Fra: Carl-Erik Slagsvold Sendt: 13. mai :00 Til: Trine Andersen Emne: prosedyrer

Transkript

1 Fra: Carl-Erik Slagsvold Sendt: 13. mai :00 Til: Trine Andersen Emne: prosedyrer Se vedlagte Acobat dokument for rettelser av kapittelet om PERIFERE KAR, fra side 78 og utover. De punktene som er rettet er annotert med "rettet" i rubrikken for tillegg. Enkelte prosedyrer var falt ut. Disse er viktige. Manglende prosedyrer kan gjenfinnes i vedlagte word dokument. Ved eventuelle spørsmål kan undertegnde kontaktes. Med vennlig hilsen Carl-Erik Slagsvold

2 KOMPLETTERING AV MEDISINSKE PROSEDYREKODER FOR SPESIALISTHELSETJENESTEN UTKAST TIL KATEGORIER OG BETEGNELSER Versjon 1.0 HØRINGSDOKUMENT Dato: KITH Rapport 03/04 ISBN xx-xxx-xx-xx

3 KITH-rapport TITTEL KOMPLETTERING AV MEDISINSKE PROSEDYREKODER FOR SPESIALISTHELSETJENESTEN UTKAST TIL KATEGORIER OG BETEGNELSER Forfatter(e): Hroar Piene og Iver Nordhuus Oppdragsgiver(e): Helsedepartementet ISBN Dato Antall sider Kvalitetssikret av Postadresse Sukkerhuset N-7489 Trondheim Besøksadresse Sverresgt 15 Telefon Telefaks e-post Foretaksnummer Gradering Bjørn Buan Åpen Godkjent av: Jacob Hygen, adm. dir. Rapportnr: 03/04 Sammendrag Dokumentet beskriver bakgrunn for og utkast til innholdet i et kommende kodeverk for medisinske (ikke-kirurgiske) prosedyrer for kliniske spesialisthelsetjenester. Kodeverket skal danne basis for forbedret medisinsk dokumentasjon og statistikk, samt danne grunnlag for en ny løsning som kan avløse dagens RTV-er ved poliklinisk behandling og besøk hos privatpraktiserende spesialist med et poliklinikkorientert DRG-system. Ca. 20 faggrupper fra Den norske lægeforenings spesialforeninger har tatt utgangspunkt i et tilsvarende svensk utviklingsprosjekt Klassifikation av Åtgärder inom Vård och Omsorg, KÅVO, (tidl. KMÅ) og komplettert og oppdatert dette for norske forhold. Høringsdokumentet inneholder forslag til klassifikasjon av Poliklinisk besøk basert på dagens NPRrapportering, samt ca nye prosedyre- og tiltaksbeskrivelser.

4 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 3 Innholdsfortegnelse 1. INNLEDNING KITHs ARBEIDSFORM RELASJON TIL NYTT SVENSK KODEVERK FORHOLDET TIL ANDRE RELEVANTE NORSKE KLASSIFIKASJONER OG KODEVERK BESØKSKLASSIFISERING Rapportering til Norsk pasientregister VIDEREUTVIKLING AV NORD-DRG-SYSTEMET TILTAK OG PROSEDYRER RELATERT TIL DE ULIKE ORGANSYSTEM KAPITTEL A. NERVESYSTEMET KAPITTEL B. ENDOKRINOLOGI KAPITTEL C. ØYE KAPITTEL D. ØRE-NESE-HALS KAPITTEL E. MUNNHULE OG SVELG KAPITTEL F. HJERTE OG STORE KAR KAPITTEL G. LUNGE KAPITTEL J. MAGE, TARM KAPITTEL K. NYRER, URINVEIER KAPITTEL L og M. GYNEKOLOGI og OBSTETRIKK KAPITTEL N. MUSKLER, SKJELETT (REVMATOLOGI og ORTOPEDI) KAPITTEL P. PERIFERE KAR Versjon 1.0 KITH 2004

5 Side 4 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten KAPITTEL Q. HUD KAPITTEL R. BLOD OG BLODDANNENDE ORGANER GENERELLE TILTAK KAPITTEL X. IKKE ORGANSPESIFIKKE TILTAK LEGEMIDDELBEHANDLING RADIOAKTIV BEHANDLING SMERTETILTAK FUNKSJONELLE TILTAK INTENSIVMEDISINSKE TILTAK ALLERGI MILJØ OG YRKE ERNÆRING KOGNISJON OG KOMMUNIKASJON PRAKTISKE TILTAK AV GENERELL ART i KLINIKK OG HJEM ANDRE GENERELLE TILTAK KAPITTEL Z. KOMPLETTERENDE OPPLYSNINGER OM UTFØRTE TILTAK REFERANSELISTE KITH 2004 Versjon 1.0

6 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 5 1. INNLEDNING En tidligere utredning fra KITH (1) påpekte behovet for et felles kodeverk for klinisk medisin, et som omfatter både kirurgi, medisin og tiltak relatert til rehabilitering bl.a. Det ble særlig pekt på behovet for ett felles kodeverk som dekker tiltak både for polikliniske og inneliggende pasienter. Dagens finansieringsstruktur med RTV som hovedfinansieringskilde for polikliniske tiltak ble ansett som foreldet og som en hindring i forhold til å se alternativene poliklinisk behandling eller behandling som innlagt pasient under ett. En gjennomgang av RTVs hefte for offentlige poliklinikker viste at ca. 50% av beskrivelsene kunne erstattes av de allerede eksisterende NCSP-kodene for de kirurgiske fagområdene. For de øvrige ene måtte innholdet spesifiseres og for medisinske tiltak måtte det utvikles nye beskrivelser av aktuelle prosedyrer og tiltak. I tillegg til å klassifisere medisinske prosedyrer ble det også sett som nødvendig å klassifisere typen av det polikliniske besøket (førstegangsbesøk?, kontroll?, osv.) da dette i avgjørende grad vil påvirke ressursforbruket. KITHs vurdering var i samsvar med Hagenutvalgets innstilling (2) og den senere oppfølging gjennom St meld nr ( Inntektssystem for spesialisthelsetjenesten ). I 2003 initierte Helsedepartementet et større prosjekt der KITH i samarbeid med SINTEF Unimed (nå SINTEF Helse) skulle utvikle det nødvendige prosedyremateriale og gjennomføre de nødvendige økonomiske beregninger for å erstatte de nåværende RTV-ene med et DRG-liknende system. Et ytterligere moment i denne retning er at det arbeides innenfor Nord-DRG-organisasjonen med å utvikle et DRG- Outpatient system (Nord-DRG-O) for poliklinikk. Dette høringsdokumentet inneholder en beskrivelse av et forslag til registrering av besøkstypen ved polikliniske besøk/besøk hos private spesialister, samt i alt ca nye kategorier for prosedyrer knyttet til klinisk medisinske tiltak ved polikliniske besøk og for innlagte pasienter. Vi ønsker at høringsinstansene tar standpunkt til forslagene i prinsipp og detalj med tanke på løpende registrering av slike prosedyrer innenfor den daglige drift. Versjon 1.0 KITH 2004

7 Side 6 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten 2. KITHs ARBEIDSFORM KITH påbegynte våren 2003 arbeidet med å identifisere de viktigste prosedyrene som er knyttet til klinisk-medisinske tiltak i sykehus og poliklinikker. Målsetningen var i første omgang å erstatte de prosedyrebeskrivelsene som er knyttet til de nåværende RTV-ene, med prosedyrebeskrivelser som er appliserbare også utenfor poliklinikkene. Dette betydde bl.a. at beskrivelser som Stor undersøkelse av.. o.l. måtte erstattes med det reelle innholdet i form av hvilke tiltak som en slik undersøkelse innebærer. I alminnelighet vil det være innslag av anamneseopptak, rekvisisjon av blodprøver og bildebaserte undersøkelser (rtg. og ultralyd o.l.), samt i mange tilfelle enkle somatiske tiltak, f.eks. knyttet til opptak av status presens, skifte av enkle bandasjer. Også mer langvarige prosedyrer som arbeids-ekg, nevrofysiologiske undersøkelser vil ofte komme på tale. Slike undersøkelser er i dag ikke beskrevet i noe akseptert kodeverk. For å forenkle arbeidet med prosedyreregistrering er det ikke hensiktsmessig å skille ut alle enkelthetene ved en slik undersøkelse, men la mindre tiltak gå inn i en besøksklassifisering der man i tillegg kan angi tidsforbruket og ev. andre forhold som medvirker til det totale ressursforbruket (f.eks. bruk av tolk, flerfaglig konsultasjon). For å utvikle prosedyrematerialet ble det tatt kontakt med Den norske lægeforening og deres spesialforeninger. Hver forening ble bedt om å danne små arbeidsgrupper med oppdrag å gjennomgå utkast til prosedyrebeskrivelser utarbeidet ved KITH. KITHs utgangspunkt for sine utkast var delvis den amerikanske prosedyresamlingen CPT (Current Procedural Terminology), delvis et svensk utkast Klassifikation av medicinska åtgärder, KMÅ. En testarbeidsgruppe fra spesialistene nevrologi og klinisk nevrofysiologi fikk vurdere de ulike alternativene, og fant at KMÅ overlegent dannet det beste utgangspunktet mht. prosedyrebeskrivelser (3). På grunnlag av KMÅ ble det utarbeidet utkast til prosedyrelister, spesifikke for de enkelte organsystem. Listene ble sendt de relevante spesialkomiteene med anmodning om å danne interne arbeidsgrupper for å bearbeide listene til norske, oppdaterte, forhold. (Materialet finnes på prosjektets nettside: Som svar på ca. 25 utsendelser kom det innen utgangen av 2003 svar fra ca. 20 spesialkomiteer. Av organsystemene var det Lunge og Gastrointestinal som ikke ble besvart. KITH 2004 Versjon 1.0

8 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 7 De innkomne forslagene ble redigert om nødvendig og de reviderte utkastene sendt tilbake til arbeidsgruppene sammen med den relevante delen av RTV-heftet med spørsmål om alle ene i taksheftet nå kunne erstattes med de nye prosedyrebeskrivelsene. Alle arbeidsgrupper har bekreftet at så er tilfelle. Listene, i bearbeidet form ved KITH, er inkludert i dette dokumentet i kapittel 5. Versjon 1.0 KITH 2004

9 Side 8 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten 3. RELASJON TIL NYTT SVENSK KODEVERK Ved årsskiftet 2003/2004 hadde den svenske Socialstyrelsen bearbeidet sine opprinnelige forslag i retning av et helhetlig system, Klassifikation av åtgärder inom vård och omsorg, KÅVO, som innebærer et betydelig framsteg i forhold til KMÅ som til dels var mangelfullt. I KÅVO tilbys både et organorientert system analogt med NCSP faktisk er de svenske kirurgiske kodene i NCSP innarbeidet i KÅVO og et fagspesialistorientert system der hver medisinske og kirurgiske spesialitet, inklusive fag som fysioterapi o.l. har gjort sine spesifikke utvalg av relevante tiltaksbeskrivelser. Hele kodeverket er tilgjengelig på Internett under adresse: (4). KÅVO har i tillegg til de kliniske undersøkelsene en omfattende klassifisering av ulike typer besøk mht.: nærværende fagpersoner, dvs. fagtype/fagspesialitet/klinikktype tidsforbruk samt tilleggsfaktorer som bruk av tolk, hjemmebesøk. I KÅVO finnes det ca. 400 ulike besøkstyper med en rekke tilleggs, noe som vil gjøre koding av besøk til en ganske omfattende arbeidsoppgave. For norske forhold vil en, for å forenkle dette, basere seg på den klassifisering som allerede finnes i forbindelse med besøksklassifiseringen i rapportering til Norsk Pasientregister (NPR), se kapittel 4. Dette mener vi vil forenkle kodesettingen ved det enkelte besøk i betydelig grad. De nye svenske prosedyrelistene i KÅVO har fått betydning for dette arbeidet på følgende måte: Arbeidsgruppene for ØNH og Gyn-OBST fikk de spesialitetsorienterte listene fra KÅVO som utgangspunkt for sine revisjoner noe som førte dem raskt til målet. Kapitelene for Lunge og Gastrointestinal i dette forslaget bygger på de relevante tiltaksbeskrivelsene i KÅVO for tilsvarende organkapittel. Kapittel X for Generelle ikke organspesifikke tiltak bygger på det tilsvarende kapitlet i KÅVO, mer redigert i betydelig grad i forhold dette. KITH 2004 Versjon 1.0

10 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 9 Arbeidsgruppene er blitt presentert for revisjonene i forhold til KMÅ som KÅVO representerer, dog uten at dette har fått større konsekvenser for de norske forslagene. De prosedyrelistene som presenteres i dette dokumentet er i hovedsak de forslag som har kommet fra de norske arbeidsgruppene, i noe revidert form, med unntak av kapitlene Lunge, Gastro, og Generelle tiltak som alle er basert på KÅVO-listene. I tillegg har en gjennomgått og sammenliknet listene med de tilsvarende i KÅVO for å finne ev. utelatelser. De norske listene er komplettert så langt en har sett det hensiktsmessig og nødvendig. De enkelte prosedyrene er ikke kodifisert i forhold til noen klassifiseringsregler slik som i NCSP. Det er heller ikke gjort noen forsøk på dette i den delen av prosjektet som beskrives her. Det er ikke tatt standpunkt til hvordan selve kodifiserings- og klassifiseringssystemet skal se ut, men det må åpenbart legges vekt på å komme fram til en enkel struktur. Rekkefølgen av de ulike prosedyrene vil avhenge av den strukturen som velges senere, og det er derfor ikke lagt ned noe stort arbeid i å lage en logisk rekkefølge i dette dokumentet. Hver prosedyre er imidlertid gitt et løpenummer for det videre arbeidet. Slik dette systemet er lagt opp vil et poliklinisk besøk kunne være karakterisert ved: Besøksklassifisering (i Norge: NPR konform) obligatorisk registrering Kode for prosedyre eller tiltak hvis klassifisert (ny kode eller NCSP-kode) Kode for eventuell tilleggsinformasjon (eksempler: type legemiddel: ATC-kode; ev. anestesiform; antall samtidige u.s.; taking/tyding; mislykket u.s.) Det svenske KÅVO har inkludert alle svenske NCSP- (KKÅ) og det fremstår derfor som et komplett klinisk kodeverk. Vi har ikke gjort det samme av to grunner: 1. Vi ønsker å fokusere på nye prosedyrebeskrivelser og vil derfor begrense innslaget av eksisterende. 2. Det er usikkert om NCSP (norsk utgave) og et nytt kodeverk kan eller vil bli integrert på tilsvarende måte til ett kodeverk med en felles kodestruktur. Versjon 1.0 KITH 2004

11 Side 10 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten 4. FORHOLDET TIL ANDRE RELEVANTE NORSKE KLASSIFIKASJONER OG KODEVERK Ett viktig mål med dette kodeverket er at kodene skal beskrive innholdet på en medisinsk entydig og tilstrekkelig presis måte for samtlige er i RTV-systemet for poliklinikker og private spesialister med unntak for er for laboratorievirksomhet og radiologi. Kodeverket skal samtidig kunne anvendes for inneliggende pasienter i tilknytning til allerede eksisterende kodeverk som er i bruk (NCSP og ICD-10) på en slik måte at spesialisttjenestene beskrives entydig, helhetlig og på en hensiktsmessig og rasjonell måte. Dermed skal det bli mulig å dokumentere spesialisttjenester på en standardisert måte, uavhengig om pasienten legges inn, oppsøker en poliklinikk eller behandles av en privat spesialist. Da skal det også bli mulig å erstatte RTV-systemet med et DRG-lignende system, og samtidig forbedre dagens DRG-system. På sikt vil kanskje også et mer enhetlig betalingssystem kunne utvikles. Gjennom arbeidet med å framskaffe dette utkastet har alle faggrupper gitt uttrykk for at deres forslag vil kunne erstatte de medisinske beskrivelsene i RTV-heftene. Det vil imidlertid ikke være noe 1:1 forhold mellom en RTV- og en ny prosedyrekode. RTV-ene har ofte meget runde formuleringer, som eksempel: A05a: Fullstendig non-invasiv cardiologisk utredning. Omfatter alltid ekko/dopplerundersøkelse med utstyr for M-mode og 2-D ekko samt pulset og kontinuerlig Doppler og i tillegg andre nødvendige cardiologiske spesialundersøkelser. Det er umiddelbart klart at en omfatter en rekke ulike tiltak: Utredning Dopplerundersøkelser av flere typer Andre nødvendige kardiologiske spesialundersøkelser Det er heller ikke angitt hva som er minimumsinnholdet av undersøkelser og heller ingen angitt tidsramme for en. KITH 2004 Versjon 1.0

12 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 11 I det foreslåtte systemet vil en bli avløst av følgende: Besøksklassifisering m /tidsangivelse (fra NPR) + Prosedyrekode for Doppler US 1> + Prosedyrekode for Doppler US 2? + Eventuelle tilleggs Ulempen ved systemet er åpenbart at det vil kunne ta lengre tid å kode riktig, men en vinner på en langt bedre presisjon i kodingen. Fra RTV-en kan en neppe avgjøre hva som har vært foretatt av undersøkelser, det vil derimot det nye kodesystemet gi betydelig bedre mulighet for. RTV-ene har heller ikke en slik struktur at de lar seg innarbeide i et DRG-liknende system. NCSP inneholder allerede en rekke som er relevant for RTV-ene selv når dagbehandlinger holdes utenfor. Ca. 50% av de nåværende RTV-ene kan erstattes med NCSP- (regulære eller nasjonale tilleggs). I listene nedenfor er de relevante NCSP-kodene inkludert. Utvalget av NCSP- skal dekke de aktuelle RTV-satsene, og de nasjonale (norske) tilleggskodene er tatt med fordi disse dekker en del forhold som ikke er klassifisert i det tilsvarende svenske versjonen av NCSP (KKÅ Klassifikation av kirurgiska åtgärder ). De kan derfor opptre som nye i KMÅ og KÅVO som er parallelle til allerede eksisterende i den norske NCSP-utgaven. Kravet til entydige klassifikasjoner gjør at slike dubleringer ikke må forekomme. Radiologi og bildeundersøkelser er i utgangspunktet ikke inkludert i listene som presenteres her. I den grad de nasjonale tilleggskodene i NCSP beskriver ultralydundersøkelser er de imidlertid tatt med. Det vil kunne være aktuelt å registrere både prosedyre og RTV- i en overgangsperiode ved polikliniske besøk/besøk hos privat spesialist. Versjon 1.0 KITH 2004

13 Side 12 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten 5. BESØKSKLASSIFISERING Som nevnt i kapittel 3 har høringsutkastet ikke inkludert besøkskategorier slik som det er gjort i det svenske Klassifikation av åtgärder inom vård och omsorg, KÅVO. KÅVO har som utgangspunkt en modell der type besøk er et sentralt begrep: Åtgärd Annan kontakt Indirekt kontakt Patient Vårdtillfälle Åtgärd Besök Tilläggskod Åtgärd Tilläggskod Figur 1 KÅVO modell Følgende egenskaper for beskrivelse av besøk er tatt med i KÅVO: Antall pasienter Antall helsepersonell Videre blir besøket karakterisert etter: Kategorier helsepersonell (18 grupper) Kliniske spesialiteter KÅVO angir at det er identifisert hele 376 typer besøk i form av kombinasjoner av disse egenskapene. KITH 2004 Versjon 1.0

14 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 13 En slik modell for klassifikasjon har noen uheldige effekter som det er redegjort for nedenfor. Det totale antallet kliniske tiltak vil kunne bli meget høyt dersom alle tiltak skal kombineres med relevante besøkstyper. I KÅVO kan man for eksempel observere at et tiltak som Besøk hos neurolog opptrer i forbindelse med åtte forskjellige besøkstyper som selvstendige prosedyrer/tiltak: Neurologi - information/utbildning Neurologi - enskilt besök läkare Neurologi - enskilt besök sjuksköterska Neurologi - teambesök läkare Neurologi - gruppbesök läkare Neurologi - gruppteambesök läkare Neurologi - teambesök sjuksköterska Neurologi - gruppbesök sjuksköterska Neurologi - gruppteambesök sjuksköterska Man kan kommentere at det ikke er sannsynlig at tiltaket neurologi blir gitt pasienter i form av gruppebesøk med deltakende helsepersonell i form av sykepleierteam. Denne spesielle besøkstype blir imidlertid distribuert til mange former for tiltak: Neurologi - gruppteambesök sjuksköterska Neurokirurgi - gruppteambesök sjuksköterska Neuropediatri gruppteambesök sjuksköterska Diabetologi - gruppteambesök sjuksköterska osv... I alt angis ca. 20 ulike besøkskategorier av denne noe usannsynlige typen. Med en slik metodikk vil antallet tiltak som må få separate i besøksklassifikasjonen bli meget stort. I slike situasjoner er det heller å anbefale at uavhengige egenskaper bør opptre som selvstendige variabler og som selvstendige kodeverk. Versjon 1.0 KITH 2004

15 Side 14 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Rapportering til Norsk pasientregister En viktig anvendelse av klassifikasjonen knyttet til medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten vil være ved rapportering til NPR. NPR mottar rutinemessig administrative- og kliniske data som dokumentasjon av behandling og andre tiltak overfor pasienter innen spesialisthelsetjenesten. Omfanget av rapporteringen er ca innleggelser og ca polikliniske kontakter per år. NPR har spesifisert et innhold for denne leveransen som består av mange variabler. Noen av disse variablene har direkte relevans for hvordan klassifikasjonen som er presentert i denne høringen bør utformes. En ledetråd ved utforming av klassifikasjonen bør være at variabler som allerede er spesifiert i forbindelse med NPR-rapportering, ikke bør bygges inn som en separat del av klassifikasjonen. Det betyr at begrepet besøkskode slik det opptrer i KÅVO blir overflødiggjort, noe som innebærer en betydelig forenkling. Nedenfor er angitt hvilke variabler i NPR-rapporten som berører klassifikasjonen. Deltaker (from Person) Deltaker type : Kodet KontaktID : String Episode 0..* 0..* Kontakt KontaktID : String InnDatoTid : datetime Kontakttype : Kodet Initiativtaker : Kodet Sted for aktivitet : Kodet UtDatoTid : datetime Tjeneste 0..* Kode Institusjon nummer : Kodet Prosedyre (from Tilstander/prosedyrer) KontaktID : String (from Tilstander/prosedyrer) Rekkefølge for kode : Integer Fagområde : Kodet ProsedyreID : String Kodeverkstilhørighet : Kodet Avdeling løpenummer : String 0..* Rekkefølge Prosedyre : Integer 1..* Versjon : String StartDato Tid : datetime Kodeverdi : String SluttDato Tid : datetime 0..* 0..* Helseperson (from Organisasj on) Utførende helsepersonell : Kodet Spesialist : Kodet Rolle : Kodet Annen tjeneste ID Samarbeidspart (from Organisasjon) Annen tjeneste ID : String 0..* Annen tjeneste (from Organisasjon ) Annen tjenes te ID : String HelseforetakID : Kodet Institus jons identifikasjon : Kodet Tjeneste : Kodet Helsetjeneste s ektor : Kodet Omsorgsnivå : Kodet Indirekte pasientarbeid (from Opphold) Indirekte aktiviteter : Kodet Poliklinisk konsultasjon (from Opphold) Aktivitetstype : Kodet Figur 2 Noen variabler (attributter) i NPR rapportering Figur 2 viser hvordan en poliklinisk kontakt blir rapportert til NPR. NPR-rapporten består av klasser (for eksempel Kontakt) og attributter (for eksempel KontaktID). En Episode kan være en innleggelse og en Kontakt kan være en Poliklinisk konsultasjon eller Indirekte pasientarbeid. For hver av klassene er det spesifiert egenskaper i form av attributter. Kirurgiske prosedyre blir angitt i klassene Prosedyre og Kode og blir utsyrt med andre informasjoner i klassen Tjeneste, som for eksempel hvilket fagområde tjenestegiver tilhører. KITH 2004 Versjon 1.0

16 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 15 De attributter som er relevante for klassifikasjonen er gjengitt i tabell nedenfor: Klasse Attributt Kodeverk Kontakt Kontakttype 1 Utredning 2 Behandling 3 Kontroll 5 Indirekte pasientkontakt Kontakt Sted for aktivitet 1 På egen institusjon 2 Hos ekstern instans 3 Telemedisinsk behandling (for der pasienten ikke befinner seg) 4 Hjemme hos pasienten, inkludert hjemmebehandling som for eksempel hjemmedialyse 5 Annen ambulant virksomhet 9 Annet sted Deltaker Deltaker type 1 Ektefelle eller samboer 2 Foreldre/foresatte 3 Andre slektning som søster, bror og barn av pasient 9 Andre pårørende Helseperson Utførende helsepersonell 1 Lege 2 Sykepleier 3 Pedagog 4 Psykolog 5 Sosionom 9 Annet helsepersonell Helseperson Spesialist 1 Ja 2 Nei 3 Ukjent / ubestemt Helseperson Rolle 1 Ansvarlig 2 Ko-terapeut Annen tjeneste Tjeneste 1 Pasienten selv 2 Fastlege/primærlege 3 Øvrig primærhelsetjeneste 4 Spesialisthelsetjenesten 5 Barnehage, skolesektor PPT 6 Sosialtjeneste, barnevern 7 Politi/fengsel/rettsvesen 8 Rehab. inst./sykehjem 9 Andre tjenester 10 Privatpraktiserede spesialister Annen tjeneste Helsetjeneste sektor 1 Somatiske helsetjenester 2 Tjenester innen psykisk helsevern 3 Annet Annen tjeneste Omsorgsnivå 1 Heldøgnsopphold 2 Dagbehandling 3 Poliklinisk omsorg Versjon 1.0 KITH 2004

17 Side 16 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Klasse Attributt Kodeverk Indirekte pasientarbeid Poliklinisk konsultasjon Indirekte aktivitet Aktivitetstype 1 Erklæring/uttalelse/melding 2 Møte. Samarbeid (om pasient) med annet helsepersonell 3 Aktivitetsgruppe 5 Brev 6 e-post 7 Telefon 8 Tele-/videokonferanse 1 Individ 2 Par 3 Familie 4 Gruppe 5 Annet En komplett beskrivelse av NPR-rapporten finnes på i form av en pdf-fil: NPR-Record Dersom NPR-rapportens klasser, attributter og kodeverk ikke er dekkende eller tilstrekkelig til å beskrive medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten er det fullt mulig å endre på NPRrapportens utforming slik at den blir tilstrekkelig. Oppgaven i høringen vil av den grunn, i tillegg til å vurdere innholdet i klassifikasjonen, også være å kommentere NPR-rapportens innhold for eventuelt foreslå endringer eller utvidelser av denne slik at NPR-rapporten vil dekke alle behov for klassifikasjon av Kliniske tiltak innen medisin og omsorg. KITH 2004 Versjon 1.0

18 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side VIDEREUTVIKLING AV NORD-DRG- SYSTEMET DRG-systemet som er i bruk i Norge bygger på Nord-DRG, et resultat fra et pågående nordisk samarbeid. I dette kapitlet gis en kort redegjørelse for arbeidet med å videreutvikle Nord-DRG med tanke på å innlemme polikliniske besøk i systemet. Denne utvidelsen av Nord-DRG-systemet har fått betegnelsen Nord-DRG-O (O for Outpatient). I nåværende utforming består Nord-DRG-O av ca. 200 grupper, etter følgende system (5): Alle polikliniske/dagkirurgiske o.l. besøk som har diagnose og operasjonskode forenlig med dagens DRG-system gis samme DRG-kode med tillegget O. Dette utgjør 150 DRG-er som er parallelle med klassiske DRG-er. DRG-par er slått sammen (med eller uten komplikasjon) og voksne og barn settes i de samme gruppene i Nord-DRG-O. Alle endoskopier inngår i en Nord-DRG-O innenfor kategoriene , basert på diagnose + endoskopitype. Dette utgjør 19 nye DRG-er. Alle mindre inngrep som tidligere var beskrevet i en usystematisert svensk tilleggsliste ( V-listen ) inngår i kategoriene mellom 800 og 899, omtalt som 800-O serien. Disse kategoriene er basert på hoveddiagnosegruppen i ICD-10 + tiltak. (Tilsvarende til V-listen finnes de norske nasjonale tilleggskodene i NCSP, norsk utgave). Dette utgjør 24 nye DRG-er. Tiltak uten beskrevet, dvs. klassifisert inngrep, er plassert i en 900-O serie basert på hoveddiagnosegruppen i ICD-10 alene. Et prøveprosjekt i Vest-Götaregionen i Sverige viser at hovedtyngden (90%) av besøkene havner innenfor ulike DRG-O grupper og 900-seriene ble oppfattet som ikke hensiktsmessige pga. for stor økonomisk heterogenitet. Det er åpenbart at et fungerende DRG-O system krever at en kan angi for ikke-operative prosedyrer, og at økonomisk homogenitet i de ulike DRG-gruppene krever et bredere grunnlag enn pasientens diagnosekode. Den videreutviklingen som dette arbeidet legger opp til, baserer seg på at besøkstype snarere enn diagnosetype skal være premissgivende for DRG-O-satsen. Versjon 1.0 KITH 2004

19 Side 18 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Når besøksklassifisering og prosedyreklassifikasjon er på plass, vil en i neste omgang gjennomføre en sekundær klassifisering i ressursmessig mest mulig homogene grupper. KITH 2004 Versjon 1.0

20 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side TILTAK OG PROSEDYRER RELATERT TIL DE ULIKE ORGANSYSTEM Nedenfor gjengis alle nye foreslåtte prosedyrer/tiltak sammen med en nærmere beskrivelse av innholdet, dersom slik presisering er nødvendig. Dessuten oppgis behovet for tilleggs for å presiserer tiltaket nærmere. Rubrikken for RTV- plasserer tiltaket innenfor dagens RTV-system, og rubrikken for NCSP angir en eksisterende norsk NCSP-kode. NCSP-koden er oppgitt av to grunner: 1. For å kunne plassere alle aktuelle RTV-er for et fagområde innenfor en alternativ, eksisterende klassifikasjon. 2. For å inkludere nasjonale, klinisk medisinske sær i norsk utgave av NCSP, og som sannsynligvis kan overføres til et nytt kodeverk. De nasjonale tilleggskodene er satt i kursiv. Høringsinstansene skal ikke ta standpunkt til angivelsene av RTV-er og NCSP. Disse er inkludert for å lette vurderingen av komplettheten av materialet. Kapittelinndelingen følger den tilsvarende i NCSP med unntak av Kapittel X som inneholder ikkeorganspesifikke tiltak eller tiltak som er felles for flere spesialiteter. Dette gjelder allergitesting m.m. Under sluttredigeringen av dette dokumentet er noen prosedyrer strøket (pga. dubletter eller andre grunner) eller flyttet. I disse tilfellene er innholdet erstattet med ordet vide tomt - for å ikke bryte den løpende nummereringen. Versjon 1.0 KITH 2004

21 Side 20 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten KAPITTEL A. NERVESYSTEMET Løpenr Tiltak Beskrivelse Tilleggskode for RTV- A1 Standard EEG (inklusive ev. lys- og Bare taking, 702c,-702d hyperventilasjon -stimulering) bare tyding; full us; A2 Søvndeprivert EEG Bare taking, bare tyding; full us; 702c,-702d A3 Ekstra arbeidskrevende EEG (urolig Bare taking, 702e barn, HVPU-klient o.a.) bare tyding; full us; A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 EEG langtidsregistrering, ev med bærbar opptaker, per 8 timer Video-intensiv EEG-overvåkning på innlagt pasient, med ekstrakranielle elektroder Video-intensiv EEG-overvåkning på innlagt pasient, med intrakranielle elektroder Elektroencefalografi (EEG), sfenoidal Elektroencefalografi (EEG) med reaksjonstidsmåling eller annen oppmerksomhetstest Elektroencefalografi (EEG) i intensivovervåking uten automatisk EEG-analyse Elektroencefalografi (EEG) i intensivovervåking med automatisk EEG-analyse # 8 timer 702e? KITH 2004 Versjon 1.0

22 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 21 Løpenr Tiltak Beskrivelse Tilleggskode for A11 Polygrafisk søvnregistrering (PSG): Bare taking, bare tyding; full us; RTV- 702a A12 A13 Polygrafisk søvnregistrering uten overvåking Polygrafisk søvnregistrering med overvåking 702a 702a A14 Multippel søvnlatenstest Minst 8 parametere under søvn. Inkluderer langtids EEG (> 4t) ev kombinert med videoopptak # 8 timer 702b A15 Elektronevrografi, motorisk og sensorisk # samtidige us 702f A16 Måling av nerveledningshastighet # samtidige us 702f A17 Nevrografi med repetitive stimuleringer # samtidige us A18 Elektromyografi (EMG) standard (macro) 702f A19 Elektromyografi (EMG) singel fiber 702f A20 A21 A22 Elektromyografi (EMG), nål Elektromyografi (EMG) ved botulinumtoksinbehandling Elektronystagmografi/videonystagmografi ENG/VNG med eller uten kalorisk prøve A23 Blink-refleks Observasjon av blunkerefleks etter stimuli A24 H-refleks Sensorisk stimulering med observasjon av eksitasjon i motoriske nevroner Versjon 1.0 KITH 2004

23 Side 22 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Løpenr Tiltak Beskrivelse Tilleggskode for RTV- A25 A26 A27 A28 Bulbocavernøs refleks vide Termotest Vibrametri A29 Sensorisk evoked potensial (SEP) # samtidige us 702g A30 A31 A32 A33 A34 A35 A36 Hjernestammeaudiometri (Brainstem auditory evoked potential -BAEP) Senrespons (300 ms/ P300, eller tilsvarende) Magnetisk stimulering av motorisk cortex Sympatisk hudrespons Parasympatisk R-R respons Tilttest Valsalva 702g A37 Emboli monitorering # 30 minutter A38 Fullstendig kraftundersøkelse i én ekstremitet # ekstr. u.s. samtidig A39 Legemiddeltest Eks.: Apomorfin, Baklofen, L-dopa, mm ATC-kode A40 A41 A42 Lumbalpunksjon inkl. undersøkelse av likvor Lumbalpunksjon med intratekal injeksjon Lumbalpunksjon med infusjonstest (=dynamisk likvortrykk) Se TAB00 KITH 2004 Versjon 1.0

24 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 23 Løpenr Tiltak Beskrivelse Tilleggskode for RTV- A43 A44 A45 A46 A47 A48 A49 A50 A51 A52 A53 A54 A55 A56 A57 A58 A59 A60 Lumbalpunksjon med tappetest Embolisering, ekstrakraniell Embolisering, intrakraniell Embolisering, spinal Bytte av epiduralkateter tilkoplet subkutan port Bytte av epiduralkateter Innlegging av spinalkateter Bytte av spinalkateter Innlegging av bakstrengstimulator Innlegging av vagusstimulator Innstilling av elektrisk stimulator for intracerebrale elektroder Innstilling av elektrisk stimulator n. vagus Innstilling av elektrisk stimulator ryggmarg Innstilling av elektrisk stimulator for dyp hjernestimulering Funksjonell stimulering ved video- EEG-monitorering med intrakranielle elektroder vide Transtympanal hjernestammeaudiometri preoperativt Videofrenzelundersøkelse Versjon 1.0 KITH 2004

25 Side 24 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Løpenr Tiltak Beskrivelse Tilleggskode for RTV- A61 A62 Akupunktur Intrakutan nervestimulering A63 Innlegging av epiduralkateter Innbefatter thorakal og lumbal epiduralkateter. A64 Innlegging av intraduralkateter Innbefatter thorakal og lumbal intraduralkateter. A65 Innlegging av intratekal cervikal/intracisternal kateter A66 Neurolyse Destruksjon av nerve gjennom injeksjon av neurotoksisk substans. For å presisere hvilket område som destruksjonen omfatter angis kode for nerveblokade. A67 A68 A69 A70 A71 Innstiling av hydrocefalusshunt Innstiling av elektrisk intracerebral stimulator Innstiling av elektrisk vagusstimulator Innstiling av elektrisk ryggmargsstimulator Funksjonell stimulering ved Video- EEG-monitorering med intrakranielle elektroder A72 Kontroll av pasient med EDA/IDA Inklusive omlegging. EDAepidural smertebehandling. IDA-intradural smertebehandling. A73 Punksjon av ventrikkel i hjernen A74 Brakyterapi i sentralnervesystemet TA135 KITH 2004 Versjon 1.0

26 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 25 Løpenr Tiltak Beskrivelse Tilleggskode for RTV- A75 Innlegging av epiduralkateter TA510 A76 Innlegging av epiduralkateter med subcutan injeksjonsport TA511 A77 Direkte stimulering av hjernenerve TA761 A78 A79 A80 A81 Direkte stimulering av nerverot eller pleksus Direkte stimulering av nervestamme på overarm Direkte stimulering av nervestamme på underarm Direkte stimulering av nerve i hånd eller finger TA762 TA763 TA764 TA765 A82 Direkte stimulering av n. ischiadicus TA766 A83 Direkte stimulering av n. femoralis TA767 A84 Direkte stimulering av nervestamme på legg TA768 A85 Direkte stimulering av annen nerve TA769 A86 A87 A88 A89 A90 Transkutan stimulering av hjernenerve Transkutan stimulering av nerverot eller pleksus Transkutan stimulering av nervestamme på overarm Transkutan stimulering av nervestamme på underarm Transkutan stimulering av nerve i hånd eller finger TA751 TA752 TA753 TA754 TA755 Versjon 1.0 KITH 2004

27 Side 26 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Løpenr Tiltak Beskrivelse Tilleggskode for RTV- A91 A92 A93 A94 Transkutan stimulering av n. ischiadicus Transkutan stimulering av n. femoralis Transkutan stimulering av nervestamme på legg Transkutan stimulering av annen nerve TA756 TA757 TA758 TA759 KITH 2004 Versjon 1.0

28 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 27 KAPITTEL B. ENDOKRINOLOGI B1 B2 B3 Stimulasjonstest, synachten test med måling av kortisol Stimulasjonstest, synachten test med måling av binyrebarks androgener Stimulasjonstest, insulin hypoglykemi test med måling av ACTH, kortisol og veksthormon B4 Stimulasjonstest, arginin test med måling av veksthormon B5 B6 B7 B8 B9 Stimulasjonstest, gonadotropin releasing hormon test (GnRH) Stimulasjonstest, veksthormon releasing hormon test (GHRH) Stimulasjonstest, thyrotropin releasing hormon test (TRH) Stimulasjonstest, corticotropin releasing hormon test (CRH) Stimulasjonstest, kombinert releasing hormon test (GnRH, GHRH, TRH og CRH) med måling av LH med måling av veksthormon med måling av TSH med måling av ACTH og cortisol B10 Stimulasjonstest, pentagastrin med måling av kalcitonin B11 Stimulasjonstest, kalciuminfusjon med måling av kalcitonin B12 Stimulasjonstest, metopiron med måling av kortisol og 11- deoksycortisol B13 Stimulasjonstest, glucagon med måling av c-peptid Versjon 1.0 KITH 2004

29 Side 28 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten B14 Stimulasjonstest, L-dopa Alternativt test ved mistanke om GH mangel, samt for å påvise en patologisk reaktivitet mht prolaktin eller GH B15 Endokrin test - ammoniumklorid Diagnostikk av renal tubulær acidose B16 Endokrin test - cortison Ved uklar hypercalcemi der man mistenker bakenforliggende sarkoidose. Pasienten tar prednisolon i 1-2 uker og S-Ca følges B17 Endokrin test - magnesium Ved mistanke om magnesiummangel. U-Mg samles døgnet før testen, under testen samt dagen etter. Testdagen tilføres Mg-sulfat iv B18 Endokrin test - MEN 1 frokost Ved mistanke om endokrin pankreastumor. Etter en natts faste inntas et spesialkomponert måltid i løpet av 20 minutter. Prøver tas under 60 minuter før P- pankreatisk polypeptid samt S-Gastrin. KITH 2004 Versjon 1.0

30 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 29 B19 Endokrin test - natriumklorid Brukes i differensialdiagnostikken av primær hyperaldoseteronism. Døgnet før tas basale prøver mht renin, S+U- aldoseteron, kortisol. Testdøgnet startes infusjon av natriumklorid. Under testet tas S-aldosteron og P-renin. B20 Endokrin test - pentagastrin (medullær tyreoideacancer) Test for å påvise medullær tyreoideacancer. Pentagastrin tilføres og calcitonin tas før og etter injeksjon. B21 Endokrin test - PRA/aldosteron Ved mistanke om hyperaldosteronisme. Gå- og ståtest. B22 Endokrin test - sekretin Ved suspekt gastrinom. Gastrinsvaret på sekretininjeksjon måles. B23 Endokrin test - glukagon Test for å avsløre mangel på GH og/eller ACTH. B24 B25 Endokrin test - glukose (akromegali) Endokrint tes - glukose (postprandial hypoglykemi) Standardtest for å bekrefte akromegali. Testen tar normalt cirka 2 timer. For å bedømme forekomst av postprandial hypoglykemi. Testen tar normalt 3-5 timer. B26 Endokrin test - klonidin Ved utredning på mistanke om feokromocytom. B27 B28 Andre spesifiserte endokrine tester Suppresjonstest Dexametason, kort 1 mg over natt med måling av ACTH og kortisol Versjon 1.0 KITH 2004

31 Side 30 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten B29 Suppresjonstest Dexametason, lang 0,5 mg x 4 i 2 døgn, + 2 mg x 4 i 2 døgn med måling av ACTH og kortisol B30 Suppresjonstest ved akromegali Oktreotid- eller bromocriptinsuppresjon B31 Suppresjonstest, glukosebelastning med måling av veksthormon B32 Endogen hormonsekresjon 1 Dagregistrering av veksthormon, kortisol, ACTH samt evt. andre hormoner B33 Endogen hormonsekresjon 2 Døgnrytme av kortisol og ACTH samt evt. andre hormoner B34 Tørsteprøve, enkel Tørste over en natt med måling av osmolaritet i plasma og urin B35 Tørsteprøve (Miller Moses) Med måling av urin spesifikk vekt og ADH samt desmopressin injeksjon eller nesespray B36 Fasteprøve 72 timer, med måling av glukose, c-peptid og insulin B37 Hormonprofil - kortisol/acth Kortisol/ACTH følges med gjentatte prøver med varierende intervall for å avsløre avvik i døgnrytmen B38 Hormonprofil - GH profil Ved mistanke om akromegali/veksthormonmang el. Prøven gjøres under del av døgn. B39 Hormonprofil - GH-døgnsprofil uten pumpe Ved mistanke om akromegali eller veksthormonmangel KITH 2004 Versjon 1.0

32 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 31 B40 Hormonprofil - GH-døgnsprofil med pumpe GH følges med gjentatte prøver med varierende intervall (f.eks. hvert 20 til hvert 30 minutt) for å avsløre avvikelser i døgnrytmen. B41 Hormonprofil TSH TSH følges med gjentatte prøver med varierende intervall for å avsløre avvikelser i døgnrytmen. B42 B43 Andre spesifiserte hormonprofiler Døgnregistrering/langtidsregistrering av blodsukker 3 døgn med subcutan glukosesensor B44 Glukosebelasting, peroral med måling av glukose B45 Glukosebelasting, intravenøs Injeksjon av glukose. Prøvetaking av glukose og insulin under 1½ time. B46 Glukosetoleranstest, intravenøs Injeksjon av glukose og insulin. Multiple prøver, glukose og insulin under 3 timer. B47 Belastningstest; saltbelasting Saltbelasting 2 eller 4 timer med måling av renin og aldosteron B48 Urinkonsentrasjonsbestemmelse F.eks. minirintest. B49 Samling av duodenalsaft Innsamling via sonde etter hormonstimulering for bestemmelse av pankreasenzymer. Versjon 1.0 KITH 2004

33 Side 32 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten B50 Peroral fettbelasting Etter standardisert måltid kontrolleres laboratorieparametrer (glukose, frie fettsyrer, kolesterol, triglycerider, insulin) under minst 6 timer. B51 Innlegging av legemiddelpumpe Implantasjon under huden av legemiddelpumpe og tilhørende kateter. B52 Behandling med radioaktive isotoper Verifikasjon av indikasjon, bestemmelse av dose, pasientinformasjon samt tilførsel av isotop. Type isotop angis med tilleggskode. B53 Radiojod opptaksmåling Jod tilføres peroralt og aktiviteten måles gjentatte ganger opp til flere døgn B54 Diabetologi - informasjon/opplæring Informasjon og opplæring til diabetikere inklusive gravide av vesentlig større omfang enn hva som forekommer ved ordinære kontakter, f.eks. om injeksjonsteknikk, blodsukkermåling, fysisk trening og diett. Går også under betegnelse diabetesdag. B55 Omsorg av nydebutert diabetiker Individuell undervising som har til hensikt å gi basale kunnskaper om blodsukkerregulering, injeksjonsteknikk, diett, blodsukkertesting, mosjon m.m. Tiltakskoden brukes bare under første måneden. KITH 2004 Versjon 1.0

34 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 33 B56 Endokrinologi - informasjon/opplæring Informasjon og opplæring av vesentlig større omfang enn hva som forekommer ved ordinære kontakter, f. eks. skoler av ulike slag, informasjon før omfattende behandling, opplæring i en rekke ulike tiltak (injeksjonsteknikk etc). B57 Barnendokrinologi - pasient- og foreldreinformasjon/opplæring Informasjon og opplæring av vesentlig større omfang enn hva som forekommer ved ordinære kontakter, f. eks. skoler av ulike slag, informasjon før omfattende behandling, opplæring i en rekke ulike tiltak (injeksjonsteknikk etc). B58 Barn- og ungdomsdiabetologi - pasient- og foreldreinformasjon/opplæring Informasjon og opplæring til barn med diabetes og deres foreldre av vesentlig større omfang enn hva som forekommer ved ordinære besøk, f.eks. om injeksjonsteknikk, blodsukkermåling, fysisk trening og diett. Går også under betegnelse diabetesdag B59 Diabetikerleir Leir for barn med diabetes. Informasjon/undervising om kost og mosjon. Praktiske øvinger i blodsukkerhåndtering/insulingiving. Versjon 1.0 KITH 2004

35 Side 34 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten KAPITTEL C. ØYE C1 C2 Dynamisk registrering av øyetrykk (tonografi) Aksellengdesmåling øyeglobus Ett/begge øyne C3 Synsskarphetsundersøkelse Innbefatter ikke refraksjonering C4 Synfeltsundersøkelse - manuell Goldmann m.fl. (ikke Donder og liknende test). C5 C6 C7 Fargesanstest Utvidet fargesanstest med anomaloskop Kontrastsynundersøkelse C8 Lees skjerm Test for dobbeltsyn C9 Refraksjonering Ved besøk hos lege eller ortopist, inkluderer også utprøving og ordinasjon av glass C10 Skjelingsstatus Bare ved besøk hos lege eller ortopist C11 Undersøkelser ved mistenkt keratokonjunctivitis sicca Schirmers test og/eller breakuptime (BUP) og/eller Rose-Bengal C12 Ultralydundersøkelse av øye Ett/begge øyne? C13 C14 Undersøkelse av blodstrøm i øyets bakre segment Måling av tykkelsen på nervefiberlaget Ett/begge øyne? F00a Ett/begge øyne? KITH 2004 Versjon 1.0

36 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 35 C15 Lasermåling av papilleekskavasjon Ett/begge øyne? C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 C27 C28 Fotografisk registrering av øyet Fotografisk registrering iris eller netthinne etter injeksjon av intravenøst kontrastmiddel Synsfeltundersøkelse med dataperimeter/goldmanns perimeter Omfattende utredning av fargesynsdefekter Mørkesynsundersøkelse Pupilledilatasjon Konjunktival instillasjon av legemiddel Fotodynamisk behandling ved makuladegenerasjon Utprøving/kontroll av øyeprotese Utprøving og vedlikehold av synkorrigerende hjelpemiddel Kontaktlinseinstruksjon Utprøving og tilpassing av øyeprotese Full ortoptisk utredning av skjeling Legemiddel kan angis gjennom tillegg av ATC-kod. øyedråper. C29 Hertelmåling Måling av graden av eksoftalmus C30 C31 Keratometri Neurooftalmologisk undersøkelse Versjon 1.0 KITH 2004

37 Side 36 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten C32 C33 C34 Full utredning av synsproblematikk hos barn Tilpassing av svaksyntutstyr Tilpassing av kontaktlinser C35 Elektroretinografi (ERG) 702g*) C36 Annen elektrofysiologiske øyeundersøkelse C37 Skylling ved etseskader med skyllelinse C38 vide C39 Fjerning av fremmedlegeme fra F03b CGC10 cornea C40 Fjerning av fremmedlegeme fra F03b CGC20 sclera C41 Mindre inngrep på cornea og sclera, F04d Se TC- inkl medikament-injeksjoner kapittel C42 Behandling av sår i hornhinne eller F03f sclera med bandasjelinse C43 Sutur av sår i cornea F03f CGF10 C44 vide C45 Annen operasjon for lesjon i cornea F03c CGC99 eller sclera KITH 2004 Versjon 1.0

38 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 37 C46 Øyesykdommer informasjon/opplæring Informasjon og opplæring av vesentlig større omfang enn hva som forekommer ved ordinære kontakter. f. eks. skoler av ulike slag, informasjon før omfattende behandling, opplæring i en rekke ulike forhold (injeksjonsteknikk etc). *) spesial for klinisk nevrofysiologi Versjon 1.0 KITH 2004

39 Side 38 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten KAPITTEL D. ØRE-NESE-HALS D1 Rhinomanometri G04i D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 Tympanometri Rinometri, akustisk vide Annen impedansmåling i audiologi Stapediusmåling, ulike refleks-målinger, Bekesy audiometri Oto-akustiske emisjoner, avansert Elektronystagmografi/- videonystagmografi Toneaudiogram, luftledning Toneaudiogram, benledning Toneaudiogram, fullstendig (luftog benledning) Taking/-tyding D11 Taleaudiometrisk test Ett eller flere av følgende: taleaudiogram, taleaudiogram i støy, taleaudiometri i lydfeltsmåling. G03k D12 Taleaudiogram G03k D13 Hjernestamme respons audiometri (BRA-audiogram) D14 Barneaudiologisk test I Uformelle prøver G03a D15 Barneaudiologisk test II Observasjons- og lekeaudiometri G03a KITH 2004 Versjon 1.0

40 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 39 D16 D17 D18 D19 Fiberskopisk undersøkelse av velopharynxfunksjon ved svelgning Stroboskopisk undersøkelse av stemmebånd Høyhastighetsfilming av stemmebånd Videofluruoroskopi av velopharynxfunksjon under tale G04e D20 Søvnapnéutredning I m/perkutan oximetri D21 Søvnapnéutredning II m/oximetri/ registrering av pustebevegelser og CO2- måling G00a D22 Søvnapnéutredning III Som II samt polysomnografi G00b D23 Stabilometri Objektiv Romberg D24 Nasal børsteprøve For diagnostikk av primær ciliedyskinesi D25 Høreapparatutprøving Tillegg for 2 apparater G04h D26 Høreapparat, kontroll G04h D27 D28 D29 D30 Bestemmelse av nytten av høreapparat v/taleaudiometri i fritt felt Utprøving av andre hørselstekniske hjelpemidler Otonevrologisk utredning av svimmelhet (vertigo) Avstøping av øregang G04h G04h G04g Versjon 1.0 KITH 2004

41 Side 40 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten D31 Tinnitusanalyse Utredning med frekvensbestemmelse & VASskala for grad av plager G04g D32 D33 D34 Preoperativ utredning for cochleaimplantat Postoperativ elektrodekontroll av cochleaimplantat Utredning av lukt og smak Forutsetter promontorialtest med elektrode Ev. hjernestamme audiometri registreres separat D35 D36 D37 Ekstraksjon av fremmedlegeme nese Tamponade innlegging, øre Tamponade fjerning G03e D38 Rørinnsetting, trommehinne G03f D39 D40 D41 D42 Reposisjon av nesefraktur Øreskylling Otomikroskopi med /ekstraksjon av vokspropp /rensing av øregang Rengjøring av radikaloperert øre G03f D43 D44 Utprøving av hørselhjelpemiddel ved tinnitus Manipulasjonsbehandling ved vertigo Ett eller flere av: lydstimulerende hjelpemiddel, hørselsvern, putehøytaler (?), lavtonefilter e.a. D45 Støtteterapi ved tinnitus Info, samtale, tinnitus retraining therapy (TRT) D46 Oppfølging /kontroll av cochleaimplantat KITH 2004 Versjon 1.0

42 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 41 D47 D48 D49 D50 D51 D52 Innkopling av cochleaimplantat Utprøving og stell/service av hørselsforbedrende hjelpemiddel Utredning før behandling med positivt luftveismottrykk CPAP/BiBAP Behandling med positivt luftveismottrykk CPAP/BiBAP Kontroll av behandling med luftveismottrykk CPAP/BiBAP Farmakologisk destruksjon av labyrinten Trinnvis trykkøkning med samtidig oximetri Akuttbehandling, se også lungekapittel & nevrokapittel Oximetri, justering av ekspiratorisk trykk, kontroll av utstyr D53 Injeksjon av legemiddel i larynx ATC-kode D54 vide D55 Punksjon av sinus maksillaris, G03c TDM10 skylling D56 vide D57 Ekstraksjon av fremmedlegeme øre G03e TDH10 D58 Ekstraksjon av fremmedlegeme, G03e TDB00 nese D59 Fremre tamponade, nese G03a DKW10 D60 Bakre tamponade, nese G03a DKW20 D61 Sinoskopi UDM 02 D62 Paracentese av trommehinne G03f DCA10 D63 Innlegging av ventilasjonsrør Anestesiform angis ved G03f DCA20 gjennom trommehinne tilleggskode Versjon 1.0 KITH 2004

43 Side 42 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten D64 Polyppevulsjon i nese G03b DHB20 D65 Antrokoanal polyppevulsjon G03b DHB30 D66 Conchotomi G04a DHB40 D67 Fjerning av penetrerende G03e DHC05 fremmedlegeme fra nese D68 Sutur av neseseptum G04b DJD00 D69 Lukket reposisjon av nesefraktur Anestesiform angis ved tilleggskode G04c DHD10 D70 Biopsi fra nesehule DHA 10 D71 Lukking av perforasjon i G04b DJD10 neseseptum D72 Neseseptumplastikk G04b DJD20 D73- D74 vide D75 Koagulasjon av arterie i nesehule G03a? DKW30 D76 Ligatur av arterie i nesehule G03a? DKW40 D77 Annen plastisk operasjon på nese G04d DLW99 D78 Reposisjon og/eller immobilisering G04b EFB20 av multiple ansiktsfrakturer D79 Incisjon i spyttkjertel G04k ELA00 D80 Sialodokotomi Oppklipping og plastikk av spyttkjertelgang G04k ELA10 D81 Sialolitotomi G04k ELA20 D82 Biopsi av spyttkjertel G04k ELA30 D83 Intern insisjon i pharynx Inkluderer insisjon av peritonsillitt G03g ENA00 KITH 2004 Versjon 1.0

44 Komplettering av medisinske prosedyre for spesialisthelsetjenesten Side 43 D84 Annet mindre inngrep på tann, Omfatter f.eks. G04j, TEW99 kjeve, munn eller pharynx dilatasjon/sondering av G04k spyttkjertelgang. Op. av tungebånd. D85 Sinoskopi G03d UDM02 D86 Mikrolaryngoskopi G05a UDQ22 D87 Mikrolaryngoskopi med biopsi G05a UDQ25 D88 Tracheoskopi G05c UGB02 D89 Tracheoskopi med biopsi G05c UGB05 D90 Rigid bronkoskopi G05c UGC02 D91 Rigid bronkoskopi med biopsi G05c UGC05 D92 Rigid øsofagoskopi G04f UJC02 D93 Rigid øsofagoskopi med biopsi G04f UJC05 D94 Fleksibel øsofagoskopi G04f UJC12 D95 Fleksibel øsofagoskopi med biopsi G04f UJC15 D96 Brakyterapi på leppe TE325 D97 Brakyterapi i munnhule og kjever TE494 D98 Brakyterapi på tungen TE623 D99 Elektrisk respons audiometri XD085 D100 Elektrocochleografi XD086 D101 Registrering av otoakustiske emisjoner XD087 Versjon 1.0 KITH 2004