikling og milesteiner gjør at vi kan organisere test situasjonen slik at vi kan ta hensyn til barnets alder og kapasitet og kunne identifisere tilfeller der utvikling er forsinket eller unormal 1

2 Vekst versus utvikling Ettersom barnet blir eldre, blir det bedre til det meste Det å vokse og utvikle seg er relatert men de er ikke avhengig av hverandre Vekst er en kombinasjonen av å øke antall celler (hyperplasi) og størrelsen på cellene (hypertrophy). Lettere å måle. Utvikling er å øke kompleksiteten i en organisme ved at nervesystemet modnes. Vanskeligere å kvantifisere. For eksempel: Hjerneskade resulterer ikke nødvendigvis i problemer med å vokse, selv om barn med alvorlige intellektuelle utviklingshemninger ofte er små Normal utvikling Grove motoriske ferdigheter Bruke store muskelgrupper for å sitte, stå, gå, løpe etc, balansering, forandre posisjon Fine motoriske ferdigheter Benytte hendene; spise, tegne, kle på seg, leke, skrive etc Språk Snakke, bruke kroppsspråk og gestikulere, kommunisere, forstå hva andre sier Kognitive ferdigheter Tankevirksomhet: læring, forståelse, problem-løsing, resonnement, hukommelse/huske Sosiale ferdigheter Samspill med andre, ha forhold til familie, venner og lærere, samarbeider, responderer til andres følelser De fleste utviklingsanomalier oppstår eller blir åpenbare innen de første 5 leveår. Gjennom disse første årene er det en normalt en svært rask utvikling av motoriske ferdigheter, språk og tale, kommunikasjon og sosiale ferdigheter. Etter denne alderen er videre utvikling mest kognitiv. Hvorfor er det så viktig å oppdage problemer tidlig?! Tidlig intervensjon kan hjelpe barn å nå deres maksimale potensiale Gir raskere behandling spesielt viktig for syn og hørsel siden det etter en viss alder er umulig å oppnå normal utvikling av disse funksjonene 2

3 Syn er viktig for utvikling Mange elementer i utviklingen er påvirket av, og ofte til og med styrt av synet Normal synsfunksjon og godt syn er en forutsetning for normal utvikling Spesielt som nyfødt, er syn viktigste sans. Visuell informasjon blir samlet og ganske snart integrert med andre sanseinntrykk. Det visuelle system er viktig for både språklig, sosial og kognitiv utvikling, og det styrer motorisk utvikling Ved alvorlig synsnedsettelse Forsinket motorisk utvikling Problemer med kommunikasjon Husk: dramatisk utvikling av syn og synsfunksjoner over første leveår, spesielt i løpet av første 5-6 mnd. Ved fødsel: ser lys og grove mønstre, (ansiktsfasong) 2-3 mnd: synsbanen sender mer og mer visuell informasjon til hjernen og øynene begynner å fungere sammen. Kan fokusere på ansikt nært og følge med øynene 5-6 mnd: fargesyn og dybdesyn, VA god 9-12 mnd: babyen kan bedømme avstand til en viss grad 2 år: øye-hånd koordinasjon er vel etablert 3

4 Grovmotoriske milesteiner Fra Leat, Shute & Westall (se også Snitt 90% av barna innen Barnet klarer å holde hodet: 6 uker 4 mnd. Sitte uten støtte 7 mnd 9 mnd Krabbe 9 mnd 11 mnd Dra seg opp til stående 8 mnd 12 mnd Stå alene 11 mnd 16 mnd Gå 12 mnd 17 mnd Synstesting i løpet av denne tiden utføres best med barnet på fanget til en voksen person, helst forelder. Støtte av hodet i de første mnd. Motorisk utvikling forts... Utvikling av motoriske ferdigheter skjer parallelt med utvikling av øye- hånd koordinasjon Peke respons kan benyttes hos noen barn allerede fra 1 års alder Innen 2 år: utvikler motoriske ferdigheter som å løpe, hoppe, sparke og kaste ball, skrible, bygge tårn, åpne dører og hjelper til med å kle av og på Ved synstesting kan leker benyttes for å opprettholde oppmerksomhet (men bør ikke overdrives!) Finmotoriske milesteiner For å utøve finmotorikk kreves en viss kognitiv modenhet Et barn som ikke forstår hva han/hun blir spurt om å gjøre vil ikke klare å vise en ferdighet. Det er derfor nødvendig å skille hvorvidt et problem er kognitivt eller motorisk En god indikator vil være å observere hvordan barnet bruker hendene 1 mnd hendene er stort sett lukket 2 mnd hendene holdes åpne 3 mnd kan holde en rangle 5 mnd kan strekke seg etter en leke (et cover!) 6 mnd kan overføre fra ene til den andre hånden 4

5 Finmotoriske milesteiner mnd utvikler klypegrep 12 mnd barnet kan rekke deg tilng og gi slipp 15 mnd kan bygge et klosstorn av to klosser, øker til 3-4 klosser ved 18 mnd 18 mnd kan skrible med fargestifter og vende sider i en bok 3 år kan tegne en sirkel 4 år kan tegne et kryss, tegne sirkel for ansikt og hode-fot figurer med feks øyne og munn 5 år kan tegne triangel, og kropp med armer og ben Mest intensive perioden for utvikling av språk og tale tre første år, når hjerne utvikles og modnes kritisk periode for utvikling av språk og tale i denne perioden og mest påvirkelig og i stand til å absorbere et hvilket som helst språk Første dager: første tegn til kommunikasjon ved gråt ( mat, trøst og selskap). Gjenkjenner viktige lyder i sitt miljø (foreldrenes stemmer) 6 mnd: barnet babbler 1 år: mange barn kan si et par enkle ord 18 mnd: de fleste barn kan si 8-10 ord 2 år: de fleste barn sette sammen ord 5

6 Barn forstår verden annerledes enn voksne. Må ta hensyn til under syns undersøkelse! Lærer gradvis reglene for språk og kommunikasjon i løpet av de første årene - f.eks voksnes tendens til å bruke spørsmål til ting vi forventer en bestemt respons til Benytt referanser barnet er kjent med Benytte samme terminologi som barnet, la de få bestemme terminologi. Prøve å kommunisere på et nivå som er kjent for barnet, vær oppmerksom på muligheten for at barnet har misforstått, i begge retninger. Bemerk barnets språk, vokabular og grammatikk, og juster til et nivå noe over barnets (de forstår mer enn de uttrykker selv) Se etter objektive funn og tegn! Barn klager sjeldent over symptomer Hodepine lar være å lese/ bruke øynene Redusert syn: Observer unormal respons! 6

7 Kognitiv utvikling Barn forstår ganske mye (nyere forskning viser at barn forstår mer enn man før har trodd), men blir ofte lurt av voksnes spørsmålsstilling, til å gi feil respons. Hvis barn blir spurt på en måte som gjør at de får meningen, uten press til å svare på en gitt, forventet måte, viser de mer sofistikert tankevirksomhet. Viktig i forhold til testsituasjon hvor man forsøker å få det beste ut av dem! Kognitiv utvikling Vær varsom på at små barn ofte gir de svarene de tror vi forventer av dem (subjektiv refraksjon best i 1 eller 2 ) Ikke spør uten å gi tydelige alternativer, og også åpne for at vet ikke er et alternativ Selvtillitt ofte avhengig av at de blir sett av voksen, og de vil ikke gi respons de tror er gal Sosial og emosjonell utvikling Tidlig i stand til å gi uttrykk for emosjonell tilstand. Nyfødte mnd: sinne, overraskelse, tristhet. Noe senere: redsel, og enda senere skyhet. 2 år: Dårlig samvittighet Rundt 8 mnd: blir skeptiske til ukjente personer, noe som kan gjøre testsituasjon vanskelig. Varer i noen mnd. 7

8 Sosial og emosjonell utvikling Bekymringer baby redd for mangel på omsorg, høye lyder, fremmede etc etc Mørkeredsel Separasjon fra foreldrene Rundt skolealder: redd for å bli skadet år: redsel for testsituasjoner Relatert til normal utvikling, naturlig med mindre de er ekstremt sterke eller fremkommer mye senere enn det som er normalt Må ta hensyn til barnets utviklingsnivå når de blir testet Litteratur LEAT, S., SHUTE, R. & WESTHALL, C. (1999). Assessing children's vision. A handbook. Butterworth-Heinemann, Oxford. ATKINSON, J. (2000). The developing visual brain, vol. No. 32. Oxford Medical Publications, Oxford. MAINO, DM. (1995): Diagnosis and Management of Special Populations. Mosby, St. Louis. Diverse relevante fagartikler vil bli gitt ut Mye informasjon tilgjengelig på web (men vær som alltid kritisk til dette materialet!) Milesteiner: Nyttig lenke: COVD (College of Optometrists in Vision Development): Milestones in Visual Development Clinical Principles and Applications: 8